{"id":342695,"date":"2015-09-24T02:00:00","date_gmt":"2015-09-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novas-abordagens-de-tratamento-em-preparacao\/"},"modified":"2015-09-24T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-24T00:00:00","slug":"novas-abordagens-de-tratamento-em-preparacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novas-abordagens-de-tratamento-em-preparacao\/","title":{"rendered":"Novas abordagens de tratamento em prepara\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A osteoporose pode ser prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria a outras doen\u00e7as. Para esta \u00faltima forma, tanto os processos patol\u00f3gicos da pr\u00f3pria condi\u00e7\u00e3o subjacente como o uso de certos f\u00e1rmacos como os glucocorticoides desempenham um papel decisivo. Novas descobertas nesta \u00e1rea foram discutidas no Congresso da EULAR em Roma. Que medidas terap\u00eauticas s\u00e3o necess\u00e1rias para a forma mais comum de osteoporose secund\u00e1ria induzida pelos glucocorticoides? E que novas abordagens de tratamento est\u00e3o a ser desenvolvidas para pacientes com osteoporose prim\u00e1ria, p\u00f3s-menopausa?<\/strong><\/p>\n

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“A osteoporose prim\u00e1ria est\u00e1 associada \u00e0 idade crescente e ocorre tanto em mulheres p\u00f3s-menopausa como em homens sem a presen\u00e7a de uma doen\u00e7a subjacente”, explicou o Prof. Frank Buttgereit, MD, Reumatologia e Imunologia Cl\u00ednica, Charit\u00e9 Berlin, a t\u00edtulo de introdu\u00e7\u00e3o. “A forma secund\u00e1ria, por outro lado, \u00e9 causada por uma doen\u00e7a ou um medicamento espec\u00edfico, \u00e9 definida por massa \u00f3ssea baixa com altera\u00e7\u00f5es na microarquitectura do osso, levando a fracturas de fragilidade. A osteoporose induzida por glicocortic\u00f3ides (GIOP) \u00e9 o tipo mais comum de osteoporose secund\u00e1ria”.<\/p>\n

As doen\u00e7as associadas \u00e0 osteoporose tamb\u00e9m incluem artrite reumat\u00f3ide, l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico ou espondilite anquilosante. Uma das novas descobertas nesta \u00e1rea \u00e9 que alguns pacientes com artrite reumat\u00f3ide desenvolvem auto-anticorpos funcionais \u00e0 osteoprotegerina (OPG). Estes est\u00e3o associados \u00e0 actividade da doen\u00e7a e ao aumento da reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea [1].<\/p>\n

Outra descoberta prov\u00e9m de um estudo transversal controlado [2]: A densidade mineral \u00f3ssea (BMD) est\u00e1 negativamente relacionada com a espessura da \u00edntima-m\u00e9dia carot\u00eddea (cIMT). Os doentes com l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico t\u00eam mais aterosclerose em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo, ou seja, um cIMT mais elevado com uma DMO mais baixa. Em termos concretos, isto significa que, nesta popula\u00e7\u00e3o, uma avalia\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular deve tamb\u00e9m ter lugar em paralelo com o diagn\u00f3stico e a terapia da perda \u00f3ssea. Inversamente, quando a aterosclerose \u00e9 detectada, o risco de osteoporose deve ser elevado e abordado.<\/p>\n

“A osteoporose \u00e9 tamb\u00e9m um problema comum aos doentes com espondilite anquilosante. De acordo com novos dados, a preval\u00eancia \u00e9 de 25%, as fracturas vertebrais ocorrem em cerca de 10%”, diz o Prof. Buttgereit.<\/p>\n

Glucocorticoides e osteoporose<\/h2>\n

A osteoporose est\u00e1 tamb\u00e9m fortemente associada \u00e0 arterite de c\u00e9lulas gigantes, que est\u00e1 provavelmente relacionada com a pr\u00f3pria arterite de c\u00e9lulas gigantes, mas tamb\u00e9m com o seu tratamento (glucocorticoides). De acordo com um novo estudo retrospectivo, o risco relativo de osteoporose em 4671 pacientes com arterite de c\u00e9lulas gigantes \u00e9 de 2,9 [3]. 33,4% tinham recebido uma dose cumulativa de glucocortic\u00f3ides de \u226510 g.<\/p>\n

