{"id":342538,"date":"2015-10-25T02:00:00","date_gmt":"2015-10-25T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quanto-tempo-e-tempo-suficiente\/"},"modified":"2015-10-25T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-25T01:00:00","slug":"quanto-tempo-e-tempo-suficiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quanto-tempo-e-tempo-suficiente\/","title":{"rendered":"Quanto tempo \u00e9 tempo suficiente?"},"content":{"rendered":"

Os doentes com carcinoma de c\u00e9lulas renais oper\u00e1veis devem continuar a ser observados ap\u00f3s a nefrectomia. De acordo com um estudo da famosa Cl\u00ednica Mayo em Rochester, a dura\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria dos cuidados de seguimento ap\u00f3s a nefrectomia pode ser determinada adequada e individualmente com a ajuda de um modelo de risco [1]. A quest\u00e3o \u00e9: em que momento \u00e9 que o risco de morte noutro local (n\u00e3o relacionado com o carcinoma de c\u00e9lulas renais) excede o risco de recorr\u00eancia? Os investigadores investigaram isto utilizando os par\u00e2metros de idade, fase tumoral, local de recorr\u00eancia e comorbidade. Havia diferen\u00e7as espantosas dentro dos grupos de doentes. Outro estudo apresentado no 67\u00ba Congresso da DGU foi dedicado \u00e0 diferencia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica dos doentes com carcinoma de c\u00e9lulas renais pT3 em fase [2].<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A terapia padr\u00e3o para o carcinoma de c\u00e9lulas renais \u00e9 a nefrectomia com remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica completa do tecido tumoral. Ap\u00f3s a cirurgia, no entanto, existe um risco de recidiva, raz\u00e3o pela qual os cuidados de acompanhamento s\u00e3o de import\u00e2ncia central.<\/p>\n

Os primeiros dois a tr\u00eas anos ap\u00f3s a cirurgia s\u00e3o geralmente considerados cr\u00edticos, uma vez que a maioria das recidivas ocorre durante este per\u00edodo. Contudo, a dura\u00e7\u00e3o apropriada do seguimento ap\u00f3s uma nefrectomia radical ou parcial permanece pouco clara, e h\u00e1 uma falta de provas que apoiem as actuais recomenda\u00e7\u00f5es e directrizes.<\/p>\n

Risco de recidiva e morte<\/h2>\n

Um estudo publicado no Journal of Clinical Oncology em Setembro adopta uma nova abordagem, adaptada ao risco a este respeito: compara o risco de recidiva com o risco de morte noutros locais.<\/p>\n

A interac\u00e7\u00e3o de diferentes factores de risco mostra em que ponto o risco de outras mortes excede o risco de recidiva. At\u00e9 este ponto, os benef\u00edcios do acompanhamento justificam os recursos gastos pelo sistema m\u00e9dico, e assim a dura\u00e7\u00e3o \u00f3ptima do acompanhamento poderia ser fixada aqui.<\/p>\n

Depois disso, outros factores de sa\u00fade do doente exercem uma maior influ\u00eancia na sobreviv\u00eancia do que o carcinoma de c\u00e9lulas renais e, portanto, os cuidados de seguimento “apenas” limitados a este tumor, a partir de ent\u00e3o, ficariam sempre aqu\u00e9m das expectativas e deixariam de valer o seu custo. Naturalmente, os aspectos \u00e9ticos s\u00e3o deixados de fora de tais considera\u00e7\u00f5es, uma vez que se baseiam exclusivamente em valores estat\u00edsticos.<\/p>\n

Grandes diferen\u00e7as na dura\u00e7\u00e3o \u00f3ptima<\/h2>\n

Os pacientes foram estratificados de acordo com a idade, fase do tumor, local de recorr\u00eancia e o \u00cdndice de Comorbidade de Charlson, ou seja, a probabilidade de morrer de uma comorbidade nos pr\u00f3ximos anos.<\/p>\n

