{"id":342692,"date":"2015-09-25T02:00:00","date_gmt":"2015-09-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-sobre-a-fibrilacao-atrial\/"},"modified":"2015-09-25T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-25T00:00:00","slug":"noticias-sobre-a-fibrilacao-atrial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-sobre-a-fibrilacao-atrial\/","title":{"rendered":"Not\u00edcias sobre a fibrila\u00e7\u00e3o atrial"},"content":{"rendered":"

Num simp\u00f3sio sobre arritmias card\u00edacas no Hospital Cantonal de Winterthur, foi discutida a epidemiologia, diagn\u00f3stico e avalia\u00e7\u00e3o de risco de fibrilha\u00e7\u00e3o atrial. Al\u00e9m disso, foi discutida a situa\u00e7\u00e3o do estudo sobre anticoagulantes orais directos e foi abordada a situa\u00e7\u00e3o actual relativa ao desenvolvimento de ant\u00eddotos. Al\u00e9m disso, o foco foi nas vantagens e desvantagens do controlo de frequ\u00eancia e ritmo.<\/strong><\/p>\n

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A fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) \u00e9 uma arritmia atrial (taquicardia) totalmente arr\u00edtmica que dura mais de 30 segundos. Muitas vezes h\u00e1 cintila\u00e7\u00e3o irregular da linha de base, as ondas P n\u00e3o s\u00e3o detect\u00e1veis. O ECG de superf\u00edcie mostra intervalos RR irregulares (arritmia absoluta) sem padr\u00e3o repetitivo. As hospitaliza\u00e7\u00f5es s\u00e3o comuns no FCR e o risco de morte \u00e9 significativamente aumentado (em 50% nos homens e 90% nas mulheres de acordo com a coorte de Framingham [1]). Existe tamb\u00e9m o risco de um AVC (incluindo hemorragia), que \u00e9 ent\u00e3o normalmente particularmente grave. Em geral, os homens s\u00e3o afectados ligeiramente mais frequentemente do que as mulheres e a preval\u00eancia aumenta acentuadamente com a idade. O factor predisponente claro n\u00famero 1 \u00e9 a hipertens\u00e3o.<\/p>\n

No caso do FCR, deve ser feito primeiro um diagn\u00f3stico correcto, seguido pela preven\u00e7\u00e3o de eventos tromboemb\u00f3licos. Para al\u00e9m do tratamento de doen\u00e7as cardiovasculares concomitantes (o controlo da hipertens\u00e3o \u00e9 central), a redu\u00e7\u00e3o dos sintomas e o controlo do ritmo e da frequ\u00eancia s\u00e3o objectivos terap\u00eauticos. De acordo com o Prof. Dr. med. Andr\u00e9 Linka, Chefe de Cardiologia do Hospital Cantonal de Winterthur, pode dizer-se o seguinte sobre o diagn\u00f3stico e a gest\u00e3o inicial: Em caso de suspeita de FCR, o ECG \u00e9 utilizado para documenta\u00e7\u00e3o (no caso de terapia medicamentosa anti-arr\u00edtmica, tamb\u00e9m devem ser efectuados controlos regulares do ECG durante o decorrer do tratamento). Os sintomas podem ser quantificados utilizando pontua\u00e7\u00f5es (por exemplo, pontua\u00e7\u00e3o EHRA). Al\u00e9m disso, deve ser realizado um hist\u00f3rico detalhado da arritmia espec\u00edfica e um exame f\u00edsico. “Basicamente, cada paciente tamb\u00e9m precisa de um ecocardiograma”, diz a Prof. Linka.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o de risco: equil\u00edbrio entre o AVC e o risco de hemorragia<\/h2>\n

