{"id":342543,"date":"2015-10-27T02:00:00","date_gmt":"2015-10-27T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novos-desenvolvimentos-e-tratamentos-para-a-comichao\/"},"modified":"2015-10-27T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-27T01:00:00","slug":"novos-desenvolvimentos-e-tratamentos-para-a-comichao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novos-desenvolvimentos-e-tratamentos-para-a-comichao\/","title":{"rendered":"Novos desenvolvimentos e tratamentos para a comich\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A preval\u00eancia pontual do prurido cr\u00f3nico \u00e9 de cerca de 13,5% na popula\u00e7\u00e3o em geral e 16,8% na popula\u00e7\u00e3o activa. A incid\u00eancia \u00e9 de cerca de 7% por ano. Devido \u00e0 grande variabilidade das causas, a classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 dif\u00edcil. Duas abordagens provaram ter sucesso: classificar de acordo com sintomas neurofisiol\u00f3gicos ou de diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Um historial m\u00e9dico cuidadoso, um exame cl\u00ednico minucioso e an\u00e1lises laboratoriais extensivas devem esclarecer poss\u00edveis causas antes da terapia. O principal objectivo da terapia \u00e9 aliviar o prurido o mais rapidamente poss\u00edvel. A adapta\u00e7\u00e3o individual \u00e9 gradual e est\u00e1 descrita em directrizes. Dado que o prurido \u00e9 puramente subjectivo, foram desenvolvidos e validados por ensaios cl\u00ednicos controlados “instrumentos” espec\u00edficos para avaliar os benef\u00edcios do tratamento. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre as ferramentas que registam a intensidade do prurido e as que registam a qualidade de vida.<\/strong><\/p>\n

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O prurido pode afectar apenas uma \u00e1rea da pele, como no caso de picadas de insectos ou de p\u00e1s, ou pode ocorrer em todo o corpo, como no caso da pele seca na esta\u00e7\u00e3o do Inverno. Nestes casos, fala-se de prurido agudo como uma express\u00e3o dos mecanismos de defesa interna do corpo. Para al\u00e9m da dor, o prurido agudo \u00e9 tamb\u00e9m um sistema de alarme para remover poss\u00edveis subst\u00e2ncias nocivas ou mesmo t\u00f3xicas da pele.<\/p>\n

Nestes casos, o co\u00e7ar normalmente traz algum al\u00edvio. No entanto, o prurido dura mais tempo em algumas pessoas, por vezes sem uma causa identific\u00e1vel.
\nSe o prurido persistir por mais de seis semanas, \u00e9 chamado de cr\u00f3nico de acordo com a nomenclatura internacional [1\u20133]. Em contraste com a fun\u00e7\u00e3o protectora ou defensiva do prurido agudo, o prurido cr\u00f3nico (PC) representa uma diminui\u00e7\u00e3o significativa da qualidade de vida devido ao desejo compulsivo de co\u00e7ar.<\/p>\n

Ocorr\u00eancia<\/h2>\n

Existem agora dados fi\u00e1veis sobre a incid\u00eancia e preval\u00eancia da PC, que est\u00e3o resumidos na “Guideline on Chronic Pruritus”: A preval\u00eancia pontual \u00e9 de cerca de 13,5% na popula\u00e7\u00e3o em geral e 16,8% na popula\u00e7\u00e3o activa – a incid\u00eancia \u00e9 de cerca de 7% por ano [1].<\/p>\n

CP \u00e9 uma das queixas dermatol\u00f3gicas mais comuns (Tab. 1),<\/strong> especialmente em doentes at\u00f3picos e geri\u00e1tricos: 20-33% das pessoas com mais de 85 anos queixam-se de CP [3] – referimo-nos ao artigo sobre“Pruritus na velhice<\/a>” em DERMATOLOGIE PRAXIS 2\/2014 [4].<\/p>\n

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Classifica\u00e7\u00e3o e fisiopatologia<\/h2>\n

