{"id":342779,"date":"2015-09-07T02:00:00","date_gmt":"2015-09-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doencas-inflamatorias-do-coracao-clinica-e-importancia-dos-diagnosticos-laboratoriais\/"},"modified":"2015-09-07T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-07T00:00:00","slug":"doencas-inflamatorias-do-coracao-clinica-e-importancia-dos-diagnosticos-laboratoriais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-inflamatorias-do-coracao-clinica-e-importancia-dos-diagnosticos-laboratoriais\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as inflamat\u00f3rias do cora\u00e7\u00e3o – cl\u00ednica e import\u00e2ncia dos diagn\u00f3sticos laboratoriais"},"content":{"rendered":"

N\u00e3o existem par\u00e2metros qu\u00edmicos laboratoriais validados, suficientemente sens\u00edveis e espec\u00edficos para o diagn\u00f3stico de miocardite ou pericardite. Na suspeita cl\u00ednica de miocardite, as troponinas card\u00edacas elevadas t\u00eam um valor preditivo positivo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 detec\u00e7\u00e3o de biopsias. As sorologias n\u00e3o t\u00eam qualquer valor no diagn\u00f3stico diferencial de doen\u00e7as card\u00edacas inflamat\u00f3rias na maioria dos casos. A busca do VIH, hepatite C, tuberculose, doen\u00e7a de Chagas e Borelia ainda pode ser \u00fatil dependendo da constela\u00e7\u00e3o de risco. A biopsia endomioc\u00e1rdica \u00e9 recomendada em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca fulminante e equ\u00edvoca ou em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca progressiva n\u00e3o isqu\u00e9mica, apesar da terapia compat\u00edvel com as directrizes. <\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as inflamat\u00f3rias do cora\u00e7\u00e3o no sentido mais restrito s\u00e3o a miocardite e a pericardite. A miocardite \u00e9 considerada uma doen\u00e7a bastante rara, mas a sua frequ\u00eancia \u00e9 muito provavelmente subestimada. A pericardite, por outro lado, \u00e9 diagnosticada com bastante frequ\u00eancia. As formas transit\u00f3rias s\u00e3o poss\u00edveis e s\u00e3o definidas em conformidade como miopericardite (pericardite com inflama\u00e7\u00e3o mioc\u00e1rdica acompanhante) e perimiardite (miocardite com inflama\u00e7\u00e3o peric\u00e1rdica acompanhante) [1]. A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica \u00e9 vari\u00e1vel, variando de sintomas gerais n\u00e3o espec\u00edficos a arritmias, dores no peito e insufici\u00eancia card\u00edaca. Para al\u00e9m dos conhecimentos de epidemiologia e express\u00e3o cl\u00ednica, as possibilidades e limites do diagn\u00f3stico laboratorial devem ser conhecidos para um diagn\u00f3stico racional, rent\u00e1vel e baseado em provas.<\/p>\n

Epidemiologia da pericardite e da miocardite<\/h2>\n

A epidemiologia das doen\u00e7as inflamat\u00f3rias do cora\u00e7\u00e3o \u00e9 dif\u00edcil de apreender. Por um lado, n\u00e3o existe consenso internacional oficial sobre crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico e, por outro lado, a cl\u00ednica \u00e9 extraordinariamente vari\u00e1vel, pelo que a incid\u00eancia real \u00e9 muito provavelmente subestimada. As provas indirectas para cursos subcl\u00ednicos s\u00e3o fornecidas, por exemplo, por estudos prospectivos que documentaram um aumento assintom\u00e1tico das enzimas card\u00edacas ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o contra a var\u00edola em at\u00e9 3% dos sujeitos [2]. A pericardite \u00e9 uma doen\u00e7a relevante para a vida quotidiana, com uma preval\u00eancia estimada em 2,7 casos por 100.000 habitantes e uma percentagem de cerca de 5% dos doentes que visitam um servi\u00e7o de urg\u00eancia com dores no peito [3,4]. A miocardite \u00e9 muito menos comum, com uma incid\u00eancia estimada de 0,1-1% na popula\u00e7\u00e3o em geral. Contudo, os dados estat\u00edsticos s\u00e3o dif\u00edceis de avaliar devido a crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico vari\u00e1veis e \u00e0 abordagem retrospectiva dos estudos [5,6]. Na Su\u00ed\u00e7a, foi registada uma m\u00e9dia de 289 casos de miocardite hospitalar e 933 casos de pericardite hospitalar por ano na \u00faltima d\u00e9cada (Servi\u00e7o Federal de Estat\u00edstica Su\u00ed\u00e7o, casos de internamento por miocardite 2003-2013).<\/p>\n

