{"id":342689,"date":"2015-09-27T02:00:00","date_gmt":"2015-09-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-interaccoes-sao-menos-relevantes-para-amplas-camadas-da-populacao-do-que-as-frequentemente-retratadas\/"},"modified":"2015-09-27T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-27T00:00:00","slug":"as-interaccoes-sao-menos-relevantes-para-amplas-camadas-da-populacao-do-que-as-frequentemente-retratadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-interaccoes-sao-menos-relevantes-para-amplas-camadas-da-populacao-do-que-as-frequentemente-retratadas\/","title":{"rendered":"As interac\u00e7\u00f5es s\u00e3o menos relevantes para amplas camadas da popula\u00e7\u00e3o do que as frequentemente retratadas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ocorrem v\u00e1rias interac\u00e7\u00f5es com as prepara\u00e7\u00f5es de hiperic\u00e3o que hoje em dia s\u00e3o cada vez mais utilizadas para tratar a depress\u00e3o ligeira a moderada. No entanto, a maioria deles diz respeito a grupos espec\u00edficos de doentes. \u00c9 apresentada a seguir uma avalia\u00e7\u00e3o cr\u00edtica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>As prepara\u00e7\u00f5es medicinais baseadas em extractos de hiperic\u00e3o (Hypericum perforatum) t\u00eam sido alvo de cr\u00edticas nos \u00faltimos anos devido a poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es. Isto levou ao facto de no Comp\u00eandio Su\u00ed\u00e7o de Medicamentos (edi\u00e7\u00e3o online 2015) ser dada a seguinte informa\u00e7\u00e3o para as prepara\u00e7\u00f5es correspondentes em &#8220;Interac\u00e7\u00f5es&#8221;: &#8220;Os dados de interac\u00e7\u00e3o indicam, por um lado, uma indu\u00e7\u00e3o do sistema do citocromo P450 pelos extractos de hiperic\u00e3o (especialmente CYP3A4), e, por outro lado, uma indu\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas de transporte (P-glycoprotein e.g. em digoxina). Isto pode levar a uma diminui\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica e a uma atenua\u00e7\u00e3o do efeito terap\u00eautico de v\u00e1rios medicamentos comedicados e &#8211; especialmente no caso de subst\u00e2ncias com uma gama terap\u00eautica estreita &#8211; a consequ\u00eancias potencialmente graves. Os n\u00edveis plasm\u00e1ticos e\/ou efeitos dos medicamentos em interac\u00e7\u00e3o (especialmente aqueles com uma gama terap\u00eautica estreita) devem, portanto, ser monitorizados de perto e as suas dosagens ajustadas no in\u00edcio e no fim da terapia e quando a dose da prepara\u00e7\u00e3o da erva de S\u00e3o Jo\u00e3o \u00e9 alterada&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"contra-indicacoes\">Contra-indica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n<p>Os seguintes grupos de prepara\u00e7\u00f5es est\u00e3o tamb\u00e9m listados como contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas:<\/p>\n<ul>\n<li>Imunossupressores<\/li>\n<li>Subst\u00e2ncias anti-retrovirais do grupo dos inibidores da transcriptase reversa n\u00e3o-nucleos\u00eddeos e dos inibidores da proteinase<\/li>\n<li>Drogas citost\u00e1ticas (imatinibe, irinotecan)<\/li>\n<li>Anticoagulantes do tipo cumarina.<\/li>\n<\/ul>\n<p>As seguintes subst\u00e2ncias\/grupos de subst\u00e2ncias s\u00e3o mencionadas nas contra-indica\u00e7\u00f5es relativas:<\/p>\n<ul>\n<li>Antidepressivos e outras subst\u00e2ncias serotonin\u00e9rgicas<\/li>\n<li>Digoxin<\/li>\n<li>Metadona<\/li>\n<li>Contraceptivos hormonais.<\/li>\n<\/ul>\n<p>No que diz respeito aos contraceptivos hormonais, afirma-se: &#8220;Assim, v\u00e1rios casos de hemorragia intermitente sob baixas doses das chamadas micro-p\u00edlulas (conte\u00fado de etinil estradiol 30 \u03bcg ou menos) foram notificados internacionalmente. Tamb\u00e9m foram relatados casos de gravidezes indesejadas com o uso de contraceptivos hormonais e a ingest\u00e3o simult\u00e2nea de extractos de hiperic\u00e3o&#8221;.<\/p>\n<p>Entre as contra-indica\u00e7\u00f5es, \u00e9 tamb\u00e9m mencionada uma &#8220;hipersensibilidade \u00e0 luz conhecida&#8221;, que d\u00e1 sempre origem a discuss\u00f5es em cirurgias m\u00e9dicas e farm\u00e1cias.<\/p>\n<h2 id=\"vale-a-pena-fazer-uma-avaliacao-critica-do-estado-actual-dos-conhecimentos\">Vale a pena fazer uma avalia\u00e7\u00e3o cr\u00edtica do estado actual dos conhecimentos<\/h2>\n<p>Estas muitas interac\u00e7\u00f5es poss\u00edveis, que levaram a numerosas contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas e relativas, s\u00e3o citadas uma e outra vez para indicar o perigo ou a precariedade das prepara\u00e7\u00f5es de tripa de S. Jo\u00e3o. <\/p>\n<p>Houve tamb\u00e9m uma exig\u00eancia de submeter todas as prepara\u00e7\u00f5es de tripa de S\u00e3o Jo\u00e3o a prescri\u00e7\u00e3o. As poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es de Hyperi-cum perforatum n\u00e3o s\u00e3o de forma alguma subestimadas aqui, mas podem ser reflectidas de novo de forma cientificamente limpa.