{"id":342833,"date":"2015-09-01T02:00:00","date_gmt":"2015-09-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/perturbacoes-mentais-em-doentes-com-doencas-cronicas\/"},"modified":"2015-09-01T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-01T00:00:00","slug":"perturbacoes-mentais-em-doentes-com-doencas-cronicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/perturbacoes-mentais-em-doentes-com-doencas-cronicas\/","title":{"rendered":"Perturba\u00e7\u00f5es mentais em doentes com doen\u00e7as cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"

No caso de doen\u00e7as som\u00e1ticas cr\u00f3nicas, por exemplo cancro, ou ap\u00f3s transplantes de \u00f3rg\u00e3os, h\u00e1 uma preval\u00eancia de doen\u00e7a mental que \u00e9 duas vezes maior do que na popula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia (at\u00e9 50%). As perturba\u00e7\u00f5es mentais comorbidas est\u00e3o associadas a um curso de terapia significativamente pior. Devem, portanto, ser diagnosticados precocemente, de prefer\u00eancia por um servi\u00e7o psiqui\u00e1trico de consulta integrada, e tratados em conformidade.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Pacientes com doen\u00e7as f\u00edsicas e mentais simult\u00e2neas t\u00eam recebido nos \u00faltimos anos uma aten\u00e7\u00e3o crescente na investiga\u00e7\u00e3o e na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Estes pacientes colocam exig\u00eancias especiais aos cuidados m\u00e9dicos. Em muitas doen\u00e7as som\u00e1ticas cr\u00f3nicas, tais como cancro, doen\u00e7as cardiovasculares, diabetes mellitus, doen\u00e7as respirat\u00f3rias, bem como em pacientes ap\u00f3s transplantes de \u00f3rg\u00e3os, etc., foi encontrada uma preval\u00eancia de doen\u00e7a mental duas vezes maior – em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia e independente da idade e do sexo [1, 2]. As perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade (23%), depress\u00e3o (21%) e somatoforma (15%) s\u00e3o as mais frequentemente comunicadas [1]. Al\u00e9m disso, v\u00e1rios estudos demonstraram que a presen\u00e7a de uma perturba\u00e7\u00e3o mental comorbida est\u00e1 associada a uma qualidade de vida significativamente reduzida, a um cumprimento mais deficiente e, por conseguinte, em \u00faltima an\u00e1lise, a um curso de terapia mais pobre, a custos mais elevados e a uma mortalidade mais elevada [3]. Por outro lado, poder-se-ia demonstrar que as interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas poderiam prolongar o tempo de sobreviv\u00eancia dos doentes com cancro da mama [4].<\/p>\n

As raz\u00f5es para o aumento da comorbidade com depress\u00e3o e dist\u00farbios de ansiedade nos doentes cr\u00f3nicos s\u00e3o m\u00faltiplas: as doen\u00e7as cr\u00f3nicas est\u00e3o frequentemente associadas a perdas pessoais e sociais (rela\u00e7\u00f5es, trabalho, recursos financeiros), redu\u00e7\u00e3o do desempenho f\u00edsico, dor, efeitos secund\u00e1rios da medica\u00e7\u00e3o e outros tratamentos stressantes. O curso da doen\u00e7a \u00e9 frequentemente progressivo e imprevis\u00edvel, e as perspectivas futuras s\u00e3o por isso limitadas. Surgem depend\u00eancias de especialistas m\u00e9dicos e, n\u00e3o raro, tamb\u00e9m de familiares. Frequentemente, os familiares est\u00e3o tamb\u00e9m expostos a um aumento do stress; por conseguinte, tamb\u00e9m t\u00eam frequentemente uma maior preval\u00eancia de doen\u00e7as mentais, o que infelizmente \u00e9 frequentemente negligenciado [5, 6].<\/p>\n

A liga\u00e7\u00e3o entre a doen\u00e7a f\u00edsica e a comorbidade mental nem sempre \u00e9 totalmente clara. Muitas vezes existe uma liga\u00e7\u00e3o unidireccional, ou seja, a doen\u00e7a f\u00edsica \u00e9 seguida por uma doen\u00e7a mental. Em alguns casos, como a doen\u00e7a coron\u00e1ria, existe tamb\u00e9m uma rela\u00e7\u00e3o bidireccional, em que a doen\u00e7a mental, especialmente a depress\u00e3o, pode ser um factor de risco para o desenvolvimento da doen\u00e7a coron\u00e1ria [7].<\/p>\n