Causas de doen\u00e7as inflamat\u00f3rias do cora\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A lista de causas potenciais de doen\u00e7as inflamat\u00f3rias do cora\u00e7\u00e3o \u00e9 longa [7\u201326]. Basicamente, podem distinguir-se as causas infecciosas, t\u00f3xicas,  al\u00e9rgicas, imunol\u00f3gicas e outras (Fig. 1) <\/strong>. N\u00e3o \u00e9 raro ocorrer mio e pericardite no contexto de colagenoses ou doen\u00e7as sist\u00e9micas autoiumunes, tais como doen\u00e7a cel\u00edaca, esclerose sist\u00e9mica ou l\u00fapus eritematoso [7,8]. Uma descoberta central \u00e9 que a miocardite e a pericardite t\u00eam aetiologias muito semelhantes, respectivamente. podem representar variantes fisiopatol\u00f3gicas e fenot\u00edpicas da mesma causa. A pericardite permanece idiop\u00e1tica em dois ter\u00e7os dos casos. No entanto, se estes casos fossem constantemente esclarecidos, possivelmente at\u00e9 \u00e0 biopsia peric\u00e1rdica, poderia ser encontrada uma causa viral em muitos casos [9,10].<\/p>\n

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Os v\u00edrus s\u00e3o considerados a causa espec\u00edfica mais comum nos pa\u00edses industrializados. Curiosamente, na miocardite existe uma elevada varia\u00e7\u00e3o geogr\u00e1fica na distribui\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia dos v\u00edrus causadores. Na Alemanha, por exemplo, o parvov\u00edrus B19 foi identificado com mais frequ\u00eancia (19-37%) em bi\u00f3psias endomioc\u00e1rdicas (EMB) de doentes com miocardite utilizando a reac\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase (PCR) [11\u201318]. Na Am\u00e9rica do Norte, por outro lado, foram encontrados mais frequentemente adenov\u00edrus e enterov\u00edrus (em 20% dos 624 doentes com miocardite confirmada por biopsia) [19]. Finalmente, no Jap\u00e3o, a hepatite C \u00e9 frequentemente identificada na EMB [20,21].<\/p>\n

A infec\u00e7\u00e3o pelo VIH resulta tipicamente numa resposta inflamat\u00f3ria card\u00edaca. As efus\u00f5es peric\u00e1rdicas – geralmente pequenas – encontram-se em praticamente todos os doentes com VIH como uma express\u00e3o de pericardite subcl\u00ednica. As an\u00e1lises post mortem mostraram sinais histol\u00f3gicos de miocardite em 67% dos doentes com VIH. A incid\u00eancia anual de cardiomiopatia dilatada (DKM) em doentes n\u00e3o tratados com antirretrovirais \u00e9 de 1,6%. O DKM em doentes com VIH tem um mau progn\u00f3stico [24\u201326].<\/p>\n

Numerosos medicamentos s\u00e3o considerados potenciais desencadeadores de miocardite al\u00e9rgica. Estes incluem antidepressivos tric\u00edclicos, antibi\u00f3ticos e antipsic\u00f3ticos [22,23]. Contudo, faltam grandes estudos prospectivos para avaliar a incid\u00eancia real e a causalidade. Vale a pena mencionar uma incid\u00eancia retrospectiva suspeita de miocardite de aproximadamente 1% em doentes que recebem terapia com clozapina [23].<\/p>\n

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Cl\u00ednica e curso de pericardite<\/h2>\n