“Os glicocortic\u00f3ides s\u00e3o amplamente utilizados: Aproximadamente 1,2% da popula\u00e7\u00e3o dos EUA consome ester\u00f3ides. Na Su\u00e9cia, verificou-se que em 2008, 49% dos 58 102 pacientes com artrite reumat\u00f3ide estudados estavam a receber glucocorticoides”, explicou o Prof. Buttgereit.<\/p>\n

Quais s\u00e3o os princ\u00edpios da gest\u00e3o do GIOP? Para a preven\u00e7\u00e3o, utilizar geralmente a dose mais baixa poss\u00edvel de glicocortic\u00f3ides (reduzir a dose se poss\u00edvel). Os planos terap\u00eauticos de administra\u00e7\u00e3o de glicocortic\u00f3ides devem ser ajustados. Deve ser assegurado um consumo suficiente de c\u00e1lcio, vitamina D e prote\u00ednas, bem como actividades f\u00edsicas regulares orientadas para o peso. Pode ser recomendado o tratamento profil\u00e1tico com vitamina D e suplementos de c\u00e1lcio. O tabaco e o \u00e1lcool devem ser evitados. Avaliar o risco de queda e fornecer aconselhamento adequado ajuda a prevenir quedas.<\/p>\n

Globalmente, a terapia anti-osteopor\u00f3tica deve ser administrada o mais cedo e o mais tempo poss\u00edvel em doentes com um risco acrescido de fractura [4]. Para a primeira linha de terapia da osteoporose, recomenda-se principalmente os bisfosfonatos como o alendronato, o etidronato, o risedronato e o zoledronato, bem como o teriparat\u00eddeo. “N\u00e3o h\u00e1 provas convincentes de que a GIOP e a osteoporose p\u00f3s-menopausa respondam de forma diferente \u00e0s terapias anti-osteopor\u00f3ticas”, disse ele.<\/p>\n

Abordagens de tratamento<\/h2>\n

Inibidores de reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea:<\/strong> Os bisfosfonatos continuam a ser a base da terapia da osteoporose. O problema \u00e9 que embora reduzam o risco de fracturas na coluna vertebral e na anca em 50%, apenas reduzem as fracturas n\u00e3o vertebrais em 20%. Al\u00e9m disso, os potenciais efeitos secund\u00e1rios devem ser considerados. Outra forma de reduzir a reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea \u00e9 com moduladores selectivos dos receptores de estrog\u00e9nio (SERMs), como o raloxifeno. Denosumab \u00e9 tamb\u00e9m um inibidor da reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea.<\/p>\n

Odanacatib \u00e9 um inibidor espec\u00edfico da cathepsina K que ainda n\u00e3o foi aprovado. Esta enzima est\u00e1 centralmente envolvida na degrada\u00e7\u00e3o da matriz \u00f3ssea atrav\u00e9s de osteoclastos. Odanacatib bloqueia a catepsina K mas deixa os osteoclastos funcionalmente intactos e, portanto, n\u00e3o interfere com a transdu\u00e7\u00e3o de sinal entre osteoclastos e osteoblastos. De acordo com novas investiga\u00e7\u00f5es, o interc\u00e2mbio entre os dois tipos de c\u00e9lulas \u00e9 fundamental para a forma\u00e7\u00e3o de novo osso. Um ensaio de fase III em mulheres na p\u00f3s-menopausa com osteoporose foi interrompido devido a dados de efic\u00e1cia provis\u00f3ria robustos observ\u00e1veis precocemente e a um bom perfil de risco-benef\u00edcio [5]. Est\u00e1 em curso uma fase de extens\u00e3o cega com 8256 pacientes. Dados provis\u00f3rios publicados sobre a efic\u00e1cia mostraram que a odanacatib resultou numa redu\u00e7\u00e3o relativa do risco de fracturas da anca de 47% e de fracturas vertebrais de 72%, e levou a um aumento significativo da densidade \u00f3ssea na coluna lombar e na anca.<\/p>\n

