{"id":342592,"date":"2015-10-14T02:00:00","date_gmt":"2015-10-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-depende-da-extensao-localizacao-e-comorbidade\/"},"modified":"2015-10-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-14T00:00:00","slug":"a-terapia-depende-da-extensao-localizacao-e-comorbidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-depende-da-extensao-localizacao-e-comorbidade\/","title":{"rendered":"A terapia depende da extens\u00e3o, localiza\u00e7\u00e3o e comorbidade"},"content":{"rendered":"

A profundidade das queimaduras e a \u00e1rea queimada, bem como as doen\u00e7as e les\u00f5es concomitantes, determinam a indica\u00e7\u00e3o de transfer\u00eancia para um centro de queimaduras graves. Queimaduras at\u00e9 ao grau 2a s\u00e3o tratadas de forma conservadora. Os princ\u00edpios dos cuidados modernos com feridas h\u00famidas devem ser aplicados. Os pensos de hidrofibra, em particular, t\u00eam-se revelado bem sucedidos. Queimaduras de grau 2b e superiores s\u00e3o geralmente tratadas cirurgicamente. As cicatrizes devem ser cuidadas e observadas ao longo da vida com pessoas externas adequadas. No caso de queimaduras extensivas ou queimaduras em partes expostas do corpo, \u00e9 necess\u00e1ria uma terapia extensiva no sentido de apoio psicol\u00f3gico e reintegra\u00e7\u00e3o social gradual.<\/strong><\/p>\n

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Em primeiro lugar, algumas palavras sobre a estrutura da pele. O manto de tecido mole epifascial da pele \u00e9 constitu\u00eddo por epiderme, derme e subcutis. A f\u00e1scia separa o manto de tecido mole da pele das estruturas subfasciais tais como m\u00fasculos, ossos e, se aplic\u00e1vel, v\u00edsceras. A epiderme avascular renova-se em pessoas saud\u00e1veis aproximadamente a cada 28 dias. Os ferimentos que n\u00e3o atravessam a epiderme curam, portanto, sem cicatrizes. Para al\u00e9m dos queratin\u00f3citos, os melan\u00f3citos, que protegem a pele da radia\u00e7\u00e3o UV atrav\u00e9s da produ\u00e7\u00e3o de melanina, s\u00e3o um componente importante da epiderme. A membrana da cave separa a epiderme da derme subjacente. Encontram-se a\u00ed numerosos tipos de c\u00e9lulas e ap\u00eandices cut\u00e2neos, que moldam essencialmente o car\u00e1cter do manto de tecido mole da pele – por exemplo, suor e gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas, cujas secre\u00e7\u00f5es cuidam da pele e, devido ao valor pH \u00e1cido, representam uma barreira contra as bact\u00e9rias. A subcutis varia em espessura dependendo da regi\u00e3o do corpo e funciona como uma camada tamp\u00e3o.<\/p>\n

Epidemiologia e etiologia<\/h2>\n

No nosso mundo ocidental, a maioria dos ferimentos por queimaduras ocorre no ambiente dom\u00e9stico. As causas mais comuns em adultos s\u00e3o queimaduras por chama, seguidas de ferimentos por l\u00edquidos quentes, explos\u00f5es e, por \u00faltimo, ferimentos el\u00e9ctricos. Os escald\u00f5es acidentais s\u00e3o muito comuns nas crian\u00e7as. Pense em \u00e1gua derramada ou numa garrafa de \u00e1gua quente com fugas. Al\u00e9m disso, o abuso de crian\u00e7as deve ser sempre considerado no caso de crian\u00e7as.<\/p>\n

Terapia inicial<\/h2>\n

A pr\u00f3pria termoregula\u00e7\u00e3o do corpo \u00e9 perturbada nas v\u00edtimas de queimaduras. Por conseguinte, o arrefecimento agressivo, por exemplo, com unidades de arrefecimento, j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 recomendado. Existe um risco de danos adicionais devido \u00e0 geada. A limpeza ou aplica\u00e7\u00e3o de exteriores ou a remo\u00e7\u00e3o de bolhas tamb\u00e9m deve ser evitada. A cobertura esterilizada das feridas e o transporte r\u00e1pido para uma instala\u00e7\u00e3o m\u00e9dica adequada s\u00e3o centrais. Dependendo da extens\u00e3o da queimadura, outras medidas como a terapia da dor e a substitui\u00e7\u00e3o de fluidos devem ser iniciadas. Em caso de trauma de inala\u00e7\u00e3o adicional com insufici\u00eancia pulmonar progressiva, \u00e9 indicada a intuba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Quadro cl\u00ednico<\/h2>\n