Classicamente, a pericardite \u00e9 precedida por sintomas gastrointestinais ou semelhantes aos da gripe respirat\u00f3ria n\u00e3o espec\u00edficos. Ap\u00f3s um per\u00edodo de lat\u00eancia de uma a tr\u00eas semanas, ocorre tipicamente uma dor tor\u00e1cica dependente da posi\u00e7\u00e3o, sendo a radia\u00e7\u00e3o na margem do trap\u00e9zio quase patognom\u00f3nica. Os sintomas s\u00e3o mais pronunciados quando deitados e s\u00e3o frequentemente acompanhados por sintomas gerais graves e frequentemente tamb\u00e9m por temperaturas subfebril. A extens\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o, a relev\u00e2ncia do derrame peric\u00e1rdico que a acompanha e a ocorr\u00eancia frequente de disritmias sobretudo supraventriculares completam o quadro de sintomas. Diagn\u00f3stico diferencial: uma s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda deve ser exclu\u00edda, em caso de d\u00favida tamb\u00e9m invasiva [27]. Muitas vezes n\u00e3o h\u00e1 pericardite isolada, mas uma inflama\u00e7\u00e3o concomitante mais ou menos pronunciada do mioc\u00e1rdio, no sentido de miopericardite. Numa an\u00e1lise retrospectiva de dados de 54 pacientes com miopericardite, 70% queixaram-se de dor retroesternal e 35% de dispneia \u00e0 entrada. At\u00e9 30% dos doentes mostraram sinais de insufici\u00eancia card\u00edaca e 57% relataram infec\u00e7\u00f5es de gripe anteriores. O progn\u00f3stico a longo prazo da pericardite \u00e9 bom. No entanto, a doen\u00e7a recai em at\u00e9 30% [28]. A pericardite constrictiva ocorre em <2% e n\u00e3o \u00e9 comum mesmo em cursos peri\u00f3dicos [29,30].<\/p>\n

Cl\u00ednica e curso de miocardite<\/h2>\n

A miocardite diagnosticada tem um progn\u00f3stico grave, com uma mortalidade estimada em 1 ano de 15-20% e uma taxa de mortalidade de 4 anos superior a 50% [31\u201335]. Os doentes com a forma rara de miocardite de c\u00e9lulas gigantes t\u00eam uma taxa de mortalidade de 5 anos particularmente elevada, superior a 80% [36]. Liebermann et al. distinguir pacientes com fulminante, ou seja, miocardite rapidamente progressiva durante duas semanas e insufici\u00eancia card\u00edaca r\u00e1pida, mas paradoxalmente bom progn\u00f3stico a longo prazo (93% de sobreviv\u00eancia sem transplanta\u00e7\u00e3o ap\u00f3s cinco anos), de pacientes com miocardite aguda, lentamente progressiva com um pior progn\u00f3stico a longo prazo [31,37]. O bom progn\u00f3stico a longo prazo da miocardite fulminante justifica uma gest\u00e3o m\u00e9dica agressiva e intensiva, incluindo a utiliza\u00e7\u00e3o de dispositivos de assist\u00eancia. Globalmente, a taxa de recupera\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea da miocardite clinicamente sintom\u00e1tica sob terapia medicamentosa para insufici\u00eancia card\u00edaca e repouso f\u00edsico \u00e9 estimada em mais de 50% [38,39].<\/p>\n

Os dados epidemiol\u00f3gicos e experimentais apoiam uma liga\u00e7\u00e3o entre miocardite e cardiomiopatia dilatada (DKM). Isto \u00e9 apoiado, entre outras coisas, pela detec\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias espec\u00edficas, tais como c\u00e9lulas T ou macr\u00f3fagos e pela express\u00e3o aumentada de marcadores inflamat\u00f3rios e mol\u00e9culas de ades\u00e3o no EMB de alguns pacientes com DKM [40]. Estudos prospectivos a longo prazo em doentes com miocardite histologicamente confirmada estimam a propor\u00e7\u00e3o daqueles que desenvolvem DKM at\u00e9 52%, dependendo dos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico e selec\u00e7\u00e3o de doentes [38]. Finalmente, a miocardite tamb\u00e9m desempenha um papel na morte card\u00edaca s\u00fabita. Os crit\u00e9rios da miocardite histol\u00f3gica s\u00e3o  preenchidos em 8,6-12% dos cora\u00e7\u00f5es auto-examinados de doentes com morte s\u00fabita card\u00edaca [41,42]. As reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias perimortem devem ser diferenciadas da miocardite propriamente dita.<\/p>\n