A pontua\u00e7\u00e3o CHADS2 \u00e9 utilizada para uma simples avalia\u00e7\u00e3o inicial do risco de tromboembolismo no FCR. Se forem pelo menos 2 pontos, \u00e9 indicado o uso de anticoagula\u00e7\u00e3o oral (OAC) com um INR alvo de 2,0-3,0. O risco de hemorragia deve ser sempre considerado (quantific\u00e1vel com a pontua\u00e7\u00e3o de risco HAS-BLED). Se a pontua\u00e7\u00e3o CHADS2 for inferior a 2, \u00e9 utilizada a pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc. Isto permite uma diferencia\u00e7\u00e3o um pouco mais fina em pacientes com baixo risco de AVC e, assim, permite uma melhor estratifica\u00e7\u00e3o do risco, se necess\u00e1rio. Com uma pontua\u00e7\u00e3o de 1, utiliza-se OAK ou aspirina 75-325 mg\/d, sendo o OAK prefer\u00edvel em todos os casos. Se o valor for 0, ou n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria nenhuma terapia antitromb\u00f3tica (prefer\u00eancia) ou \u00e9 utilizada aspirina na dose acima mencionada.<\/p>\n

Estudo da situa\u00e7\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Segundo o Dr. med. Thomas Lehmann, m\u00e9dico s\u00e9nior do Centro de Medicina Laboratorial do Hospital Cantonal St. Gallen, o tromboembolismo venoso (TEV) \u00e9 um dos principais problemas do sistema de sa\u00fade moderno: s\u00f3 na Europa, meio milh\u00e3o de mortes por ano est\u00e3o associadas ao TEV – a mortalidade \u00e9 assim muitas vezes superior, por exemplo, ao cancro da mama ou da pr\u00f3stata (aproximadamente 60-90 000) [2].<\/p>\n

Os anticoagulantes orais directos (DOAK) podem ser considerados terapia padr\u00e3o para o FCR. Uma s\u00edntese dos estudos (RE-LY [3], ROCKET-AF [4], ARISTOTLE [5], ENGAGE AF [6]) mostra que os DOAcs n\u00e3o s\u00e3o inferiores aos antagonistas da vitamina K (VKA) na preven\u00e7\u00e3o de AVC e embolia sist\u00e9mica e s\u00e3o mesmo superiores em alguns casos. Al\u00e9m disso, menos pacientes sofrem de hemorragia intracraniana com DOAKs do que com warfarina. O sangramento severo tamb\u00e9m ocorre significativamente menos frequentemente, excepto com rivaroxaban e dabigatran 2\u00d7 150 mg\/d.<\/p>\n

Ao prevenir a recorr\u00eancia de morte associada a TEV ou TEV em pacientes com TEV agudos, os DOAK s\u00e3o n\u00e3o-inferiores \u00e0 terapia convencional (VKA, precedida pela heparina) e tendem a resultar em menos hemorragias. Os estudos em quest\u00e3o chamam-se Hokusai-VTE [7], AMPLIFY [8], EINSTEIN-DVT [9], -PE [10] e RECOVER [11], -II [12]. Como o rivaroxaban e o apixaban diferiram significativamente dos comparadores na incid\u00eancia de grandes hemorragias – como demonstrado por AMPLIFY e EINSTEIN-PE (assim como a an\u00e1lise conjunta de EINSTEIN) – estes dois t\u00eam um benef\u00edcio cl\u00ednico l\u00edquido globalmente melhorado. Estudos de extens\u00e3o tais como AMPLIFY-EXT [13], EINSTEIN [9] e RE-SONATE [14] tamb\u00e9m demonstraram um benef\u00edcio significativo da profilaxia prolongada do VTE com DOAK (em compara\u00e7\u00e3o com placebo). A taxa de hemorragia grave ou n\u00e3o foi aumentada de todo ou apenas ligeiramente. A este respeito, o apixaban mostrou o melhor perfil de risco-benef\u00edcio na profilaxia de VTE a longo prazo.<\/p>\n

