{"id":342804,"date":"2015-08-31T01:30:00","date_gmt":"2015-08-30T23:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/colonoscopia-quem-quando-para-todos\/"},"modified":"2015-08-31T01:30:00","modified_gmt":"2015-08-30T23:30:00","slug":"colonoscopia-quem-quando-para-todos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/colonoscopia-quem-quando-para-todos\/","title":{"rendered":"Colonoscopia: quem, quando, para todos?"},"content":{"rendered":"

A colonoscopia \u00e9 o padr\u00e3o dourado de rastreio do cancro colorrectal (CRC) e pode prevenir 70-80% do CRC. A colonoscopia de rastreio est\u00e1 coberta por um seguro de sa\u00fade para pessoas com risco m\u00e9dio a partir dos 50 anos de idade e de dez em dez anos. As pessoas em maior risco necessitam de um programa de rastreio mais rigoroso e individualizado. Actualmente, n\u00e3o existe nenhum programa de rastreio organizado a n\u00edvel nacional ou cantonal para a CRC, mas isto deve ser procurado.<\/strong><\/p>\n

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O cancro colorrectal (CRC) \u00e9 o terceiro cancro mais comum a n\u00edvel mundial e a segunda principal causa de morte por cancro nos pa\u00edses ocidentais. Na Su\u00ed\u00e7a, aproximadamente 4000 novos casos de CRC s\u00e3o diagnosticados todos os anos, e pouco menos de metade dos doentes morrem deles [1]. O risco de desenvolver a CRC como europeu \u00e9 de cerca de 5%. A maioria dos casos ocorre esporadicamente, mas certos factores aumentam o risco de doen\u00e7a, por exemplo uma predisposi\u00e7\u00e3o familiar, uma s\u00edndrome heredit\u00e1ria (s\u00edndrome de Lynch [HNPCC], Polipose Adenomatosa Familiar [FAP]) ou doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais como a doen\u00e7a de Crohn ou colite ulcerosa; cerca de 15% de todos os doentes com CRC pertencem ao grupo com risco aumentado. A idade, obesidade, diabetes e tabagismo s\u00e3o tamb\u00e9m considerados factores de risco comprovados, e a dieta e a actividade f\u00edsica tamb\u00e9m desempenham um papel.<\/p>\n

O CRC pode ser curado nas suas fases iniciais a um custo relativamente baixo, pelo que a detec\u00e7\u00e3o e tratamento precursor precoce \u00e9 importante. No CRC metast\u00e1tico, s\u00e3o frequentemente utilizadas quimioterapias mais dispendiosas e as hip\u00f3teses de cura s\u00e3o baixas. A maioria do CRC desenvolve-se a partir de adenomas que sofrem transforma\u00e7\u00f5es malignas durante um per\u00edodo de lat\u00eancia de cerca de dez anos devido a numerosas muta\u00e7\u00f5es, a chamada sequ\u00eancia adenoma-carcinoma (Fig. 1)<\/strong> [2].<\/p>\n

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Estas les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas trat\u00e1veis, a elevada preval\u00eancia de CRC e o bom progn\u00f3stico dos tumores detectados precocemente formam condi\u00e7\u00f5es ideais para exames de detec\u00e7\u00e3o precoce. Dois m\u00e9todos de rastreio demonstraram a sua efic\u00e1cia na redu\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade CRC na popula\u00e7\u00e3o de risco interm\u00e9dio: o teste de sangue oculto fecal [3] e a sigmoidoscopia flex\u00edvel [5\u20137]. Os testes de rastreio significativos devem ser razo\u00e1veis para pessoas saud\u00e1veis, ter a maior sensibilidade e especificidade poss\u00edveis, e ser rent\u00e1veis. Em seguida, s\u00e3o discutidos os diferentes testes de rastreio para CRC (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Detec\u00e7\u00e3o de sangue oculto nas fezes (FOBT\/FIT)<\/h2>\n

O FOBT\/FIT \u00e9 o teste de rastreio mais comummente utilizado para CRC. \u00c9 barato, n\u00e3o invasivo e f\u00e1cil de executar. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o teste guaiaco (FOBT), que detecta a actividade da peroxidase com hemoglobina, e m\u00e9todos imunoqu\u00edmicos (FIT), que detectam a hemoglobina humana nas fezes utilizando anticorpos espec\u00edficos. V\u00e1rios ensaios randomizados com o teste guaiac, bem como uma meta-an\u00e1lise Cochrane, conseguiram demonstrar uma redu\u00e7\u00e3o de 16% no risco relativo de mortalidade [3]. Uma grande desvantagem deste m\u00e9todo \u00e9 a baixa sensibilidade a carcinomas (25-38%) e adenomas avan\u00e7ados (16-31%) [4]. Isto significa que o teste \u00e9 falso negativo em mais de 60% dos casos. Al\u00e9m disso, o teste s\u00f3 \u00e9 eficaz se for realizado regularmente (1-2\u00d7\/ano com tr\u00eas amostras cada). Se o resultado do teste for positivo, \u00e9 necess\u00e1ria uma clarifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica. Os m\u00e9todos imunoqu\u00edmicos mais caros mostram uma melhor sensibilidade em compara\u00e7\u00e3o com o teste guaiaco, mas \u00e0 custa de uma especificidade um pouco mais pobre.<\/p>\n