Este documento explica as liga\u00e7\u00f5es entre as doen\u00e7as org\u00e2nicas e mentais usando o exemplo de pacientes oncol\u00f3gicos e pessoas ap\u00f3s transplantes de \u00f3rg\u00e3os.<\/p>\n

Reac\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas em doentes oncol\u00f3gicos<\/h2>\n

A necessidade de apoio psicoterap\u00eautico entre os pacientes oncol\u00f3gicos \u00e9 provavelmente significativamente maior do que a propor\u00e7\u00e3o de pacientes que fazem uso de tal oferta. Os m\u00e9dicos de tratamento prim\u00e1rio carecem em parte dos conhecimentos para informar sobre os servi\u00e7os psicol\u00f3gicos, em parte n\u00e3o est\u00e3o suficientemente sensibilizados para reconhecer e abordar a poss\u00edvel necessidade.<\/p>\n

No decurso de uma doen\u00e7a cancer\u00edgena, os pacientes e os seus familiares s\u00e3o repetidamente obrigados a proceder a grandes ajustamentos. T\u00eam de lidar com a amea\u00e7a existencial colocada pelo diagn\u00f3stico do cancro, com sintomas da doen\u00e7a, bem como com os efeitos secund\u00e1rios da terapia. Nas fases de remiss\u00e3o, deve ser encontrada uma forma de lidar com o risco de recorr\u00eancia. Os check-ups regulares s\u00e3o um lembrete do perigo iminente de reca\u00edda. Cada progress\u00e3o da doen\u00e7a representa um novo fardo para os doentes e o seu ambiente [8, 12, 13].<\/p>\n

A reac\u00e7\u00e3o normal a ser dito que se tem cancro \u00e9 principalmente de choque. Os doentes relatam ter sofrido uma deserealiza\u00e7\u00e3o e despersonaliza\u00e7\u00e3o. “Sinto que estou fora de mim”, “Tudo parece estranho” ou “sinto-me entorpecido” s\u00e3o afirma\u00e7\u00f5es comuns. Isto \u00e9 normalmente seguido por uma fase de desespero, tristeza e raiva. Os doentes sentem-se arrancados do seu mundo anterior, n\u00e3o v\u00eaem sa\u00edda e carecem de orienta\u00e7\u00e3o. No passo seguinte, os pacientes come\u00e7am a activar recursos, a utilizar estrat\u00e9gias que j\u00e1 os t\u00eam ajudado em situa\u00e7\u00f5es dif\u00edceis. Acima de tudo, um ambiente social de apoio \u00e9 \u00fatil. Normalmente, os afectados encontram uma forma de lidar com a nova situa\u00e7\u00e3o dentro de semanas. Se a situa\u00e7\u00e3o mudar, por exemplo no caso de uma reca\u00edda, o processo come\u00e7a tudo de novo.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es mentais em doentes com cancro<\/h2>\n

Aproximadamente 50% dos doentes oncol\u00f3gicos s\u00e3o afectados por uma perturba\u00e7\u00e3o mental no decurso do seu tratamento, sendo este n\u00famero mais elevado em doentes internados com doen\u00e7a tumoral avan\u00e7ada e mau progn\u00f3stico do que em doentes ambulat\u00f3rios. A maioria dos diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos, cerca de dois ter\u00e7os, s\u00e3o para dist\u00farbios de ajustamento, e 15% dos pacientes t\u00eam um estado depressivo. Em doentes hospitalizados, o del\u00edrio ocorre frequentemente durante o curso da doen\u00e7a, especialmente em doen\u00e7as avan\u00e7adas (por exemplo, com envolvimento de tumores cerebrais) ou durante a quimioterapia [13].<\/p>\n