Import\u00e2ncia geral do diagn\u00f3stico laboratorial em doen\u00e7as card\u00edacas inflamat\u00f3rias<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico de miocardite ou pericardite \u00e9 feito clinicamente, excluindo outros diagn\u00f3sticos diferenciais, geralmente frequentes, e utilizando t\u00e9cnicas de imagem mais ou menos espec\u00edficas. Neste \u00faltimo, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca fornece actualmente a informa\u00e7\u00e3o mais completa. No entanto, o padr\u00e3o de ouro para o diagn\u00f3stico da miocardite \u00e9 a EMB. As an\u00e1lises qu\u00edmicas laboratoriais fornecem informa\u00e7\u00f5es importantes sobre etiologia, diagn\u00f3stico diferencial e progn\u00f3stico. (Tab. 1). <\/strong>No entanto, n\u00e3o existem marcadores de diagn\u00f3stico espec\u00edficos para a miocardite ou pericardite. As an\u00e1lises laboratoriais dispon\u00edveis devem ser utilizadas selectivamente no contexto cl\u00ednico, tendo em conta a probabilidade de pr\u00e9-teste, que \u00e9 aumentada por considera\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, epidemiol\u00f3gicas e de exclus\u00e3o de doen\u00e7as card\u00edacas comuns.<\/p>\n

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Em doentes com pericardite, par\u00e2metros inflamat\u00f3rios como os leuc\u00f3citos e a prote\u00edna C-reactiva (PCR) s\u00e3o normalmente elevados. No entanto, isto n\u00e3o se aplica \u00e0 miocardite. Aqui, os valores normais n\u00e3o excluem de forma alguma a inflama\u00e7\u00e3o mioperic\u00e1rdica [43\u201345]. As enzimas card\u00edacas que podem ser determinadas no soro s\u00e3o troponinas card\u00edacas e creatinina kinases (CK). Estes \u00faltimos n\u00e3o t\u00eam lugar no diagn\u00f3stico de doen\u00e7as card\u00edacas inflamat\u00f3rias, devido \u00e0 sua baixa sensibilidade e especificidade [43,46,47]. Em contraste, as troponinas card\u00edacas s\u00e3o muito frequentemente elevadas inicialmente (30-80%) tanto na miocardite como na pericardite. Em doentes com suspeita de miocardite, os n\u00edveis elevados de troponina aumentam a probabilidade de confirma\u00e7\u00e3o da bi\u00f3psia antes do teste. Por outro lado, o valor preditivo negativo da troponina T card\u00edaca (cTnT) de menos de 60% n\u00e3o \u00e9 \u00fatil para excluir a miocardite [43,46,48,49]. Curiosamente, os doentes com miocardite comprovada por biopsia mas troponina negativa t\u00eam uma dura\u00e7\u00e3o dos sintomas significativamente mais longa at\u00e9 ao diagn\u00f3stico do que os doentes com troponina elevada [46]. No entanto, os n\u00edveis de troponina que s\u00e3o elevados no diagn\u00f3stico n\u00e3o t\u00eam valor preditivo para um curso desfavor\u00e1vel ou recorr\u00eancia [9,50\u201352]. Embora sejam espec\u00edficas para \u00f3rg\u00e3os, as troponinas e os cursos de troponina s\u00e3o apenas moderadamente adequados para o diagn\u00f3stico diferencial de uma doen\u00e7a card\u00edaca definida.<\/p>\n

Pericardite: significado cl\u00ednico da qu\u00edmica de laborat\u00f3rio<\/h2>\n