Devido \u00e0 grande variabilidade das causas, uma classifica\u00e7\u00e3o do PC \u00e9 dif\u00edcil. Duas abordagens t\u00eam-se revelado bem sucedidas: Classificar de acordo com sintomas neurofisiol\u00f3gicos ou de diagn\u00f3stico cl\u00ednico (Tab. 2) <\/strong>[1\u20133,5,6].
\nA fisiopatologia do prurido est\u00e1 para al\u00e9m do \u00e2mbito deste texto e \u00e9 descrita em pormenor noutras publica\u00e7\u00f5es [2,3,7].<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Devido \u00e0s muitas causas da PC, n\u00e3o pode haver um plano de tratamento uniforme. Antes, um historial m\u00e9dico cuidadoso, um exame cl\u00ednico minucioso e an\u00e1lises laboratoriais devem esclarecer poss\u00edveis causas, tais como doen\u00e7as existentes, alergias, atopia, consumo de medicamentos, etc. [1,7]. Um exame aprofundado de toda a pele revela abras\u00f5es, ulcera\u00e7\u00f5es, eritema, altera\u00e7\u00f5es pigmentares, cicatrizes, liquenifica\u00e7\u00e3o, e infec\u00e7\u00f5es ou parasitoses que podem levar \u00e0 PC.<\/p>\n

\u00c9 importante considerar os m\u00e9todos de co\u00e7ar utilizados pelo paciente para aliviar o prurido (por exemplo, o uso de escovas). Tamb\u00e9m se pode encontrar o “sinal borboleta”, onde se encontram les\u00f5es de arranh\u00f5es por todo o dorso – excepto um entalhe, porque a pessoa afectada n\u00e3o consegue l\u00e1 chegar [7]. Como resultado das numerosas causas sist\u00e9micas da PC, \u00e9 essencial um rastreio completo e exaustivo de poss\u00edveis doen\u00e7as. Com pacientes mais velhos, tamb\u00e9m deve ser tido em conta que s\u00e3o frequentemente multim\u00f3rbidos.<\/p>\n

Planeamento terap\u00eautico<\/h2>\n

O principal objectivo da terapia \u00e9 um al\u00edvio r\u00e1pido do prurido. A grande variedade de causas requer normalmente uma terapia adaptada individualmente, em que o estado da pele deve ser cuidadosamente monitorizado em todos os casos. A adapta\u00e7\u00e3o individual \u00e9 gradual e est\u00e1 descrita na directriz (Tab. 3)<\/strong> [1,7]. Em todas as fases, \u00e9 indicada a terapia de acompanhamento para dist\u00farbios do sono (se presente), cuidados psicossom\u00e1ticos, terapia comportamental e, se necess\u00e1rio, desinfec\u00e7\u00e3o da pele e glucocortic\u00f3ides locais no caso de les\u00f5es de arranh\u00f5es.
\nAs pessoas que sofrem de comich\u00e3o induzida fisicamente s\u00e3o frequentemente expostas a grande stress f\u00edsico e mental e t\u00eam de lutar com problemas psicol\u00f3gicos. Uma abordagem multidisciplinar da terapia \u00e9 de grande benef\u00edcio e \u00e9 cada vez mais recomendada [1,4].<\/p>\n

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Prurido recorde<\/h2>\n

Pruritus \u00e9 puramente subjectivo e o benef\u00edcio de uma terapia n\u00e3o pode ser provado no sentido cl\u00e1ssico, por exemplo, medindo par\u00e2metros fisiol\u00f3gicos. As flutua\u00e7\u00f5es intra-individuais (por exemplo, como resultado de fadiga, ansiedade ou stress) tamb\u00e9m podem influenciar significativamente a sensa\u00e7\u00e3o de prurido [8\u201310]. Por conseguinte, foram desenvolvidas e validadas “ferramentas” espec\u00edficas atrav\u00e9s de ensaios cl\u00ednicos controlados. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre ferramentas para avaliar a intensidade do prurido e ferramentas para avaliar a qualidade de vida.<\/p>\n

Ferramentas para captar a intensidade<\/h2>\n

Question\u00e1rios: <\/strong>A fim de se poder registar a PC, foram utilizados question\u00e1rios repetidamente. No entanto, ainda n\u00e3o existe um question\u00e1rio normalizado internacionalmente, as valida\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas est\u00e3o actualmente em curso [8\u201311].<\/p>\n

VAS: <\/strong>A Escala Anal\u00f3gica Visual (VAS) \u00e9 a ferramenta b\u00e1sica mais comummente utilizada. Foi originalmente desenvolvido para capturar a dor. Esta \u00e9 uma linha de 10 cm (com apenas os pontos finais rotulados 0 = sem prurido e 10 = prurido mais severo imagin\u00e1vel). O paciente marca o ponto da linha que lhe parece corresponder melhor \u00e0 sua sensa\u00e7\u00e3o de prurido [8\u201310].<\/strong><\/p>\n

