{"id":342639,"date":"2015-10-03T02:00:00","date_gmt":"2015-10-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lesoes-desportivas-do-joelho-diagnostico-e-terapia\/"},"modified":"2015-10-03T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-03T00:00:00","slug":"lesoes-desportivas-do-joelho-diagnostico-e-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/lesoes-desportivas-do-joelho-diagnostico-e-terapia\/","title":{"rendered":"Les\u00f5es desportivas do joelho – diagn\u00f3stico e terapia"},"content":{"rendered":"

No esclarecimento de les\u00f5es no joelho, o passo seguinte ap\u00f3s o exame cl\u00ednico \u00e9 a radiografia convencional em dois planos. O objectivo \u00e9 detectar quaisquer les\u00f5es \u00f3sseas. As indica\u00e7\u00f5es para uma RM s\u00e3o hemartrose (efus\u00e3o aguda ap\u00f3s trauma), instabilidades cl\u00ednicas e subjectivas e bloqueios articulares. Uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica deve ent\u00e3o ser realizada o mais cedo poss\u00edvel. Nem todas as les\u00f5es no joelho requerem tratamento cir\u00fargico. A terapia conservadora deve ser realizada com mais controlos e normalmente tamb\u00e9m com tratamento fisioterap\u00eautico. O objectivo de qualquer procedimento reconstrutivo do joelho \u00e9 um joelho est\u00e1vel e sem dor. O exerc\u00edcio regular e o peso normal s\u00e3o os factores progn\u00f3sticos mais importantes a m\u00e9dio prazo para abrandar o desenvolvimento da gonartrose ap\u00f3s uma les\u00e3o no joelho.<\/strong><\/p>\n

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As les\u00f5es agudas da articula\u00e7\u00e3o do joelho est\u00e3o entre os quadros cl\u00ednicos mais comuns na traumatologia desportiva quotidiana. Nem sempre \u00e9 f\u00e1cil fazer um diagn\u00f3stico inicial correcto e completo. Os pacientes s\u00e3o tipicamente activos fisicamente e no meio da sua vida profissional. Uma poss\u00edvel perda de trabalho e uma longa pausa do desporto encontram, portanto, pouca aceita\u00e7\u00e3o. O objectivo deve, portanto, ser um diagn\u00f3stico r\u00e1pido e racionalizado, a fim de orientar o paciente para uma terapia eficaz.<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, a compreens\u00e3o de algumas les\u00f5es mudou, assim como as op\u00e7\u00f5es de tratamento. Al\u00e9m disso, novos m\u00e9todos est\u00e3o a entrar no mercado e alguma literatura cr\u00edtica foi publicada. O objectivo deste artigo \u00e9 assistir o m\u00e9dico na avalia\u00e7\u00e3o das les\u00f5es agudas do joelho e avaliar criticamente as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas – para aumentar a confian\u00e7a na avalia\u00e7\u00e3o e in\u00edcio da terapia para as les\u00f5es agudas do joelho.<\/p>\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/h2>\n

Como sempre, tudo come\u00e7a com a anamnese. O mecanismo do acidente fornece pistas importantes para o padr\u00e3o de ferimentos. A maioria das les\u00f5es do ligamento cruzado anterior ocorrem sem contacto com um advers\u00e1rio e quase sempre envolvem um componente rotativo. Os doentes experimentam geralmente uma instabilidade aguda e tamb\u00e9m percebem o rasg\u00e3o acusticamente. As instabilidades persistentes s\u00e3o frequentemente descritas, especialmente quando se desce escadas. As les\u00f5es no ligamento cruzado posterior, por sua vez, ocorrem ou atrav\u00e9s de for\u00e7a directa no planalto tibial quando o joelho \u00e9 flexionado ou atrav\u00e9s de hiperextens\u00e3o. As les\u00f5es ligamentares isoladas causam frequentemente pouco desconforto inicialmente, mas ao longo de algumas horas desenvolve-se o principal sintoma de hemartrose. Limita\u00e7\u00f5es agudas persistentes ou recorrentes de mobilidade s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es de um menisco inst\u00e1vel (rasg\u00e3o do cabo do cesto) ou les\u00e3o da cartilagem. Quaisquer opera\u00e7\u00f5es anteriores complementam o historial m\u00e9dico e fornecem informa\u00e7\u00f5es importantes.<\/p>\n

