{"id":342688,"date":"2015-09-30T03:00:00","date_gmt":"2015-09-30T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/beneficie-de-uma-relacao-de-confianca-e-preste-cuidados-sustentaveis-aos-doentes\/"},"modified":"2015-09-30T03:00:00","modified_gmt":"2015-09-30T01:00:00","slug":"beneficie-de-uma-relacao-de-confianca-e-preste-cuidados-sustentaveis-aos-doentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/beneficie-de-uma-relacao-de-confianca-e-preste-cuidados-sustentaveis-aos-doentes\/","title":{"rendered":"Beneficie de uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a e preste cuidados sustent\u00e1veis aos doentes"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico e tratamento a longo prazo de pessoas que sofrem de psicose \u00e9 inconceb\u00edvel sem m\u00e9dicos de fam\u00edlia. As suas actividades s\u00e3o tamb\u00e9m cruciais para a desestigmatiza\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a – e das pessoas afectadas por ela. Em caso de suspeita de perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas, \u00e9 indispens\u00e1vel um diagn\u00f3stico neurol\u00f3gico e interno cuidadoso, incluindo imagens e laborat\u00f3rio. O m\u00e9dico de fam\u00edlia pode explicar a necessidade de tais exames adicionais e encaminhar as pessoas afectadas. As situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia s\u00e3o bastante raras na pr\u00e1tica familiar. Neste caso, dependendo das circunst\u00e2ncias, a pol\u00edcia, o psiquiatra de emerg\u00eancia e o oficial de sa\u00fade p\u00fablica ou medica\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia (controversa) podem ser chamados a intervir. Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral podem dar um contributo importante relativamente \u00e0 melhor linha de ac\u00e7\u00e3o (medica\u00e7\u00e3o e\/ou psicoterapia). As interac\u00e7\u00f5es entre os medicamentos psiqui\u00e1tricos e de GP s\u00e3o evitadas atrav\u00e9s de uma boa comunica\u00e7\u00e3o entre os prestadores de cuidados.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

S\u00e3o os prestadores de cuidados prim\u00e1rios que s\u00e3o consultados pela primeira vez pelas fam\u00edlias ou pessoas que sofrem quando surgem os primeiros sintomas de psicose. Fazem um diagn\u00f3stico provis\u00f3rio, explicam o quadro cl\u00ednico e explicam \u00e0s pessoas afectadas a necessidade de recorrer a um especialista ou a uma institui\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica para um diagn\u00f3stico e tratamento posterior. Os jovens em particular, ou os seus familiares preocupados, revelam ao seu GP.<\/p>\n

Gra\u00e7as \u00e0 rela\u00e7\u00e3o especial de confian\u00e7a, os m\u00e9dicos de fam\u00edlia podem reduzir o medo dos portadores de psicose de serem admitidos em institui\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas contra a sua vontade e serem tratados violentamente, alienados e incapacitados. Informam os seus pacientes e familiares que existem terapias eficazes, tamb\u00e9m n\u00e3o medicamentosas, para as v\u00e1rias formas de psicose e esclarecem as causas m\u00e9dicas dos sintomas psiqui\u00e1tricos (que est\u00e3o presentes em cerca de 20% dos casos).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas<\/h2>\n

A percep\u00e7\u00e3o, o pensamento e o sentimento s\u00e3o frequentemente alterados nas perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas. A capacidade de lidar adequadamente com o stress quotidiano \u00e9 prejudicada. No entanto, o comportamento muda frequentemente apenas minimamente, de modo que o diagn\u00f3stico precoce de perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas \u00e9 dif\u00edcil e existem centros especializados para isso. Os pacientes e os que os rodeiam t\u00eam frequentemente dificuldade em aceitar que possa haver uma doen\u00e7a mental que exija tratamento por detr\u00e1s das dificuldades da vida quotidiana.<\/p>\n

Os chamados “sintomas negativos” tais como a apatia, a apatia e a redu\u00e7\u00e3o do desempenho s\u00e3o dif\u00edceis de classificar. Podem n\u00e3o s\u00f3 ser sinais de uma desordem psic\u00f3tica, mas tamb\u00e9m provir de desordens de ajustamento ap\u00f3s eventos de vida stressantes, epis\u00f3dios depressivos, “crises de adolesc\u00eancia” e sofrimento som\u00e1tico. Isto deve ser considerado no diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