As perturba\u00e7\u00f5es de ajustamento s\u00e3o frequentemente revers\u00edveis rapidamente se os pacientes tiverem a oportunidade, com apoio, de olhar para as suas preocupa\u00e7\u00f5es e problemas de diferentes \u00e2ngulos e desenvolver poss\u00edveis estrat\u00e9gias de solu\u00e7\u00e3o. Na maioria das vezes, as pessoas afectadas podem reactivar rapidamente os recursos que conhecem. A inclus\u00e3o da rede social \u00e9 muito \u00fatil. O apoio psicofarmacol\u00f3gico raramente \u00e9 necess\u00e1rio; ocasionalmente s\u00e3o utilizados antidepressivos como a mirtazapina, em doses baixas em utiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o rotulada, como auxiliar de sono ou tamb\u00e9m no que diz respeito ao efeito antiem\u00e9tico e\/ou de aumento do apetite.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico correcto da depress\u00e3o em doentes com cancro \u00e9 um desafio. Por um lado, existe uma sobreposi\u00e7\u00e3o de sintomas: A apatia, fadiga, perda de apetite, abrandamento psicomotor ou dist\u00farbios de concentra\u00e7\u00e3o podem ser desencadeados pelo cancro ou pelo seu tratamento (quimioterapia, radioterapia). Em segundo lugar, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre uma reac\u00e7\u00e3o de luto normal a m\u00e1s not\u00edcias e a depress\u00e3o. Os principais sintomas da depress\u00e3o s\u00e3o desespero, falta de interesse, falta de flexibilidade emocional, sentimentos de culpa e pensamentos suicidas. Sintomas como desespero, raiva, ansiedade e choro podem ser uma reac\u00e7\u00e3o normal e n\u00e3o s\u00e3o ent\u00e3o uma indica\u00e7\u00e3o para o uso de um antidepressivo [9, 12].<\/p>\n

No ambiente hospitalar ou na rotina di\u00e1ria dos prestadores de cuidados prim\u00e1rios, quando h\u00e1 pouco tempo para a triagem, ferramentas de diagn\u00f3stico simples e breves s\u00e3o \u00fateis como procedimentos de triagem. Aqui, por exemplo, o term\u00f3metro de tens\u00e3o, uma escala anal\u00f3gica visual com um intervalo de 0 a 10 (Fig. 1) <\/strong>, prova o seu valor. Pergunta-se aos pacientes se sofreram de stress psicol\u00f3gico na \u00faltima semana: 0 significa sem stress, 10 subjectivamente corresponde ao stress m\u00e1ximo [10]. Com este procedimento, as pessoas afectadas com sofrimento psicol\u00f3gico podem ser identificadas e afectadas ao servi\u00e7o especializado apropriado (servi\u00e7o de consulta e de liga\u00e7\u00e3o ou servi\u00e7o especializado psico-oncol\u00f3gico) por meio de uma entrevista.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Na presen\u00e7a de um dist\u00farbio depressivo, s\u00e3o utilizados principalmente antidepressivos mais recentes com poucos efeitos secund\u00e1rios e poucas interac\u00e7\u00f5es. As prepara\u00e7\u00f5es normalmente utilizadas s\u00e3o inibidores da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (IRSS), tais como escitalopram, citalopram ou sertralina ou serotonina-norepinefrina (IRSN), tais como venlafaxina e duloxetina [13]. Os farmacologistas cl\u00ednicos podem precisar de ser envolvidos.<\/p>\n

\u00c9 tamb\u00e9m utilizada uma vasta gama de procedimentos psicoterap\u00eauticos estabelecidos. Os t\u00f3picos discutidos s\u00e3o muitas vezes diferentes dos discutidos com outros grupos de doentes e variam de acordo com a fase da doen\u00e7a. Frequentemente, surgem t\u00f3picos que t\u00eam a ver com o enfrentar da doen\u00e7a, com a aceita\u00e7\u00e3o e integra\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a na vida. No curso, trata-se de redescobrir uma vida quotidiana, de lidar com o medo de recorr\u00eancia e progress\u00e3o, com sentimentos de impot\u00eancia e impot\u00eancia. Consoante a situa\u00e7\u00e3o, h\u00e1 um confronto com a finitude, com a despedida e o luto.<\/p>\n

