{"id":342645,"date":"2015-10-09T02:00:00","date_gmt":"2015-10-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pele-e-vasos\/"},"modified":"2015-10-09T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-09T00:00:00","slug":"pele-e-vasos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pele-e-vasos\/","title":{"rendered":"Pele e vasos"},"content":{"rendered":"

O 97\u00ba Congresso da SGDV, realizado este ano na Universidade de Irchel, seguiu o lema “Sem vasos n\u00e3o h\u00e1 pele – sem pele n\u00e3o h\u00e1 vasos” e foi dedicado \u00e0 liga\u00e7\u00e3o multifacetada entre dermatologia e medicina vascular. Escolhemos algumas palestras emocionantes para si. <\/strong><\/p>\n

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O PD Dr. med. Katrin Kerl, Cl\u00ednica de Dermatologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, apresentou o caso de um homem de 58 anos que apresentava febre e uma infec\u00e7\u00e3o do tracto respirat\u00f3rio superior. Tamb\u00e9m tinha p\u00e1pulas angiomatosas com halos p\u00e1lidos nas extremidades. Poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais foram: vasculite, reac\u00e7\u00e3o a um medicamento, infec\u00e7\u00e3o (viral, s\u00edfilis, meningococcemia, rickettsiosis), defici\u00eancia de vitamina D, mastocitose (telangiectasia eruptiva macularis perstans). A histologia mostrou vasos dilatados aumentados na derme superior e paredes espessadas com c\u00e9lulas endoteliais gorda.<\/p>\n

Com base nos resultados, o diagn\u00f3stico de “pseudoangiomatose eruptiva” foi finalmente feito. Esta condi\u00e7\u00e3o tem semelhan\u00e7as com o eritema punctatum Higuchi. Foi descrito pela primeira vez em 1969 por Cherry et al. descrita. Caracteriza-se por les\u00f5es hemorr\u00e1gicas eruptivas na face e extremidades e ocorre geralmente na inf\u00e2ncia. Nos adultos, est\u00e1 frequentemente associada \u00e0 imunossupress\u00e3o. Sub-vitropress\u00e3o, as les\u00f5es desaparecem.<\/p>\n

A quest\u00e3o de saber se a doen\u00e7a tem uma componente viral \u00e9 discutida, uma vez que tem uma associa\u00e7\u00e3o com o citomegalov\u00edrus, o v\u00edrus Epstein-Barr, o equov\u00edrus 32 e o v\u00edrus Coxsackie B. Neste caso, o v\u00edrus, que \u00e9 transmitido por insectos, atacaria os pericilon\u00eddeos de pequenas embarca\u00e7\u00f5es. O contacto inicial leva a viremia e sintomas sist\u00e9micos (principalmente em crian\u00e7as). Na reinfec\u00e7\u00e3o na idade adulta, a reac\u00e7\u00e3o \u00e9 mais localizada, muitas vezes sem pr\u00f3dromos, e \u00e9 mais frequente em locais de pele exposta. H\u00e1 relatos de surtos semelhantes a epidemias no seio das fam\u00edlias e comunidades.<\/p>\n

Dedos vermelhos ou brancos – o que est\u00e1 por detr\u00e1s deles?<\/h2>\n

A Prof. Dra. med. Beatrice Amann-Vesti, Cl\u00ednica de Angiologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, falou pela primeira vez sobre o quadro cl\u00ednico dos dedos brancos ou roxo-avermelhados.<\/p>\n

Uma ferramenta muito \u00fatil no diagn\u00f3stico precoce do fen\u00f3meno de Raynaud \u00e9 a chamada capilaroscopia das pregas. De acordo com estudos, o melhor preditor para uma transi\u00e7\u00e3o do fen\u00f3meno de Raynaud para uma doen\u00e7a secund\u00e1ria \u00e9 um achado patol\u00f3gico em microscopia capilar (por exemplo, capilares gigantes, arquitectura irregular, campos avasculares): O valor preditivo positivo \u00e9 de 47%. Em contraste, a detec\u00e7\u00e3o de anticorpos antinucleares atinge apenas um valor de 30%. Em m\u00e9dia, de acordo com a meta-an\u00e1lise, foram necess\u00e1rios cerca de dez anos para que os primeiros sinais do fen\u00f3meno de Raynaud se transformassem numa doen\u00e7a secund\u00e1ria. 12,6% de todos os doentes foram afectados [1]. Um seguimento ao longo de uma m\u00e9dia de 6,5 anos de 133 pacientes com o fen\u00f3meno de Raynaud mas serologia negativa tamb\u00e9m mostrou o bom valor preditivo da capilaroscopia das unhas: Em pacientes que desenvolveram uma doen\u00e7a do tecido conjuntivo (por exemplo, esclerose sist\u00e9mica, s\u00edndrome CREST ou colagenose mista) durante este tempo, tinham sido encontrados capilares gigantes, arquitectura irregular ou campos avasculares significativamente mais frequentemente [2].<\/p>\n