Sigmoidoscopia<\/h2>\n

V\u00e1rios ensaios randomizados [5\u20136] e uma meta-an\u00e1lise [7] mostraram que o rastreio com sigmoidoscopia flex\u00edvel (FS) reduz a mortalidade CRC em 22-31% e a incid\u00eancia em 18-23%. Um grande problema com este m\u00e9todo de detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 o facto de n\u00e3o serem detectados carcinomas e adenomas avan\u00e7ados proximais ao sigm\u00f3ide. Uma meta-an\u00e1lise recentemente publicada demonstrou que em 58% dos pacientes com adenomas proximais n\u00e3o foi encontrada nenhuma les\u00e3o distal adicional que tivesse desencadeado a colonoscopia [8]. Al\u00e9m disso, a combina\u00e7\u00e3o de FS e teste de sangue oculto fecal (com o objectivo de melhor detectar les\u00f5es proximais perdidas) n\u00e3o \u00e9 superior apenas \u00e0 sigmoidoscopia. O risco de complica\u00e7\u00e3o dos FS \u00e9 pequeno, a conformidade do exame \u00e9 melhor do que a da colonoscopia, uma vez que a prepara\u00e7\u00e3o intestinal \u00e9 menos rigorosa.<\/p>\n

Colonoscopia<\/h2>\n

A colonoscopia oferece a vantagem de poder visualizar toda a \u00e1rea da mucosa colorrectal e as bi\u00f3psias, bem como a remo\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis num \u00fanico procedimento. Quando realizada por examinadores experientes, a colonoscopia de rastreio atinge uma sensibilidade e sensibilidade de quase 100% [9]. \u00c9 portanto considerado o padr\u00e3o de ouro de todos os exames para a detec\u00e7\u00e3o precoce do CRC. Em contraste com o teste guaiac e a sigmoidoscopia, no entanto, faltam at\u00e9 \u00e0 data estudos aleat\u00f3rios que tenham sido capazes de mostrar uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade e da incid\u00eancia de CRC como o par\u00e2metro prim\u00e1rio. Um estudo de coorte americano de 1993 mostrou uma redu\u00e7\u00e3o de 76-90% na incid\u00eancia de CRC com colonoscopia com polipectomia [10]. Actualmente, est\u00e3o em curso tr\u00eas ensaios randomizados de rastreio de colonoscopia para avaliar o impacto na incid\u00eancia e mortalidade CRC (Estudo COLONPREV, Estudo NordICC, Ensaio CONFIRM). No entanto, os resultados n\u00e3o s\u00e3o esperados durante cinco a sete anos. A colonoscopia \u00e9 recomendada como exame de rastreio pela maioria das organiza\u00e7\u00f5es europeias e americanas, a partir dos 50 anos de idade para riscos interm\u00e9dios com um intervalo n\u00e3o superior a cada dez anos. Uma vez que o exame \u00e9 invasivo e requer uma prepara\u00e7\u00e3o intestinal rigorosa, a conformidade na popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 baixa.<\/p>\n

Colonoscopia virtual (colonografia por TC ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica)<\/h2>\n

A colonoscopia virtual foi desenvolvida para contornar a t\u00e9cnica invasiva da endoscopia e assim melhorar a conformidade no rastreio CRC. No entanto, se os resultados forem positivos, deve ser realizada uma endoscopia para verificar e tratar os resultados patol\u00f3gicos. Al\u00e9m disso, este m\u00e9todo tamb\u00e9m requer prepara\u00e7\u00e3o intestinal e dilata\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon com fluido ou ar durante o exame. Se n\u00e3o se pode esperar que o paciente seja submetido a uma endoscopia, a colonoscopia virtual \u00e9 uma alternativa.<\/p>\n

Teste de ADN de fezes\/ testes gen\u00e9ticos<\/h2>\n

O teste de DNA das fezes baseia-se no facto de que certas altera\u00e7\u00f5es de DNA (metila\u00e7\u00f5es, muta\u00e7\u00f5es) que ocorrem nas c\u00e9lulas tumorais durante a carcinog\u00e9nese podem ser detectadas nas fezes. Estes testes de ADN multitarget t\u00eam uma especificidade bastante boa mas baixa sensibilidade. N\u00e3o h\u00e1 estudos que demonstrem uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade com este procedimento. Actualmente, o teste de ADN das fezes n\u00e3o \u00e9 usado rotineiramente.<\/p>\n