A pericardite \u00e9 85-90% idiop\u00e1tica nos pa\u00edses industrializados. As s\u00e9ries de casos mostram que a procura consistente de uma etiologia espec\u00edfica na pericardite inicialmente julgada idiop\u00e1tica n\u00e3o oferece vantagens progn\u00f3sticas [53\u201355]. Assim, esclarecimentos etiol\u00f3gicos excessivos em doentes imunocompetentes fazem pouco sentido. Isto \u00e9 especialmente verdadeiro para “reumatologia” e “reumatologia”. a procura de anticorpos antinucleares e factores reumat\u00f3ides. Tais investiga\u00e7\u00f5es s\u00f3 s\u00e3o apropriadas se houver mais provas cl\u00ednicas ou anamn\u00e9sticas de colagenose, vasculite ou outra doen\u00e7a auto-imune sist\u00e9mica [53].<\/p>\n

Em contraste, na \u00c1frica subsaariana e especialmente com a infec\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea pelo VIH, a tuberculose \u00e9 respons\u00e1vel por 70-80% dos casos de pericardite. Esta circunst\u00e2ncia deve ser tida em conta nos doentes com infec\u00e7\u00e3o pelo VIH, um historial de resid\u00eancia correspondente ou imunossupress\u00e3o com um esclarecimento adequado. As culturas de sangue devem ser feitas em doentes com pericardite e septicemia [56]. Os indicadores de risco para um curso s\u00e9rio e uma etiologia n\u00e3o-idiop\u00e1tica s\u00e3o febre alta, sintomas subagudos prolongados, grandes derrames peric\u00e1rdicos (>20 mm), tamponamento peric\u00e1rdico e falta de resposta aos medicamentos anti-inflamat\u00f3rios. Estes pacientes devem ser esclarecidos com mais pormenor [9]. A pericardiocentese com an\u00e1lise histoqu\u00edmica e cultural \u00e9 recomendada apenas em doentes com tamponamento, grandes derrames e uma constela\u00e7\u00e3o de risco para neoplasia ou tuberculose, no caso de investiga\u00e7\u00f5es ainda n\u00e3o conclu\u00eddas [57]. O \u00fanico marcador progn\u00f3stico para pericardite recorrente \u00e9 a persist\u00eancia de n\u00edveis elevados de CRP sob terapia anti-inflamat\u00f3ria adequada [45]. Ainda n\u00e3o foi investigado se a terapia anti-inflamat\u00f3ria prolongada para CRP persistentemente elevado pode prevenir a recorr\u00eancia a longo prazo.<\/p>\n

Miocardite: significado cl\u00ednico da qu\u00edmica de laborat\u00f3rio<\/h2>\n

Num contexto cl\u00ednico apropriado, valores elevados de troponina sugerem uma miocardite ap\u00f3s a exclus\u00e3o de outras etiologias (doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria, taquiarritmias, risco hipertensivo, insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica) [50]. Foi recentemente demonstrado que n\u00edveis elevados de cTnT n\u00e3o s\u00f3 est\u00e3o associados a uma maior probabilidade de miocardite comprovada por biopsia, como s\u00e3o significativamente mais elevados na miocardite aguda do que nas formas cr\u00f3nicas [50]. Os mais recentes par\u00e2metros qu\u00edmicos de laborat\u00f3rio copeptin e “mid-regional pro-adrenomodullin”, que tamb\u00e9m foram investigados neste estudo, n\u00e3o mostraram qualquer benef\u00edcio de diagn\u00f3stico ou progn\u00f3stico. Contudo, as concentra\u00e7\u00f5es sangu\u00edneas de pept\u00eddeo natriur\u00e9tico cerebral (BNP) acima de 4245 pg\/ml foram associadas a um aumento significativo da mortalidade no prazo de um ano [50].<\/p>\n