“Sintomas positivos” tais como perturba\u00e7\u00f5es do pensamento relacionadas com o conte\u00fado, especialmente pensamentos delirantes e ilus\u00f5es sensoriais tais como alucina\u00e7\u00f5es auditivas, fazem-nos rapidamente pensar em psicose. No entanto, a etiologia nem sempre \u00e9 clara. Mesmo estados agudos de agita\u00e7\u00e3o podem ter uma grande variedade de causas, desde perturba\u00e7\u00f5es de personalidade, intoxica\u00e7\u00f5es com subst\u00e2ncias legais e n\u00e3o legais, perturba\u00e7\u00f5es afectivas bipolares a danos c\u00e9rebro-org\u00e2nicos e\/ou doen\u00e7as internas. Em caso de suspeita de perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas, \u00e9 portanto indispens\u00e1vel um diagn\u00f3stico neurol\u00f3gico e interno cuidadoso, incluindo imagiologia e laborat\u00f3rio.<\/p>\n

A recolha de descobertas psicopatol\u00f3gicas requer conhecimentos especiais. Os obst\u00e1culos surgem de simples mal-entendidos lingu\u00edsticos. Este n\u00e3o \u00e9 apenas o caso dos oradores estrangeiros quando descrevem “vozes interiores”, por exemplo, de modo que os int\u00e9rpretes profissionais devem perguntar sobre a experi\u00eancia exacta. Mesmo os falantes nativos podem expressar medos que tornam dif\u00edcil ponderar se s\u00e3o medos compreens\u00edveis num mundo altamente t\u00e9cnico em que o indiv\u00edduo se torna uma “pessoa transparente” ou se est\u00e3o aqui presentes pensamentos paran\u00f3icos de defici\u00eancia e persegui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Dominar situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia<\/h2>\n

\u00c9 bastante raro que surja uma situa\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de fam\u00edlia em que uma decis\u00e3o tem de ser tomada rapidamente e com pouca informa\u00e7\u00e3o pr\u00e9via sobre se um doente que possa ser psic\u00f3tico \u00e9 um perigo para si pr\u00f3prio ou para os outros e qual o curso de ac\u00e7\u00e3o adequado. A seguran\u00e7a tem aqui a maior prioridade. Se os pacientes t\u00eam a impress\u00e3o subjectiva de estarem numa situa\u00e7\u00e3o extrema amea\u00e7adora no contexto da sua doen\u00e7a, podem estar agitados, agressivos ou suicidas.<\/p>\n

Se a pessoa em quest\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o puder ser contactada em conversa, se tornar violenta ou se for suicida, ent\u00e3o \u00e9 indicada a retirada imediata e o envolvimento da pol\u00edcia, do psiquiatra de emerg\u00eancia e – dependendo do cant\u00e3o – do oficial de sa\u00fade p\u00fablica. No entanto, se o paciente ainda responder a ofertas de comunica\u00e7\u00e3o, podem ser-lhe oferecidos medicamentos. Lorazepam (como um comprimido fundente, em casos agudos pelo menos 2,5 mg) \u00e9 eficaz dentro de 10-40 minutos para estados de ansiedade e agita\u00e7\u00e3o e \u00e9 tamb\u00e9m indicado para del\u00edrios e catatonia. No entanto, lorazepam n\u00e3o combate del\u00edrios e alucina\u00e7\u00f5es, mas apenas tem um efeito assustador. Portanto, a administra\u00e7\u00e3o apenas de benzodiazepinas pode ainda encorajar um acto ou acto suicida. \u00c9 portanto ideal combinar haloperidol com lorazepam (5 mg haloperidol para del\u00edrios e 2,5 mg lorazepam para al\u00edvio da ansiedade) ou tratar todos os sintomas com olanzapina (20 mg como um comprimido fundente, sedativo, para del\u00edrios, alucina\u00e7\u00f5es e em grande parte sem efeitos secund\u00e1rios motores extrapiramidais). Ao usar 20 mg de olanzapina como dose \u00fanica, cobriremos muito bem os sintomas man\u00edacos, psic\u00f3ticos, catat\u00f3nicos e suicidas. S\u00f3 se aconselha cautela nos casos de del\u00edrio, onde as propriedades anticolin\u00e9rgicas da olanzapina podem agravar os sintomas. Se os medicamentos j\u00e1 devem ser administrados em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral \u00e9 controverso. Isto \u00e9 apoiado por um tratamento mais r\u00e1pido dos pacientes e um ambiente menos traumatizante. Em \u00faltima an\u00e1lise, os conhecimentos e a experi\u00eancia do prestador de cuidados prim\u00e1rios s\u00e3o decisivos aqui.<\/p>\n

