{"id":342594,"date":"2015-10-13T02:00:00","date_gmt":"2015-10-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-que-diz-respeito-a-pele-o-peeling-quimico-entra-na-sua-propria-pele\/"},"modified":"2015-10-13T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-13T00:00:00","slug":"no-que-diz-respeito-a-pele-o-peeling-quimico-entra-na-sua-propria-pele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/no-que-diz-respeito-a-pele-o-peeling-quimico-entra-na-sua-propria-pele\/","title":{"rendered":"No que diz respeito \u00e0 pele, o peeling qu\u00edmico entra na sua pr\u00f3pria pele"},"content":{"rendered":"<p><strong>As cascas qu\u00edmicas t\u00eam sido usadas h\u00e1 s\u00e9culos para rejuvenescer a pele. Cientificamente, contudo, o m\u00e9todo s\u00f3 tem sido estudado desde o s\u00e9culo passado. Basicamente, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre superficial (profundidade de penetra\u00e7\u00e3o de 0,06&nbsp;mm), de profundidade m\u00e9dia (0,45 mm) e de cascas profundas (0,6 mm). As cascas t\u00eam um efeito irritante ao baixar o pH epid\u00e9rmico (superficial, \u00e1cido de fruta, \u00e1cido glic\u00f3lico, etc.), atrav\u00e9s de querat\u00f3lise (superficial, \u00e1cido salic\u00edlico) ou desnatura\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas (m\u00e9dia a profunda, TCA e fenol).<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Antes da era botul\u00ednica, a correc\u00e7\u00e3o est\u00e9tica das caracter\u00edsticas faciais e\/ou rugas era o dom\u00ednio da cirurgia pl\u00e1stica reconstrutiva. Com o botulinum, foi-nos poss\u00edvel tratar as rugas com um m\u00e9todo minimamente invasivo pela primeira vez &#8211; um marco no tratamento correctivo est\u00e9tico e, em princ\u00edpio, tamb\u00e9m o nascimento da dermatologia est\u00e9tica. Entretanto, existe uma multiplicidade de diferentes op\u00e7\u00f5es de tratamento aparativo, mas tamb\u00e9m medicinal, f\u00edsico e qu\u00edmico para a melhoria e o tratamento da doen\u00e7a. Harmoniza\u00e7\u00e3o da unidade est\u00e9tica &#8220;face&#8221;. \u00c9 \u00fatil para classificar as diferentes possibilidades de tratamentos de rugas de acordo com o seu respectivo espectro de efeito:<\/p>\n<ul>\n<li>Rugas m\u00edmicas: Botulinum<\/li>\n<li>Rugas devido \u00e0 falta de volume: Filler<\/li>\n<li>Rugas devidas a altera\u00e7\u00f5es na estrutura da pele: peeling qu\u00edmico, laser ablativo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 t\u00e3o simples, t\u00e3o espantosa que este princ\u00edpio \u00e9 demasiadas vezes ignorado. Em vez do aumento de volume discreto indicado da face m\u00e9dia, o rosto \u00e9 bloqueado numa m\u00e1scara usando botulinum ou os l\u00e1bios s\u00e3o bombeados para cima em caricaturas grotescas. Na grande maioria dos casos, este mau tratamento deve-se a uma falta de forma\u00e7\u00e3o, por vezes mesmo a uma falta de forma\u00e7\u00e3o, por parte do m\u00e9dico que trata o doente. Como em qualquer campo da medicina, \u00e9 essencial em dermatologia est\u00e9tica efectuar uma an\u00e1lise precisa do problema antes do tratamento e elaborar um plano de tratamento. A terapia depende da cl\u00ednica [1]! Em m\u00e3os profissionais com a indica\u00e7\u00e3o correcta, as injec\u00e7\u00f5es de botulinum e \u00e1cido hialur\u00f3nico, especialmente quando usadas em combina\u00e7\u00e3o, podem alcan\u00e7ar resultados est\u00e9ticos surpreendentes &#8211; ou, pelo contr\u00e1rio, evitar desfigurar resultados semelhantes aos c\u00f3micos.