As prote\u00ednas de superf\u00edcie celular sFas e sFas ligand foram identificadas no final dos anos 90 como marcadores de apoptose na insufici\u00eancia card\u00edaca e na miocardite. A sua concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica est\u00e1 correlacionada com o fen\u00f3tipo sintom\u00e1tico ou est\u00e1dio da NYHA da doen\u00e7a [58\u201360]. Um estudo japon\u00eas investigou o valor diagn\u00f3stico e progn\u00f3stico destes par\u00e2metros s\u00e9ricos na miocardite. sFas e sFas ligand foram significativamente mais elevados em doentes com miocardite em compara\u00e7\u00e3o com volunt\u00e1rios saud\u00e1veis ou doentes com estado p\u00f3s enfarte do mioc\u00e1rdio. O n\u00edvel de concentra\u00e7\u00f5es s\u00e9ricas dos dois biomarcadores foi preditivo do resultado cl\u00ednico (“fatal” versus “recupera\u00e7\u00e3o”) num estudo retrospectivo de doentes com miocardite fulminante [61]. A interleucina-10 e a interleucina-12 foram identificadas como outros marcadores de soro de progn\u00f3stico em v\u00e1rios pequenos estudos [62,63]. Contudo, n\u00e3o existem estudos prospectivos sobre o valor diagn\u00f3stico de sFas, sFas ligand, interleucina-10 e interleucina-12 na miocardite comprovada por EMB e uma an\u00e1lise custo-benef\u00edcio estratificada destes marcadores de soro.<\/p>\n

Os esclarecimentos serol\u00f3gicos sistem\u00e1ticos e amplos, especialmente as serologias virais, n\u00e3o t\u00eam qualquer valor no diagn\u00f3stico da miocardite. Kandolf et al. mostrou uma sensibilidade e especificidade impressionantemente baixa das serologias virais em compara\u00e7\u00e3o com a identifica\u00e7\u00e3o de v\u00edrus biol\u00f3gicos moleculares na biopsia card\u00edaca, num estudo prospectivo de 124 pacientes com suspeita de miocardite. Apenas em 9% dos doentes com detec\u00e7\u00e3o de v\u00edrus na biopsia card\u00edaca o v\u00edrus tamb\u00e9m p\u00f4de ser confirmado serologicamente [44]. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o popula\u00e7\u00f5es em risco com evid\u00eancias anamn\u00e9sticas ou cl\u00ednicas de infec\u00e7\u00f5es virais ou bacterianas muito espec\u00edficas. Estas incluem infec\u00e7\u00f5es com HIV ou hepatite B\/C[24\u201326]. Com a crescente incid\u00eancia da borreliose de Lyme com uma preval\u00eancia de cardite de 0,3-4%, a serologia da borrelia em \u00e1reas end\u00e9micas \u00e9 \u00fatil [64]. Devido ao crescente comportamento migrat\u00f3rio, a doen\u00e7a de Chagas, que \u00e9 principalmente end\u00e9mica na Am\u00e9rica do Sul e causada pelo parasita Trypanosomi cruzii, est\u00e1 tamb\u00e9m a ganhar import\u00e2ncia. Estudos estimam que a preval\u00eancia actual na Europa \u00e9 de 80.000-100.000 pessoas, o que representa cerca de 4% dos sul-americanos imigrantes [65,66]. A doen\u00e7a de Chagas leva a DKM [67] atrav\u00e9s de inflama\u00e7\u00e3o persistente do mioc\u00e1rdio. Em pessoas com insufici\u00eancia card\u00edaca e\/ou arritmias recentes e correspondente hist\u00f3ria de migra\u00e7\u00e3o ou viagem, a doen\u00e7a de Chagas deve ser procurada activamente atrav\u00e9s de esfrega\u00e7o de sangue (microscopia) e serologia. Isto \u00e9 tanto mais importante quanto o tratamento atempado limita a progress\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas [68].<\/p>\n