Segundo o Prof. Amann-Vesti, o s\u00fabito aparecimento de dedos avermelhados-p\u00farpura descolorados, inchados e doloridos deve ser considerado como hematoma parox\u00edstico dos dedos, a chamada s\u00edndrome de Achenbach. \u00c9 benigno e auto-limitante (regress\u00e3o dentro de poucos dias).<\/p>\n

Micro linfografia de fluoresc\u00eancia<\/h2>\n

“Para v\u00e1rias formas de edema, a micro linfografia de fluoresc\u00eancia minimamente invasiva pode fornecer-nos informa\u00e7\u00e3o valiosa”, diz o Prof. Amann-Vesti. Este m\u00e9todo tira partido do facto de que certas subst\u00e2ncias de grande mol\u00e9cula requerem transporte linf\u00e1tico, ou seja, as mol\u00e9culas acima de um certo tamanho s\u00f3 podem ser removidas atrav\u00e9s do sistema linf\u00e1tico. A remo\u00e7\u00e3o do dextrano de alto peso molecular (juntamente com o corante anexo: FITC) do dep\u00f3sito de tecidos atrav\u00e9s dos capilares linf\u00e1ticos pode ser observada in vivo no microsc\u00f3pio de luz incidente de fluoresc\u00eancia. O corante \u00e9 normalmente removido imediatamente atrav\u00e9s de colectores linf\u00e1ticos mais profundos. Portanto, apenas algumas malhas da rede superficial est\u00e3o manchadas.<\/p>\n

Quanto maior for a \u00e1rea da rede superficial mostrada, mais pobre ser\u00e1 a drenagem para as profundezas e mais pronunciado ser\u00e1 o congestionamento como resultado. Esta imagem \u00e9 vista, por exemplo, no linfedema (no caso do linfedema heredit\u00e1rio do tipo Nonne-Milroy, contudo, n\u00e3o existem vasos linf\u00e1ticos iniciais no membro afectado). Em microangiopatias linf\u00e1ticas graves no decurso de uma insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica, a micro linfografia de fluoresc\u00eancia revela, entre outras coisas, uma insufici\u00eancia dos colectores, uma rede destru\u00edda ou interrompida dos vasos linf\u00e1ticos iniciais ou uma permeabilidade aumentada dos vasos linf\u00e1ticos.<\/p>\n

Vasos linf\u00e1ticos em enxertos e em les\u00f5es psori\u00e1sicas<\/h2>\n

Foi demonstrado que os enxertos cut\u00e2neos divididos, alguns dos quais s\u00e3o utilizados para \u00falceras venosas, caracterizam-se por uma regenera\u00e7\u00e3o anormal e fun\u00e7\u00e3o dos vasos linf\u00e1ticos mesmo mais de 70 meses ap\u00f3s o transplante [3], enquanto que os vasos linf\u00e1ticos num enxerto utilizado devido a uma queimadura grave (enxerto de malha) regeneram rapidamente e formam uma rede normal [4].<\/p>\n

Recentemente, foram tamb\u00e9m relatadas em profundidade microangiopatias linf\u00e1ticas em les\u00f5es cut\u00e2neas psori\u00e1sicas: In vivo, verificou-se um aumento da permeabilidade linf\u00e1tica e do fluxo sangu\u00edneo em tais les\u00f5es, o que pode reflectir o processo inflamat\u00f3rio local [5].<\/p>\n