<\/p>\n<h2 id=\"controlo-medico-proximo\">Controlo m\u00e9dico pr\u00f3ximo<\/h2>\n<p>\u00c9 evidente que os doentes que tomam imunossupressores, anti-retrovirais, citost\u00e1ticos, anticoagulantes e digoxina devem estar sob constante e estreita supervis\u00e3o m\u00e9dica. Tamb\u00e9m sabem que n\u00e3o devem tomar outros medicamentos sem os consultar. Al\u00e9m disso, \u00e9 dever dos farmac\u00eauticos chamar a aten\u00e7\u00e3o para as poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es mencionadas aquando da venda de preparados de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"as-preparacoes-herbais-sao-tambem-medicamentos\">As prepara\u00e7\u00f5es herbais s\u00e3o tamb\u00e9m medicamentos<\/h2>\n<p>Ao informar tais pacientes, n\u00e3o deve ser simplesmente proibido o uso de outros medicamentos, mas deve ser assinalado que isto tamb\u00e9m inclui prepara\u00e7\u00f5es herbais. \u00c9 um fen\u00f3meno bem conhecido que os pacientes asseguram ao seu m\u00e9dico que n\u00e3o est\u00e3o a tomar quaisquer outros medicamentos, mas no mesmo f\u00f4lego indicam que est\u00e3o a tomar prepara\u00e7\u00f5es herbais que n\u00e3o consideram de todo como medicamentos. Resta saber se se trata de uma prepara\u00e7\u00e3o \u00e0 base de plantas registada como medicamento ou se se trata de um dos suplementos alimentares \u00e0 base de plantas que aparecem cada vez mais no mercado. A prepara\u00e7\u00e3o da erva de S\u00e3o Jo\u00e3o n\u00e3o deve ser tomada pelos grupos de doentes aqui mencionados na sua pr\u00f3pria decis\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"dermatoses-leves\">Dermatoses leves<\/h2>\n<p>O facto de tomar os preparativos para a erva de S\u00e3o Jo\u00e3o pode levar a dermatoses leves em certas pessoas parece ser uma das afirma\u00e7\u00f5es que se repete uma e outra vez sem que haja qualquer justifica\u00e7\u00e3o cient\u00edfica realmente robusta para tal.<\/p>\n<p>Possivelmente isto remonta ao chamado hipericismo, que se entende por queimaduras de pele em animais de pasto que tinham comido uma grande quantidade de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o. No entanto, isto s\u00f3 foi observado em animais particularmente suscept\u00edveis. Estudos cient\u00edficos [1] descobriram que a hipericina e a pseudo-hipericina, ambos ingredientes da erva de S\u00e3o Jo\u00e3o, s\u00e3o respons\u00e1veis por estas queixas. Nos seres humanos, tais dermatoses leves s\u00f3 podiam ser observadas com a administra\u00e7\u00e3o repetida de prepara\u00e7\u00f5es contendo hipericina em concentra\u00e7\u00f5es utilizadas no tratamento antiviral de doentes com VIH. Com 2000 mg\/d, estas est\u00e3o muito acima das concentra\u00e7\u00f5es habituais presentes numa prepara\u00e7\u00e3o &#8220;normal&#8221; de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o. No citado estudo de Schulz et al. a prepara\u00e7\u00e3o de hiperic\u00e3o STW3 foi administrada a volunt\u00e1rios em concentra\u00e7\u00f5es de 612 e 900 mg. N\u00e3o foram observados sinais de dermatose leve em nenhum dos participantes no teste. Tamb\u00e9m de acordo com a monografia &#8220;Hyperici Herba&#8221; da ESCOP, a fotossensibilidade n\u00e3o \u00e9 aumentada nos doentes que tomam doses terap\u00eauticas de extractos de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o [2].<\/p>\n<h2 id=\"contracepcao-oral\">Contracep\u00e7\u00e3o oral<\/h2>\n<p>Uma poss\u00edvel redu\u00e7\u00e3o do efeito dos contraceptivos orais devido \u00e0 ingest\u00e3o simult\u00e2nea das prepara\u00e7\u00f5es de hiperic\u00e3o \u00e9 a \u00fanica interac\u00e7\u00e3o do Hypericum perforatum que \u00e9 relevante para amplas camadas da popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Estudos cl\u00ednicos [3,4] mostraram que as prepara\u00e7\u00f5es correspondentes reduziram significativamente os n\u00edveis plasm\u00e1ticos de ambas as hormonas em mulheres que tomam um contraceptivo oral contendo noretindrona e etinilestradiol. No estudo de Hall et al. [3], foi observado sangramento intermitente em duas em cada sete mulheres. No entanto, as concentra\u00e7\u00f5es s\u00e9ricas de hormona estimulante do fol\u00edculo, hormona luteinizante e progesterona n\u00e3o foram significativamente alteradas. A hemorragia intermitente parece ser devida a uma indu\u00e7\u00e3o da isoenzima CYP 450 3A por preparados de Hypericum perforatum.