{"id":342547,"date":"2015-10-29T02:00:00","date_gmt":"2015-10-29T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/primeiros-socorros-psicologicos-para-stress-severo\/"},"modified":"2015-10-29T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-29T01:00:00","slug":"primeiros-socorros-psicologicos-para-stress-severo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/primeiros-socorros-psicologicos-para-stress-severo\/","title":{"rendered":"Primeiros socorros psicol\u00f3gicos para stress severo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Como m\u00e9dico de fam\u00edlia, como devo responder \u00e0s pessoas que est\u00e3o a sofrer de graves problemas psicol\u00f3gicos? E como posso, como m\u00e9dico, ajudar estas pessoas a lidar melhor com um diagn\u00f3stico s\u00e9rio, um acidente ou uma experi\u00eancia de viol\u00eancia? Jan Gysi, MD, um especialista em psiquiatria e psicoterapia em Berna e um especialista em psicotraumatologia, respondeu a estas quest\u00f5es num workshop no Congresso dos M\u00e9dicos de Fam\u00edlia Su\u00ed\u00e7os e deu dicas sobre como lidar com pessoas traumatizadas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Algumas situa\u00e7\u00f5es que podem ocorrer em qualquer cl\u00ednica de GP:<\/p>\n<ul>\n<li>Uma mulher telefona: O seu pai tinha desmaiado inesperadamente h\u00e1 algumas horas e morreu ap\u00f3s uma tentativa de ressuscita\u00e7\u00e3o. Agora a sua m\u00e3e est\u00e1 fora de si. Ela gritava e n\u00e3o respondia.<\/li>\n<li>\u00c9 preciso dizer a um homem de 50 anos, caso contr\u00e1rio perfeitamente saud\u00e1vel e insuspeito, que ele tem um carcinoma br\u00f4nquico j\u00e1 met\u00e1staseado.  &nbsp;<\/li>\n<li>Uma jovem mulher que vem \u00e0 cl\u00ednica devido a uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio diz-nos que foi violada por um conhecido ao acaso \u00e0 sa\u00edda no fim-de-semana passado.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"trauma-repetido-ou-unico\">Trauma repetido ou \u00fanico?<\/h2>\n<p>O trauma pode ser diferenciado de acordo com dois crit\u00e9rios: \u00c9 um trauma \u00fanico (acidente, morte de um cuidador pr\u00f3ximo, roubo, viola\u00e7\u00e3o) ou um trauma repetido (guerra, fome, tortura, viol\u00eancia dom\u00e9stica, abuso sexual)? E o trauma \u00e9 causado por pessoas ou por for\u00e7as naturais? Estes aspectos desempenham um papel importante no processamento do trauma. Na pr\u00e1tica, os prestadores de cuidados prim\u00e1rios s\u00e3o na sua maioria confrontados com traumas pontuais e as suas consequ\u00eancias, ou seja, reac\u00e7\u00f5es de stress agudas, dist\u00farbios de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT), dist\u00farbios de ansiedade e ajustamento e dist\u00farbios afectivos. O orador chamou a aten\u00e7\u00e3o para o facto de o actual CID-11 j\u00e1 n\u00e3o listar a &#8220;Reac\u00e7\u00e3o aguda ao stress&#8221; (F43.0) &#8211; hoje assume-se que uma reac\u00e7\u00e3o aguda ao stress grave n\u00e3o \u00e9 nada patol\u00f3gico.<\/p>\n<h2 id=\"medo-raiva-ou-vergonha\">Medo, raiva ou vergonha<\/h2>\n<p>A forma como uma pessoa pode processar um trauma depende muito da forma como o experimentou. Para ilustrar isto, o Dr Gysi contou a hist\u00f3ria fict\u00edcia de um acidente de avalanche em tr\u00eas vers\u00f5es:<\/p>\n<ol>\n<li>Um homem e o seu amigo est\u00e3o a esquiar numa encosta segura. Devido a circunst\u00e2ncias infelizes, s\u00e3o apanhados numa avalanche e experimentam um medo mortal. Ambos mal sobrevivem.