Os familiares dos doentes cr\u00f3nicos s\u00e3o muitas vezes psicologicamente n\u00e3o menos ou at\u00e9 mais sobrecarregados do que os doentes prim\u00e1rios [6, 14]. Espera-se tamb\u00e9m que os familiares transportem o sistema e apoiem o doente. Com bastante frequ\u00eancia, h\u00e1 necessidade de servi\u00e7os espec\u00edficos de aconselhamento e apoio aos familiares, possivelmente mesmo para al\u00e9m da morte do doente. Assim, tamb\u00e9m lhes devem ser oferecidos cuidados psico-oncol\u00f3gicos.<\/p>\n

Doen\u00e7as mentais em pacientes transplantados<\/h2>\n

Estudos psicossociais mostram que a qualidade de vida dos pacientes transplantados pode ser significativamente melhorada atrav\u00e9s do transplante de \u00f3rg\u00e3os [15\u201319]. No entanto, os cursos podem ser bastante diferentes [20]. Embora a maioria dos pacientes beneficie do transplante em termos da sua qualidade de vida, at\u00e9 40% dos pacientes podem tamb\u00e9m sofrer psicologicamente ap\u00f3s o transplante (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Parece que n\u00e3o \u00e9 necessariamente o curso f\u00edsico ap\u00f3s o transplante que tem uma influ\u00eancia decisiva na qualidade de vida, mas sim a vulnerabilidade psicol\u00f3gica de uma pessoa [21]. O facto de um n\u00famero consider\u00e1vel de pacientes de transplante relatar uma deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida e de serem principalmente factores psicossociais que influenciam esta deteriora\u00e7\u00e3o aponta para a import\u00e2ncia dos cuidados psicossom\u00e1ticos para estes pacientes.<\/p>\n

Antes do transplante<\/h2>\n

Os pacientes antes do transplante de \u00f3rg\u00e3os t\u00eam uma preval\u00eancia comparativamente elevada ou incid\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es mentais. Lang et al. encontrou uma perturba\u00e7\u00e3o mental em 32,8% de todos os pacientes antes do transplante de pulm\u00e3o, f\u00edgado, cora\u00e7\u00e3o ou rim [22]. Trata-se de perturba\u00e7\u00f5es c\u00e9rebro-org\u00e2nicas, por exemplo como resultado de encefalopatia hep\u00e1tica, perturba\u00e7\u00f5es depressivas e reac\u00e7\u00f5es de ansiedade no contexto de dist\u00farbios de ajustamento e de doen\u00e7as viciantes anteriores, especialmente em doentes com doen\u00e7a hep\u00e1tica [23, 24]. O apoio social limitado, a perda de integra\u00e7\u00e3o profissional e os problemas financeiros s\u00e3o encargos psicossociais t\u00edpicos dos pacientes na lista de espera para transplante de \u00f3rg\u00e3os [25].<\/p>\n

Acima de tudo, por\u00e9m, a incerteza sobre se e quando um \u00f3rg\u00e3o adequado estar\u00e1 dispon\u00edvel \u00e9 um factor de stress central, especialmente para os doentes para os quais n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel nenhum procedimento substituto (di\u00e1lise) ou nenhuma doa\u00e7\u00e3o em vida. Se nenhum \u00f3rg\u00e3o adequado puder ser encontrado, o processo de morte que come\u00e7a \u00e9 muitas vezes influenciado at\u00e9 ao fim pela esperan\u00e7a de ainda ser salvo pelo transplante. Este dilema – o confronto com a morte e a esperan\u00e7a de sobreviv\u00eancia – determina o estado subjectivo dos doentes, mas tamb\u00e9m a rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica [26]. Por conseguinte, o psiquiatra\/psic\u00f3logo supervisor pode seguir duas linhas:<\/p>\n