Para poder avaliar a extens\u00e3o da queimadura e tomar as medidas certas, tanto o c\u00e1lculo da superf\u00edcie corporal queimada como uma avalia\u00e7\u00e3o da profundidade s\u00e3o necess\u00e1rios.<\/p>\n

Embora a superf\u00edcie corporal queimada ainda possa ser determinada relativamente bem atrav\u00e9s da regra de 9 (Fig. 1) <\/strong>, n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil distinguir entre diferentes profundidades de queimadura. Especialmente a distin\u00e7\u00e3o entre grau 2a e 2b \u00e9 um desafio. Contudo, esta distin\u00e7\u00e3o \u00e9 eminentemente importante, uma vez que tem consequ\u00eancias terap\u00eauticas cruciais. Uma queimadura de tipo 2a pode geralmente ser gerida de forma conservadora, enquanto que uma queimadura de tipo 2b requer normalmente tratamento cir\u00fargico.
\n <\/p>\n

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Expans\u00e3o de profundidade<\/h2>\n

A expans\u00e3o da profundidade resulta da temperatura de actua\u00e7\u00e3o e do tempo de exposi\u00e7\u00e3o. As queimaduras de grau 1 e grau 2a s\u00e3o chamadas queimaduras superficiais. Os graus 2b, 3 e 4 s\u00e3o classificados como queimaduras profundas.<\/p>\n

Para diferenciar entre combust\u00e3o profunda e superficial, o chamado teste do compressor \u00e9 \u00fatil. Uma compressa esterilizada \u00e9 aplicada \u00e0 ferida. Se o paciente sentir dor e n\u00e3o houver p\u00ealos no corpo na compressa, presume-se que se trata de uma les\u00e3o superficial. Em contraste, a aus\u00eancia de dor ou p\u00ealos corporais remanescentes na compressa \u00e9 considerada uma queimadura profunda.<\/p>\n

Outro teste cl\u00ednico \u00e9 o teste da esp\u00e1tula. Pressionar uma esp\u00e1tula esterilizada no leito da ferida. Se ocorrer recapilariza\u00e7\u00e3o, a les\u00e3o \u00e9 superficial (teste de esp\u00e1tula positivo) – se n\u00e3o houver recapilariza\u00e7\u00e3o, deve assumir-se uma les\u00e3o profunda (teste de esp\u00e1tula negativo).<\/p>\n

A cor do tecido tamb\u00e9m ajuda a distinguir entre queimaduras superficiais e profundas. Tipicamente, as queimaduras superficiais parecem vermelhas e s\u00e3o h\u00famidas. As feridas de queimaduras profundas tendem a ser amarelo-acastanhadas a esbranqui\u00e7adas e secas.<\/p>\n

Graus de combust\u00e3o<\/h2>\n

Grau 1: <\/strong>avermelhamento doloroso da pele, queimadura superficial com danos na epiderme a temperaturas superiores a 45\u00b0C. Exemplo cl\u00ednico: queimadura solar.
\nGrau 2a:<\/strong> Queimadura superficial, danos na epiderme e camadas superficiais da derme. Ap\u00eandices de pele intactos, bolhas dolorosas. Leito h\u00famido da ferida. A ser gerido de forma conservadora.
\nGrau 2b:<\/strong> Queimadura profunda, bolhas dolorosas, leito de ferida seca. Geralmente terapia cir\u00fargica, cicatrizante.
\nGrau 3:<\/strong> Danos profundos na pele com destrui\u00e7\u00e3o da subcutis. Normalmente indolor devido \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o dos nervos. Cinzento-branco, couro, base de ferida seca.
\nGrau 4: <\/strong>Ferida com queimadura. O defeito estende-se a estruturas subfasciais. Cuidados m\u00e9dicos intensivos necess\u00e1rios. Elaborar coberturas pl\u00e1sticas de defeitos necess\u00e1rias. Amputa\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00c1rea de superf\u00edcie<\/h2>\n

A \u00e1rea de superf\u00edcie da pele ferida \u00e9 expressa como uma percentagem da superf\u00edcie corporal (%KOF). Entre outras coisas, \u00e9 utilizada a Regra de 9 de Wallace. Para as crian\u00e7as, isto \u00e9 modificado devido \u00e0s diferentes propor\u00e7\u00f5es do corpo. A regra da palma da m\u00e3o da pessoa lesionada \u00e9 igual a 1% da sua superf\u00edcie corporal. A \u00e1rea de superf\u00edcie determinada \u00e9 a base para calcular a necessidade de fluido, bem como um crit\u00e9rio importante para decidir se o paciente precisa de ser transferido para um centro de queimaduras.<\/p>\n