<\/li>\n<li>O homem e o seu amigo chegam a uma encosta aberta. S\u00e3o apanhados por uma avalanche e experimentam o medo mortal, mas sobrevivem ilesos. Mais tarde, ficam a saber que a encosta deveria ter sido fechada devido ao elevado perigo de avalanche. O acidente da avalanche s\u00f3 ocorreu devido \u00e0 neglig\u00eancia dos trabalhadores de pista.<\/li>\n<li>O homem e o seu amigo v\u00eam a uma pista fechada. O homem persuade o seu amigo a ignorar o sinal de proibi\u00e7\u00e3o e a descer a encosta fechada. Ambos s\u00e3o apanhados numa avalanche e mal sobrevivem.<\/li>\n<\/ol>\n<p>De acordo com os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos actuais, se o PTSD se desenvolver ap\u00f3s tal evento, \u00e9 a mesma perturba\u00e7\u00e3o independentemente da situa\u00e7\u00e3o desencadeante: um evento stressante com amea\u00e7a extraordin\u00e1ria e medo de morte leva a sintomas p\u00f3s-traum\u00e1ticos espec\u00edficos. No entanto, a pr\u00e1tica mostra que se desenvolvem diferentes tipos de PTSD:<\/p>\n<ol>\n<li>PTSD ansioso: principalmente hipervigil\u00e2ncia, ansiedade cr\u00f3nica, desconfian\u00e7a, intrus\u00f5es, pesadelos com sentimentos de medo e impot\u00eancia.<\/li>\n<li>PTSD focado na raiva: principalmente agress\u00e3o, irritabilidade, fantasias e impulsos de raiva, intrus\u00f5es, pesadelos com sentimentos de raiva e impot\u00eancia.<\/li>\n<li>PTSD com base na vergonha: principalmente auto-\u00f3dio e auto-avers\u00e3o, fantasias e impulsos de auto-puni\u00e7\u00e3o. Pesadelos com medo\/raiva e a convic\u00e7\u00e3o de ser uma pessoa m\u00e1 e respons\u00e1vel pelo trauma.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Existem muitas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para as perturba\u00e7\u00f5es relacionadas com a ansiedade e as hip\u00f3teses de sucesso s\u00e3o elevadas. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente com as desordens baseadas na vergonha. Estas s\u00e3o frequentemente as consequ\u00eancias da viol\u00eancia sexual, humilha\u00e7\u00e3o, neglig\u00eancia ou tamb\u00e9m ap\u00f3s situa\u00e7\u00f5es em que a pessoa em quest\u00e3o teve de usar eles pr\u00f3prios a viol\u00eancia. A sintomatologia \u00e9 muito mais complicada do que nos dist\u00farbios de ansiedade (auto-agress\u00e3o, desconfian\u00e7a, tend\u00eancias suicidas, etc.), em parte porque as pessoas afectadas n\u00e3o podem falar sobre o que experimentaram e os sentimentos que as acompanham. H\u00e1 menos op\u00e7\u00f5es de tratamento, as taxas de sucesso s\u00e3o baixas, e as doen\u00e7as mentais e o suic\u00eddio como resultado de traumas s\u00e3o mais comuns do que a ansiedade ou perturba\u00e7\u00f5es relacionadas com a raiva.<\/p>\n<h2 id=\"as-reaccoes-do-ambiente-sao-cruciais\">As reac\u00e7\u00f5es do ambiente s\u00e3o cruciais<\/h2>\n<p>O PTSD desenvolve-se em quatro fases. No in\u00edcio, h\u00e1 o &#8220;evento stressante de magnitude excepcional que causaria profundo desespero em quase qualquer pessoa&#8221; (ICD-10). Segue-se a reac\u00e7\u00e3o dos parentes mais pr\u00f3ximos e na fase tr\u00eas as reac\u00e7\u00f5es do ambiente pessoal alargado (conhecidos, vizinhos, colegas de trabalho, m\u00e9dicos, etc.). Na fase quatro, o foco est\u00e1 nas reac\u00e7\u00f5es de profissionais como a pol\u00edcia, centros de aconselhamento, o judici\u00e1rio, etc. O foco principal \u00e9 a resposta da pol\u00edcia. As reac\u00e7\u00f5es dos outros seres humanos s\u00e3o decisivas para determinar se o PTSD se desenvolve de todo. Portanto, \u00e9 tamb\u00e9m importante como m\u00e9dico reagir correctamente \u00e0s pessoas que sofreram traumas (primeiros socorros psicol\u00f3gicos)<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6321\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32.jpg\" style=\"height:320px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"879\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-800x639.