Terapia aguda e de manuten\u00e7\u00e3o por especialistas<\/h2>\n

Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, que muitas vezes conhecem bem os seus pacientes e durante muito tempo, podem dar um contributo importante ao decidir juntamente com os pacientes ap\u00f3s o diagn\u00f3stico se o tratamento medicamentoso ou o tratamento psicoterap\u00eautico ou uma combina\u00e7\u00e3o de ambos os procedimentos \u00e9 a melhor linha de ac\u00e7\u00e3o. Deve ser dada a maior aten\u00e7\u00e3o \u00e0 informa\u00e7\u00e3o dos doentes e dos seus familiares sobre a condi\u00e7\u00e3o e ao apoio ao ambiente (incluindo o envolvimento dos servi\u00e7os sociais).<\/p>\n

Os psic\u00f3logos especializados est\u00e3o muito familiarizados com m\u00e9todos psicoterap\u00eauticos espec\u00edficos da psicose, por exemplo a forma\u00e7\u00e3o metacognitiva, que pode ser descarregada gratuitamente da p\u00e1gina inicial do Hospital Universit\u00e1rio de Hamburgo [1]. No tratamento de doen\u00e7as mentais, incluindo o tratamento agudo, a farmacoterapia e a psicoterapia t\u00eam demonstrado estar em p\u00e9 de igualdade [2].<\/p>\n

Se for desejada medica\u00e7\u00e3o antipsic\u00f3tica, ent\u00e3o o psiquiatra especializado deve desenvolver propostas \u00e0 medida. Uma mudan\u00e7a na medica\u00e7\u00e3o, especialmente as quebras na terapia dos antipsic\u00f3ticos, tamb\u00e9m deve ser feita em coopera\u00e7\u00e3o com o psiquiatra. Dependendo do caso, tamb\u00e9m pode ser indicada uma estadia de internamento para convers\u00e3o.<\/p>\n

Compara\u00e7\u00e3o dos efeitos dos f\u00e1rmacos<\/h2>\n

O efeito das farmacoterapias na esquizofrenia e na mania est\u00e1 bem estabelecido. Na profilaxia da fase de esquizofrenia, os antipsic\u00f3ticos reduzem as recidivas de 57 para 22% no espa\u00e7o de um ano. Na doen\u00e7a bipolar, 58% dos doentes respondem \u00e0 medica\u00e7\u00e3o. As recidivas caem de 81 para 36% gra\u00e7as ao l\u00edtio. Na mania aguda, a taxa de resposta a v\u00e1rios antipsic\u00f3ticos \u00e9 de 50%, ao l\u00edtio 52%, \u00e0 carbamazepina 51% e \u00e0 valproato 47%. Risperidona e olanzapina s\u00e3o comparativamente boas, a sua efic\u00e1cia \u00e9 melhor do que a do valproato, ziprasidona, lamotrigina, topiramato e gabapentina. Numa grande meta-an\u00e1lise, os neurol\u00e9pticos mais eficazes para a esquizofrenia foram a clozapina, seguida de amisulpride, olanzapina e depois risperidona e paliperidona. \u00c9 importante notar que a clozapina em particular reduz a mortalidade at\u00e9 dez vezes, em parte porque pode reduzir os suic\u00eddios seis vezes em compara\u00e7\u00e3o com os outros neurol\u00e9pticos [3]. Deve tamb\u00e9m mencionar-se que os neurol\u00e9pticos s\u00e3o mais frequentemente descontinuados porque n\u00e3o funcionam. A este respeito, um impacto absolutamente bom \u00e9 fundamental para um bom cumprimento. A zotepina (j\u00e1 n\u00e3o no mercado desde 2010) seguiu em 6\u00ba lugar, depois o haloperidol, quetiapina, aripiprazol, sertindole, ziprasidona, clorpromazina, asenapina, lurasidona e em 15\u00ba lugar a iloperidona [3].<\/p>\n

Ader\u00eancia terap\u00eautica, efeito e efeitos secund\u00e1rios<\/h2>\n

A confian\u00e7a no terapeuta \u00e9 o factor mais importante para a ader\u00eancia \u00e0 terapia. Quanto mais suaves s\u00e3o os sintomas de uma doen\u00e7a, mais importantes s\u00e3o os efeitos secund\u00e1rios de um medicamento e mais cr\u00edtico \u00e9 o seu julgamento. Isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas e aos antipsic\u00f3ticos recomendados, que t\u00eam uma s\u00e9rie de efeitos adversos. Uma grande preocupa\u00e7\u00e3o para muitos pacientes \u00e9 o ganho de peso, que tamb\u00e9m tem consequ\u00eancias som\u00e1ticas. \u00c9 mais forte sob olanzapina e clozapina, e mais fraca sob haloperidol, lurasidona e sertindole [3].<\/p>\n