<\/p>\n<p>Com mudan\u00e7as na estrutura da pele, contudo, n\u00e3o chegaremos a lado nenhum com botulinum ou fillers. Se o m\u00e9dico assistente for confrontado com altera\u00e7\u00f5es pigmentares superficiais (lentigo solaris ou senilis), com pele actinicamente danificada (elastose act\u00ednica superficial ou queratoses act\u00ednicas) ou com altera\u00e7\u00f5es estruturais mais profundas da pele (elastose act\u00ednica pronunciada, grandes poros, cicatrizes de acne), deve tratar a pele em si e n\u00e3o as estruturas subjacentes (aumento no caso de lipatrofia ou relaxamento muscular no caso de rugas m\u00edmicas). No que diz respeito \u00e0 pele, o peeling qu\u00edmico entra em jogo.<\/p>\n<h2 id=\"o-que-e-o-descasque-quimico-e-como-e-que-funciona\">O que \u00e9 o descasque qu\u00edmico e como \u00e9 que funciona?<\/h2>\n<p>As cascas qu\u00edmicas t\u00eam sido utilizadas durante s\u00e9culos para rejuvenescer a pele, mas s\u00f3 entraram no foco da ci\u00eancia desde o s\u00e9culo passado. J\u00e1 em 1600 a.C. As cataplasmas de ervas no sentido de solu\u00e7\u00f5es queratol\u00edticas foram utilizadas pelos eg\u00edpcios para o rejuvenescimento. Em 1882, Paul G. Unna tratou cicatrizes usando \u00e1cido salic\u00edlico, TCA, resorcinol e fenol. Em 1942, o fenol e o resorcinol foram utilizados em combina\u00e7\u00e3o, pela primeira vez, por J.J. Ellers e S. Wolff [2]. Contudo, o verdadeiro avan\u00e7o do descasque profundo \u00e9 gra\u00e7as a Thomas J. Baker e Howard L. Gordon. Em 1961, descreveram uma solu\u00e7\u00e3o modificada de fenol com septisol e \u00f3leo de croton [3]. Esta \u00faltima \u00e9 de import\u00e2ncia crucial para o efeito profundo do descasque. A solu\u00e7\u00e3o Baker-Gordon ainda \u00e9 utilizada em todo o mundo como uma solu\u00e7\u00e3o padronizada de descasque de fenol, parcialmente adaptada. Especialmente nos anos 90, os descascadores de profundidade m\u00e9dia e profunda enfrentaram pela primeira vez a concorr\u00eancia de um revestimento a laser ablativo. A<sub>repavimenta\u00e7\u00e3o a laser de CO2<\/sub> aumentou realmente ap\u00f3s a sua introdu\u00e7\u00e3o, mas foi rejeitada devido aos consider\u00e1veis custos de aquisi\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o, ao longo per\u00edodo de paragem e ao risco n\u00e3o negligenci\u00e1vel de milia e outras formas de danos cut\u00e2neos. A maioria dos pacientes abandonou as cicatrizes em favor dos lasers fracion\u00e1rios. O tratamento com laser fraccionado tamb\u00e9m se tornou um pouco mais silencioso nos \u00faltimos tempos devido a resultados insuficientes (mesmo ap\u00f3s m\u00faltiplas aplica\u00e7\u00f5es).<\/p>\n<p>&nbsp;As cascas qu\u00edmicas, por outro lado, foram o quarto tratamento est\u00e9tico n\u00e3o-invasivo mais popular nos EUA em 2014, depois do botulinum e do botox. Injec\u00e7\u00f5es de \u00e1cido hialur\u00f3nico e depila\u00e7\u00e3o com laser ou Dispositivos IPL. Em 2010, os peelings qu\u00edmicos ainda ocuparam o quinto lugar ap\u00f3s o repavimenta\u00e7\u00e3o com laser, o que poderia ser uma indica\u00e7\u00e3o de que o laser ablativo poderia ser substitu\u00eddo pelos v\u00e1rios m\u00e9todos de descasque [4]. Fazemos a distin\u00e7\u00e3o entre os procedimentos de descasque:<\/p>\n<ul>\n<li>Cascas superficiais com uma profundidade de penetra\u00e7\u00e3o de 0,06 mm<\/li>\n<li>Peeling de profundidade m\u00e9dia com uma profundidade de penetra\u00e7\u00e3o de 0,45 mm<\/li>\n<li>Cascas profundas com uma profundidade de penetra\u00e7\u00e3o de 0,6 mm.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dependendo da subst\u00e2ncia, os peelings qu\u00edmicos danificam a epiderme ou a derme com subsequente regenera\u00e7\u00e3o das estruturas cut\u00e2neas destru\u00eddas atrav\u00e9s da s\u00edntese de novo do tecido conjuntivo d\u00e9rmico, respectivamente. regenera\u00e7\u00e3o epid\u00e9rmica. Que estruturas cut\u00e2neas atinge uma casca depende de v\u00e1rios factores, mas essencialmente das propriedades qu\u00edmicas e do m\u00e9todo de aplica\u00e7\u00e3o. Basicamente, \u00e9 poss\u00edvel distinguir diferentes m\u00e9todos de descasque qu\u00edmico:<\/p>\n<ul>\n<li>Efeito irritante devido \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o do pH epid\u00e9rmico (superficial, \u00e1cido de fruta, \u00e1cido glic\u00f3lico, etc.)