{"id":342644,"date":"2015-10-02T02:00:00","date_gmt":"2015-10-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raro-caso-de-disseccao-vertebral-enquanto-se-joga-tenis\/"},"modified":"2015-10-02T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-02T00:00:00","slug":"raro-caso-de-disseccao-vertebral-enquanto-se-joga-tenis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/raro-caso-de-disseccao-vertebral-enquanto-se-joga-tenis\/","title":{"rendered":"Raro caso de dissec\u00e7\u00e3o vertebral enquanto se joga t\u00e9nis"},"content":{"rendered":"<p><strong><em>Relato de caso: <\/em>A ent\u00e3o fisioterapeuta de 37 anos tinha recebido uma bola para o templo direito enquanto jogava t\u00e9nis durante as suas f\u00e9rias na Turquia. Ap\u00f3s uma breve dor de cabe\u00e7a e um zumbido palpitante na orelha esquerda, na manh\u00e3 seguinte ocorreram graves tonturas e problemas de equil\u00edbrio com incapacidade de estar de p\u00e9 e andar. Vomitou v\u00e1rias vezes e foi internada num hospital local. A\u00ed, as imagens revelaram um enfarte PICA esquerdo devido \u00e0 dissec\u00e7\u00e3o vertebral.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A terapia prim\u00e1ria consistiu na administra\u00e7\u00e3o combinada de <sup>Aspirin\u00ae<\/sup>, Clopidogrel e <sup>Clexane\u00ae<\/sup> (2,0 \u00d7 0,6&nbsp;ml). Ap\u00f3s o repatriamento para a nossa cl\u00ednica, pudemos confirmar a dissec\u00e7\u00e3o vertebral persistente em ultra-sons e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>e mud\u00e1mos para <sup>Aspirin\u00ae<\/sup>, 100&nbsp;mg di\u00e1rios, como monoterapia de acordo com os dados actuais e extens\u00e3o da dissec\u00e7\u00e3o para intradural.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6168\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_np5_s30.jpg\" style=\"height:844px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1548\"><\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, o paciente recebeu uma heparina de baixo peso molecular <sup>(Fragmin\u00ae<\/sup>) para a profilaxia da trombose. Ap\u00f3s r\u00e1pida transfer\u00eancia para reabilita\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica, a condi\u00e7\u00e3o melhorou prolongadamente at\u00e9 que o paciente ficou completamente livre de sintomas. Os controlos de acompanhamento por ultra-sons e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica confirmaram a completa recanaliza\u00e7\u00e3o do recipiente <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>. Entretanto, a paciente voltou ao seu trabalho a 100% e, para al\u00e9m de ataques ocasionais de vertigens em &#8220;situa\u00e7\u00f5es de stress&#8221;, est\u00e1 livre de sintomas.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6169 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_np5_s31.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/987;height:538px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"987\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Da hist\u00f3ria anterior, vale a pena mencionar uma dissec\u00e7\u00e3o vertebral direita sofrida v\u00e1rios anos antes ap\u00f3s uma manobra quiropr\u00e1tica, que j\u00e1 n\u00e3o era detect\u00e1vel na imagem actual. Os sintomas neurol\u00f3gicos ou sinais de imagem de isquemia cerebral n\u00e3o tinham existido nessa altura.<\/p>\n<p><strong>Discuss\u00e3o:<\/strong>  Se mesmo sintomas neurol\u00f3gicos ligeiros, dor (disseca\u00e7\u00e3o-tipo) e\/ou s\u00edndrome de Horner (que n\u00e3o foi observada no nosso paciente) ocorrerem ap\u00f3s movimentos bruscos e possivelmente bruscos da cabe\u00e7a &#8211; no nosso caso relatamos uma s\u00fabita viragem reflexiva da cabe\u00e7a ap\u00f3s bater com uma bola de t\u00e9nis na t\u00eampora &#8211; ent\u00e3o isto deve sugerir uma disseca\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias car\u00f3tidas e\/ou vertebrais.<\/p>\n<p>V\u00e1rias modalidades de diagn\u00f3stico (TC, RM e ultra-som) podem muito bem documentar a disseca\u00e7\u00e3o ou os seus efeitos hemodin\u00e2micos na fase aguda e podem fornecer provas n\u00e3o invasivas de recanaliza\u00e7\u00e3o durante o acompanhamento. Entretanto, confirmado no estudo CADISS [1], a <sup>Aspirina\u00ae<\/sup> em monoterapia \u00e9 a recomenda\u00e7\u00e3o terap\u00eautica actual na profilaxia secund\u00e1ria.<\/p>\n<p>O curso ap\u00f3s dissec\u00e7\u00f5es das art\u00e9rias do pesco\u00e7o \u00e9 frequentemente mais benigno e o risco de recorr\u00eancia \u00e9 menor do que com derrames cerebrais de origem arterioscler\u00f3tica [2]. Mesmo que possam ocorrer disseca\u00e7\u00f5es durante a actividade desportiva, a recomenda\u00e7\u00e3o &#8220;nenhum desporto&#8221; atribu\u00edda a Winston Churchill n\u00e3o pode certamente ser derivada disto.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Investigadores de ensaios CADISS: Lancet Neurol 2015 Abr; 14(4): 361-367.<\/li>\n<li>Georgiadis D, et al: Neurology 2009; 72: 1810-1815.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2015; 13(5): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Relato de caso: A ent\u00e3o fisioterapeuta de 37 anos tinha recebido uma bola para o templo direito enquanto jogava t\u00e9nis durante as suas f\u00e9rias na Turquia. 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