{"id":342815,"date":"2015-08-31T02:00:00","date_gmt":"2015-08-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-espectro-varia-de-dermatoses-inflamatorias-a-dermatoses-malignas\/"},"modified":"2015-08-31T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-31T00:00:00","slug":"o-espectro-varia-de-dermatoses-inflamatorias-a-dermatoses-malignas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-espectro-varia-de-dermatoses-inflamatorias-a-dermatoses-malignas\/","title":{"rendered":"O espectro varia de dermatoses inflamat\u00f3rias a dermatoses malignas"},"content":{"rendered":"

As dermatoses na zona genital nem sempre s\u00e3o infecciosas por natureza. \u00c9 importante distinguir as dermatoses inflamat\u00f3rias das altera\u00e7\u00f5es malignas (por exemplo, eritroplasia como manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Bowen). O eczema de contacto de origem irritante e al\u00e9rgica ocorre com relativa frequ\u00eancia na zona genital. Tamb\u00e9m s\u00e3o encontrados eczemas at\u00f3picos e seborreicos. O diagn\u00f3stico de ruber vulvar \u00e9 indicado por estrias brancas reticulares (Wickham) e margens castanho-acinzentadas l\u00edvidas. As p\u00e1pulas hipertr\u00f3ficas devem ser diferenciadas de condilomas ou altera\u00e7\u00f5es malignas. No p\u00e9nis da glande, o l\u00edquen ruber pode tamb\u00e9m manifestar-se com um padr\u00e3o reticular esbranqui\u00e7ado, p\u00e1pulas poligonais, ou placas anulares. A descama\u00e7\u00e3o t\u00edpica pode frequentemente estar ausente na psor\u00edase da zona genital. As drogas causadoras comuns do exantema fixo s\u00e3o o cotrimoxazol, os AINEs, as tetraciclinas e os barbit\u00faricos. Os sinais t\u00edpicos de l\u00edquen esclerosado s\u00e3o hemorragias nas \u00e1reas esclerosadas, por vezes com bolhas hemorr\u00e1gicas. Balanitis\/vulvitis plasmacellularis zoon apresenta-se tipicamente com eritema vermelho alaranjado mosqueado.<\/strong><\/p>\n

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As altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias na \u00e1rea genital n\u00e3o t\u00eam de ser causadas por uma infec\u00e7\u00e3o – seja ela sexualmente transmitida ou n\u00e3o. Quase 50% dos balopost\u00eddeos e uma propor\u00e7\u00e3o ainda maior de vulvovaginitas s\u00e3o de origem n\u00e3o infecciosa. Em princ\u00edpio, todas as dermatoses podem tamb\u00e9m manifestar-se na zona genital. Neste artigo, limitar-nos-emos, portanto, a diagn\u00f3sticos mais comuns e importantes. O espectro varia de dermatoses inflamat\u00f3rias a altera\u00e7\u00f5es malignas (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Eczema<\/h2>\n

Na \u00e1rea genital, o eczema de contacto irritante e al\u00e9rgico \u00e9 de particular import\u00e2ncia. Al\u00e9m disso, o eczema at\u00f3pico e seborreico tamb\u00e9m pode ser observado na \u00e1rea genital. A morfologia t\u00edpica do eczema pode n\u00e3o ser aparente devido \u00e0 falta de escalada. O eritema pruriginoso uniforme \u00e9 comum (Fig. 1), e <\/strong>ocasionalmente edema. A liquenifica\u00e7\u00e3o e as escoria\u00e7\u00f5es podem ocorrer na \u00e1rea dos l\u00e1bia majores. A atopia deve ser procurada na hist\u00f3ria e por meio de um teste de picada. Uma anamnese detalhada sobre poss\u00edveis irrita\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas (por exemplo, rela\u00e7\u00f5es sexuais prolongadas e repetidas\/masturba\u00e7\u00e3o) \u00e9 t\u00e3o importante como a busca de toxinas de contacto, incluindo terapia pr\u00e9via. Os preservativos (l\u00e1tex, aceleradores de borracha) e os seus revestimentos (espermicidas, fragr\u00e2ncias, anest\u00e9sicos locais) e lubrificantes s\u00e3o as fontes mais comuns de alerg\u00e9nicos. Os pacientes escondem frequentemente produtos de cuidados genitais, lubrificantes ou outras ajudas por um sentimento de vergonha, raz\u00e3o pela qual o tema deve ser especificamente abordado.<\/p>\n

A am\u00f3nia na urina tem um efeito irritante e pode portanto causar eczema irritante em caso de contacto frequente e prolongado com a pele, raz\u00e3o pela qual os problemas de incontin\u00eancia tamb\u00e9m devem ser questionados.<\/p>\n

Para al\u00e9m de eliminar, tanto quanto poss\u00edvel, os factores causais, podem ser utilizados para o tratamento uma limpeza suave, cuidados de hidrata\u00e7\u00e3o e, se necess\u00e1rio, ester\u00f3ides t\u00f3picos. Deve ter-se em conta que as bases de creme s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem vistas como ardentes na \u00e1rea da membrana mucosa do que pomadas. Al\u00e9m disso, as bases de creme cont\u00eam mais conservantes, que podem causar irrita\u00e7\u00e3o ou alergia de contacto secund\u00e1rio.<\/p>\n