<\/li>\n<li>Querat\u00f3lise (superficial, \u00e1cido salic\u00edlico)<\/li>\n<li>Desnatura\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas (de profundidade m\u00e9dia a profunda, TCA e fenol).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"cascas-superficiais\">Cascas superficiais<\/h2>\n<p>Ao baixar o pH epid\u00e9rmico, as estruturas proteicas s\u00e3o alteradas, para al\u00e9m de processos inflamat\u00f3rios irritantes. Isto resulta num afrouxamento da coes\u00e3o celular entre str. corneum e granulosum com o correspondente aumento da descama\u00e7\u00e3o. A altera\u00e7\u00e3o do pH tamb\u00e9m afecta as enzimas intercelulares, o que por sua vez leva a uma intensifica\u00e7\u00e3o da cascata inflamat\u00f3ria e suporta a descama\u00e7\u00e3o. A inflama\u00e7\u00e3o induzida estimula n\u00e3o s\u00f3 os glicosaminoglicanos mas tamb\u00e9m a s\u00edntese de colag\u00e9nio. Esta \u00faltima ocorre por indu\u00e7\u00e3o de IL-1A nos queratin\u00f3citos e fibroblastos com in\u00edcio de prolifera\u00e7\u00e3o celular [5].<\/p>\n<p>Devido ao princ\u00edpio activo com a redu\u00e7\u00e3o do valor de pH, os peelings superficiais t\u00eam normalmente de ser neutralizados ap\u00f3s um certo tempo de reten\u00e7\u00e3o. O grau de irrita\u00e7\u00e3o e assim o sucesso da terapia depende da escolha da subst\u00e2ncia (\u00e1cidos alfa hidr\u00f3xicos, \u00e1cido salic\u00edlico, \u00e1cido glic\u00f3lico, etc.), da concentra\u00e7\u00e3o da subst\u00e2ncia (20-70%), do m\u00e9todo de aplica\u00e7\u00e3o (prepara\u00e7\u00e3o da pele, press\u00e3o de aplica\u00e7\u00e3o, n\u00famero de passagens) e do tempo gasto na pele at\u00e9 \u00e0 neutraliza\u00e7\u00e3o. Os peelings superficiais s\u00e3o geralmente descomplicados de aplicar e podem, portanto, ser delegados. A fim de alcan\u00e7ar um efeito suficiente, estes procedimentos de descasque devem ser repetidos aproximadamente quatro a seis vezes em intervalos semanais. Como efeitos est\u00e9ticos, podem observar-se melhorias da atipia celular (tumores epid\u00e9rmicos iniciais) e especialmente mudan\u00e7as pigmentares (lentiginas, poikiloderma) ap\u00f3s a conclus\u00e3o do tratamento em s\u00e9rie. Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma melhoria vis\u00edvel e tamb\u00e9m tang\u00edvel na estrutura da pele com epiderme compacta, lisa e brilhante. A indica\u00e7\u00e3o para a realiza\u00e7\u00e3o de peelings superficiais \u00e9 para refrescar a pele e as suas estruturas. Para obter um efeito duradouro, estes peelings devem ser efectuados uma ou duas vezes por ano, dependendo do estado da pele. Contudo, mesmo com os peelings superficiais relativamente f\u00e1ceis de aplicar, os conhecimentos b\u00e1sicos e a experi\u00eancia no manuseamento das v\u00e1rias solu\u00e7\u00f5es de peeling s\u00e3o extremamente importantes para evitar complica\u00e7\u00f5es tais como resultados irregulares ou hiperpigmenta\u00e7\u00e3o. O seguinte princ\u00edpio tamb\u00e9m se aplica aos peelings superficiais: A terapia depende da cl\u00ednica.<\/p>\n<h2 id=\"cascas-medias-e-profundas\">Cascas m\u00e9dias e profundas<\/h2>\n<p>Em contraste com as cascas superficiais, onde a esfolia\u00e7\u00e3o e regenera\u00e7\u00e3o da epiderme est\u00e3o em primeiro plano, as cascas de profundidade m\u00e9dia e tamb\u00e9m profundas funcionam atrav\u00e9s de uma s\u00edntese de novo da derme e da matriz extracelular [6]. Assim, os peelings de profundidade m\u00e9dia e profunda s\u00e3o medidas m\u00e9dicas invasivas. Os efeitos clinicamente detect\u00e1veis baseiam-se numa desnatura\u00e7\u00e3o das estruturas extracelulares e celulares. No processo, as estruturas proteicas s\u00e3o completamente