{"id":342788,"date":"2015-09-14T02:00:00","date_gmt":"2015-09-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-viagem-de-comboio-de-verao-de-zurique-para-catanzaro-termina-em-status-asthmaticus\/"},"modified":"2015-09-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-14T00:00:00","slug":"uma-viagem-de-comboio-de-verao-de-zurique-para-catanzaro-termina-em-status-asthmaticus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-viagem-de-comboio-de-verao-de-zurique-para-catanzaro-termina-em-status-asthmaticus\/","title":{"rendered":"Uma viagem de comboio de Ver\u00e3o de Zurique para Catanzaro termina em status asthmaticus"},"content":{"rendered":"

A Marina T. de 38 anos do sul de It\u00e1lia vive na Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 15 anos sem problemas de alergias. No Ver\u00e3o, viaja de comboio com o marido de Zurique para Catanzaro na Cal\u00e1bria, a sua cidade natal. Durante as \u00faltimas viagens de comboio, sentiu regularmente arder os olhos durante a curta paragem em Lugano, e espirros e rinorreia durante a estadia mais longa em Chiasso. medida que a viagem continuava para sul, os sintomas de rinoconjuntivite intensificaram-se, \u00e0 chegada a Floren\u00e7a teve de tossir, e em Roma experimentou os primeiros sintomas de falta de ar com um ligeiro assobio. Quando chegou a Catanzaro, teve de ser admitida na ala de emerg\u00eancia com estatuto de asm\u00e1tico.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Depois de regressar de It\u00e1lia, o doente apresenta-se na ala de alergias do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica: O que est\u00e1 por detr\u00e1s disto?<\/h2>\n

A hist\u00f3ria do doente mostra os sintomas t\u00edpicos de uma alergia respirat\u00f3ria com prurido nos olhos e nariz, ataques de espirros, rinorreia e asma br\u00f4nquica at\u00e9 ao estado asm\u00e1tico. A viagem de comboio com uma janela aberta no meio do Ver\u00e3o e a estrita sazonalidade sugerem um alerg\u00e9nio do sul no ar exterior, mas menos um alerg\u00e9nio interior ou um alimento que foi consumido durante a viagem de comboio.<\/p>\n

Clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica<\/h2>\n

Os testes de picada com alerg\u00e9nios de inala\u00e7\u00e3o de rotina (Alyostal, Stallerg\u00e8nes Laboratoires) foram consistentemente negativos. Testes suplementares com p\u00f3len mediterr\u00e2nico em data posterior foram negativos para a azeitona, cipreste e tasneira, e massivamente positivos para a salic\u00f3rnia (Parietaria) (++++).<\/p>\n

IgE espec\u00edficos (CAP, FEIA, Pharmacia Diagnostics, Uppsala, Su\u00e9cia, agora Thermo Fisher) foram positivos para Parietaria judeica e Parietaria officinalis classe 3 (16 resp. 12 kU\/l).<\/p>\n

Um teste de provoca\u00e7\u00e3o com metacolina, realizado no Inverno, foi negativo.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Rinoconjuntivite e asma br\u00f4nquica em alergia monovalente por inala\u00e7\u00e3o ao p\u00f3len da Parietaria.<\/p>\n

Procedimento<\/h2>\n

Para a viagem de Ver\u00e3o seguinte a It\u00e1lia, foi recomendada ao paciente uma terapia profil\u00e1ctica com um anti-histam\u00ednico oral (Zyrtec\u00ae<\/sup>) e inala\u00e7\u00f5es com cromoglicato (Lomudal\u00ae<\/sup>), um protector de mast\u00f3citos, a ser iniciada no dia anterior e continuada durante todo o feriado. Foi-lhe tamb\u00e9m prescrito um aerossol doseado (broncodilatador). No Inverno, a imunoterapia espec\u00edfica (SIT) foi iniciada com a prepara\u00e7\u00e3o semi-ponto Alutard\u00ae<\/sup> (ALK) contendo 50% Parietaria judeica e 50% Parietaria officinalis.<\/p>\n