Exame cl\u00ednico<\/h2>\n

A marcha do paciente pode ser avaliada assim que ele entra no consult\u00f3rio; a extens\u00e3o limitada \u00e9 particularmente percept\u00edvel. O exame deve ser sempre feito na perna n\u00e3o vestida e em compara\u00e7\u00e3o lado a lado. Um derrame agudo devido \u00e0 hemartrose sintom\u00e1tica principal j\u00e1 \u00e9 normalmente bem vis\u00edvel atrav\u00e9s dos contornos das articula\u00e7\u00f5es espalhadas. Uma les\u00e3o nos ligamentos cruzados n\u00e3o \u00e9 muitas vezes f\u00e1cil de reconhecer de forma aguda. \u00c9 importante que o t\u00f3nus muscular do paciente n\u00e3o compita com o exame. O paciente deve ser posicionado numa posi\u00e7\u00e3o est\u00e1vel e relaxada, sendo aconselh\u00e1vel distra\u00ed-lo. Os testes de gaveta e teste de pivot s\u00e3o dif\u00edceis de testar no estado agudo. Para o ligamento cruzado anterior, recomenda-se o teste Lachmann, que tamb\u00e9m pode ter sido executado activamente atrav\u00e9s de tens\u00e3o quadricipital. No caso de uma ruptura do ligamento cruzado posterior, para al\u00e9m das t\u00edpicas marcas de contus\u00f5es pr\u00e9tibiais, a cabe\u00e7a da t\u00edbia pode ser vista a cair para baixo da coxa devido \u00e0 gravidade, que tamb\u00e9m pode ser encontrada numa compara\u00e7\u00e3o lateral em les\u00f5es agudas (Fig. 1)<\/strong>.
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Em casos agudos, as les\u00f5es meniscais s\u00e3o normalmente evidenciadas por uma dol\u00eancia de press\u00e3o sobre os espa\u00e7os articulares, devendo assim ser diferenciadas das les\u00f5es dos ligamentos colaterais, que normalmente ferem por cima das liga\u00e7\u00f5es \u00f3sseas. Testes meniscais cl\u00e1ssicos como Steinmann e Payr s\u00e3o tamb\u00e9m dif\u00edceis de diferenciar de forma aguda. Em alternativa, se o paciente puder suportar peso, pode ser utilizado o teste de Tess\u00e1lia: O paciente fica de p\u00e9 no membro ferido com uma ligeira flex\u00e3o e \u00e9 rodado pelo examinador.<\/p>\n

Os ligamentos colaterais devem ser testados em compara\u00e7\u00e3o lateral, em extens\u00e3o total e a 20-30\u00b0 de flex\u00e3o. As les\u00f5es de primeiro grau s\u00e3o apenas dolorosas, as les\u00f5es de segundo grau s\u00e3o mais suscept\u00edveis de se abrirem em flex\u00e3o, as les\u00f5es de terceiro grau tamb\u00e9m em extens\u00e3o total – neste caso, o pilar central \u00e9 normalmente tamb\u00e9m afectado e o joelho est\u00e1 inst\u00e1vel em rota\u00e7\u00e3o. As les\u00f5es ligamentares podem ser clinicamente quantificadas como + (at\u00e9 5 mm), ++ (5-10 mm) e +++ (mais de 10 mm). Ap\u00f3s a luxa\u00e7\u00e3o patelar, os sinais cl\u00ednicos agudos incluem dol\u00eancia de press\u00e3o sobre o retin\u00e1culo medial com apreens\u00e3o e dol\u00eancia de press\u00e3o sobre o c\u00f4ndilo femoral lateral [1].<\/p>\n