Estimulantes de constru\u00e7\u00e3o \u00f3ssea: <\/strong>Teriparatide  estimula a forma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea e pode ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento muito eficaz se a indica\u00e7\u00e3o estiver correcta. O Abaloparatide tamb\u00e9m est\u00e1 actualmente em desenvolvimento – com resultados promissores [6]. No campo dos anticorpos monoclonais, o Romosozumab deve ser mencionado, um anticorpo dirigido contra a esclerostina, um inibidor da actividade dos osteoblastos. Um ensaio de fase II em mulheres na p\u00f3s-menopausa j\u00e1 mostrou bons efeitos na densidade \u00f3ssea e nos marcadores de forma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea [7]. Uma extens\u00e3o deste estudo foi tamb\u00e9m apresentada na EULAR 2015 [8]. Os valores da densidade \u00f3ssea continuaram a aumentar mesmo ap\u00f3s dois anos de tratamento com romosozumab e subsequente mudan\u00e7a para denosumab (mais de um ano). Se, por outro lado, mudaram para placebo ap\u00f3s dois anos, os valores ca\u00edram novamente.<\/p>\n

Fonte: Congresso EULAR, 10-13 de Junho de 2015, Roma<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Hauser B, et al: Autoanticorpos \u00e0 osteoprotegerina est\u00e3o associados ao aumento da reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea na artrite reumat\u00f3ide. Ann Rheum Dis 2015 Abr 29. pii: annrheumdis-2014-207219.<\/li>\n
  2. Ajeganova S, et al.: Densidade mineral \u00f3ssea e car\u00f3tida
    \n aterosclerose em l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico: um estudo transversal controlado. Arthritis Res Ther 2015 Mar 25; 17(1): 84.<\/li>\n
  3. Petri H, et al: Incid\u00eancia de arterite de c\u00e9lulas gigantes e caracter\u00edsticas dos pacientes: an\u00e1lise de comorbidades orientada por dados.
    \n Arthritis Care Res (Hoboken) 2015 Mar; 67(3): 390-395.<\/li>\n
  4. Rizzoli R, Biver E: Osteoporose induzida por glicocortic\u00f3ides: a quem tratar com que agente? Nat Rev Rheumatol 2015 Fev; 11(2): 98-109.<\/li>\n
  5. Bone HG, et al: Odanacatib para o tratamento da osteoporose p\u00f3s-menopausa: hist\u00f3ria de desenvolvimento e desenho e caracter\u00edsticas dos participantes do LOFT, o Ensaio de Longo Prazo da Fratura de Odanacatib. Osteoporos Int 2015 Fev; 26(2): 699-712.<\/li>\n
  6. Leder BZ, et al.: Efeitos de abaloparatide, um humano
    \n an\u00e1logo de pept\u00eddeo relacionado com a hormona paratir\u00f3ide, sobre osso
    \n densidade mineral em mulheres na p\u00f3s-menopausa com osteoporose. J Clin Endocrinol Metab 2015 Fev; 100(2): 697-706.<\/li>\n
  7. McClung MR, et al: Romosozumab em mulheres na p\u00f3s-menopausa com baixa densidade mineral \u00f3ssea. N Engl J Med 2014 30 de Janeiro; 370(5): 412-420.<\/li>\n
  8. McClung MR, et al: [Op0251] Efeitos de 2 anos de tratamento com Romosozumab seguidos de 1 ano de Denosumab ou Placebo em mulheres com baixa densidade mineral \u00f3ssea na p\u00f3s-menopausa. Ann Rheum Dis 2015; 74(Suppl2): 166.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(9): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A osteoporose pode ser prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria a outras doen\u00e7as. Para esta \u00faltima forma, tanto os processos patol\u00f3gicos da pr\u00f3pria condi\u00e7\u00e3o subjacente como o uso de certos f\u00e1rmacos como os…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":52623,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"EULAR - Osteoporose","footnotes":""},"category":[11360,11445,11529,11496,11551],"tags":[19206,45032,45012,45022,45028,18708,29146,18711],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342695","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-geriatria-pt-pt","category-ortopedia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-eular-pt-pt","tag-giop-pt-pt","tag-glucocorticoides","tag-odanacatib-pt-pt","tag-osteoblastos","tag-osteoporose-pt-pt","tag-reabsorcao-ossea","tag-serm-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 15:32:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342705,"slug":"nuevos-enfoques-terapeuticos-en-proyecto","post_title":"Nuevos enfoques terap\u00e9uticos en proyecto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevos-enfoques-terapeuticos-en-proyecto\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342695","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342695"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342695\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52623"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342695"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342695"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342695"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342695"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}