{"id":342646,"date":"2015-10-10T02:00:00","date_gmt":"2015-10-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/foco-no-couro-cabeludo-e-no-cabelo\/"},"modified":"2015-10-10T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-10T00:00:00","slug":"foco-no-couro-cabeludo-e-no-cabelo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-no-couro-cabeludo-e-no-cabelo\/","title":{"rendered":"Foco no couro cabeludo e no cabelo"},"content":{"rendered":"

O 23\u00ba Congresso Mundial de Dermatologia realizou-se em Vancouver, em Junho. Para al\u00e9m dos grandes estudos, destacados, v\u00e1rios pequenos estudos foram tamb\u00e9m convincentes com as suas interessantes abordagens e quest\u00f5es de investiga\u00e7\u00e3o. Apresentamos alguns destes resultados da \u00e1rea tem\u00e1tica “couro cabeludo e cabelo”.<\/strong><\/p>\n

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Num estudo retrospectivo, um grupo de investiga\u00e7\u00e3o australiano investigou como os melanomas no couro cabeludo se apresentam cl\u00ednica e histologicamente. Tiraram os dados de uma cl\u00ednica de Melbourne nos \u00faltimos 20 anos. Por um lado, queriam definir melhor o subgrupo para que a detec\u00e7\u00e3o e tratamento pudessem ser realizados mais rapidamente no futuro, e por outro lado, compararam as caracter\u00edsticas recolhidas com as de outros melanomas da regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. De acordo com a literatura actual, estes t\u00eam um progn\u00f3stico global pior do que os do resto do corpo. Os melanomas do couro cabeludo s\u00e3o considerados particularmente agressivos e caracter\u00edsticos, embora poucos estudos tenham investigado este subgrupo como uma entidade separada.<\/p>\n

Depois de recolher dados cl\u00ednicos e histopatol\u00f3gicos de 1469 melanomas cut\u00e2neos prim\u00e1rios da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, os investigadores subdividiram os casos de acordo com a localiza\u00e7\u00e3o das descobertas: rosto, pesco\u00e7o, orelha e couro cabeludo. Este \u00faltimo grupo inclu\u00eda 304 melanomas. Em compara\u00e7\u00e3o com os outros melanomas de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, estes eram significativamente menos frequentemente carcinomas in situ (20,8 vs. 41,4%). Al\u00e9m disso, os melanomas invasivos do couro cabeludo diferiram significativamente em rela\u00e7\u00e3o ao subtipo de tumor: havia mais subtipos desmopl\u00e1sicos (12,9 vs. 4,3%) e nodulares (26,6 vs. 16,1%), mas menos lentigo-maligna (34,4 vs. 42,2%) e melanomas de espalhamento superficial (24,5 vs. 34,6%). A espessura m\u00e9dia de Breslow era mais alta no couro cabeludo do que em qualquer outro lugar (3,6 vs. 2,1 mm, p<0,01).<\/p>\n

Foram encontradas diferen\u00e7as significativas n\u00e3o s\u00f3 na apar\u00eancia dos pr\u00f3prios melanomas, mas tamb\u00e9m nos seus portadores: os pacientes com melanomas do couro cabeludo eram mais velhos (67 vs. 61,1 anos) e mais frequentemente homens (79,6 vs. 54%).<\/p>\n

Tendo em conta as numerosas caracter\u00edsticas \u00fanicas, os autores concluem que vale a pena caracterizar os melanomas do couro cabeludo como um subgrupo separado.<\/p>\n

Terapia de acompanhamento da alopecia<\/h2>\n

Uma vez diagnosticado um tumor (seja ele melanoma ou outro tipo de cancro), \u00e9 hoje em dia frequentemente seguido por uma terapia oncol\u00f3gica orientada com agentes que visam vias de sinaliza\u00e7\u00e3o oncog\u00e9nica e\/ou prote\u00ednas a n\u00edvel molecular. Tais abordagens, por sua vez, t\u00eam frequentemente um impacto sobre a pele (cabe\u00e7a) ou cabelo. Embora tais mudan\u00e7as tenham uma influ\u00eancia decisiva na qualidade de vida, elas recebem pouca aten\u00e7\u00e3o na investiga\u00e7\u00e3o. Isto contrasta com outras condi\u00e7\u00f5es dermatol\u00f3gicas, tais como erup\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, prurido e mucosite, que podem limitar a dosagem de terapia anticancer\u00edgena dirigida. Uma vez que a alopecia e outras altera\u00e7\u00f5es capilares raramente foram clinicamente registadas em tais estudos, muito ainda n\u00e3o est\u00e1 claro nesta \u00e1rea.<\/p>\n

No Congresso Mundial de Dermatologia, investigadores americanos apresentaram agora os resultados de uma revis\u00e3o estruturada descrevendo os efeitos de um total de 35 diferentes terapias de cancro dirigidas ao cabelo. As fontes de dados foram Pubmed, Web of Science e a base de dados de resumos das reuni\u00f5es anuais da ASCO. A revis\u00e3o incluiu 82 relat\u00f3rios de casos e s\u00e9ries de casos descrevendo altera\u00e7\u00f5es do cabelo e\/ou alopecia no decurso da terapia do cancro. De acordo com os autores, esta \u00e9 actualmente a melhor prova dispon\u00edvel sobre o tema.<\/p>\n