Crit\u00e9rios de transfer\u00eancia para um centro de queimados<\/h2>\n

Numerosos crit\u00e9rios tornam necess\u00e1ria uma transfer\u00eancia para um centro de queimados. Factores tais como a localiza\u00e7\u00e3o da queimadura, a extens\u00e3o da queimadura (profundidade e \u00e1rea) e doen\u00e7as ou les\u00f5es concomitantes desempenham um papel importante. As queimaduras graves p\u00f5em a vida em risco. O choque e a amea\u00e7a de septicemia tornam inevit\u00e1vel o tratamento m\u00e9dico intensivo. As indica\u00e7\u00f5es para a transfer\u00eancia para um centro de queimados s\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  • Suspeita de trauma de inala\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  • Viola\u00e7\u00f5es actuais<\/li>\n
  • Pacientes muito jovens ou mais velhos (<8 anos,<\/li>\n
  • >60 anos)<\/li>\n
  • Queimaduras no rosto\/ pesco\u00e7o, m\u00e3os, p\u00e9s, regi\u00e3o anogenital, axilas, na \u00e1rea das grandes articula\u00e7\u00f5es<\/li>\n
  • >20% de segundo grau de superf\u00edcie corporal queimada<\/li>\n
  • >10% de superf\u00edcie corporal queimada de terceiro grau<\/li>\n
  • Queimaduras a partir de 10% da superf\u00edcie do corpo em crian\u00e7as.<\/li>\n<\/ul>\n

    Terapia<\/h2>\n

    A decis\u00e3o sobre se o paciente necessita de terapia ambulat\u00f3ria, hospitalar, conservadora ou cir\u00fargica depende de v\u00e1rios factores e muitas vezes n\u00e3o pode ser tomada com certeza no in\u00edcio.<\/p>\n

    As queimaduras de primeiro grau n\u00e3o requerem tratamento hospitalar, desde que n\u00e3o haja outras les\u00f5es ou doen\u00e7as concomitantes. As queimaduras de grau 2a- n\u00e3o requerem normalmente tratamento cir\u00fargico. A\u00ed, \u00e9 indicada uma terapia contempor\u00e2nea de feridas h\u00famidas. Os pacientes com queimaduras at\u00e9 5% KOF podem ser tratados em regime ambulat\u00f3rio.<\/p>\n

    O tratamento analg\u00e9sico suficiente e a clarifica\u00e7\u00e3o do estado do t\u00e9tano n\u00e3o devem ser esquecidos.<\/p>\n

    Terapia conservadora: <\/strong>Um grande n\u00famero de pensos est\u00e1 agora dispon\u00edvel para o tratamento de queimaduras de grau 2a. O objectivo \u00e9 um tratamento de feridas h\u00famidas de fase adaptada. S\u00e3o utilizados g\u00e9is anti-s\u00e9pticos para feridas (por exemplo octenidina, poli-hexanida), alginatos, pensos de espuma ou hidrofibras com ou sem prata (Fig. 3) <\/strong>. Com algumas excep\u00e7\u00f5es, estes novos materiais de curativos tornam desnecess\u00e1rias as mudan\u00e7as di\u00e1rias de curativos.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Terapia <\/strong>cir\u00fargica: <\/strong>Queimaduras de grau 2b ou superior devem ser tratadas cirurgicamente. O tecido necr\u00f3tico \u00e9 removido cirurgicamente. Isto priva as bact\u00e9rias da base para a alimenta\u00e7\u00e3o e da oportunidade de recuar e combater infec\u00e7\u00f5es e poss\u00edvel septicemia. Dependendo da profundidade da queimadura e da localiza\u00e7\u00e3o, est\u00e3o dispon\u00edveis diferentes m\u00e9todos de cobertura. Vale a pena mencionar o enxerto de pele de malha com espessura reduzida. Por raz\u00f5es cosm\u00e9ticas e devido \u00e0 tend\u00eancia para encolher, isto n\u00e3o \u00e9 usado no rosto, m\u00e3os, p\u00e9s e articula\u00e7\u00f5es demasiado grandes. S\u00e3o tamb\u00e9m utilizados substitutos alopl\u00e1sticos da pele como Suprathel\u00ae<\/sup> e Matriderm\u00ae<\/sup>, assim como o xenoenoglicol para grandes queimaduras. Outros m\u00e9todos de cobertura incluem t\u00e9cnicas de expans\u00e3o da pele, por exemplo, de acordo com a Meek. Uma op\u00e7\u00e3o adicional \u00e9 a substitui\u00e7\u00e3o de pele aut\u00f3loga usando queratin\u00f3citos.<\/p>\n