abolidas e, em alguns casos, at\u00e9 a necrose celular \u00e9 induzida. Na derme, as cascas de profundidade m\u00e9dia e profunda causam uma degrada\u00e7\u00e3o e reconstru\u00e7\u00e3o de todos os componentes estruturais com uma indu\u00e7\u00e3o de cascatas de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas inflamat\u00f3rias. Isto, por sua vez, leva a uma resposta imunit\u00e1ria pronunciada e, acima de tudo, de longa dura\u00e7\u00e3o [7]. Esta \u00faltima tem relev\u00e2ncia cl\u00ednica, uma vez que a reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria persiste durante semanas ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o e, portanto, a vermelhid\u00e3o prolongada da \u00e1rea tratada persiste. O efeito cl\u00ednico \u00e9 assim persistentemente melhorado mesmo semanas a meses ap\u00f3s o tratamento propriamente dito. Este facto \u00e9 importante na educa\u00e7\u00e3o do paciente: deve ser salientado que o efeito cl\u00ednico ainda n\u00e3o est\u00e1 completo ap\u00f3s a epiteliza\u00e7\u00e3o completa ter tido lugar e continuar\u00e1 a melhorar (&#8220;O eritema n\u00e3o \u00e9 nosso inimigo, \u00e9 nosso amigo!&#8221;). Os efeitos est\u00e9ticos s\u00e3o a redu\u00e7\u00e3o do tecido cicatricial, a restitui\u00e7\u00e3o de uma estrutura cut\u00e2nea firme e el\u00e1stica e um rejuvenescimento da apar\u00eancia geral da pele.<\/p>\n<p>Basicamente, todas as cascas que actuam at\u00e9 ao str. papillare s\u00e3o denominadas de m\u00e9dia profundidade. As cascas profundas destroem para o cord\u00e3o reticular medial. Se o str. reticular \u00e9 excedido, existe o risco de cicatriza\u00e7\u00e3o [5]. \u00c9 importante notar neste contexto que a reepiteliza\u00e7\u00e3o das cascas d\u00e9rmicas tem origem nos fol\u00edculos capilares. Portanto, \u00e9 necess\u00e1rio especial cuidado ao tratar \u00e1reas de pele fora do rosto que s\u00e3o pobres em gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas. Aqui, \u00e9 de esperar uma cicatriza\u00e7\u00e3o retardada da ferida devido a uma reepiteliza\u00e7\u00e3o reduzida. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, isto significa que as cascas profundas de fenol devem ser limitadas ao tratamento da face e do couro cabeludo. As solu\u00e7\u00f5es TCA 15-25% s\u00e3o utilizadas para tratar o pesco\u00e7o, parte superior do corpo, bra\u00e7os ou costas das m\u00e3os.<\/p>\n<h2 id=\"receitas-e-aplicacao-de-peelings-quimicos\">Receitas e aplica\u00e7\u00e3o de peelings qu\u00edmicos<\/h2>\n<p>Especialmente para as cascas superficiais, temos \u00e0 nossa disposi\u00e7\u00e3o uma variedade de prepara\u00e7\u00f5es prontas a usar. Para al\u00e9m das v\u00e1rias solu\u00e7\u00f5es de descasque (AHA, \u00e1cido salic\u00edlico ou \u00e1cido glic\u00f3lico), os fabricantes oferecem pacotes completos com os correspondentes pr\u00e9-tratamentos e p\u00f3s-tratamentos. Os utilizadores inexperientes s\u00e3o aconselhados a adquirir a sua pr\u00f3pria experi\u00eancia com tais produtos comerciais prontos a usar antes de come\u00e7arem a tratar pacientes com formula\u00e7\u00f5es magistrais individualizadas em diferentes concentra\u00e7\u00f5es. As prepara\u00e7\u00f5es extempor\u00e2neas s\u00e3o preparadas de forma especializada pelo farmac\u00eautico local, de acordo com prescri\u00e7\u00f5es especificamente emitidas. No estrangeiro, solu\u00e7\u00f5es de TCA pr\u00e9-produzidas em v\u00e1rias concentra\u00e7\u00f5es est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis nos principais distribuidores. As solu\u00e7\u00f5es de fenol n\u00e3o est\u00e3o comercialmente dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a e devem ser sempre preparadas por formula\u00e7\u00e3o magistral.<\/p>\n<p><strong>Cascas superficiais:<\/strong> Existem numerosas cascas superficiais que v\u00e3o desde os \u00e1cidos alfa hidroxi (AHA) ao \u00e1cido salic\u00edlico (SA) e a solu\u00e7\u00e3o de Jessner<strong> (Tab.