    \n
  1. Uma atitude esperan\u00e7osa e orientada para o futuro, a fim de apoiar activamente o doente na sua luta pela sobreviv\u00eancia.<\/li>\n
  2. Abertura para o tema da morte, o que permite nomear medos existenciais e abrir um espa\u00e7o psicol\u00f3gico no qual tanto a esperan\u00e7a de sobreviv\u00eancia como o confronto com a finitude da vida encontram o seu lugar.<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00c9 claro que os antidepressivos e ansiol\u00edticos podem proporcionar al\u00edvio adicional. Para os pacientes em lista de espera, \u00e9 aconselh\u00e1vel fazer corresponder estes medicamentos j\u00e1 em rela\u00e7\u00e3o ao risco de interac\u00e7\u00e3o com imunossupressores ap\u00f3s o transplante. Tal como acontece com os doentes psico-oncol\u00f3gicos, alguns medicamentos com poucos efeitos colaterais tornaram-se estabelecidos. Devido \u00e0 elimina\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica ou renal frequentemente limitada, dosagens mais baixas, controlos regulares de n\u00edvel e controlos dos par\u00e2metros sangu\u00edneos em estreita coordena\u00e7\u00e3o com os prestadores de tratamento som\u00e1tico s\u00e3o muitas vezes indispens\u00e1veis. As benzodiazepinas s\u00e3o evitadas sempre que poss\u00edvel, tendo em conta o potencial viciante e a depress\u00e3o respirat\u00f3ria. Assim, os m\u00e9todos sem drogas para reduzir a ansiedade e a tens\u00e3o desempenham um papel importante.<\/p>\n

    Ap\u00f3s o transplante<\/h2>\n

    Na maioria dos estudos, o bem-estar mental melhora significativamente ap\u00f3s um transplante de \u00f3rg\u00e3os. Contudo, a incid\u00eancia das perturba\u00e7\u00f5es mentais varia de estudo para estudo, por exemplo, os n\u00fameros relativos \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade variam entre 3 e 33% [24]. As perturba\u00e7\u00f5es t\u00edpicas s\u00e3o del\u00edrios p\u00f3s-operat\u00f3rios, perturba\u00e7\u00f5es depressivas e perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade [24, 27]. O del\u00edrio \u00e9 uma das complica\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas mais comuns nos dias que se seguem ao transplante de \u00f3rg\u00e3os [27]. Deve ser reconhecido precocemente para evitar o desenvolvimento de uma s\u00edndrome de pleno desenvolvimento e geralmente subsidia ap\u00f3s alguns dias ap\u00f3s cuidadoso tratamento neurol\u00e9ptico (por exemplo, com haloperidol).<\/p>\n

    No tratamento psicofarmacol\u00f3gico dos dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o, deve ter-se o cuidado de assegurar o perfil de interac\u00e7\u00e3o mais baixo poss\u00edvel com os imunossupressores – idealmente em consulta com os m\u00e9dicos de transplante que tratam o paciente.<\/p>\n

    Nos dias ou semanas que se seguem a um transplante de \u00f3rg\u00e3os, tamb\u00e9m pode ocorrer uma crise psicol\u00f3gica, acompanhada de sentimentos de impot\u00eancia e abandono [28]. Tipicamente, ocorrem sentimentos de p\u00e2nico de ansiedade. Acontece frequentemente que estes pacientes j\u00e1 tiveram experi\u00eancias traum\u00e1ticas de perda na sua hist\u00f3ria anterior, que s\u00e3o reactivadas com a perda do \u00f3rg\u00e3o antigo e com o desconhecimento do \u00f3rg\u00e3o transplantado. Uma primeira medida terap\u00eautica \u00e9 estabelecer um quadro de rela\u00e7\u00f5es t\u00e3o est\u00e1vel quanto poss\u00edvel para que os pacientes afectados possam explorar e testar passo a passo o terreno incerto com o novo \u00f3rg\u00e3o. Neste contexto, os receios traum\u00e1ticos podem ser abordados, e pode ser poss\u00edvel estabelecer uma liga\u00e7\u00e3o entre experi\u00eancias anteriores de perda e a situa\u00e7\u00e3o actual, amea\u00e7adora, j\u00e1 na crise.<\/p>\n

    Talvez um dos maiores desafios sejam as tend\u00eancias autodestrutivas dos pacientes [29]. Em todos os centros de transplante, os pacientes s\u00e3o informados de que se aproximam da morte ou mesmo morrem por tomarem os seus medicamentos de forma pouco fi\u00e1vel ou por vezes nem sequer tomarem. Com Freud, pode-se falar de um conflito entre os instintos de vida e morte de um paciente que, por um lado, diz sim ao transplante, mas depois n\u00e3o toma de forma fi\u00e1vel a medica\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria [30].<\/p>\n