Valor da bi\u00f3psia endomioc\u00e1rdica na miocardite<\/h2>\n

A an\u00e1lise imunohistol\u00f3gica e biol\u00f3gica molecular da EMB tem consequ\u00eancias diagn\u00f3sticas, progn\u00f3sticas e terap\u00eauticas. A indica\u00e7\u00e3o de um BEM baseia-se nas caracter\u00edsticas do paciente, dura\u00e7\u00e3o da terapia de insufici\u00eancia card\u00edaca, complica\u00e7\u00f5es e outros crit\u00e9rios das recomenda\u00e7\u00f5es actualmente v\u00e1lidas de 2007 da Sociedade Europeia de Cardiologia (<\/strong> ESC) (Tab. 2)<\/strong> [69]. O exame \u00e9 considerado relativamente seguro com uma taxa de complica\u00e7\u00f5es de 6% (>3% arritmias transit\u00f3rias e pun\u00e7\u00f5es arteriais acidentais) com experi\u00eancia adequada do intervencionista [70]. Embora a EMB seja o padr\u00e3o de ouro para diagn\u00f3stico, a sua sensibilidade n\u00e3o \u00e9 isenta de controv\u00e9rsia. A sensibilidade limitada baseia-se, por um lado, no padr\u00e3o de infiltra\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria frequentemente focal e no “erro de amostragem” associado. Por outro lado, os dados de estudos com animais sugerem que a composi\u00e7\u00e3o dos infiltrados inflamat\u00f3rios pode mudar rapidamente durante o curso da doen\u00e7a. Esta \u00e9 tamb\u00e9m a raz\u00e3o pela qual os crit\u00e9rios hist\u00f3ricos e puramente histol\u00f3gicos de Dallas de 1998 foram substitu\u00eddos por crit\u00e9rios biol\u00f3gicos moleculares e imuno-histoqu\u00edmicos com maior sensibilidade e especificidade para o diagn\u00f3stico da miocardite [71\u201375].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

As provas de biopsia da inflama\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio s\u00e3o consideradas como um preditor negativo de maior progress\u00e3o e sobreviv\u00eancia sem enxertos. No entanto, isto n\u00e3o se aplica \u00e0 detec\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica molecular de um agente patog\u00e9nico viral cardiotropico, que \u00e9 bem sucedido em cerca de 40% dos EMB [19,76]. A detec\u00e7\u00e3o imunohistol\u00f3gica de inflama\u00e7\u00e3o com detec\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de v\u00edrus no EMB \u00e9 provavelmente a base para uma potencial terapia antiviral no futuro. Se n\u00e3o houver provas de v\u00edrus, mas se a inflama\u00e7\u00e3o for confirmada, justifica-se uma tentativa de terapia imunossupressora. O significado progn\u00f3stico da persist\u00eancia do v\u00edrus nos OEM obtidos em s\u00e9rie ainda n\u00e3o pode ser avaliado de forma conclusiva [77,78]. Para al\u00e9m da detec\u00e7\u00e3o de inflama\u00e7\u00e3o imunohistol\u00f3gica e detec\u00e7\u00e3o de patog\u00e9nios moleculares, a EMB tamb\u00e9m permite a identifica\u00e7\u00e3o de subgrupos espec\u00edficos de miocardite com implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas potencialmente espec\u00edficas (sarcoidose, miocardite de c\u00e9lulas gigantes, miocardite na s\u00edndrome de hipersensibilidade) [10].<\/p>\n

Anticorpos auto-imunes espec\u00edficos do cora\u00e7\u00e3o na miocardite<\/h2>\n

Os anticorpos auto-imunes espec\u00edficos para card\u00edacos (AHA) podem ser determinados por imunofluoresc\u00eancia ou ELISA em at\u00e9 60% dos doentes com miocardite clinicamente diagnosticada e em 35% dos doentes com miocardite confirmada por biopsia, ao passo que n\u00e3o s\u00e3o detect\u00e1veis em cora\u00e7\u00f5es saud\u00e1veis. Consequentemente, \u00e9 postulada uma g\u00e9nese auto-imune para um subgrupo de miocardite com detec\u00e7\u00e3o viral negativa e inflama\u00e7\u00e3o persistente na EMB e detec\u00e7\u00e3o de AHA no soro [79\u201381]. Por exemplo, um estudo prospectivo recentemente publicado por Caforio et al. com 174 doentes com miocardite biopticamente confirmada em 48% dos sujeitos a detec\u00e7\u00e3o de AHA com detec\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de v\u00edrus bi\u00f3ptico negativo [39]. Curiosamente, os AHAs tamb\u00e9m podem ser detectados em alguns dos doentes com DKM e em parte tamb\u00e9m no soro dos seus parentes assintom\u00e1ticos. Por um lado, estes dados apoiam o conceito de que a DKM \u00e9 a consequ\u00eancia tardia da miocardite, por outro lado, defendem uma g\u00e9nese auto-imune potencialmente contributiva heredit\u00e1ria da DKM [82,83].<\/p>\n