Outros efeitos adversos importantes incluem sintomas motores extrapiramidais, seda\u00e7\u00e3o, eleva\u00e7\u00e3o da prolactina e prolongamento do tempo de QT [3]. Quando se fala com doentes sobre medica\u00e7\u00e3o antipsic\u00f3tica, os efeitos adversos devem ser questionados regularmente. A monitoriza\u00e7\u00e3o destes pacientes inclui exames neurol\u00f3gicos internos regulares, ECG e testes laboratoriais. As determina\u00e7\u00f5es do n\u00edvel de drogas fornecem informa\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 sobre a ades\u00e3o \u00e0 terapia, mas tamb\u00e9m sobre as peculiaridades farmacocin\u00e9ticas. Absor\u00e7\u00e3o, metaboliza\u00e7\u00e3o e excre\u00e7\u00e3o podem variar muito entre indiv\u00edduos e requerem ajustes de subst\u00e2ncia e administra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

No entanto, os efeitos secund\u00e1rios n\u00e3o parecem ser t\u00e3o decisivos para a interrup\u00e7\u00e3o da terapia com antipsic\u00f3ticos como a efic\u00e1cia insatisfat\u00f3ria do respectivo medicamento. O amisulpride levou a um menor n\u00famero de descontinuidades de tratamento de acordo com os estudos, seguido de clozapina e olanzapina. A maioria das descontinua\u00e7\u00f5es de tratamento ocorreram com haloperidol, sertindol e lurasidona [3].<\/p>\n

As interac\u00e7\u00f5es entre os medicamentos psiqui\u00e1tricos e de GP s\u00e3o evitadas atrav\u00e9s de uma boa comunica\u00e7\u00e3o entre o psiquiatra e o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Nos cant\u00f5es sem auto-liquida\u00e7\u00e3o, a coopera\u00e7\u00e3o do farmac\u00eautico \u00e9 \u00fatil, que possui sistemas electr\u00f3nicos que indicam interac\u00e7\u00f5es e contribuem para a seguran\u00e7a na prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos.<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 gest\u00e3o de psicose sem pr\u00e1tica de GP<\/h2>\n

A boa gest\u00e3o da psicose na pr\u00e1tica familiar leva ao diagn\u00f3stico precoce do paciente, \u00e0 confian\u00e7a e \u00e0 ades\u00e3o real atrav\u00e9s de uma terapia eficaz, e \u00e0 capacidade de ver, interpretar e equilibrar a psicose no contexto familiar. Terapias eficazes (mais do que terapias com poucos efeitos secund\u00e1rios) s\u00e3o tomadas pelas pessoas afectadas durante um longo per\u00edodo de tempo e estabilizam os doentes, previnem quaisquer perdas profissionais e privadas devido \u00e0 psicose, reduzem o tempo de vida perdido e criam confian\u00e7a nas sempre melhores e, em \u00faltima an\u00e1lise, excelentes op\u00e7\u00f5es de tratamento. De facto, os neurol\u00e9pticos s\u00e3o altamente eficazes na profilaxia de fase, significativamente mais eficazes do que muitas prepara\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas internas, e experimentaram fortes melhorias nos \u00faltimos anos no que diz respeito \u00e0s taxas de efeitos secund\u00e1rios e \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o baseada em provas, no sentido de directrizes [4]. Os procedimentos psicoterap\u00eauticos espec\u00edficos e as t\u00e9cnicas de conversa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m provaram ser pelo menos t\u00e3o eficazes como os medicamentos, e o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral pode ajudar a iniciar essa assist\u00eancia psicoterap\u00eautica. Terapias oportunas e sustent\u00e1veis s\u00e3o menos intrusivas e evitam exacerba\u00e7\u00f5es e escaladas. Isto ajuda os que sofrem e o seu ambiente e reduz a estigmatiza\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Moeller J, Moritz S: Forma\u00e7\u00e3o Metacognitiva (MKT) para a psicose: promover o pensamento sobre o pensamento. Psiquiatria e Neurologia 2015; 1: 4-9.<\/li>\n
  2. Huhn M, et al.: Efic\u00e1cia da Farmacoterapia e Psicoterapia para as Psiquiatras Adulto. Uma Vis\u00e3o Sistem\u00e1tica das Meta-Analises. JAMA Psiquiatria 2014; 71: 706-715.<\/li>\n
  3. Leucht S, et al: Efic\u00e1cia comparativa e tolerabilidade de 15 medicamentos antipsic\u00f3ticos na esquizofrenia: uma meta-an\u00e1lise de m\u00faltiplos tratamentos. Lancet 2013; 382: 951-962.<\/li>\n
  4. Leucht S, et al: P\u00f4r em perspectiva a efic\u00e1cia dos medicamentos psiqui\u00e1tricos e de medicina geral: Revis\u00e3o das meta-an\u00e1lises. The British Journal of Psychiatry 2012; 200: 97-106.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(9): 15-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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