Curso<\/h2>\n

No primeiro ano, o SIT pr\u00e9-sazonal s\u00f3 p\u00f4de atingir a dose de 20 000 SQ. Sob a terapia profil\u00e1ctica, a viagem e a estadia na Cal\u00e1bria teve lugar pela primeira vez apenas com rinoconjuntivite ligeira, mas sem tosse ou asma. Nos anos seguintes, com uma dose de manuten\u00e7\u00e3o regular de SIT com 100.000 SQ, o paciente permaneceu assintom\u00e1tico.<\/p>\n

Coment\u00e1rio<\/h2>\n

A salic\u00f3rnia (Parietaria) \u00e9 uma esp\u00e9cie de planta da fam\u00edlia das urtic\u00e1ceas (Urticaceae). O nome do g\u00e9nero bot\u00e2nico Parietaria deriva do latim “paries” para “parede”, uma vez que esta esp\u00e9cie cresce frequentemente em paredes (Fig. 1)<\/strong>. O nome alem\u00e3o “Glaskraut” (glaskraut) foi dado \u00e0 esp\u00e9cie do g\u00e9nero porque a erva costumava ser usada para limpar copos cegos e garrafas de vinho (Fiaschi). A salic\u00f3rnia \u00e9 uma planta ruderal que cresce em solos ricos em nutrientes, mas tamb\u00e9m em escombros. Existem dois tipos de salic\u00f3rnia, Parietaria officinalis (salic\u00f3rnia erguida, “pellitory-of-the-wall”, Fig. 2)<\/strong> e Parietaria judaica (salic\u00f3rnia para espalhar, “pelicul\u00e1ria para espalhar”, Fig. 3) <\/strong>. A \u00e9poca de flora\u00e7\u00e3o da Parietaria varia de Mar\u00e7o a Setembro\/Outubro, mas em princ\u00edpio as plantas s\u00e3o capazes de florescer durante todo o ano.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A salic\u00f3rnia \u00e9 generalizada na Europa Central e do Sul e \u00e9 introduzida mais a norte para o sul de Inglaterra (Fig. 4) <\/strong>. Na Alemanha, as principais ocorr\u00eancias encontram-se no vale do Reno e nos afluentes do Reno. Na Su\u00ed\u00e7a, a expans\u00e3o da salic\u00f3rnia \u00e9 mais comum no lado sul dos Alpes no Ticino e no Lago de Genebra, bem como no Tirol do Sul. No Tirol do Sul, por exemplo, a planta continua a espalhar-se e, como esp\u00e9cie de flor de vento, \u00e9 agora uma planta al\u00e9rgica temida.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

N\u00e3o se sabe nada sobre a preval\u00eancia da parietariose sintom\u00e1tica polinose no Ticino. Num estudo de 1990 de 110 doentes com polinose numa pr\u00e1tica alergo-dermatol\u00f3gica em Locarno, a frequ\u00eancia de sensibiliza\u00e7\u00e3o a Parietaria officinalis foi de 17,3%, a Parietaria judaica de 5,3% [1]. Como compara\u00e7\u00e3o, foi determinada uma sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e0s gram\u00edneas com 66,7% e \u00e0s b\u00e9tulas com 42,7% dos doentes al\u00e9rgicos ao p\u00f3len. Num outro estudo maior de 503 pacientes consecutivos (57% homens, 43% mulheres) com polinose que visitaram a mesma cl\u00ednica em Locarno entre 1990 e 1993, a sensibiliza\u00e7\u00e3o a P. officinalis foi de 17,9% e a P. judaica de 9,5%, como no estudo anterior [2]. Num estudo conduzido pela Esta\u00e7\u00e3o de Alergias de Zurique em 1987, n\u00e3o foi encontrada qualquer sensibiliza\u00e7\u00e3o ao p\u00f3len da Parietaria.<\/p>\n