As alopecias que ocorreram durante o tratamento de cancro direccionado afectaram principalmente o couro cabeludo e eram por vezes difusas na apar\u00eancia, por vezes localizadas\/irregulares irregulares e raramente cicatrizantes. Mais frequentemente, a alopecia cicatrizante ou foliculite decalvante acompanhou o tratamento com inibidores EGFR (erlotinibe n=3; gefitinibe n=2). Outras altera\u00e7\u00f5es capilares s\u00e3o descritas no quadro 1<\/strong>. Globalmente, os investigadores conclu\u00edram que as terapias orientadas podem estar associadas a uma variedade de altera\u00e7\u00f5es capilares diferentes. Descobertas mais precisas sobre a medida em que as mol\u00e9culas actuam nos fol\u00edculos capilares seriam excitantes neste contexto. A fim de n\u00e3o prejudicar desnecessariamente a qualidade de vida dos doentes, os autores recomendam um aconselhamento adequado antes da terapia e o reconhecimento imediato de tais problemas ou o encaminhamento para um dermatologista.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Lichen planopilaris – Novo subtipo?<\/h2>\n

A forma mais comum de queda de cabelo n\u00e3o cicatrizante \u00e9 a alopecia androgen\u00e9tica (AGA). Contudo, n\u00e3o se deve assumir este diagn\u00f3stico demasiado depressa, por vezes outras doen\u00e7as imitam o seu aparecimento. Um desses casos foi apresentado no congresso: Segundo os autores, trata-se de um novo subtipo, at\u00e9 agora pouco conhecido, de l\u00edquen planopilaris (LPP).<\/p>\n

Num estudo transversal, os investigadores verificaram quantos dos 650 pacientes inclu\u00eddos com o aparecimento da AGA tinham realmente l\u00edquen planopilaris. Dois ter\u00e7os dos participantes eram homens. No total, 58 pacientes (8,9%), 52 dos quais mulheres, mostraram evid\u00eancias patol\u00f3gicas de l\u00edquen planopilaris (fibrose perifolicular, infiltra\u00e7\u00e3o liquen\u00f3ide em torno do infund\u00edbulo dos p\u00ealos miniaturizados). Os autores concluem que este \u00e9 um novo subtipo de l\u00edquen planopilaris que se apresenta clinicamente da seguinte forma: P\u00ealos terminais predominantes com redu\u00e7\u00e3o significativa de p\u00ealos velinos, perda de \u00f3stios foliculares, eritema perifolicular e m\u00faltiplas pequenas cicatrizes de pun\u00e7\u00e3o. Globalmente, a apar\u00eancia assemelha-se a uma AGA. Outro subtipo do LPP, que tamb\u00e9m ocorre nas \u00e1reas de AGA, \u00e9 a chamada “fibrosing alopecia in a pattern distribution” (FAPD). As pequenas cicatrizes pontuais sem alopecia cicatrizante progressiva do couro cabeludo central distinguem clinicamente a nova forma da FAPD.<\/p>\n

Os investigadores recomendam, portanto, a realiza\u00e7\u00e3o de uma biopsia se houver um achado cl\u00ednico de queda de cabelo difusa com a mesma distribui\u00e7\u00e3o que na AGA, cabelo vellus esparso e cabelo terminal predominante.<\/p>\n

Dutasterida contra a queda do cabelo<\/h2>\n

A quest\u00e3o de saber se a dutasterida funciona melhor do que a finasterida contra a alopecia androgen\u00e9tica foi tamb\u00e9m abordada no congresso. Um estudo randomizado e controlado de r\u00f3tulo aberto comparou o efeito de 0,5 mg de dutasterida com o de 1 mg de finasterida diariamente durante 24 semanas em 90 homens com AGA (18-40 anos). A dose de dutasterida correspondia assim \u00e0 de hiperplasia benigna da pr\u00f3stata, a indica\u00e7\u00e3o real da subst\u00e2ncia activa. A densidade e espessura do cabelo foram avaliadas por fototrichograma na linha de base e ap\u00f3s 24 semanas. Invent\u00e1rios fotogr\u00e1ficos gerais, avaliados por um investigador cego e n\u00e3o cego, e uma avalia\u00e7\u00e3o subjectiva por question\u00e1rio do paciente complementaram a avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em compara\u00e7\u00e3o com a finasterida, o grupo dutasterida mostrou um aumento significativo da densidade total de p\u00ealos e do n\u00famero de p\u00ealos grossos, acompanhado de uma diminui\u00e7\u00e3o do n\u00famero de p\u00ealos finos, no local de cerca de 1 cm2<\/sup> raspados estudado ap\u00f3s 24 semanas. O invent\u00e1rio fotogr\u00e1fico geral tamb\u00e9m mostrou um claro benef\u00edcio sob dutasteride, enquanto os perfis de efeitos secund\u00e1rios (incluindo disfun\u00e7\u00e3o sexual) eram compar\u00e1veis.<\/p>\n

\nFonte: 23\u00ba Congresso Mundial de Dermatologia, 8-13 de Junho de 2015, Vancouver<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(5): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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