Doen\u00e7a do arranh\u00e3o de gato<\/h2>\n

Lukas Flatz, MD, Clinic for Dermatology\/Allergology, Hospital Cantonal St. Gallen, entrou em mais pormenores sobre a chamada doen\u00e7a do arranh\u00e3o dos gatos. A forma cl\u00e1ssica manifesta-se principalmente por uma linfadenopatia regional (na regi\u00e3o da axila ou pesco\u00e7o) e – como o nome sugere – pela presen\u00e7a de um arranh\u00e3o ou mordida de gato com suspeita de inocula\u00e7\u00e3o. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por histopatologia, cultura, serologia e PCR. Os diagn\u00f3sticos diferenciais mais prov\u00e1veis s\u00e3o infec\u00e7\u00e3o com micobact\u00e9rias at\u00edpicas (especialmente M. marinum) ou esporotricose. S\u00edfilis, tularemia ou inocula\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria da tuberculose tamb\u00e9m devem ser consideradas. O linfoma deve ser exclu\u00eddo em qualquer caso.<\/p>\n

N\u00e3o existem actualmente directrizes claras para o tratamento. Na forma ligeira a moderada, h\u00e1 poucos dados que sugiram um claro benef\u00edcio da terapia antimicrobiana. Portanto, estes pacientes devem ser tratados de forma conservadora e sintom\u00e1tica. A linfadenopatia associada \u00e0 condi\u00e7\u00e3o \u00e9 autolimitada e resolve-se no prazo de dois a quatro meses, pelo que a maioria dos doentes s\u00f3 pode ser observada.<\/p>\n

Em indiv\u00edduos imunocomprometidos, por outro lado, a infec\u00e7\u00e3o causa uma vasta gama de quadros cl\u00ednicos, desde a forma cl\u00e1ssica at\u00e9 \u00e0 angiomatose bacilar, a peliose ou septicemia.<\/p>\n

O quadro cl\u00ednico da angiomatose bacilar inclui numerosas p\u00e1pulas vermelhas, superficiais, lisas e de cor de pele ou n\u00f3dulos subcut\u00e2neos escuros distribu\u00eddos por todo o corpo. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por histologia, serologia e PCR, tratamento com antibi\u00f3ticos contra B. henselae. O sarcoma de Kaposi \u00e9 um importante diagn\u00f3stico diferencial.
\n“A chamada febre das trincheiras \u00e9 outra doen\u00e7a infecciosa causada por bact\u00e9rias do g\u00e9nero Bartonella, nomeadamente B. quintana”, disse o orador. “A transmiss\u00e3o \u00e9 feita atrav\u00e9s de piolhos do corpo humano (o que explica o nome da doen\u00e7a). Os doentes queixam-se de fortes dores de cabe\u00e7a, pesco\u00e7o, costas e canela, e aparecem febres recorrentes a cada quatro a oito dias. N\u00e3o h\u00e1 manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas espec\u00edficas desta condi\u00e7\u00e3o”.<\/p>\n

Fonte: 97\u00aa Reuni\u00e3o Anual do SGDV, 26-28 de Agosto de 2015, Zurique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Spencer-Green G: Resultados no fen\u00f3meno prim\u00e1rio de Raynaud: uma meta-an\u00e1lise da frequ\u00eancia, taxas, e preditores de transi\u00e7\u00e3o para doen\u00e7as secund\u00e1rias. Arch Intern Med 1998 Mar 23; 158(6): 595-600.<\/li>\n
  2. Meli M, et al: Valor preditivo da capilaroscopia de pregos em pacientes com o fen\u00f3meno de Raynaud. Clin Rheumatol 2006 Mar; 25(2): 153-158.<\/li>\n
  3. Amann-Vesti BR, et al: Microangiopatia de enxertos de pele gretada em \u00falceras venosas. Dermatol Surg 2004 Mar; 30(3): 399-402.<\/li>\n
  4. Meier TO, et al: Regenera\u00e7\u00e3o microvascular em enxertos de pele de malha ap\u00f3s queimaduras graves. Queimaduras 2011 Set; 37(6): 1010-1014.<\/li>\n
  5. Meier TO, et al: Aumento da permeabilidade dos capilares linf\u00e1ticos cut\u00e2neos e aumento do fluxo sangu\u00edneo em placas psori\u00e1sicas. Dermatologia 2013; 227(2): 118-125.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(5): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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