Esclarecimentos adicionais<\/h2>\n

Como imagem, a radiografia convencional em dois planos \u00e9 o passo seguinte. O objectivo \u00e9 detectar quaisquer les\u00f5es \u00f3sseas. A liphaemartrose, que aparece como um espelho nas imagens laterais, \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o indirecta de uma les\u00e3o \u00f3ssea significativa e deve ser mais esclarecida pelo CT (Fig. 2)<\/strong>. A avuls\u00e3o \u00f3ssea dos ligamentos cruzados anterior e posterior e a avuls\u00e3o capsular \u00f3ssea como a fractura do Segond s\u00e3o tamb\u00e9m pistas importantes (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 considerada o padr\u00e3o ouro para avaliar les\u00f5es internas do joelho. As principais indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o hemartrose (derrame agudo ap\u00f3s trauma), instabilidades cl\u00ednicas e subjectivas e bloqueios articulares. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio um meio de contraste. Recomendamos que este exame seja realizado rapidamente em casos de suspeita cl\u00ednica, uma vez que um correlato correspondente pode ser mostrado na RM at\u00e9 100% dos casos com as indica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas correspondentes. Frequentemente, existem les\u00f5es concomitantes adicionais que requerem um procedimento reconstrutivo atempado [2].  <\/p>\n

Tratamento prim\u00e1rio<\/h2>\n

O esquema PECH provou ter sucesso: repouso, gelo (arrefecimento), compress\u00e3o (por exemplo, ligadura de Voltaren), eleva\u00e7\u00e3o. Os bengalas s\u00e3o mais \u00fateis do que uma ligadura para restaurar a capacidade de caminhar. As \u00f3rteses s\u00f3 s\u00e3o \u00fateis em casos de instabilidade grave. Evitar a imobiliza\u00e7\u00e3o prolongada. Mesmo sem um diagn\u00f3stico espec\u00edfico, as medidas fisioterap\u00eauticas para aliviar o congestionamento, reduzir a efus\u00e3o e manter a amplitude de movimento s\u00e3o \u00fateis. Isto \u00e9 conseguido com muito exerc\u00edcio e pouco stress. Se a carga n\u00e3o for poss\u00edvel, \u00e9 indicada a profilaxia de tromboembolismo com uma heparina de baixo peso molecular. Os AINE s\u00e3o normalmente utilizados para a terapia da dor.<\/p>\n

Nem todas as les\u00f5es no joelho requerem tratamento cir\u00fargico. No entanto, a terapia conservadora deve ser realizada sob maior controlo e normalmente tamb\u00e9m exerc\u00edcio fisioterap\u00eautico.<\/p>\n

Les\u00f5es do ligamento cruzado anterior<\/h2>\n

Nas les\u00f5es agudas do joelho com hemartrose, o ligamento cruzado anterior (LCA) tamb\u00e9m \u00e9 afectado em mais de dois ter\u00e7os (dependendo do colectivo). O tratamento conservador \u00e9 poss\u00edvel para os chamados adaptadores e copers: uma propor\u00e7\u00e3o dos que s\u00e3o tratados com sucesso evita uma estirpe correspondente, ajustando o seu estilo de vida (adaptadores) e uma pequena propor\u00e7\u00e3o regressa ao bom funcionamento com estirpes semelhantes (copers). Infelizmente, n\u00e3o h\u00e1 preditores fi\u00e1veis para uma terapia conservadora de sucesso. Boas indica\u00e7\u00f5es para uma tentativa de terapia conservadora s\u00e3o les\u00f5es isoladas do ligamento cruzado em pessoas feridas menos exigentes.<\/p>\n