&nbsp;1) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6208\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34.png\" style=\"height:520px; width:600px\" width=\"906\" height=\"785\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34.png 906w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-800x693.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-120x104.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-90x78.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-320x277.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-560x485.png 560w\" sizes=\"(max-width: 906px) 100vw, 906px\" \/><\/p>\n<p>Os AHAs foram originalmente isolados das frutas (\u00e1cido mand\u00e9lico, \u00e1cido l\u00e1ctico, \u00e1cido c\u00edtrico, \u00e1cido tart\u00e1rico), raz\u00e3o pela qual tamb\u00e9m s\u00e3o chamados de cascas de \u00e1cido de fruta. Os AHAs s\u00e3o \u00e1cidos relativamente fracos e v\u00eam em concentra\u00e7\u00f5es de 20-70%. As cascas de AHA precisam geralmente de ser neutralizadas para parar o processo. Como os AHAs s\u00e3o hidrof\u00edlicos, o desengorduramento anterior da \u00e1rea da pele a ser tratada \u00e9 crucial para um bom resultado. O \u00e1cido salic\u00edlico tem n\u00e3o s\u00f3 um efeito esfoliante irritante, mas tamb\u00e9m um efeito queratol\u00edtico. Consoante a concentra\u00e7\u00e3o (10-30%), tem um efeito muito superficial ou um pouco mais profundo, mas nunca a uma profundidade m\u00e9dia. A solu\u00e7\u00e3o Jessner pode ser utilizada como monoterapia para o descasque superficial. Como pr\u00e9-tratamento directo para o TCA de m\u00e9dia profundidade ou peelings de fenol profundo, a solu\u00e7\u00e3o de Jessner \u00e9 particularmente adequada, uma vez que a sua pr\u00e9-irrita\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie da pele consegue uma penetra\u00e7\u00e3o significativamente melhor dos peelings de TCA ou fenol subsequentes. Tr\u00eas subst\u00e2ncias com efeitos diferentes s\u00e3o combinadas na solu\u00e7\u00e3o Jessner. O \u00e1cido l\u00e1ctico causa epiderm\u00f3lise, a querat\u00f3lise do \u00e1cido salic\u00edlico e o resorcinol uma ligeira desnatura\u00e7\u00e3o. Devido a esta desnatura\u00e7\u00e3o, a neutraliza\u00e7\u00e3o, tal como a conhecemos dos AHAs, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel.<\/p>\n<p><strong>Cascas de profundidade m\u00e9dia: <\/strong>Aqui, as solu\u00e7\u00f5es de \u00e1cido tricloroac\u00e9tico (TCA) s\u00e3o particularmente dignas de men\u00e7\u00e3o <strong>(Tab. 2) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6209 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/448;height:244px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"448\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-800x326.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-120x49.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-320x130.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-560x228.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>As solu\u00e7\u00f5es de TCA (&#8220;\u00e1cido tricloroac\u00e9tico&#8221;) s\u00e3o um \u00e1cido carbox\u00edlico com triplo cloro <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6210 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 654px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 654\/576;height:352px; width:400px\" width=\"654\" height=\"576\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33.png 654w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33-120x106.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33-90x79.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33-320x282.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33-560x493.