DOAK e hemorragia aguda<\/h2>\n

Se se quiser tratar complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas (cerebrais) com apixaban, dabigatran, rivaroxaban e edoxaban, surge o problema de ainda n\u00e3o estar dispon\u00edvel nenhum ant\u00eddoto espec\u00edfico. Em Abril de 2014, teve in\u00edcio o chamado estudo RE-VERSE AD, que est\u00e1 actualmente a recrutar pacientes em mais de 35 pa\u00edses em todo o mundo. Est\u00e1 a investigar o idarucizumab, que visa inverter o efeito anticoagulante do dabigatran (dados provis\u00f3rios publicados no final de Junho de 2015 [15] s\u00e3o promissores). Anteriormente, um estudo apresentado no Congresso da AHA de 2013 mostrou que a injec\u00e7\u00e3o de idarucizumab teve um efeito r\u00e1pido, completo e sustentado contra a anticoagula\u00e7\u00e3o dabigatran em volunt\u00e1rios saud\u00e1veis (vis\u00edvel na medi\u00e7\u00e3o dTT[diluted thrombin time]).<\/p>\n

Uma solu\u00e7\u00e3o promissora \u00e9 tamb\u00e9m oferecida pelo novo ant\u00eddoto Andexanet alfa, que actua como uma esp\u00e9cie de “isco” para os inibidores do Factor Xa no sangue. A mol\u00e9cula recombinante assemelha-se ao factor humano Xa, mas n\u00e3o tem a sua fun\u00e7\u00e3o de coagula\u00e7\u00e3o. Desta forma, “atrai” o agente anticoagulante que circula no sangue e liga-se a ele com grande afinidade e competitividade. A anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 rapidamente invertida, uma vez que os inibidores j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o capazes de acoplar e bloquear o factor humano Xa. Andexanet alfa antagoniza o efeito dos tr\u00eas inibidores conhecidos do factor Xa e da enoxaparina, assim rapidamente e sem eventos tromb\u00f3ticos. Um grande programa da fase III chamado ANNEXA\u2122 est\u00e1 actualmente em curso (novos resultados sobre o ANEXA-R foram apresentados no Congresso da ACC, ver CARDIOVASC 3\/2015)<\/a>.<\/p>\n

Ritmo vs. controlo de frequ\u00eancia<\/h2>\n

Segundo o Dr. med. Holger St\u00f6ckel, m\u00e9dico s\u00e9nior em cardiologia no Hospital Cantonal de Winterthur, o objectivo da terapia medicamentosa para FCR pode ser o controlo do ritmo ou da frequ\u00eancia. O ensaio AFFIRM demonstrou que o controlo do ritmo n\u00e3o proporciona um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia sobre o controlo da taxa. Tanto as mortes vasculares como card\u00edacas ocorreram com igual frequ\u00eancia em ambos os grupos, e a taxa de mortes por causas n\u00e3o cardiovasculares foi mesmo significativamente aumentada. “Presumivelmente, o uso mais frequente de medicamentos antiarr\u00edtmicos no grupo de manuten\u00e7\u00e3o do ritmo foi a causa do aumento da mortalidade n\u00e3o cardiovascular”, diz o Dr. St\u00f6ckel. Num seguimento alguns anos mais tarde, concluiu-se portanto que o ritmo sinusal, mas n\u00e3o o uso de medicamentos antiarr\u00edtmicos, estava associado a um menor risco de mortalidade. Preservar o ritmo sinusal sem o uso de drogas antiarr\u00edtmicas potencialmente perigosas \u00e9 provavelmente melhor.<\/p>\n

\u00c9 sempre recomend\u00e1vel esclarecer poss\u00edveis doen\u00e7as card\u00edacas antes de iniciar a terapia medicamentosa. O tratamento depende ent\u00e3o da doen\u00e7a subjacente e dos sintomas. Em princ\u00edpio, s\u00f3 deve utilizar medicamentos que conhe\u00e7a bem (beta-bloqueadores como medicamento b\u00e1sico). O paciente deve ser informado sobre os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios. A monitoriza\u00e7\u00e3o do progresso tamb\u00e9m permite que a terapia seja ajustada.<\/p>\n