No total, utilizaram dados de 2511 pessoas com carcinoma de c\u00e9lulas renais M0 que tinham sido operadas entre 1990 e 2008. Ap\u00f3s um seguimento mediano de nove anos, 676 dos pacientes desenvolveram uma recorr\u00eancia. Havia diferen\u00e7as consider\u00e1veis no modelo de risco. Um factor de peso – como \u00e9 t\u00e3o frequentemente o caso – era a idade:<\/p>\n

    \n
  • Os doentes com menos de 50 anos de idade com carcinoma de fase pT1Nx-0 e uma pontua\u00e7\u00e3o na CCI de \u22641 tinham, em m\u00e9dia, um risco mais elevado de recidiva (abdominal) do que outras mortes durante mais de 20 anos ap\u00f3s a cirurgia. S\u00f3 ent\u00e3o o risco de morte n\u00e3o associado ao carcinoma de c\u00e9lulas renais excedeu o de recidiva. Por conseguinte, \u00e9 poss\u00edvel que os cuidados de acompanhamento tenham de ser prolongados para um per\u00edodo mais longo do que \u00e9 habitual hoje em dia.<\/li>\n
  • Em contraste, os pacientes com 80 anos ou mais com carcinoma de fase pT1Nx-0 e uma pontua\u00e7\u00e3o na CCI de \u22641 tinham, em m\u00e9dia, um risco mais elevado de recidiva do que outros riscos de morte apenas at\u00e9 seis meses ap\u00f3s a cirurgia. Depois disso, o risco de morte n\u00e3o associado ao carcinoma de c\u00e9lulas renais j\u00e1 excedia o de recidiva. A partir deste ponto, o benef\u00edcio do acompanhamento de rotina deixaria de justificar estatisticamente o esfor\u00e7o e os custos para o sistema m\u00e9dico. Outros determinantes da sa\u00fade s\u00e3o agora mais suscept\u00edveis de requerer aten\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • \u00c9 quase auto-explicativo que um valor crescente nas ICC tamb\u00e9m reduziu rapidamente o per\u00edodo de tempo: em pacientes com um tumor pT1Nx-0, mas uma ICC de \u22652, o outro risco de morte excedeu o risco de recidiva no abd\u00f3men logo 30 dias ap\u00f3s a cirurgia – e isto foi notavelmente independente da idade do paciente. Ent\u00e3o talvez n\u00e3o seja indicado qualquer seguimento de rotina neste grupo?<\/li>\n<\/ul>\n

    E agora?<\/h2>\n

    N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel tirar conclus\u00f5es definitivas do estudo, mas o estudo fornece elementos de reflex\u00e3o. Os dados mostram que certos pacientes necessitam de um acompanhamento mais longo do que as directrizes sugerem. Para outros, por\u00e9m, um per\u00edodo mais curto \u00e9 – pelo menos estatisticamente – justificado. No entanto, o julgamento cl\u00ednico e a experi\u00eancia no tratamento do paciente individual devem continuar a ser os principais pilares da tomada de decis\u00f5es, o que os autores tamb\u00e9m sublinham repetidamente. Contudo, em compara\u00e7\u00e3o com a pr\u00e1tica anterior, a sua abordagem pode, pelo menos, proporcionar uma base mais est\u00e1vel na qual se podem basear as decis\u00f5es cl\u00ednicas. A discuss\u00e3o sobre a dura\u00e7\u00e3o \u00f3ptima dos cuidados de seguimento n\u00e3o se esgotar\u00e1, portanto, t\u00e3o cedo.<\/p>\n

    Diferencia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica com a classifica\u00e7\u00e3o TNM<\/h2>\n

    Um estudo retrospectivo apresentado no 67\u00ba Congresso da DGU [2] fez um olhar cr\u00edtico sobre dois pontos da s\u00e9tima edi\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o da TNM:
    \nNa subfase pT3a, os dois factores infiltra\u00e7\u00e3o de gordura perirrenal (PFI) e invas\u00e3o da veia renal (IVR) s\u00e3o combinados, embora n\u00e3o seja claro se a sua influ\u00eancia progn\u00f3stica \u00e9 realmente compar\u00e1vel.<\/p>\n