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 654px) 100vw, 654px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>O efeito do TCA \u00e9 baseado na sua capacidade de coagular prote\u00ednas. O efeito de desnaturaliza\u00e7\u00e3o proteica do TCA, no entanto, depende essencialmente do m\u00e9todo de aplica\u00e7\u00e3o. \u00c9 imperativo que a pele seja completamente desengordurada antes da esfolia\u00e7\u00e3o. O triplo pr\u00e9-tratamento<strong> (tab. 3) <\/strong>directamente antes da aplica\u00e7\u00e3o do TCA com press\u00e3o suave mas cont\u00ednua s\u00f3 traz os resultados desejados. Ou vice-versa: Um peeling superficial tamb\u00e9m pode ser conseguido com uma solu\u00e7\u00e3o de TCA de 35%, se aplicar a solu\u00e7\u00e3o sem press\u00e3o e sem preparar a pele.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6211 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 861px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 861\/349;height:162px; width:400px\" width=\"861\" height=\"349\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35.png 861w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-800x324.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-120x49.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-90x36.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-320x130.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-560x227.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 861px) 100vw, 861px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Dependendo da concentra\u00e7\u00e3o, as cascas de TCA s\u00e3o classificadas como cascas superficiais ou de m\u00e9dia profundidade. Para evitar cicatrizes, n\u00e3o se recomenda uma concentra\u00e7\u00e3o superior a TCA 35% (por exemplo, TCA 50%). Se for indicado um descasque mais profundo, recomenda-se o recurso ao descasque com fenol. Para alcan\u00e7ar um resultado eficaz, as cascas de TCA e fenol s\u00e3o praticamente sempre aplicadas como cascas combinadas (com solu\u00e7\u00e3o de Jessner).<\/p>\n<p>Tal como com a solu\u00e7\u00e3o Jessner, as solu\u00e7\u00f5es de TCA causam precipita\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas, que se manifesta numa descolora\u00e7\u00e3o branca da \u00e1rea tratada ap\u00f3s cerca de dois minutos ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o, a chamada geada. Quanto mais compacto e branco for o gelo, mais profundo ser\u00e1 o descasque efectuado <strong>(Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6212 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 901px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 901\/2079;height:923px; width:400px\" width=\"901\" height=\"2079\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33.png 901w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-800x1846.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-120x277.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-90x208.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-320x738.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-560x1292.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 901px) 100vw, 901px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p><strong>Peelings profundos: <\/strong>Apenas o peeling de fenol \u00e9 realmente utilizado para peelings profundos <strong>(Tab. 4) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6213 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 895px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 895\/551;height:246px; width:400px\" width=\"895\" height=\"551\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36.png 895w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-800x493.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-120x74.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-90x55.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-320x197.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-560x345.