A convers\u00e3o \u00e9 normalmente o objectivo para o primeiro evento. Para pacientes sem sintomas, o controlo da frequ\u00eancia pode ser suficiente (os medicamentos aprovados para este fim s\u00e3o metoprolol, bisoprolol, verapamil, diltiazem e digoxina). No caso da convers\u00e3o ser realizada para um FCR rec\u00e9m-estabelecido, h\u00e1 duas op\u00e7\u00f5es: Os pacientes hemodinamicamente inst\u00e1veis de emerg\u00eancia e os candidatos seleccionados pelos m\u00e9dicos s\u00e3o submetidos a cardiovers\u00e3o el\u00e9ctrica. Os pacientes hamo-dinamicamente est\u00e1veis recebem medicamentos antiarr\u00edtmicos dependendo da presen\u00e7a e gravidade da doen\u00e7a estrutural do cora\u00e7\u00e3o. Podem ser encontradas informa\u00e7\u00f5es pormenorizadas sobre esta mat\u00e9ria nas Orienta\u00e7\u00f5es do CES 2012 [16]. Flecainida, amiodarona, sotalol e dronedarona s\u00e3o utilizados para manter o ritmo sinusal. Os aspectos importantes no manuseamento dos medicamentos s\u00e3o apresentados no Quadro 1<\/strong>.
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Em doentes sintom\u00e1ticos com fibrila\u00e7\u00e3o atrial, a abla\u00e7\u00e3o do cateter pode ser oferecida ap\u00f3s terapia antiarr\u00edtmica ineficaz\/ mal tolerada ou como alternativa. O isolamento das veias pulmonares \u00e9 realizado por radiofrequ\u00eancia ou crioabla\u00e7\u00e3o em pacientes com parox\u00edstica e tamb\u00e9m por fibrila\u00e7\u00e3o atrial persistente. Num centro experiente e com uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa do perfil risco-benef\u00edcio (idade, doen\u00e7as concomitantes, etc.), a abla\u00e7\u00e3o por fibrila\u00e7\u00e3o atrial produz bons resultados: Num estudo randomizado de 2014 [17], a abla\u00e7\u00e3o (radiofrequ\u00eancia) como terapia de primeira linha tem um desempenho significativamente melhor em compara\u00e7\u00e3o com os medicamentos antiarr\u00edtmicos. O ponto final prim\u00e1rio foi o tempo para a primeira taquiarritmia atrial documentada de mais de 30 segundos. Dura\u00e7\u00e3o. Os pontos finais secund\u00e1rios inclu\u00edram a recorr\u00eancia de tais eventos.<\/p>\n

Em casos raros (1%), pode ocorrer tamponamento peric\u00e1rdico que exija drenagem. Um TIA ou AVC tamb\u00e9m ocorre em cerca de 1% dos casos. Uma complica\u00e7\u00e3o temida, a f\u00edstula \u00e1trio-esof\u00e1gica, \u00e9 encontrada muito raramente a 0,03%. As reca\u00eddas, por outro lado, ocorrem em 20-50% dos casos.<\/p>\n