VRS:<\/strong> Na Escala de Classifica\u00e7\u00e3o Verbal (VRS), a severidade do prurido \u00e9 representada com adjectivos graduados (0 = sem prurido, m\u00e1ximo 5 = prurido muito severo).<\/p>\n

Ferramentas para captar a qualidade de vida<\/h2>\n

PBI-P: <\/strong>O \u00cdndice de Benef\u00edcios do Paciente (vers\u00e3o para pacientes com prurido, PBI-P) \u00e9 um question\u00e1rio normalizado [8,12]:<\/p>\n

    \n
  • A primeira vers\u00e3o analisa a relev\u00e2ncia dos v\u00e1rios benef\u00edcios da terapia anterior para o paciente antes do tratamento.<\/li>\n
  • A segunda vers\u00e3o analisa at\u00e9 que ponto os benef\u00edcios individuais da terapia actual foram alcan\u00e7ados ap\u00f3s o tratamento.<\/li>\n<\/ul>\n

    DLQI: <\/strong>O \u00cdndice de Qualidade de Vida Dermatol\u00f3gica (DLQI) mede a qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade. O DLQI foi desenvolvido em 1994 e tornou-se indispens\u00e1vel para a avalia\u00e7\u00e3o da ang\u00fastia. Existe agora tamb\u00e9m uma vers\u00e3o para crian\u00e7as [8,13].<\/p>\n

    PBI-P e DLQI s\u00e3o fornecidos pelos autores contra o pagamento de pequenas taxas de licen\u00e7a.
    \nFinalmente, a actividade de co\u00e7ar \u00e9 avaliada atrav\u00e9s do exame minucioso do estado da pele, embora este par\u00e2metro seja significativamente influenciado por factores externos e n\u00e3o seja necessariamente fi\u00e1vel [8].<\/p>\n

    Uma abordagem multidisciplinar \u00e9 de grande vantagem na terapia CP [1,4]. A ansiedade e a depress\u00e3o s\u00e3o avaliadas em doentes pruridos com a “Escala de Ansiedade e Depress\u00e3o Hospitalar” (vers\u00e3o alem\u00e3: HADS-D) [8]. O HADS-D demonstrou ser \u00fatil e mostra uma associa\u00e7\u00e3o significativa com o SAV e com o DLQI. Avalia assim a liga\u00e7\u00e3o do prurido \u00e0 ansiedade ou depress\u00e3o [8].<\/p>\n

    Perspectiva terap\u00eautica: novos desenvolvimentos<\/h2>\n

    A abordagem por etapas prev\u00ea primeiro a terapia t\u00f3pica, que tem de ser adaptada ao paciente. Os alcal\u00f3ides vanil\u00f3ides aplicados topicamente como os inibidores da capsaicina ou da calcineurina s\u00e3o promissores. Os novos a terapia t\u00f3pica s\u00e3o os canabinoides (CB) agonistas receptores. Um destes agonistas receptores de CB \u00e9 a N-palmitoylethanolamina. V\u00e1rios estudos demonstraram o bom efeito antiprur\u00edtico de um creme contendo uma baixa concentra\u00e7\u00e3o de N-palmitoylethanolamina em doentes com dermatite at\u00f3pica [14], com l\u00edquen simplex e com PC ap\u00f3s hemodi\u00e1lise e de causa desconhecida [7].<\/p>\n