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 895px) 100vw, 895px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>O fenol \u00e9 um derivado hidroxi-substitu\u00eddo de benzeno e um \u00e1cido fraco <strong>(Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6214 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 894px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 894\/563;height:252px; width:400px\" width=\"894\" height=\"563\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34.png 894w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-800x504.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-120x76.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-90x57.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-320x202.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-560x353.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 894px) 100vw, 894px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Teoricamente, tamb\u00e9m s\u00e3o conceb\u00edveis concentra\u00e7\u00f5es mais elevadas de solu\u00e7\u00f5es de TCA, mas n\u00e3o s\u00e3o recomendadas devido ao risco de cicatriza\u00e7\u00e3o. A raz\u00e3o para isto s\u00e3o os diferentes modos de ac\u00e7\u00e3o qu\u00edmica das duas prepara\u00e7\u00f5es. No caso de solu\u00e7\u00f5es TCA, a profundidade de penetra\u00e7\u00e3o pode ser aumentada consideravelmente em determinadas circunst\u00e2ncias devido ao aumento da concentra\u00e7\u00e3o e do tipo de aplica\u00e7\u00e3o (peelings combinados, press\u00e3o de aplica\u00e7\u00e3o, n\u00famero de passagens de tratamento). Se estes par\u00e2metros forem aumentados arbitrariamente, existe o perigo imediato de que o str. reticular seja excedido, resultando em cicatrizes.<\/p>\n<p>Com o descasque do fenol de acordo com Baker-Gordon, a receita \u00e9 sempre id\u00eantica. Isto permite uma previs\u00e3o relativamente precisa da profundidade de penetra\u00e7\u00e3o da solu\u00e7\u00e3o de descasque e, portanto, um resultado final preditivo. Claro que complica\u00e7\u00f5es como cicatrizes, etc. podem surgir de uma aplica\u00e7\u00e3o inadequada, como demasiada press\u00e3o de aplica\u00e7\u00e3o ou demasiadas passagens, mas especialmente tamb\u00e9m de uma mudan\u00e7a na forma como a solu\u00e7\u00e3o de fenol \u00e9 aplicada. Como a geada muito intensa e compacta aparece muito rapidamente durante a aplica\u00e7\u00e3o de fenol, o risco de m\u00faltiplas passagens inadequadas \u00e9 baixo resp. o risco da solu\u00e7\u00e3o de fenol se difundir em camadas mais profundas devido a uma concentra\u00e7\u00e3o demasiado elevada \u00e9 consideravelmente menor do que com solu\u00e7\u00f5es de TCA de maior concentra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>As formula\u00e7\u00f5es contendo fenol n\u00e3o s\u00e3o emulsionadas e devem, portanto, ser constantemente agitadas durante a sua aplica\u00e7\u00e3o. A adi\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de croton \u00e9 respons\u00e1vel pelo aumento da profundidade de penetra\u00e7\u00e3o da casca de fenol, raz\u00e3o pela qual existem numerosas modifica\u00e7\u00f5es da solu\u00e7\u00e3o de Baker-Gordon acima descrita (de uma gota a doze gotas de \u00f3leo de croton, utiliza\u00e7\u00e3o de septisol em vez de hexaclorofeno, adi\u00e7\u00e3o de azeite ou glicerina, etc.). No entanto, a maioria dos estudos foram conduzidos com a solu\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica Baker-Gordon, pelo que esta continua a ser a linha de orienta\u00e7\u00e3o da recomenda\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>O fenol penetra rapidamente e \u00e9 tamb\u00e9m absorvido percutaneamente com o risco potencial de absor\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica. A dose potencialmente letal de fenol \u00e9 dada como 10-15 g. \u00c9 necess\u00e1rio