{"id":342694,"date":"2015-09-28T02:00:00","date_gmt":"2015-09-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-agonia-da-escolha-na-imagem\/"},"modified":"2015-09-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-28T00:00:00","slug":"a-agonia-da-escolha-na-imagem","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-agonia-da-escolha-na-imagem\/","title":{"rendered":"A agonia da escolha na imagem"},"content":{"rendered":"

Pode parecer um pouco antiquado, mas com cada problema m\u00e9dico aplica-se a ordem cl\u00e1ssica: anamnese, exame cl\u00ednico, esclarecimentos adicionais. Assim, a imagem vem em terceiro lugar, se j\u00e1 existe uma ideia sobre a patologia. O m\u00e9dico sabe at\u00e9 certo ponto quais as informa\u00e7\u00f5es adicionais de que necessita, o que consequentemente lhe permite escolher o melhor m\u00e9todo de esclarecimento. Esta afirma\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m v\u00e1lida na medicina desportiva. Mas \u00e9 certo que, com a variedade de t\u00e9cnicas de imagem, a escolha nem sempre \u00e9 f\u00e1cil. O que deve ser usado de forma mais optimizada na traumatologia desportiva? Raio-X padr\u00e3o, MRI, com\/sem meio de contraste, TAC, ultra-som? Ou mesmo SPECT? E se forem utilizados v\u00e1rios, por que ordem?<\/strong><\/p>\n

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Desde a descoberta dos raios X e das imagens de raios X associadas por Conrad R\u00f6ntgen em 1895, muita coisa aconteceu no campo da imagiologia m\u00e9dica e uma escolha limpa da t\u00e9cnica apropriada, em primeiro lugar independente dos pr\u00f3prios interesses, baseia-se em informa\u00e7\u00e3o que nem sempre \u00e9 f\u00e1cil de encontrar. No entanto, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio mencionar que esta escolha \u00e9 muito importante por v\u00e1rias raz\u00f5es. O Quadro 1<\/strong> tenta resumir as vantagens e desvantagens das modalidades de imagem mais comuns.<\/p>\n

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Cintigrafia para fracturas por fadiga<\/h2>\n

As fracturas por fadiga, que s\u00e3o mais comuns na medicina desportiva do que noutras \u00e1reas, ainda s\u00e3o investigadas com cintigrafia num n\u00famero relativamente grande de casos. Trata-se de um procedimento de medicina nuclear com administra\u00e7\u00e3o intravenosa de uma subst\u00e2ncia radioactiva, eletivamente absorvida do osso. No caso de aumento do metabolismo \u00f3sseo, como \u00e9 normalmente o caso em situa\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas, forma-se um “ponto quente” nos documentos produzidos pela c\u00e2mara gama. Este exame \u00e9 relativamente demorado (20-70 minutos), invasivo e \u00e9 rejeitado por alguns pacientes devido \u00e0 radioactividade. A exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o \u00e9 ligeiramente mais elevada do que com o raio-X normal, mas mais baixa do que com a TC.<\/p>\n

Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e sonografia<\/h2>\n

Com a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI), o estado claustrof\u00f3bico que pode ser desencadeado durante este exame tamb\u00e9m deve ser mencionado como desvantagem. Existem alternativas aos sistemas abertos, mas estes geralmente oferecem uma resolu\u00e7\u00e3o mais fraca do que as unidades fechadas.<\/p>\n

Desporto significa movimento e movimento \u00e9 o resultado de trabalho muscular. Este tecido deve portanto ser danificado mais frequentemente durante o esfor\u00e7o f\u00edsico do que em outras \u00e1reas da actividade humana. A sonografia \u00e9 de facto uma t\u00e9cnica muito interessante na procura de danos musculares: relativamente barata, sem a menor radia\u00e7\u00e3o prejudicial, repet\u00edvel, din\u00e2mica, com a possibilidade de compara\u00e7\u00e3o lado a lado. E n\u00e3o \u00e9 de somenos import\u00e2ncia: a sonografia pode ser aprendida pelo m\u00e9dico praticante, o que traz grandes vantagens (contacto com os pacientes, prova de compet\u00eancia, etc.).<\/p>\n

SPECT\/CT<\/h2>\n

A bem da exaustividade, devemos finalmente mencionar uma t\u00e9cnica de imagem que promete muito para a avalia\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es: SPECT\/CT (“single photon emission tomography\/computed tomography”). Esta t\u00e9cnica multimodal, que \u00e9 composta por cintilografia 3D (SPECT) e CT convencional, \u00e9 capaz de fornecer informa\u00e7\u00e3o precisa sobre cartilagem e altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas \u00f3sseas numa \u00fanica sess\u00e3o de imagem. Uma vez que estas altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas podem ser detectadas muito cedo – por vezes mesmo antes dos sintomas cl\u00ednicos estarem presentes – e o tratamento precoce dos danos das cartilagens \u00e9, portanto, tanto mais bem sucedido e menos invasivo, a SPECT\/CT tornar-se-\u00e1 certamente mais generalizada.<\/p>\n

Proceder individualmente<\/h2>\n

No Quadro 2<\/strong>, enumerei as les\u00f5es desportivas comuns e, na minha experi\u00eancia, indiquei as imagens \u00fateis poss\u00edveis. Contudo, esta classifica\u00e7\u00e3o \u00e9, at\u00e9 certo ponto, arbitr\u00e1ria e, como quase sempre na medicina, deve-se proceder individualmente. Cada paciente \u00e9 diferente, por exemplo, um adolescente em crescimento \u00e9 abordado de forma diferente de um adulto. O trauma desempenha outro papel – e uma vez que estamos no desporto: N\u00e3o se trata necessariamente um profissional da mesma forma que um atleta recreativo. Al\u00e9m disso, nem todas as les\u00f5es desportivas precisam de ser protegidas com imagens. As regras de Ottawa para as articula\u00e7\u00f5es do tornozelo e joelho lembram-nos que uma radiografia n\u00e3o \u00e9 rotineira, como \u00e9 o caso em certos departamentos de emerg\u00eancia, e deve ser encomendada antes de o paciente ser consultado.<\/p>\n

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Exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Finalmente, algumas observa\u00e7\u00f5es sobre a radia\u00e7\u00e3o ionizante a que a humanidade est\u00e1 exposta. H\u00e1 os de origem natural e os de natureza artificial. Estes \u00faltimos incluem os produzidos por diagn\u00f3sticos de radia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica; representam 98% desta categoria. Al\u00e9m disso, estudos nacionais da FOPH mostram que a quantidade est\u00e1 a aumentar – em at\u00e9 20% entre 1998 e 2008, o \u00faltimo per\u00edodo estudado. As radiografias convencionais representam 46%, as radiografias dent\u00e1rias 42% e as tomografias computorizadas 6% de todos os exames. Para tal, a radia\u00e7\u00e3o produzida pelo TC \u00e9 respons\u00e1vel por 68% da dose colectiva efectiva, enquanto os raios X dent\u00e1rios representam apenas 1%. Estes coment\u00e1rios mostram muito claramente que n\u00f3s, m\u00e9dicos, desempenhamos um papel essencial na gera\u00e7\u00e3o de radia\u00e7\u00e3o ionizante. Um facto de que provavelmente dever\u00edamos estar mais atentos!<\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(9): 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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