{"id":342767,"date":"2015-09-12T02:00:00","date_gmt":"2015-09-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-multimodal-com-medicacao-ideal-para-a-dor-compensa\/"},"modified":"2015-09-12T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-12T00:00:00","slug":"a-terapia-multimodal-com-medicacao-ideal-para-a-dor-compensa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-multimodal-com-medicacao-ideal-para-a-dor-compensa\/","title":{"rendered":"A terapia multimodal com medica\u00e7\u00e3o ideal para a dor compensa"},"content":{"rendered":"

Como parte do Congresso KHM em Lucerna, foi dedicado um simp\u00f3sio \u00e0 hora do almo\u00e7o ao tema das dores cr\u00f3nicas nas costas. Christoph Konrad, Chefe de Anestesia do Hospital Cantonal de Lucerna, e o Dr. med. Kai-Uwe Kern, Pr\u00e1tica da Dor de Wiesbaden, relataram<\/strong> conceitos actuais de processamento e terapia da dor.<\/strong><\/p>\n

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Como a dor surge e \u00e9 percebida \u00e9 enormemente complexa. O sistema sensorial est\u00e1 muito rapidamente ligado \u00e0s emo\u00e7\u00f5es. Isto \u00e9 demonstrado por uma interessante experi\u00eancia psicol\u00f3gica com \u00e1gua gelada apresentada por Christoph Konrad: pessoas de teste com um parceiro exigente, bastante punitivo, duraram significativamente mais tempo no teste da \u00e1gua gelada do que pessoas de teste que tinham um parceiro n\u00e3o exigente e todo-poderoso. A toler\u00e2ncia \u00e0 frustra\u00e7\u00e3o desempenha assim tamb\u00e9m um papel decisivo na percep\u00e7\u00e3o da dor. E infelizmente, “aprender” a dor \u00e9 muito mais r\u00e1pido do que “des-aprender”. Isto significa que a dor cr\u00f3nica \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil de tratar e \u00e9 importante prevenir a cronifica\u00e7\u00e3o sempre que poss\u00edvel. Os factores que influenciam a cronifica\u00e7\u00e3o incluem a ocupa\u00e7\u00e3o, o estilo de vida, as queixas psicol\u00f3gicas e os aspectos biol\u00f3gicos.<\/p>\n

Mantenha-se activo apesar da dor!<\/h2>\n

Basicamente, o mesmo se aplica aos pacientes com dor: Se te mexeres, sentes-te melhor! A neurodegenera\u00e7\u00e3o \u00e9 menor quando activada – experi\u00eancias com ratos mostram que as les\u00f5es das patas curam mais rapidamente em animais mantidos em gaiolas com muitas oportunidades para se moverem e brincarem do que em ratos que vivem em gaiolas sem oportunidades de emprego. Algo semelhante pode ser observado nos seres humanos: Os pacientes a quem \u00e9 prescrito repouso na cama para dores agudas nas costas t\u00eam, em m\u00e9dia, um resultado pior do que os pacientes para os quais a activa\u00e7\u00e3o \u00e9 a prioridade. Por conseguinte, uma parte importante da gest\u00e3o das dores nas costas \u00e9 ajudar os pacientes a recuperar uma melhor consci\u00eancia do seu corpo e de como ele funciona. das suas costas (fisioterapia e terapia ocupacional). Uma boa medica\u00e7\u00e3o para a dor \u00e9 o que permite que muitos pacientes sejam novamente mais activos. A aplica\u00e7\u00e3o de calor ou frio, bem como de acupunctura, pode tamb\u00e9m reduzir a dor – mas apenas por um curto per\u00edodo de tempo em compara\u00e7\u00e3o com o efeito da medica\u00e7\u00e3o para a dor.<\/p>\n

A terapia multimodal compensa<\/h2>\n

Kai-Uwe Kern salientou na sua palestra que o contexto das dores nas costas deve ser considerado, por exemplo se tamb\u00e9m h\u00e1 dor noutras partes do corpo (fibromialgia). As imagens geralmente n\u00e3o ajudam na avalia\u00e7\u00e3o, porque os resultados nas radiografias ou nos raios X n\u00e3o s\u00e3o claros. na RM correlaciona-se muito mal com a extens\u00e3o da dor: os pacientes com imagens de raios X “deserto” da coluna vertebral podem ser completamente indolor, enquanto que os pacientes com apenas pequenas descobertas sofrem de dor grave.<\/p>\n

Embora uma terapia interdisciplinar e multimodal para as dores cr\u00f3nicas nas costas seja morosa e dispendiosa, pode ainda assim valer a pena, uma vez que reduz significativamente a incapacidade de trabalho dos pacientes tratados. Isto \u00e9 demonstrado por um estudo realizado na Alemanha: Os pacientes receberam tratamento intensivo durante quatro semanas, que incluiu os seguintes m\u00f3dulos: fisioterapia, exerc\u00edcios de movimento e postura, educa\u00e7\u00e3o do paciente, medica\u00e7\u00e3o para a dor e t\u00e9cnicas de relaxamento. Um ano ap\u00f3s esta terapia intensiva, a propor\u00e7\u00e3o de doentes incapazes de trabalhar durante mais de 30 dias por ano tinha reduzido de 35,8% para 8% [1].<\/p>\n