Os pacientes com les\u00f5es combinadas e grandes exig\u00eancias, especialmente as crian\u00e7as, t\u00eam cart\u00f5es piores. As les\u00f5es meniscais reconstru\u00edveis, em particular, devem ser tratadas precocemente e necessitam de um joelho ligamento-est\u00e1vel para sarar. Joelhos rotacionalmente inst\u00e1veis, isto \u00e9, com instabilidades ligamentares laterais de grau mais elevado, tamb\u00e9m n\u00e3o curam suficientemente com terapia conservadora e devem ser operados nos primeiros 14 dias.<\/p>\n

As suturas do ligamento cruzado novamente propagadas (Ligamys, Internal Brace) n\u00e3o s\u00e3o actualmente pagas pelas seguradoras devido \u00e0 literatura insuficiente na Su\u00ed\u00e7a. Contudo, o din\u00e2mico sistema Ligamys, em particular, tem mostrado resultados promissores at\u00e9 agora. A opera\u00e7\u00e3o deve ent\u00e3o ser realizada o mais cedo poss\u00edvel, certamente dentro dos primeiros 14 dias. O procedimento padr\u00e3o \u00e9 actualmente artroplastia assistida por artroscopia, de uma s\u00f3 flange, utilizando uma t\u00e9cnica anat\u00f3mica com um tend\u00e3o semitendinoso [3]. Damos um elevado valor \u00e0 preserva\u00e7\u00e3o do m\u00e1ximo de tecido original poss\u00edvel, porque isto ajuda a reduzir a taxa de ruptura [4].<\/p>\n

O tratamento de seguimento (ap\u00f3s tratamento conservador ou cir\u00fargico) \u00e9 realizado em bengalas at\u00e9 o paciente poder andar em seguran\u00e7a. Isto requer um bom controlo dos quadr\u00edceps e forma\u00e7\u00e3o em conformidade. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio al\u00edvio ou tratamento de tala. N\u00e3o existe consenso quanto ao tratamento de acompanhamento – recomenda-se que seja realizado gradualmente at\u00e9 ao regresso \u00e0 actividade desportiva. Assim que o intervalo de movimento o permita, o treino de erg\u00f3metro\/velo, crawl ou backstroke podem ser iniciados. O treino de corrida \u00e9 poss\u00edvel logo que o joelho esteja livre de gesso. A pr\u00e1tica de desportos de treino do joelho (com raquetes, bolas, pranchas e advers\u00e1rios) ser\u00e1 libertada ap\u00f3s seis meses, no m\u00ednimo, se o joelho estiver livre de irrita\u00e7\u00f5es, est\u00e1vel e o teste funcional tiver sido bem sucedido. A maioria dos atletas amadores, no entanto, precisa bastante de nove meses at\u00e9 estarem fisiologicamente preparados – psicologicamente, h\u00e1 frequentemente bloqueios por ainda mais tempo.<\/p>\n