Os pacientes devem ser sempre levados a um equil\u00edbrio terap\u00eautico no que diz respeito aos seus h\u00e1bitos de higiene, onde a falta de limpeza deve ser evitada, bem como o excesso de cuidados com a utiliza\u00e7\u00e3o frequente de detergentes irritantes. Isto \u00e9 especialmente importante se os pr\u00e9-tratamentos j\u00e1 tiverem tido lugar. Terapias inapropriadas ou demasiado intensivas, muitas vezes com mudan\u00e7as r\u00e1pidas de prepara\u00e7\u00f5es se n\u00e3o houver resposta, podem levar \u00e0 perpetua\u00e7\u00e3o do eczema, raz\u00e3o pela qual toda a terapia pode ter de ser temporariamente interrompida nestas situa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Lichen ruber<\/h2>\n

O espectro dos sintomas do ruber vulvar, que vai desde a comich\u00e3o e queimadura com descarga at\u00e9 \u00e0 aus\u00eancia de sintomas subjectivos, \u00e9 t\u00e3o variado como a cl\u00ednica. As altera\u00e7\u00f5es erosivas s\u00e3o as mais comuns. As pistas para o diagn\u00f3stico s\u00e3o o branco reticular (Wickham’s) estriado e as zonas marginais cinzento-castanho l\u00edvido (Fig. 2) <\/strong>. As p\u00e1pulas hipertr\u00f3ficas mais raras s\u00e3o mais dif\u00edceis de diferenciar dos condilomas ou altera\u00e7\u00f5es malignas. Se n\u00e3o houver provas cl\u00ednicas claras com p\u00e1pulas poligonais, altera\u00e7\u00f5es nas unhas ou envolvimento da mucosa oral no restante tegumento, deve ser discutida uma bi\u00f3psia para confirmar o diagn\u00f3stico.
\nNos homens, o ruber de l\u00edquen no p\u00e9nis da glande pode tamb\u00e9m manifestar-se com um padr\u00e3o reticular esbranqui\u00e7ado, p\u00e1pulas poligonais, mas frequentemente tamb\u00e9m com placas anulares (Fig. 3) <\/strong>. A terapia depende do quadro geral, em que as les\u00f5es na \u00e1rea genital podem ser tratadas principalmente com ester\u00f3ides t\u00f3picos altamente potentes.<\/p>\n

Psor\u00edase<\/h2>\n

As placas psori\u00e1sicas podem ser observadas na zona genital como no resto da pele, mas muitas vezes falta a escama\u00e7\u00e3o t\u00edpica (Fig. 4)<\/strong>. A fronteira aguda dos focos, a distribui\u00e7\u00e3o sim\u00e9trica, o envolvimento do rima ani e, claro, as altera\u00e7\u00f5es psori\u00e1sicas no resto do tegumento podem ser indicativas. Macera\u00e7\u00e3o e fissuras podem causar comich\u00e3o, ardor e dor. A psor\u00edase genital leva a uma deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida, especialmente no que diz respeito \u00e0 sexualidade.<\/p>\n

As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas incluem ester\u00f3ides t\u00f3picos, an\u00e1logos de vitamina D e inibidores de calcineurina. A irrita\u00e7\u00e3o deve ser evitada.<\/p>\n

Exantema fixo de drogas<\/h2>\n

Os medicamentos sist\u00e9micos podem tipicamente fazer com que a \u00e1rea genital se apresente com um exantema fixo com m\u00e1culas l\u00edvidas, bolhas ou eros\u00f5es (Fig. 5)<\/strong>. As drogas causadoras mais comuns s\u00e3o cotrimoxazole, AINEs, tetraciclinas e barbit\u00faricos.<\/p>\n

Lichen sclerosus<\/h2>\n

No l\u00edquen esclerosado, a patog\u00e9nese n\u00e3o \u00e9 clara; os factores auto-imunes podem desempenhar um papel. Os sintomas subjectivos incluem comich\u00e3o e dispareunia. As les\u00f5es cut\u00e2neas incluem descolora\u00e7\u00e3o esbranqui\u00e7ada e esclerose. Um sinal cl\u00ednico t\u00edpico s\u00e3o as hemorragias nas \u00e1reas esclerosadas (Fig. 6),<\/strong> ocasionalmente tamb\u00e9m com bolhas hemorr\u00e1gicas. Podem ocorrer fimose ou estrangulamentos, tornando necess\u00e1ria a cirurgia.<\/p>\n

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Os ester\u00f3ides locais altamente potentes s\u00e3o utilizados principalmente em termos terap\u00eauticos. Como o l\u00edquen esclerosado \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancerosa facultativa, deve ser realizado um acompanhamento regular no que diz respeito ao desenvolvimento do carcinoma espinocelular. Os pacientes devem ser informados para consultar o m\u00e9dico caso surjam n\u00f3dulos querat\u00f3ticos, pois deve ser ent\u00e3o realizada uma bi\u00f3psia.<\/p>\n