Tratar os aspectos nociceptivos e neurop\u00e1ticos da dor<\/h2>\n

Muitas vezes a dor n\u00e3o \u00e9 apenas nociceptiva ou neurop\u00e1tica, mas uma forma mista est\u00e1 presente. Segundo os registos m\u00e9dicos dos EUA, este \u00e9 o caso em 90% dos pacientes com dores cr\u00f3nicas nas costas. Isto tamb\u00e9m deve ser tido em conta na administra\u00e7\u00e3o de analg\u00e9sicos, que desempenham um papel central em todos os procedimentos para o tratamento da dor cr\u00f3nica – porque s\u00f3 quando a dor \u00e9 reduzida \u00e9 que o paciente tamb\u00e9m se pode abrir psicologicamente e tornar-se mais activo. V\u00e1rios grupos de subst\u00e2ncias podem ser utilizados para dores mistas nas costas: Tric\u00edclicos, SNRIs, antiepil\u00e9pticos, manchas de lidoca\u00edna e capsaicina, e opi\u00e1ceos.<\/p>\n

Uma nova possibilidade \u00e9 o tapentadol, que combina dois princ\u00edpios activos numa s\u00f3 mol\u00e9cula. O agonismo dos receptores opi\u00f3ides actua predominantemente sobre a dor nociceptiva, enquanto a inibi\u00e7\u00e3o da recapta\u00e7\u00e3o de noradrenalina actua predominantemente sobre a dor neurop\u00e1tica. O Tapentadol (Palexia\u00ae<\/sup>) \u00e9 eficaz no tratamento de dores cr\u00f3nicas graves nas costas com e sem componente neurop\u00e1tico [2]. Curiosamente, a dor dos pacientes continua a diminuir mesmo nessa altura (geralmente entre a 6\u00aa e 12\u00aa semana de tratamento), mesmo quando a dose j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 aumentada. V\u00e1rios estudos mostram que menos pacientes interrompem a terapia devido aos efeitos secund\u00e1rios sob tapentadol do que sob oxicodona (significativamente menos n\u00e1useas e obstipa\u00e7\u00e3o) [3].<\/p>\n

Esquema de fases da OMS nem sempre \u00fatil<\/h2>\n

O Dr. Kern deu algumas dicas sobre a utiliza\u00e7\u00e3o do Tapentadol na pr\u00e1tica: “A dosagem lenta pode ser estressante para os pacientes devido aos muitos comprimidos. N\u00e3o desistir e continuar a dosear at\u00e9 400-500 mg. Ajuda se mostrar aos doentes fotografias dos comprimidos e explicar-lhes que n\u00e3o s\u00f3 recebem cada vez mais comprimidos, mas que mais tarde, ap\u00f3s a dosagem, s\u00f3 t\u00eam de tomar alguns comprimidos, mas que cont\u00eam mais ingrediente activo”.<\/p>\n

Nem sempre considera sensato proceder de acordo com o esquema de encena\u00e7\u00e3o da OMS na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria: “A OMS desenvolveu o esquema de encena\u00e7\u00e3o em 1986 para a terapia da dor tumoral, e a sua plausibilidade n\u00e3o foi provada durante 40 anos”. Faz mais sentido, diz ele, olhar de forma abrangente para o paciente e a sua situa\u00e7\u00e3o de dor e tomar a medida certa logo desde o in\u00edcio. “Do meu ponto de vista, n\u00e3o faz sentido iniciar uma terapia com AINE numa senhora idosa com osteoartrite e um historial de \u00falceras – sabendo que \u00e9 perigoso”.<\/p>\n

O orador sublinhou a import\u00e2ncia n\u00e3o s\u00f3 de inibir a nocicep\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m de promover a defesa da dor com medidas apropriadas. As palavras-chave aqui s\u00e3o bom sono, terapia antidepressiva, melhoria dos factores psicossociais, etc.<\/p>\n

Fonte: KHM Congress, Lunch Symposium “Understanding and Treating Chronic Back Pain”, Lucerna, 25 de Junho de 2015<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Nagel B, Korb J: Terapia multimodal das dores nas costas. Ortopedia 2009; 38: 907-912.<\/li>\n
  2. Baron R, et al: Effectiveness and Tolerability of a Moderate Dose of Tapentadol Prolonged Release for Managing Severe, Chronic Low Back Pain with a Neuropathic Component: An Open-label Continuation Arm of a Randomized Phase 3b Study. Pr\u00e1tica da Dor 2015; 15: 471-486.<\/li>\n
  3. Etropolski M, et al: Seguran\u00e7a e Tolerabilidade da liberta\u00e7\u00e3o prolongada de Tapentadol em Osteoartrite Cr\u00f3nica Moderada a Grave ou Gest\u00e3o da Baixa Dores de Costas: An\u00e1lise Conjunta de Ensaios Controlados Aleat\u00f3rios. Adv Thera 2014; 31: 604-620.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(8): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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