Recentemente, o teste Colox\u00ae desenvolvido na Su\u00ed\u00e7a tornou-se dispon\u00edvel como um teste de rastreio n\u00e3o invasivo no sangue para CRC. Isto implica analisar uma assinatura gen\u00e9tica de 29 genes em c\u00e9lulas mononucleares do sangue perif\u00e9rico (PBMCs). Atrav\u00e9s da interac\u00e7\u00e3o tumor-hospedeiro, a informa\u00e7\u00e3o \u00e9 armazenada nos PBMCs sob a forma de \u00e1cidos nucleicos que s\u00e3o gerados nas fases iniciais do desenvolvimento do tumor como parte da resposta do hospedeiro. O teste mostra boa especificidade na detec\u00e7\u00e3o de adenomas e carcinomas, mas a sensibilidade \u00e9 baixa, especialmente para les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas. Mais uma vez, ainda n\u00e3o h\u00e1 estudos que demonstrem uma redu\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade.<\/p>\n

Rastreio de pessoas em risco m\u00e9dio<\/h2>\n

As pessoas com 50 ou mais anos sem historial de p\u00f3lipos ou CRC e com historial familiar negativo s\u00e3o consideradas em risco interm\u00e9dio de CRC. De acordo com directrizes de v\u00e1rias organiza\u00e7\u00f5es internacionais [11] e da Liga Su\u00ed\u00e7a contra o Cancro [12], recomenda-se o rastreio a partir dos 50 anos at\u00e9 aos 75 anos de idade. Recomenda-se uma colonoscopia de dez em dez anos, uma colonoscopia virtual de cinco em cinco anos ou uma sigmoidoscopia de cinco em cinco anos.  Para pessoas que n\u00e3o se qualificam para os m\u00e9todos acima mencionados, o teste guaiaco  \u00e9 recomendado em intervalos de um a dois anos, seguido de uma colonoscopia se o resultado for positivo.<\/p>\n

Rastreio de pessoas em risco acrescido<\/h2>\n

N\u00e3o existem dados de ensaios controlados aleat\u00f3rios sobre o rastreio de pessoas em risco acrescido. As recomenda\u00e7\u00f5es baseiam-se nos pareceres de grupos de peritos [11]. Devido ao aumento do risco, o rastreio deve ser feito por colonoscopia, mais cedo e a intervalos mais frequentes.<\/p>\n

Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal: <\/strong>A colonoscopia \u00e9 recomendada a cada um a dois anos, de cerca de oito a dez anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Hist\u00f3ria pessoal dos p\u00f3lipos (aumento do risco de desenvolvimento de CRC): Para p\u00f3lipos de baixo risco, recomenda-se a colonoscopia cinco anos ap\u00f3s a polipectomia inicial, depois de dez em dez anos, se negativa. No caso de adenomas de alto risco (>1 cm, 3-10 p\u00f3lipos, displasia de alto grau), recomenda-se a colonoscopia tr\u00eas anos ap\u00f3s a polipectomia, depois de cinco em cinco anos.<\/p>\n

Alto risco de CRC devido a encargos familiares:<\/strong> Recomenda-se os seguintes exames em caso de alto risco (adenoma\/carcinoma num familiar de primeiro grau antes dos 60 anos de idade ou adenoma\/carcinoma em dois familiares de primeiro grau):<\/p>\n

    \n
  • Colonoscopia a cada dez anos a partir dos 50 anos de idade se um parente de primeiro grau tiver sido diagnosticado com adenoma ou carcinoma avan\u00e7ado em >60 anos.<\/li>\n
  • Colonoscopia de cinco em cinco anos a partir dos 40 ou dos 10 anos de idade abaixo da idade do familiar com a doen\u00e7a no momento do diagn\u00f3stico, se um familiar de primeiro grau tiver sido diagnosticado com adenoma avan\u00e7ado ou carcinoma na idade de <60.<\/li>\n<\/ul>\n

    Estado ap\u00f3s CRC:<\/strong> Uma primeira colonoscopia nos primeiros doze meses ap\u00f3s a conclus\u00e3o da terapia definitiva (cirurgia com\/sem quimioterapia adjuvante), depois de cinco em cinco anos.<\/p>\n

    Sindromes heredit\u00e1rias (HNPCC, FAP):<\/strong> De acordo com dados de estudos observacionais, s\u00e3o recomendadas colonoscopias anuais a partir da idade de 20-25 anos. recomendado para a s\u00edndrome de Lynch. Para pacientes com polipose no contexto de PAF comprovada, a colectomia precoce deve ser realizada, se poss\u00edvel, antes da qual s\u00e3o recomendadas colonoscopias anuais.<\/p>\n