    No que respeita \u00e0 terapia sist\u00e9mica, novas provas mostram que a subst\u00e2ncia P (SP) \u00e9 um factor importante na indu\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o do prurido. SP \u00e9 um neuropept\u00eddeo que pertence ao grupo das neuroquininas (anteriormente chamadas tachikininas). SP liga-se a tr\u00eas receptores de neuroquinina (NKR1-3), principalmente \u00e0 NKR-1. Por conseguinte, um antagonista altamente selectivo da NKR-1 (aprepitante, aprovado desde 2003 para a preven\u00e7\u00e3o de v\u00f3mitos induzidos pela quimioterapia) foi testado com sucesso em pacientes com CP refract\u00e1ria. Entretanto, foram realizados v\u00e1rios estudos cl\u00ednicos que confirmaram a efic\u00e1cia do aprepitante na PC – por exemplo, como resultado de linfoma de c\u00e9lulas T ou induzido por f\u00e1rmacos. Outros antagonistas da NKR-1 est\u00e3o actualmente em desenvolvimento e est\u00e3o a ser testados clinicamente na CP [15]. Informa\u00e7\u00f5es muito \u00fateis podem ser encontradas no s\u00edtio Web do Centro de Compet\u00eancia Chronic Pruritus do Hospital Universit\u00e1rio de M\u00fcnster na Alemanha [16].<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. St\u00e4nder S, et al: S2k-Leitlinie Chronischer Pruritus. J Deutsch Dermatol Ges 2012; 10(Suppl 4): S1-S27.<\/li>\n
    2. Cohen KR, et al: Pruritus in the elderly. Farm\u00e1cia e Terap\u00eautica 2012; 37: 227-239.<\/li>\n
    3. Metz M, St\u00e4nder S: Prurido cr\u00f3nico – patog\u00e9nese, aspectos cl\u00ednicos e tratamento. J Europ Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 1249-1260.<\/li>\n
    4. Bigliardi P: Pruritus na velhice: a abordagem multidisciplinar \u00e9 \u00fatil e v\u00e1lida. Pr\u00e1tica da Dermatologia 2014; 24(2): 10-16.<\/li>\n
    5. Heyn G: Pruritus: Ajuda para uma comich\u00e3o constante. Pharmazeutische Zeitung online 2009; 43 (www.pharmazeutische-zeitung.de\/index.php?id=31398; acedido em Mar\u00e7o de 2015).<\/li>\n
    6. Stand S: Pruritus. UNI-MED Verlag D-28323 Bremen 2008.<\/li>\n
    7. Grundmann S, St\u00e4nder S: Prurido cr\u00f3nico: cl\u00ednicas e tratamento. Ann Dermatol 2011; 23: 1-11.<\/li>\n
    8. St\u00e4nder S, et al.: Avalia\u00e7\u00e3o do prurido – normas actuais e implica\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica. Dermatologista 2012; 63: 521-531.<\/li>\n
    9. St\u00e4nder S, et al: Avalia\u00e7\u00e3o Pruritus em ensaios cl\u00ednicos: recomenda\u00e7\u00f5es consensuais do F\u00f3rum Internacional para o Estudo do Itch (IFSI) grupo de interesse especial que pontua o itch nos ensaios cl\u00ednicos. Acta Derm Venereol 2013; 93: 509-514.<\/li>\n
    10. Reich A, Szepietowski JC: Avalia\u00e7\u00e3o da intensidade do Pruritus: desafio para os cl\u00ednicos. Perito Rev Dermatol 2013; 8: 291-299.<\/li>\n
    11. Weisshaar E, et al: Question\u00e1rios para avaliar a comich\u00e3o cr\u00f3nica: um documento de consenso do grupo de interesse especial do F\u00f3rum Internacional para o Estudo da Comich\u00e3o. Acta Derm Venereol 2012; 92: 493-496.<\/li>\n
    12. Blome C, et al: Medir os benef\u00edcios relevantes para os pacientes no tratamento prurido: desenvolvimento e valida\u00e7\u00e3o de uma ferramenta espec\u00edfica de resultados. Br J Dermatol 2009; 161: 1143-1148.<\/li>\n
    13. Finlay A, Khan G: Dermatology Life Quality Index (DLQI) – uma medida pr\u00e1tica simples para uso cl\u00ednico de rotina. Clin Exp Dermatol 1994; 19: 210-216.<\/li>\n
    14. Eberlein B, et al.: Tratamento adjuvante do eczema at\u00f3pico: avalia\u00e7\u00e3o de um emoliente contendo N-palmitoylethanolamina (estudo ATOPA). J Eur Acad Dernatol Venereol 2008; 22: 73-82.<\/li>\n
    15. Lotts T, St\u00e4nder S: Investiga\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica: Antagonismo da Subst\u00e2ncia P em prurido cr\u00f3nico. J Deutsch Dermatol Ges 2014; 12: 557-559.<\/li>\n
    16. Centro de Compet\u00eancia Chronic Pruritus do Hospital Universit\u00e1rio de M\u00fcnster: http:\/\/klinikum.uni-muenster.de\/index.php?id=kompetenzzentrum_pruritus.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(10): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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