Conceitos terap\u00eauticos<\/h2>\n

A terapia para a pericardite idiop\u00e1tica consiste principalmente em medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) e colchicina [57]. Esta \u00faltima reduz o risco de recorr\u00eancia e acelera o processo de cura cl\u00ednica [84]. Devido \u00e0 maior probabilidade de recorr\u00eancia com PRC persistentemente elevado, uma redu\u00e7\u00e3o da dose de terapia anti-inflamat\u00f3ria s\u00f3 deve ser realizada sob controlo laboratorial [45].<\/p>\n

Em doentes com uma suspeita de miocardite de alto grau, \u00e9 indispens\u00e1vel a clarifica\u00e7\u00e3o dos pacientes internados, uma vez que o curso a curto prazo n\u00e3o pode ser previsto e podem surgir consequ\u00eancias terap\u00eauticas importantes a curto prazo durante o trabalho de diagn\u00f3stico [85]. Os doentes hemodinamicamente inst\u00e1veis necessitam de apoio circulat\u00f3rio agressivo numa fase precoce, uma vez que ap\u00f3s a sobreviv\u00eancia da fase fulminante o progn\u00f3stico a longo prazo \u00e9 favor\u00e1vel [31]. Para al\u00e9m da proibi\u00e7\u00e3o do desporto, todos os pacientes com miocardite e fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda debilitada qualificam-se para a terapia medicamentosa para insufici\u00eancia card\u00edaca, de acordo com o regime habitual [86]. Os AINE e a colchicina n\u00e3o t\u00eam valor terap\u00eautico na miocardite [10]. Como nenhum estudo multic\u00eantrico maior investigou terapias imunomoduladoras, imunossupressoras ou antivirais em subgrupos espec\u00edficos de miocardite, as recomenda\u00e7\u00f5es correspondentes baseiam-se em estudos com um pequeno n\u00famero de doentes e um consenso de especialistas [10]. A l\u00f3gica \u00e9 que um diagn\u00f3stico diferenciado, estruturado e racional permite a classifica\u00e7\u00e3o da miocardite em diferentes subgrupos com as correspondentes op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Para pacientes com VIH, Chagas, borreliose ou tuberculose, o foco \u00e9 a terapia destas doen\u00e7as. Se for detectada inflama\u00e7\u00e3o com detec\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de v\u00edrus no EMB, as op\u00e7\u00f5es de terapia antiviral dependem do tipo de v\u00edrus. Na aus\u00eancia de detec\u00e7\u00e3o viral, a terapia imunossupressora \u00e9 basicamente uma op\u00e7\u00e3o; o efeito potencialmente ben\u00e9fico na miocardite viral negativa biopticamente confirmada j\u00e1 foi demonstrado, pelo menos no que diz respeito aos par\u00e2metros funcionais registados ecocardiograficamente [87]. Para o futuro, esperamos ensaios internacionais, multic\u00eantricos, prospectivos e controlados aleatorizados com grande n\u00famero de doentes.<\/p>\n

Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2015; 14(4): 22-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

N\u00e3o existem par\u00e2metros qu\u00edmicos laboratoriais validados, suficientemente sens\u00edveis e espec\u00edficos para o diagn\u00f3stico de miocardite ou pericardite. Na suspeita cl\u00ednica de miocardite, as troponinas card\u00edacas elevadas t\u00eam um valor preditivo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":52131,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Miocardite e pericardite","footnotes":""},"category":[11367,11524,11421,11305,11551],"tags":[26636,22746,17246,15818,26720,45246,18456],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342779","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-aha-pt-pt","tag-elisa-pt-pt","tag-esc-pt-pt","tag-hepatite-pt-pt","tag-miocardite-pt-pt","tag-pericardite-pt-pt","tag-vih-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 01:51:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342784,"slug":"cardiopatias-inflamatorias-clinica-e-importancia-de-los-diagnosticos-de-laboratorio","post_title":"Cardiopat\u00edas inflamatorias - cl\u00ednica e importancia de los diagn\u00f3sticos de laboratorio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cardiopatias-inflamatorias-clinica-e-importancia-de-los-diagnosticos-de-laboratorio\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342779","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342779"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342779\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52131"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342779"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342779"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342779"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342779"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}