Les\u00f5es do ligamento cruzado posterior<\/h2>\n

As les\u00f5es no ligamento cruzado posterior (LCA), que \u00e9 o ligamento mais est\u00e1vel do joelho, ocorrem com menos frequ\u00eancia e s\u00e3o facilmente negligenciadas. Muitas vezes a hist\u00f3ria \u00e9 t\u00edpica com uma queda no joelho dobrado ou hiperextens\u00e3o. Os resultados cl\u00ednicos s\u00e3o geralmente muito mais discretos e mesmo a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica pode ser enganosa. Clinicamente, uma marca de contus\u00e3o sobre a tuberosidade tibial ou um hematoma na fossa popl\u00edtea \u00e9 frequentemente observada. Numa compara\u00e7\u00e3o lado a lado, \u00e9 vis\u00edvel que a t\u00edbia se inclina ligeiramente para tr\u00e1s quando o joelho est\u00e1 dobrado. a tradu\u00e7\u00e3o a.p. \u00e9 aumentada na compara\u00e7\u00e3o lateral, pelo que pode ser dif\u00edcil distinguir entre a gaveta da frente e a gaveta de tr\u00e1s. As les\u00f5es concomitantes t\u00edpicas s\u00e3o les\u00f5es nos cantos postero-laterais, procure-as. Imagens funcionais sob tens\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o lateral (telos) s\u00e3o provas de les\u00f5es por LCA. O tratamento conservador de les\u00f5es recentes (>14 dias), les\u00f5es isoladas do LCA s\u00e3o geralmente bem sucedidas devido \u00e0 cobertura sinovial pronunciada, mas requer um cumprimento muito bom e um fisioterapeuta experiente. O objectivo \u00e9 inverter a tradu\u00e7\u00e3o posterior devido \u00e0 gravidade e evitar a actividade do tend\u00e3o. Isto \u00e9 conseguido com talas especiais (PTS Brace, Medi) ou dinamicamente com \u00f3rteses especiais (PCL Jack Brace, Albrecht; Rebound PCL, \u00d6ssur) (Fig. 4)<\/strong>. Estes devem ser usados consistentemente durante tr\u00eas meses, normalmente inicialmente durante seis semanas de forma est\u00e1tica. O exerc\u00edcio fisioterap\u00eautico \u00e9 realizado inicialmente estritamente na posi\u00e7\u00e3o prona. Como em qualquer les\u00e3o no joelho, \u00e9 importante ter um controlo muito bom do quadr\u00edceps, que deve ser treinado pelo menos isometricamente desde o in\u00edcio. Assim que houver controlo total sobre o aparelho extensor, podem ser aplicadas cargas crescentes.<\/p>\n

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Instabilidades sintom\u00e1ticas persistentes e tamb\u00e9m les\u00f5es combinadas (menisco, canto p\u00f3stero-lateral) devem ser tratadas cirurgicamente, hoje em dia na sua maioria sob a forma de uma argamassa de substitui\u00e7\u00e3o utilizando enxertos de tend\u00e3o aut\u00f3logos. Aftercare \u00e9 cuidadosamente realizada da mesma forma que a terapia conservadora. Infelizmente, os resultados s\u00e3o mais decepcionantes do que depois das substitui\u00e7\u00f5es do LCA, porque os enxertos afrouxam frequentemente [5].<\/p>\n

Les\u00f5es nos ligamentos colaterais<\/h2>\n

As les\u00f5es isoladas dos ligamentos colaterais s\u00e3o raras. As les\u00f5es menores podem ser tratadas de forma conservadora e funcional. Em princ\u00edpio, as les\u00f5es dos ligamentos colaterais laterais cicatrizam pior do que as mediais e as les\u00f5es de avuls\u00e3o, em particular, prestam-se a tratamento cir\u00fargico. As les\u00f5es de grau II (numa compara\u00e7\u00e3o lado a lado, mais articuladas em flex\u00e3o de 20-30\u00b0) devem ser esclarecidas por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, mas podem normalmente ser tratadas com uma \u00f3rtese suave durante seis semanas e fisioterapia. Nas les\u00f5es de grau III, deve ser avaliada uma indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica; se necess\u00e1rio, estas les\u00f5es tamb\u00e9m podem ser tratadas numa \u00f3rtese de estrutura dura, pelo menos les\u00f5es mediais sem avuls\u00e3o ou les\u00e3o de stener (coto virado). Na fase aguda, as refixa\u00e7\u00f5es s\u00e3o frequentemente poss\u00edveis, enquanto que as interven\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias requerem geralmente a reconstru\u00e7\u00e3o com um enxerto tendinoso. O tratamento de seguimento \u00e9 realizado por meio de uma \u00f3rtese durante seis semanas, com peso parcial suportado por bengalas para proteger os enxertos.<\/p>\n