    Al\u00e9m disso, a diferencia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica das fases pT3a e pT1-pT2 \u00e9 discutida de forma controversa.<\/p>\n

    Utilizando 7384 pacientes com carcinoma de c\u00e9lulas renais em fase pT1-pT3a que foram submetidos a nefrectomia (radical ou parcial) entre 1992 e 2010, os investigadores abordaram a seguinte quest\u00e3o: Os pacientes com PFI sozinhos t\u00eam de facto uma mortalidade espec\u00edfica do cancro compar\u00e1vel \u00e0 dos pacientes com RVI\u00b1PFI?<\/p>\n

    Na an\u00e1lise multivariada, que teve em conta a idade, sexo, m\u00e9todo cir\u00fargico, subtipo, tamanho do tumor, gradua\u00e7\u00e3o Fuhrman e estado nodal, verificou-se que tanto os pacientes com PFI sozinhos (HR 1,94) como os com RVI\u00b1PFI (2,12) apresentavam um risco de mortalidade significativamente mais elevado do que os pacientes na fase pT1-2. Ambos os factores (PFI e RVI) s\u00e3o, portanto, factores progn\u00f3sticos independentes para a mortalidade espec\u00edfica do cancro.<\/p>\n

    Mais uma vez, comparando os pacientes PFI com os pacientes RVI\u00b1PFI, n\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas no risco de mortalidade (HR 1,17; 95% CI 0,86-1,61; p=0,316). A fus\u00e3o do PFI e do RVI numa categoria de encena\u00e7\u00e3o parece, portanto, justificada. Ambos os factores t\u00eam uma influ\u00eancia progn\u00f3stica compar\u00e1vel e ambos contribuem independentemente para um aumento do risco.<\/p>\n

    Subconsumo de tumores pT2 e pT3a \u22647 cm<\/h2>\n

    Relativamente ao segundo ponto de cr\u00edtica, os investigadores concluem que os doentes com pT2 e aqueles com tumores pT3a \u22647 cm (com PFI e\/ou RVI) t\u00eam uma grande proximidade progn\u00f3stica, o que justificaria a sua associa\u00e7\u00e3o numa categoria de encena\u00e7\u00e3o. Com base no estudo, os autores prop\u00f5em assim um sistema de encena\u00e7\u00e3o alternativo: Subsuma\u00e7\u00e3o de tumores pT2 de qualquer tamanho e tumores pT3a \u22647 cm. Assim, em contraste com a actual classifica\u00e7\u00e3o TNM, todas as fases poderiam ser prognosticadas sem qualquer sobreposi\u00e7\u00e3o dos intervalos de confian\u00e7a de 95%.<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Stewart-Merrill SB, et al: Oncologic Surveillance After Surgical Resection for Renal Cell Carcinoma: A Novel Risk-Based Approach. JCO 8 de Setembro de 2015. doi: 10.1200\/JCO.2015.61.8009 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    2. Brookman-May S: carcinoma de c\u00e9lulas renais – an\u00e1lise da base de dados CORONA: as 5 principais conclus\u00f5es. Jornal do Congresso para o 67\u00ba Congresso da DGU 2015.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2015; 3(9-10): 2-3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os doentes com carcinoma de c\u00e9lulas renais oper\u00e1veis devem continuar a ser observados ap\u00f3s a nefrectomia. De acordo com um estudo da famosa Cl\u00ednica Mayo em Rochester, a dura\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":53153,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"P\u00f3s-tratamento ap\u00f3s cirurgia de carcinoma de c\u00e9lulas renais","footnotes":""},"category":[11426,11517,11379,11551],"tags":[20056,18977,44516,44515,31072,44525],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342538","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-nefrologia-pt-pt","category-noticias-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-do-rim","tag-carcinoma-de-celulas-renais","tag-pfi-pt-pt","tag-pt3-pt-pt","tag-recorrencia","tag-rvi-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 00:29:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342550,"slug":"cuanto-tiempo-es-suficiente","post_title":"\u00bfCu\u00e1nto tiempo es suficiente?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuanto-tiempo-es-suficiente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342538","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342538"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342538\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53153"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342538"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342538"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342538"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342538"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}