menos de 1 g de fenol para uma casca de fenol facial completa. Devido a estas diferen\u00e7as em quantidade, os efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos t\u00e3o frequentemente citados, tais como arritmias, infec\u00e7\u00f5es renais ou hep\u00e1ticas, s\u00e3o extremamente raros e insignificantes na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria se o descasque for efectuado correctamente [5]. A absor\u00e7\u00e3o de fenol pode ser cr\u00edtica se forem aplicadas quantidades demasiado grandes a uma \u00e1rea de aplica\u00e7\u00e3o demasiado grande num per\u00edodo de tempo demasiado curto. Antes do descasque do fenol, os pacientes devem ser examinados para verificar se o cora\u00e7\u00e3o, o f\u00edgado e as fun\u00e7\u00f5es renais est\u00e3o intactos. Al\u00e9m disso, o peeling de fenol n\u00e3o deve ser realizado sem anestesia em stand-by com monitoriza\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas. As excep\u00e7\u00f5es podem ser feitas em m\u00e3os experientes, no m\u00e1ximo, para \u00e1reas de tratamento muito pequenas (por exemplo, regi\u00e3o perioral).<\/p>\n<p>Na segunda parte da s\u00e9rie, as indica\u00e7\u00f5es de descasque mostradas na <strong>Figura 4<\/strong> s\u00e3o discutidas em pormenor.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6215 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/553;height:302px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"553\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-800x402.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-120x60.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-90x45.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-320x161.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-560x282.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Tamb\u00e9m trata da selec\u00e7\u00e3o e dos cuidados a prestar aos pacientes e d\u00e1 dicas \u00fateis sobre como evitar complica\u00e7\u00f5es. Pode aguardar com expectativa!<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong>Marque o seu calend\u00e1rio!<\/strong><\/em><\/p>\n<p><em>Curso SGEDS na pr\u00e1tica de Methininserhof:<br \/>\nCurso de Peel Qu\u00edmico (TCA &amp; Fenol)<br \/>\nS\u00e1bado, 31.10.2015<\/em><\/p>\n<p><em>Registo e informa\u00e7\u00e3o sobre a ades\u00e3o \u00e0 SGEDS em www.sgeds.ch<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Kreyden OP, et al.: Swiss Group of Esthetic Dermatology and Skincare (SGEDS): O paciente satisfeito em dermatologia est\u00e9tica. Documento de consenso sobre a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente no tratamento com a toxina botul\u00ednica A. Dermatologista 2015 Fev; 66(2): 131-136.<\/li>\n<li>Coleman WP, et al: A history of dermatologic surgery in the United States. Dermatol Surg 2000 Jan; 26(1): 5-11.<\/li>\n<li>Baker TJ, Gordon HL: A abla\u00e7\u00e3o de ritides por meios qu\u00edmicos. Um relat\u00f3rio preliminar. J Fla Med Assoc 1961; 48: 541.<\/li>\n<li>Statstics Cosmetic Surgery National Data Bank. www.surgery.org\/sites\/default\/files\/2014-Stats.pdf<\/li>\n<li>Sch\u00fcrer NY, Wiest LG: Bildatlas Peeling, Grundlagen, Praxis, Indikationen. KVM Publishing. ISBN 978-3-940698-74-2.<\/li>\n<li>Baker TJ, et al: Estudo histol\u00f3gico a longo prazo da pele ap\u00f3s peeling qu\u00edmico facial. Plast Reconstr Surg 1974: 53(2): 522-525.<\/li>\n<li>Glogau RG, Matarasso SL: Cascas qu\u00edmicas: \u00e1cido tricloroac\u00e9tico e fenol. Dermotol Clin 1995; 13: 263-276.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(5): 32-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As cascas qu\u00edmicas t\u00eam sido usadas h\u00e1 s\u00e9culos para rejuvenescer a pele. Cientificamente, contudo, o m\u00e9todo s\u00f3 tem sido estudado desde o s\u00e9culo passado. 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