Fonte: “Rund ums Vorhofflimmern”, Symposium Herzrhythmusst\u00f6rungen II, 11 de Junho de 2015, Winterthur<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Benjamin EJ, et al: Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circula\u00e7\u00e3o 1998 8 de Setembro; 98(10): 946-952.<\/li>\n
  2. Cohen AT, et al: Tromboembolismo venoso (VTE) na Europa. O n\u00famero de eventos VTE e a morbidez e mortalidade associadas. Thromb Haemost 2007 Oct; 98(4): 756-764.<\/li>\n
  3. Connolly SJ, et al: Dabigatran versus warfarin em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2009 Set 17; 361(12): 1139-1151.<\/li>\n
  4. Patel MR, et al: Rivaroxaban versus warfarin em fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar. N Engl J Med 2011 Set 8; 365(10): 883-891.<\/li>\n
  5. Granger CB, et al: Apixaban versus warfarin em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2011 Set 15; 365(11): 981-992.<\/li>\n
  6. Giugliano RP, et al: Edoxaban versus warfarin em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2013 28 de Novembro; 369(22): 2093-2104.<\/li>\n
  7. Hokusai-VTE Investigadores: Edoxaban versus warfarin para o tratamento do tromboembolismo venoso sintom\u00e1tico. N Engl J Med 2013 Oct 10; 369(15): 1406-1415.<\/li>\n
  8. Agnelli G, et al: Apixaban oral para o tratamento do tromboembolismo venoso agudo. N Engl J Med 2013 29 de Agosto; 369(9): 799-808.<\/li>\n
  9. EINSTEIN Investigadores: rivaroxaban oral para tromboembolismo venoso sintom\u00e1tico. N Engl J Med 2010 Dez 23; 363(26): 2499-2510.<\/li>\n
  10. EINSTEIN-PE Investigadores: rivaroxaban oral para o tratamento da embolia pulmonar sintom\u00e1tica. N Engl J Med 2012 Abr 5; 366(14): 1287-1297.<\/li>\n
  11. Schulman S, et al: Dabigatran versus warfarin no tratamento do tromboembolismo venoso agudo. N Engl J Med 2009 Dez 10; 361(24): 2342-2352.<\/li>\n
  12. Schulman S, et al: Tratamento do tromboembolismo venoso agudo com dabigatran ou warfarin e an\u00e1lise conjunta. Circula\u00e7\u00e3o 2014 Fev 18; 129(7): 764-772.<\/li>\n
  13. Agnelli G, et al: Apixaban para o tratamento prolongado do tromboembolismo venoso. N Engl J Med 2013 Fev 21; 368(8): 699-708.<\/li>\n
  14. Schulman S, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o alargada de dabigatran, warfarin, ou placebo no tromboembolismo venoso. N Engl J Med 2013 Fev 21; 368(8): 709-718.<\/li>\n
  15. Pollack CV, et al: Idarucizumab para revers\u00e3o dabigatran. NEJM 2015 22 de Junho. DOI: 10.1056\/NEJMoa1502000 (Epub antes da impress\u00e3o).<\/li>\n
  16. Camm AJ, et al: 2012 actualiza\u00e7\u00e3o focalizada das Orienta\u00e7\u00f5es do CES para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. European Heart Journal 2012; 33: 2719-2747.<\/li>\n
  17. Morillo CA, et al: abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia versus medicamentos antiarr\u00edtmicos como tratamento de primeira linha da fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica (RAAFT-2): um ensaio aleat\u00f3rio. JAMA 2014 Fev 19; 311(7): 692-700.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(9): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Num simp\u00f3sio sobre arritmias card\u00edacas no Hospital Cantonal de Winterthur, foi discutida a epidemiologia, diagn\u00f3stico e avalia\u00e7\u00e3o de risco de fibrilha\u00e7\u00e3o atrial. Al\u00e9m disso, foi discutida a situa\u00e7\u00e3o do estudo…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":52628,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Arritmias card\u00edacas ","footnotes":""},"category":[11367,11521,11305,11529,11551],"tags":[45003,36575,45009,45020,14818,40103,45027],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342692","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-anexoa","tag-anticoagulantes","tag-arritmia-cardiaca-pt-pt","tag-controlador-de-frequencia","tag-fibrilacao-atrial","tag-vhf-pt-pt","tag-winterthur-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 10:34:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342703,"slug":"noticias-sobre-la-fibrilacion-auricular","post_title":"Noticias sobre la fibrilaci\u00f3n auricular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-sobre-la-fibrilacion-auricular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342692","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342692"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342692\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52628"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342692"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342692"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342692"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342692"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}