Les\u00f5es no menisco<\/h2>\n

A terapia das les\u00f5es meniscais tem sido alvo de cr\u00edticas nos \u00faltimos anos [6]. Contudo, existe um consenso de que um menisco gravemente ferido deve ser preservado para atrasar o in\u00edcio da osteoartrite. As les\u00f5es do menisco ocorrem frequentemente em combina\u00e7\u00e3o com les\u00f5es do ligamento cruzado. Os melhores resultados podem ser esperados no jovem paciente com uma les\u00e3o meniscal agudamente tratada. Actualmente, as les\u00f5es meniscais s\u00e3o suturadas artroscopicamente e muitas vezes com sistemas especiais de sutura. Uma vez que os meniscos s\u00e3o feitos de tecido braditr\u00f3fico, a cura segura n\u00e3o pode ser considerada como garantida. V\u00e1rias abordagens cir\u00fargico-t\u00e9cnicas (por exemplo, microfractura\u00e7\u00e3o) ajudam a optimizar um pouco as condi\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas para a cura. A substitui\u00e7\u00e3o de meniscos por aloenxertos ou substitui\u00e7\u00f5es parciais por meniscos artificiais n\u00e3o \u00e9 actualmente suficientemente investigada para ser amplamente utilizada. A substitui\u00e7\u00e3o do menisco pode, no entanto, ser bem sucedida para queixas cr\u00f3nicas.<\/p>\n

O p\u00f3s-tratamento depende da forma da fenda, da localiza\u00e7\u00e3o e da t\u00e9cnica de sutura. H\u00e1 normalmente uma carga parcial e alguma restri\u00e7\u00e3o do alcance de movimento. As for\u00e7as de tens\u00e3o na sutura devem ser evitadas a todo o custo, pelo que proibimos a flex\u00e3o carregada (agachamento profundo) durante tr\u00eas meses. O tratamento conservador – que \u00e9 a terapia inicial para os danos degenerativos – inclui exerc\u00edcio (fisioterapia), analgesia com AINE e, se necess\u00e1rio, suplemento nutricional com condroitina e glucosamina. Como estudos t\u00eam demonstrado, a abordagem conservadora nem sempre \u00e9 bem sucedida, especialmente pacientes com sintomas de bloqueio e encarceramentos nocturnos beneficiam frequentemente de uma abordagem cir\u00fargica. No entanto, n\u00e3o se pode esperar uma influ\u00eancia positiva na artrose, que por defini\u00e7\u00e3o \u00e9 progressiva.<\/p>\n

Les\u00f5es de cartilagem<\/h2>\n

As les\u00f5es agudas da cartilagem s\u00e3o mais frequentemente vistas ap\u00f3s deslocamentos da patela e rasg\u00f5es do ligamento cruzado. As les\u00f5es puramente cartilag\u00edneas s\u00f3 podem ser detectadas por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Se as les\u00f5es se encontrarem na zona de stress, \u00e9 aconselh\u00e1vel refixar rapidamente a cartilagem, uma vez que as medidas de estimula\u00e7\u00e3o da cartilagem e tamb\u00e9m os transplantes de cartilagem n\u00e3o produzem tecidos de igual qualidade. Dependendo do local, a refixa\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente feita atrav\u00e9s de uma pequena artrotomia. O p\u00f3s-tratamento depende da localiza\u00e7\u00e3o e consiste geralmente num aumento gradual da amplitude de movimento sob carga parcial durante seis semanas [7]. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel a suplementa\u00e7\u00e3o com condroitina e glucosamina.<\/p>\n

