{"id":342589,"date":"2015-10-15T02:00:00","date_gmt":"2015-10-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sintomas-de-alarme-que-requerem-encaminhamento-rapido\/"},"modified":"2015-10-15T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-15T00:00:00","slug":"sintomas-de-alarme-que-requerem-encaminhamento-rapido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sintomas-de-alarme-que-requerem-encaminhamento-rapido\/","title":{"rendered":"Sintomas de alarme que requerem encaminhamento r\u00e1pido"},"content":{"rendered":"

Relato de caso: <\/em>Um rapaz de oito dias \u00e9 presenteado com novas bolhas que est\u00e3o presentes h\u00e1 tr\u00eas dias. A crian\u00e7a est\u00e1 em bom estado geral e afebril. N\u00e3o h\u00e1 quaisquer descobertas anormais no estatuto interno aquando da admiss\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 historial familiar conhecido de doen\u00e7as de pele.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Quadro cl\u00ednico: <\/strong>Inguinal, gl\u00fateo, na parte inferior do abd\u00f3men e no pulso direito, encontram-se aproximadamente 1-2 cm de grandes bolhas fl\u00e1cidas, bem como eros\u00f5es superficiais (Fig. 1) <\/strong>. As bolhas s\u00e3o serosamente preenchidas, as membranas mucosas s\u00e3o discretas.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Question\u00e1rio<\/h2>\n

Com base nestas descobertas, qual \u00e9 o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel?<\/p>\n

Um<\/strong> impetigo bolhoso
\nB<\/strong> S\u00edndrome de pele escaldada estafiloc\u00f3cica
\nC<\/strong> Epiderm\u00f3lise bullosa hereditaria
\nD<\/strong> Neonatal pemphigus vulgaris
\nIctiose epidermol\u00edtica<\/strong> <\/p>\n

Diagn\u00f3stico e discuss\u00e3o: <\/strong>Com base nas presentes descobertas, fizemos o diagn\u00f3stico de impetigo bolhoso. Foram tomadas esfrega\u00e7os para diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico (nariz, umbigo, inguinal) e iniciada terapia antibi\u00f3tica intravenosa com clindamicina. O tratamento local foi com octenidina (Octenisept\u00ae<\/sup> gel) alternando com mupirocina (<\/sup> pomada Bactroban\u00ae<\/sup> ). Com a detec\u00e7\u00e3o de Staphylococcus aureus em esfrega\u00e7os nasais, umbilicais e inguinais, o diagn\u00f3stico de impetigo bolhoso foi confirmado.<\/p>\n

Os estafilococos do grupo fago II (tipos 71 e 55) s\u00e3o agentes causadores do impetigo bolhoso e da s\u00edndrome da pele escaldada estafiloc\u00f3cica (SSSS). As toxinas esfoliativas de S. aureus (ET-A e ET-B) desempenham um papel central no desenvolvimento das bolhas. Conduzem a uma degrada\u00e7\u00e3o da desmoglein 1 na epiderme e assim a uma forma\u00e7\u00e3o de fendas ao n\u00edvel do estrato granuloso. Devido \u00e0 selectividade para desmoglein 1, n\u00e3o h\u00e1 envolvimento da mucosa oral, an\u00e1loga ao pemphigus foliaceus.<\/p>\n

Normalmente, o diagn\u00f3stico de impetigo bolhoso pode ser feito clinicamente. Os testes de esfrega\u00e7o para diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico patog\u00e9nico s\u00e3o \u00fateis. O quadro cl\u00ednico caracteriza-se por bolhas fr\u00e1geis, amareladas a empurrar, que se rompem rapidamente, deixando uma margem de bolha amarelada enrolada e eros\u00f5es superficiais que depois se sobrep\u00f5em \u00e0 crosta. Os s\u00edtios de predilec\u00e7\u00e3o para o impetigo bolhoso no rec\u00e9m-nascido s\u00e3o a regi\u00e3o das fraldas, axilas e pesco\u00e7o (Fig. 1)<\/strong>. A antibioticoterapia sist\u00e9mica \u00e9 indicada para formas disseminadas; focos individuais tamb\u00e9m podem ser tratados topicamente.<\/p>\n

Enquanto o impetigo bolhoso \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o local da pele sem sinais cl\u00ednicos gerais, o SSSS envolve a dissemina\u00e7\u00e3o hematog\u00e9nica de toxinas esfoliantes de um foco de infec\u00e7\u00e3o maioritariamente extracut\u00e2nea, frequentemente localizada na regi\u00e3o nasofar\u00edngea ou oculta [1]. Normalmente, as crian\u00e7as afectadas t\u00eam crostas periorais, radialmente sulcadas, bem como eritema extenso e doloroso com esfolia\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria em grande escala em casos graves (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

As bolhas extensas no per\u00edodo neonatal e infantil s\u00e3o sempre um sintoma de alarme e exigem um encaminhamento r\u00e1pido para uma institui\u00e7\u00e3o com experi\u00eancia nos cuidados intensivos de crian\u00e7as pequenas. Para al\u00e9m do impetigo bolhoso\/SSSS, outras infec\u00e7\u00f5es (herpes simples, varicela, etc.), dermatoses auto-imunes, genodermatoses (epiderm\u00f3lise bolhosa, ictiose epidermol\u00edtica), mastocitoses, reac\u00e7\u00f5es medicamentosas graves e outras devem ser consideradas. Para al\u00e9m dos exames microbiol\u00f3gicos, podem ser \u00fateis testes laboratoriais (por exemplo, detec\u00e7\u00e3o de auto-anticorpos) e uma bi\u00f3psia de pele.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Handler MZ, Schwartz RA: S\u00edndrome de pele escaldada estafiloc\u00f3cica: diagn\u00f3stico e gest\u00e3o em crian\u00e7as e adultos. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28(11): 1418-1423.<\/li>\n<\/ol>\n

    Leitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • George A, et al: P\u00fastulas extensivas num rec\u00e9m-nascido. Diagn\u00f3stico: impetigo neonatorum. Pediatr Dermatol 2014; 31(5): 609-610.<\/li>\n
    • Antaya RJ, Robinson DM: Bolhas e p\u00fastulas no rec\u00e9m-nascido. Pediatr Ann 2010; 39(10): 635-645.<\/li>\n
    • Hussain S, Venepally M, Treat JR: Ves\u00edculas e p\u00fastulas no rec\u00e9m-nascido. Semin Perinatol 2013; 37(1): 8-15.<\/li>\n<\/ul>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(5): 25-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Relato de caso: Um rapaz de oito dias \u00e9 presenteado com novas bolhas que est\u00e3o presentes h\u00e1 tr\u00eas dias. A crian\u00e7a est\u00e1 em bom estado geral e afebril. N\u00e3o h\u00e1…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":52943,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Bolhas e eros\u00f5es num beb\u00e9 rec\u00e9m-nascido","footnotes":""},"category":[11536,11356,11524,11450,11551],"tags":[44667,17529,41357],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342589","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-impetigo-pt-pt","tag-infeccao-da-pele","tag-staphylococcus-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 02:24:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342598,"slug":"sintomas-de-alarma-que-requieren-una-derivacion-rapida","post_title":"S\u00edntomas de alarma que requieren una derivaci\u00f3n r\u00e1pida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sintomas-de-alarma-que-requieren-una-derivacion-rapida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342589","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342589"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342589\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52943"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342589"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342589"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342589"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342589"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}