    Absor\u00e7\u00e3o de custos<\/h2>\n

    Desde Julho de 2013, os custos do rastreio CRC para pessoas entre os 50 e 69 anos de idade com risco m\u00e9dio est\u00e3o cobertos pelo seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio na Su\u00ed\u00e7a (sem isen\u00e7\u00e3o da franquia e dedut\u00edvel). Isto inclui o custo de uma an\u00e1lise de sangue oculto fecal de dois em dois anos ou uma colonoscopia de dez em dez anos.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Conclus\u00f5es<\/h2>\n

    O rastreio CRC \u00e9 um m\u00e9todo eficaz e importante para a detec\u00e7\u00e3o precoce de um dos cancros mais comuns, que pode ser bem tratado atrav\u00e9s da detec\u00e7\u00e3o precoce e tem, portanto, um bom progn\u00f3stico. Como padr\u00e3o de ouro, a colonoscopia mostra a melhor especificidade e sensibilidade de todos os m\u00e9todos de rastreio, mas a conformidade na popula\u00e7\u00e3o \u00e9 ainda demasiado baixa. No entanto, a colonoscopia poderia prevenir 70-80% dos carcinomas do c\u00f3lon. Em compara\u00e7\u00e3o com outros m\u00e9todos de detec\u00e7\u00e3o precoce, o rastreio CRC \u00e9 eficiente e associado a custos razo\u00e1veis (Tab. 2) <\/strong>. Um programa de rastreio organizado cantonal ou nacionalmente, como para o carcinoma da mama, deve ser dirigido.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Instituto Federal de Estat\u00edstica<\/li>\n
    2. Vogelstein B, et al: alteratons gen\u00e9ticos durante o desenvolvimento colorectal-tumoral. NEJM 1988; 319: 525-532.<\/li>\n
    3. Hewitson P, et al: Rastreio de cancro colorrectal utilizando o teste de sangue oculto fecal, Hemoccult. Cochrane Database Syst Rev 2007; 1: CD001216.<\/li>\n
    4. Whitlock EP, et al: Rastreio de cancro colorrectal. Uma revis\u00e3o sist\u00e9mica direccionada e actualizada da U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2008; 149: 638-658.<\/li>\n
    5. Atkin WS, et al: Rastreio sigmoidosc\u00f3pico uma vez s\u00f3 flex\u00edvel na preven\u00e7\u00e3o do cancro colorrectal: um ensaio multic\u00eantrico randomizado e controlado. Lancet 2010; 375: 1624-1633.<\/li>\n
    6. Schoen RE, et al: Incid\u00eancia e mortalidade do cancro colorrectal com sigmoidoscopia flex\u00edvel de rastreio. NEJM 2012; 366: 2345-2357.<\/li>\n
    7. Elmunzer BJ, et al: Effect of Flexible Sigmoidoscopy-Based Screening on Incidence and Mortality of Colorectal Cancer: A Systemic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials; PLoS Med 9(12): e1001352.<\/li>\n
    8. Dodou D, de Winter JC: A rela\u00e7\u00e3o entre neoplasia col\u00f3nica distal e proximal: uma meta-an\u00e1lise. J Gen Interno Med 2012; 27: 361-370.<\/li>\n
    9. Levin B, et al: Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American College of Radiology. Gastroenterologia 2008; 134: 1570-1595.<\/li>\n
    10. Winawer SJ, et al: Preven\u00e7\u00e3o do cancro colorrectal por polipectomia colonosc\u00f3pica. O Grupo de Trabalho Nacional de Estudo do Polipo. NEJM 1993; 329: 1977-1981.<\/li>\n
    11. Directrizes NCCN para o rastreio do cancro colorrectal, vers\u00e3o 1.2014; Directrizes do American College of Gastroenterology 2009. Am J Gastroenterol 2009; 104: 739; American Cancer Society (recomenda\u00e7\u00f5es para a detec\u00e7\u00e3o precoce do cancro colorrectal); ESMO, ASCO.<\/li>\n
    12. www.krebsliga.ch\/de\/praevention\/pravention_krebsarten\/darmkrebs\/fruherkennung<\/li>\n
    13. Misselwitz B, et al: metila\u00e7\u00e3o do ADN e rastreio do cancro do c\u00f3lon. Schweiz Med Forum 2011; 11(6): 103-107.<\/li>\n
    14. Walther A, et al: progn\u00f3stico gen\u00e9tico e marcadores preditivos no cancro colorrectal. Nature Reviews Cancer 2009; 9(7): 489-499.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2015; 3(8): 7-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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