Balanitis\/Vulvitis plasmacellularis Zoon<\/h2>\n

Balanitis chronica circumscripta plasmacellularis benigna foi descrita pela primeira vez por Zoon em 1952. Clinicamente, encontra-se o eritema mosqueado, vermelho alaranjado (“cayenne pepper-like”) (Fig. 7)<\/strong>. O termo “balanite zoon” distrai do facto de altera\u00e7\u00f5es semelhantes poderem tamb\u00e9m ocorrer na vulva, na mucosa nasal e far\u00edngea. O termo mucosite linfoplasm\u00e1tica idiop\u00e1tica\/dermatite tamb\u00e9m foi proposto para estas altera\u00e7\u00f5es zoon\u00f3ticas.
\nA infiltra\u00e7\u00e3o de plasm\u00f3citos encaixa na suposta g\u00e9nese irritante. Por conseguinte, o tratamento \u00e9 principalmente desinfectante e secagem. Os ester\u00f3ides t\u00f3picos e inibidores de calcineurina podem ser considerados se forem persistentes.<\/p>\n

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Altera\u00e7\u00f5es malignas<\/h2>\n

A eritroplasia como manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Bowen (Fig. 8)<\/strong> no p\u00e9nis da glande pode constituir um problema de diagn\u00f3stico para o diferenciar das altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias. Em analogia com as altera\u00e7\u00f5es vulvares correspondentes nas mulheres (neoplasia intra-epitelial vulvar, VIN), esta \u00e9 tamb\u00e9m referida como neoplasia intra-epitelial peniana (PIN). As descobertas persistentes devem, portanto, ser biopsiadas a fim de se poder detectar processos (pr\u00e9-)malignos. Na eritroplasia do Queyrat, s\u00e3o encontradas \u00e1reas vermelhas, aveludadas e marcadamente demarcadas. Placas brancas, queratoses e indura\u00e7\u00e3o indicam uma poss\u00edvel transi\u00e7\u00e3o para o carcinoma espinocelular. Na papulose bowenoide (Fig. 9)<\/strong>, s\u00e3o encontradas p\u00e1pulas acastanhadas, que devem ser distinguidas dos condilomas acuminados. Dependendo da extens\u00e3o dos resultados, podem ser utilizados 5-fluorouracil 5% creme, imiquimod 5% creme, crioterapia, terapia fotodin\u00e2mica, abla\u00e7\u00e3o LASER, radioterapia e excis\u00e3o para tratar altera\u00e7\u00f5es pr\u00e9-malignas.<\/p>\n

Agradecimentos: Dr. med. Christian Greis, Dermatologisches Ambulatorium STZ, pelo seu apoio na ilustra\u00e7\u00e3o do artigo.<\/em><\/p>\n

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Leitura adicional:<\/p>\n

    \n
  • Andreassi L, Bilenchi R: Les\u00f5es genitais inflamat\u00f3rias n\u00e3o-infecciosas. Clin Dermatol 2014; 32: 307-314.<\/li>\n
  • Edwards SK, et al: 2014 UK National guideline on the management of vulval conditions. Int J STD AIDS 2015; 26: 611-624.<\/li>\n
  • O’Connell TX, et al: Desordens epiteliais n\u00e3o neopl\u00e1sicas da vulva. Am Fam Physician 2008; 77: 321-326.<\/li>\n
  • Borelli S, Lautenschlager S: Diagn\u00f3stico diferencial e gest\u00e3o da balanite. Dermatologista 2015; 66: 6-11.<\/li>\n
  • Edwards S, et al: 2013 European guideline for the management of balanoposthitis.Int J STD AIDS 2014; 25: 615-626.<\/li>\n
  • Fistarol SK, Itin PH: Diagn\u00f3stico e tratamento do l\u00edquen esclerosado. Uma actualiza\u00e7\u00e3o. Am J Clin Dermatol 2013; 14: 27-47.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(4): 15-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As dermatoses na zona genital nem sempre s\u00e3o infecciosas por natureza. \u00c9 importante distinguir as dermatoses inflamat\u00f3rias das altera\u00e7\u00f5es malignas (por exemplo, eritroplasia como manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Bowen). O…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":52311,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatoses n\u00e3o infecciosas na zona genital","footnotes":""},"category":[11356,11524,11421,11551],"tags":[14763,39968,16407,13506,25482,13978],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342815","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-rx-pt","tag-balanite-pt-pt","tag-bowen-pt-pt","tag-dermatose-pt-pt","tag-eczema-pt-pt","tag-lichen-ruber-pt-pt","tag-psoriase-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-17 09:23:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342818,"slug":"el-espectro-va-de-las-dermatosis-inflamatorias-a-las-malignas","post_title":"El espectro va de las dermatosis inflamatorias a las malignas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-espectro-va-de-las-dermatosis-inflamatorias-a-las-malignas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342815","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342815"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342815\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52311"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342815"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342815"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342815"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342815"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}