Nos pa\u00edses mediterr\u00e2nicos, no entanto, o p\u00f3len da pariet\u00e1ria \u00e9 um dos desencadeadores mais comuns da polinose. T\u00eam 12-17 \u00b5m de largura de di\u00e2metro. No entanto, na prepara\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica utilizada para determinar o calend\u00e1rio pol\u00ednico de uma regi\u00e3o, o p\u00f3len de Parietaria n\u00e3o pode ser distinguido do das urtigas, tanto Urticaceae como Urticaceae. No entanto, o p\u00f3len de urtigas \u00e9 um alerg\u00e9nio fraco e tem pouca import\u00e2ncia como agente de polinose na Su\u00ed\u00e7a. A elevada taxa de sensibiliza\u00e7\u00e3o entre os al\u00e9rgicos ao p\u00f3len na regi\u00e3o mediterr\u00e2nica e o facto de os sintomas, especialmente a asma, persistirem obstinadamente durante o Inverno e a hiposensibiliza\u00e7\u00e3o s\u00f3 leva a um sucesso moderado com grande dificuldade fala de um elevado poder de sensibiliza\u00e7\u00e3o do p\u00f3len da Pariet\u00e1ria.<\/p>\n

A partir do m\u00eas de Junho, mais de 500 gr\u00e3os de p\u00f3len\/m3<\/sup> podem ser registados no ar na regi\u00e3o mediterr\u00e2nica. Existe uma alta homologia entre os alerg\u00e9nicos de Parietaria officinalis e Parietaria judaica. A mesma comunidade antig\u00e9nica inclui as urtigas picadas, as amoreiras e possivelmente tamb\u00e9m os olmos devido \u00e0s rela\u00e7\u00f5es familiares. Estudos gen\u00e9ticos indicam uma grande afinidade do alerg\u00e9nio principal ao HLA-DR 5. As folhas e caules tamb\u00e9m t\u00eam uma certa pot\u00eancia alerg\u00e9nica. A parietaria polinose \u00e9 de particular import\u00e2ncia para os doentes que permanecem na zona mediterr\u00e2nica durante a \u00e9poca de flora\u00e7\u00e3o, uma vez que a\u00ed est\u00e3o muito mais expostos.<\/p>\n

O principal alerg\u00e9nio de Parietaria officinalis \u00e9 Par o I, MG 14.000; de Parietaria judaica Par j 1 , MG 10-13.000. Ambos pertencem \u00e0 fam\u00edlia das prote\u00ednas de transfer\u00eancia lip\u00eddica n\u00e3o espec\u00edfica. Em Parietaria judaica, os alerg\u00e9nios Par j 2, tamb\u00e9m uma “prote\u00edna de transfer\u00eancia lip\u00eddica”, Par j 3, uma profilina, e uma “prote\u00edna de liga\u00e7\u00e3o ao c\u00e1lcio” Par j tamb\u00e9m foram caracterizados. No teste IgE-CAP (Thermo Fisher), os extractos pol\u00ednicos inteiros s\u00e3o determinados como w19 (P. officinalis) e W21 (P. judaica), e w211 (rPar j 2 ; LTP) como o alerg\u00e9nio principal recombinante de P. judaica [3\u20135].<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Torricelli R, Gilardi S, W\u00fcthrich B: Contributo epidemiologico sulle sensibilizzazioni ai pollini in pazienti pollinotici nel Canton Ticino. Tribuna Medica Ticinese 1991; 56: 227-228.<\/li>\n
  2. Gilardi S, et al: Polinose no Cant\u00e3o do Ticino. Um estudo prospectivo em Locarno 1990-1993. Schweiz Med Wochenschr 1994; 124: 1841-1847.<\/li>\n
  3. Cvitanovi\u0107 S: Alergia ao p\u00f3len Parietaria officinalis. Croat Med J 1999; 40: 42-48.<\/li>\n
  4. Colombo P,  et al: Os alerg\u00e9nicos da Parietaria. Int Arch Allergy Immunol 2003; 130: 173-179.<\/li>\n
  5. Asturias JA, et al: Par j 1 e Par j 2, os principais alerg\u00e9nicos do p\u00f3len Parietaria judaica, t\u00eam imunoglobulinas E epitopos semelhantes. Clin Exp Allergy 2003; 33: 518-524.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(4): 29-31
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edi\u00e7\u00e3o especial (n\u00famero de anivers\u00e1rio), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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