    P\u00f3s-tratamento<\/h2>\n

    Um desafio n\u00e3o \u00e9 apenas o tratamento da ferida da queimadura em si. O pr\u00f3prio paciente n\u00e3o \u00e9 raramente severamente traumatizado. Isto requer cuidados psicol\u00f3gicos e medidas de reintegra\u00e7\u00e3o social. Al\u00e9m disso, a fisioterapia e a terapia ocupacional s\u00e3o necess\u00e1rias para evitar contraturas. O vestu\u00e1rio de compress\u00e3o feito \u00e0 medida contraria as cicatrizes e deve ser usado durante seis meses. Dependendo da gravidade da les\u00e3o, a pele requer cuidados para toda a vida. As gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas e sudor\u00edparas que j\u00e1 n\u00e3o est\u00e3o presentes permitem que a pele seque e n\u00e3o podem estabelecer um manto \u00e1cido protector. Se os melan\u00f3citos j\u00e1 n\u00e3o estiverem presentes, a cicatriz fica exposta \u00e0 luz solar sem protec\u00e7\u00e3o. Os carcinomas cicatriciais intervalos n\u00e3o s\u00e3o invulgares. A cicatriz como express\u00e3o de tecido de substitui\u00e7\u00e3o inferior necessita, portanto, de cuidados e aten\u00e7\u00e3o ao longo da vida.<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Pallua N, JFA baixo: les\u00f5es t\u00e9rmicas, el\u00e9ctricas e qu\u00edmicas. In: Berger A, Hierner R (eds.): Cirurgia Pl\u00e1stica – Fundamentos, Princ\u00edpios, T\u00e9cnicas. Springer, Berlim, Heidelberg, Nova Iorque, T\u00f3quio 2003.<\/li>\n<\/ol>\n

      Leitura adicional:<\/p>\n

        \n
      • Achauer BM, Sood R: Cirurgia de queimadura. Saunders, Philadelphia 2006.<\/li>\n
      • Barret-Nerin JP, Herndon DN: Princ\u00edpios e pr\u00e1tica da cirurgia de queimadura. 1\u00aa ed. CRC Press 2004.<\/li>\n
      • Cuttle L, et al: A dura\u00e7\u00e3o \u00f3ptima e o atraso do tratamento de primeiros socorros para les\u00f5es de queimaduras profundas de espessura parcial. Queimaduras 2010; 36(5): 673-679.<\/li>\n
      • Herndon DN: Cuidados totais com queimaduras. Saunders Elsevier, Filad\u00e9lfia 2012.<\/li>\n
      • Hettiaratchy S, Dziewulski P: ABC de queimaduras: fisiopatologia e tipos de queimaduras. BMJ 2004; 328(7453): 1427-1429.<\/li>\n
      • Jackson DM: O diagn\u00f3stico da profundidade da queima. Br J Surg 1953; 40(164): 588-596.<\/li>\n
      • Jeschke MG, et al: Manual de queimaduras. Vol. 1. Springer, Heidelberg 2012.<\/li>\n
      • Kamolz LP, Herndon DN, Jeschke MG: Queimaduras. Springer, Berlim, Heidelberg, Nova Iorque 2009.<\/li>\n
      • Latarjet L: A gest\u00e3o da dor associada \u00e0s trocas de curativos em pacientes com queimaduras. EWMA Journal 2002; 2(2): 5-9.<\/li>\n
      • Richardson, P Mustard L: A gest\u00e3o da dor na unidade de queimaduras. Queimaduras 2009; 35(7): 921-936.<\/li>\n
      • Tobalem M, et al: Os primeiros socorros com \u00e1gua quente atrasam a progress\u00e3o da queimadura e aumentam a sobreviv\u00eancia da pele. J Plast Reconstruir Aesthet Surg 2013; 66(2): 260-266.<\/li>\n
      • Vogt MP: Pr\u00e1tica de Cirurgia Pl\u00e1stica. Springer, Berlim 2011.<\/li>\n
      • Wolf SE, Herndon DN: Handbook of burn care (Vademecum). Landes Bioscience, Austin 1999.<\/li>\n<\/ul>\n

        PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(5): 11-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A profundidade das queimaduras e a \u00e1rea queimada, bem como as doen\u00e7as e les\u00f5es concomitantes, determinam a indica\u00e7\u00e3o de transfer\u00eancia para um centro de queimaduras graves. Queimaduras at\u00e9 ao grau…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":52903,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento de feridas de queimaduras","footnotes":""},"category":[11356,11524,11551,11325],"tags":[19804,44678,44692,44686,44670,11805],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342592","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-comorbidade","tag-grau-2a","tag-localizacao","tag-pensos-de-hidrofibra","tag-queimaduras-pt-pt","tag-terapia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 10:03:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342604,"slug":"terapia-en-funcion-de-la-extension-la-localizacion-y-la-comorbilidad","post_title":"Terapia en funci\u00f3n de la extensi\u00f3n, la localizaci\u00f3n y la comorbilidad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-en-funcion-de-la-extension-la-localizacion-y-la-comorbilidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342592","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342592"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342592\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52903"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342592"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342592"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342592"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342592"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}