<\/p>\n<p>Num estudo realizado por Pfrunder et al. [5], n\u00e3o foram encontradas provas de que o uso simult\u00e2neo de contraceptivos hormonais e de preparados de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o tenha levado a ovula\u00e7\u00f5es indesejadas.<\/p>\n<p>Schulz [6] salientou num artigo que 20-60% de todas as mulheres que tomam contraceptivos de dose baixa contendo etinil estradiol relatam hemorragias intermitentes.<\/p>\n<p>A contracep\u00e7\u00e3o \u00e9 basicamente um tema muito sens\u00edvel, que por vezes \u00e9 tamb\u00e9m discutido de forma muito emocional. Portanto, apesar dos dados que falam claramente contra a ovula\u00e7\u00e3o indesejada com o risco associado de gravidezes indesejadas, aconselha-se uma grande cautela ao tomar contraceptivos orais e prepara\u00e7\u00f5es de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o ao mesmo tempo. E \u00e9 por isso que se recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o de um segundo contraceptivo neste caso.<\/p>\n<h2 id=\"resumo\">Resumo<\/h2>\n<p>A maioria das interac\u00e7\u00f5es das prepara\u00e7\u00f5es de Hypericum perforatum dizem respeito a grupos especiais de pacientes que, devido \u00e0 gravidade da sua doen\u00e7a, est\u00e3o sob estreita supervis\u00e3o m\u00e9dica.<br \/>\ncontrolo. A ingest\u00e3o acidental \u00e9, portanto, muito improv\u00e1vel. No entanto, o pessoal m\u00e9dico, isto \u00e9, m\u00e9dicos e farmac\u00eauticos, deve apontar as poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es em situa\u00e7\u00f5es apropriadas. Um aumento da fotossensibilidade atrav\u00e9s de doses terap\u00eauticas de extractos de hiperic\u00e3o parece n\u00e3o existir, de acordo com os conhecimentos actuais. Devido ao prov\u00e1vel aumento do sangramento intermitente no caso de uso simult\u00e2neo de contraceptivos orais e prepara\u00e7\u00f5es de hiperic\u00e3o, deve ser utilizado aqui um contraceptivo adicional.<\/p>\n<p> <strong>O Quadro 1<\/strong> resume novamente as diferentes interac\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6186\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4.png\" style=\"height:471px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"864\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-800x628.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-120x94.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-90x71.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-320x251.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-560x440.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"conclusao\">Conclus\u00e3o<\/h2>\n<p>Apesar das interac\u00e7\u00f5es aqui discutidas, o Hypericum perforatum continua a ser uma droga segura para a maioria das pessoas utilizarem sem hesita\u00e7\u00e3o, desde que as precau\u00e7\u00f5es acima mencionadas sejam observadas e que seja fornecida informa\u00e7\u00e3o apropriada por especialistas.<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Schulz, HU, et al.: Investiga\u00e7\u00e3o do Efeito na Fotosensibilidade ap\u00f3s a Dose Oral M\u00faltipla de Dois Extractos Hipericais Diferentes em Homens Saud\u00e1veis. Arznei-Forsch\/Drug Res 2006; 56: 212-221.<\/li>\n<li>European Scientific Cooperative on Phytotherapy (ESCOP) Monographs, Thieme, Stuttgart 2003.<\/li>\n<li>Hall SD, et al: A Interac\u00e7\u00e3o entre a erva de S\u00e3o Jo\u00e3o e um contraceptivo oral. Clin Pharmacol Ther 2003; 74(6): 525-535.<\/li>\n<li>Murphy PA, et al: Interac\u00e7\u00e3o da erva de S\u00e3o Jo\u00e3o com os contraceptivos orais. Contracep\u00e7\u00e3o 2005; 71(6): 402-408.<\/li>\n<li>Pfrunder A, et al: Interac\u00e7\u00e3o da erva de S\u00e3o Jo\u00e3o com a terapia contraceptiva oral de baixa dose: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. J Clinic Pharmacol 2003; 56: 683-690.<\/li>\n<li>Schulz V: Nenhuma invers\u00e3o do efeito contraceptivo de dois inibidores de ovula\u00e7\u00e3o pelo extracto de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o. Journal of Phytotherapy 2004; 25(6): 301-302.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(9): 2-4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ocorrem v\u00e1rias interac\u00e7\u00f5es com as prepara\u00e7\u00f5es de hiperic\u00e3o que hoje em dia s\u00e3o cada vez mais utilizadas para tratar a depress\u00e3o ligeira a moderada. 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