Luxa\u00e7\u00e3o patelar<\/h2>\n

Os adolescentes em particular sofrem esta les\u00e3o com um movimento de tor\u00e7\u00e3o descontrolado e uma perna quase completamente estendida, geralmente sem contacto com um advers\u00e1rio. Muitas vezes a redu\u00e7\u00e3o \u00e9 espont\u00e2nea, caso contr\u00e1rio esticar a articula\u00e7\u00e3o do joelho \u00e9 suficiente para a redu\u00e7\u00e3o. As luxa\u00e7\u00f5es da patela s\u00e3o favorecidas por condi\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas especiais. Na maioria dos casos, o pilar da patela no c\u00f4ndilo femoral lateral \u00e9 apenas ligeiramente pronunciado devido a hipoplasia do c\u00f4ndilo medial (displasia de trochlead). Outros factores predisponentes incluem a eleva\u00e7\u00e3o relativa da patela e desvios axiais ou rotacionais. Os d\u00e9fices neuromusculares, juntamente com a instabilidade dos eixos das pernas, promovem a tend\u00eancia para o valgo funcional e, portanto, para a desloca\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

No caso de uma primeira luxa\u00e7\u00e3o, s\u00e3o necess\u00e1rias radiografias perfeitas dos joelhos laterais, ap e patella tangencial para esclarecimento. Uma RM deve ser realizada para excluir uma les\u00e3o de cartilagem na face medial da patela ou c\u00f4ndilo femoral lateral, o que \u00e9 comum. No caso de pe\u00e7as de cartilagem soltas, \u00e9 indicada uma opera\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria para a refixa\u00e7\u00e3o da cartilagem. Uma primeira desloca\u00e7\u00e3o sem uma les\u00e3o de cartilagem pode ser tratada de forma conservadora. \u00c9 aconselh\u00e1vel usar bengalas at\u00e9 se obter estabilidade de marcha e um bom controlo dos quadr\u00edceps. O efeito das ligaduras n\u00e3o foi provado, mas os pacientes consideram-nas frequentemente confort\u00e1veis; em alternativa, a grava\u00e7\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o. O treino fisioterap\u00eautico para estabilizar os eixos das pernas e prevenir o valgo funcional \u00e9 muitas vezes suficiente, mas a patela n\u00e3o pode ser estabilizada puramente muscular. Dependendo da gravidade das circunst\u00e2ncias anat\u00f3micas e dos requisitos do paciente, as reluxa\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o infelizmente invulgares [8].<\/p>\n

Um procedimento cir\u00fargico reconstrutivo mais recente \u00e9 a reconstru\u00e7\u00e3o dos tecidos moles do mais importante estabilizador est\u00e1tico do ligamento patelofemoral medial. Se necess\u00e1rio, podem ser necess\u00e1rias medidas \u00f3sseas adicionais tais como troquleaplastia, distaliza\u00e7\u00e3o de tuberosidade ou osteotomias. Medidas como a liberta\u00e7\u00e3o lateral (aumenta a instabilidade) ou a medializa\u00e7\u00e3o da tuberosidade (aumenta a press\u00e3o na articula\u00e7\u00e3o patelofemoral) est\u00e3o a tornar-se menos importantes [9].<\/p>\n

Previs\u00e3o<\/h2>\n

A maioria das les\u00f5es do joelho levam a v\u00e1rios graus de afecto da cartilagem articular, aumentando assim o risco de gonartrose. O desenvolvimento da osteoartrose \u00e9 desencadeado pelo trauma inicial [10]. A cirurgia reconstrutiva do joelho pode restaurar a anatomia e assim prevenir danos secund\u00e1rios que aceleram o caminho para a osteoartrose. Um joelho est\u00e1vel e sem dor \u00e9 o objectivo de qualquer cirurgia reconstrutiva ao joelho. Uma boa fun\u00e7\u00e3o mant\u00e9m a qualidade de vida e, na melhor das hip\u00f3teses, tamb\u00e9m a capacidade de fazer desporto.<\/p>\n