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-120x96.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-90x72.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-320x256.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-560x447.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O orador recomendou que se familiarizasse com os recursos relevantes tais como a equipa local de cuidados ou os cuidados pastorais de emerg\u00eancia (www.notfallseelsorge.ch) em caso de emerg\u00eancia. O folheto &#8220;Recomenda\u00e7\u00f5es para lidar com eventos stressantes&#8221;, dispon\u00edvel em diferentes l\u00ednguas (www.smsv.ch\/fileadmin\/filesharing\/Download\/11_Ausbildungsunter lagen\/Flyer_Umgang_mit_Betroffenen.pdf), tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil.<\/p>\n<p>&#8220;Se poss\u00edvel, tente n\u00e3o receitar benzodiazepinas ou comprimidos para dormir na situa\u00e7\u00e3o aguda&#8221;, disse o Dr. Gysi. &#8220;Em vez disso, deve ser dito \u00e0 pessoa que \u00e9 perfeitamente normal ter dificuldades em dormir no primeiro per\u00edodo ap\u00f3s o evento. Outras reac\u00e7\u00f5es normais ao stress s\u00e3o perplexidade, nega\u00e7\u00e3o (&#8220;Isso n\u00e3o pode ser!&#8221;), culpa, raiva, ressentimento e medo. Enquanto alguns permanecem em sil\u00eancio e se retiram, outros querem falar sobre o evento uma e outra vez. A melhor terapia \u00e9 uma rede de apoio social (fam\u00edlia, amigos, vizinhos, etc.). Portanto, faz sentido informar tamb\u00e9m a fam\u00edlia sobre as medidas de apoio adequadas: manter o contacto com a pessoa afectada, comunicar abertamente (tamb\u00e9m sobre raiva, vergonha ou culpa), evitar o \u00e1lcool, fazer exerc\u00edcio (caminhadas), comer e beber regularmente, n\u00e3o tomar quaisquer decis\u00f5es fundamentais sobre a vida, criar redes com pontos de contacto (apoio \u00e0s v\u00edtimas, liga de cancro, etc.).<\/p>\n<h2 id=\"se-os-sintomas-persistirem-a-terapia-de-trauma\">Se os sintomas persistirem, a terapia de trauma<\/h2>\n<p>90% de todas as pessoas podem processar e integrar traumas individuais dentro de 4-6 meses. Se n\u00e3o for este o caso, a terapia de trauma pode ser apropriada. Os sinais de problemas cont\u00ednuos s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Sintomas angustiantes ap\u00f3s mais de tr\u00eas meses<\/li>\n<li>Intrus\u00f5es na vida quotidiana (mem\u00f3rias traum\u00e1ticas sobre as quais a pessoa afectada n\u00e3o tem controlo)<\/li>\n<li>Perturba\u00e7\u00f5es do sono, pesadelos regulares<\/li>\n<li>Desprendimento emocional ou estados de inunda\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Ansiedade e estados de p\u00e2nico, raiva, sentimentos de culpa<\/li>\n<li>Performance kink.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Fonte: Swiss Family Docs Conference, 27-28 de Agosto de 2015, Berna<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(10): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Como m\u00e9dico de fam\u00edlia, como devo responder \u00e0s pessoas que est\u00e3o a sofrer de graves problemas psicol\u00f3gicos? 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