Nem todos os doentes regressam ao desporto. Ap\u00f3s les\u00f5es no ligamento cruzado anterior, apenas uns bons 80% dos doentes regressam ao desporto, e apenas cerca de 50% atingem o mesmo n\u00edvel de desempenho. As raz\u00f5es para tal s\u00e3o multifactoriais e, para al\u00e9m da qualidade dos cuidados e do tratamento posterior, dependem tamb\u00e9m, em grande medida, de factores psicossociais [11]. O exerc\u00edcio regular e o peso normal s\u00e3o os factores progn\u00f3sticos mais importantes para abrandar a osteoartrose a m\u00e9dio prazo.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Zacher J: Exame cl\u00ednico da articula\u00e7\u00e3o do joelho. Orthop Unfallchir up2date 2006.<\/li>\n
  2. Abbasi D, et al: Resultados de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em pacientes adolescentes com hemartrose traum\u00e1tica aguda do joelho. J Pediatr Orthop 2012; 32(8): 760-764.<\/li>\n
  3. Petersen W, et al: A substitui\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica do ligamento cruzado anterior utilizando a t\u00e9cnica do feixe \u00fanico. Oper Orthop Traumatol 2013; 25(2): 185-204.<\/li>\n
  4. Takazawa Y, et al: ACL Reconstruction Preserving the ACL Remnant Achieves Good Clinical Outcomes and Can Reduce Subsequent Graft Rupture. Orthopaedic Journal of Sports Medicine 2013; 1(4): 2325967113505076.<\/li>\n
  5. LaPrade CM, et al: Emerging Updates on the Posterior Cruciate Ligament: A Review of the Current Literature. Am J Sports Med 2015 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  6. Mordecai SC, et al: Treatment of meniscal tears: An evidence based approach. Mundo J Orthop 2014; 5(3): 233-241.<\/li>\n
  7. K\u00fchle J, et al: fracturas osteocondral da articula\u00e7\u00e3o do joelho. Trauma Surgeon 2015; 118(7): 621-634.<\/li>\n
  8. Balcarek P, et al: Que patelas s\u00e3o suscept\u00edveis de redeslocar? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014; 22(10): 2308-2314<\/li>\n
  9. Schmeling A: Aspectos actuais da instabilidade patelofemoral. SFA Arthroscopy Aktuell 23 2010; 23.<\/li>\n
  10. Simon D, et al: The Relationship between Anterior Cruciate Ligament Injury and Osteoarthritis of the Knee (A rela\u00e7\u00e3o entre a les\u00e3o do ligamento cruzado anterior e a osteoartrite do joelho). Adv Orthop 2015; 2015: 928301.<\/li>\n
  11. Ardern CL, et al: Cinquenta e cinco por cento regressam ao desporto de competi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s cirurgia de reconstru\u00e7\u00e3o do ligamento cruzado anterior: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise actualizada, incluindo aspectos de funcionamento f\u00edsico e factores contextuais. Br J Sports Med 2014; 48(21): 1543-1552.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(9): 21-26<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    No esclarecimento de les\u00f5es no joelho, o passo seguinte ap\u00f3s o exame cl\u00ednico \u00e9 a radiografia convencional em dois planos. O objectivo \u00e9 detectar quaisquer les\u00f5es \u00f3sseas. As indica\u00e7\u00f5es para…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":52698,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ligamentos rasgados, cartilagem e menisco","footnotes":""},"category":[11390,11524,11320,11445,11551,11325],"tags":[41971,44841,18069,44848,44854,31529,38077,20916,27354],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342639","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-medicina-desportiva","category-ortopedia-pt-pt","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-cartilagem","tag-fitas","tag-joelho","tag-lagrima-de-menisco","tag-lesao-no-joelho","tag-lesoes-desportivas-pt-pt","tag-luxacao-patelar","tag-menisco","tag-mri-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-16 22:33:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342655,"slug":"lesiones-deportivas-de-la-rodilla-diagnostico-y-terapia","post_title":"Lesiones deportivas de la rodilla - diagn\u00f3stico y terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lesiones-deportivas-de-la-rodilla-diagnostico-y-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342639","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342639"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342639\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52698"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342639"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342639"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342639"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342639"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}