    Pode-se explicar esta contradi\u00e7\u00e3o. Cada indiv\u00edduo experimenta necessidades intensas desde o nascimento, nomeadamente de ser cuidado, acarinhado, notado e amado. Se estas necessidades n\u00e3o forem satisfeitas ou forem apenas muito insuficientemente satisfeitas, recorremos a uma solu\u00e7\u00e3o radical para p\u00f4r fim a este estado de frustra\u00e7\u00e3o: Abolimos as nossas necessidades; realiza-se uma “desobjectifica\u00e7\u00e3o” [31, 32]. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, \u00e9 evidente que a combina\u00e7\u00e3o de falhas actuais (por exemplo, no que diz respeito a complica\u00e7\u00f5es, capacidade limitada de trabalhar, etc.) e experi\u00eancia precoce de frustra\u00e7\u00e3o faz com que os pacientes se retirem e abandonem todo ou parte do seu autocuidado. Esta desobjectifica\u00e7\u00e3o muitas vezes insidiosa n\u00e3o \u00e9 basicamente menos arriscada do que uma rejei\u00e7\u00e3o f\u00edsica.<\/p>\n

    O desafio para m\u00e9dicos e psic\u00f3logos \u00e9 intervir de forma \u00fatil neste conflito entre a afirma\u00e7\u00e3o da vida e a nega\u00e7\u00e3o da vida e inverter a mar\u00e9 para melhor o mais cedo poss\u00edvel. Se uma rela\u00e7\u00e3o genu\u00edna puder ser (re)estabelecida, ent\u00e3o com o tempo ser\u00e1 poss\u00edvel trabalhar tanto atrav\u00e9s das frustra\u00e7\u00f5es, a original como a actual, e encontrar uma nova abordagem para uma atitude de afirma\u00e7\u00e3o de vida com os pacientes. A\u00ed reside uma das tarefas essenciais do psiquiatra consultor em medicina de transplantes – refor\u00e7ar a vitalidade dos pacientes e permitir-lhes lidar com sucesso e mais calmamente com as inevit\u00e1veis frustra\u00e7\u00f5es de sa\u00fade e psicossociais.<\/p>\n

    Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

    Leitura adicional:<\/p>\n

      \n
    1. H\u00e4rter M, et al: Aumento das taxas de preval\u00eancia de 12 meses de dist\u00farbios mentais em doentes com doen\u00e7as som\u00e1ticas cr\u00f3nicas. Psicoterapeuta Psychosom 2007; 76(6): 354-360.<\/li>\n
    2. Zwahlen D, et al.: Adoptar uma abordagem familiar \u00e0 teoria e \u00e0 pr\u00e1tica: medir a ang\u00fastia em d\u00edades de doentes com cancro de parceiros com o term\u00f3metro de ang\u00fastia. Psico-Oncologia 2011; 20(4): 394-403.<\/li>\n
    3. Herschbach P, Heu\u00dfner P (eds.): Einf\u00fchrung in die psychoonkologische Behandlungspraxis. Stuttgart: Klett-Cotta 2008.<\/li>\n
    4. Goetzmann L, et al.: Perfis psicossociais ap\u00f3s transplante: seguimento de 24 meses em pacientes com cora\u00e7\u00e3o, pulm\u00e3o, f\u00edgado, rim e medula \u00f3ssea alog\u00e9nica. Transplanta\u00e7\u00e3o 2008; 86: 662-668.<\/li>\n
    5. Goetzmann L, et al.: A vulnerabilidade psicossocial prev\u00ea resultados ap\u00f3s um transplante de \u00f3rg\u00e3os – resultados de um estudo prospectivo com pacientes com pulm\u00f5es, f\u00edgado e medula \u00f3ssea. J Psychosom Res 2007; 62: 93-100.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2011; 9(5-6): 50-54<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      No caso de doen\u00e7as som\u00e1ticas cr\u00f3nicas, por exemplo cancro, ou ap\u00f3s transplantes de \u00f3rg\u00e3os, h\u00e1 uma preval\u00eancia de doen\u00e7a mental que \u00e9 duas vezes maior do que na popula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":52553,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Em caso de cancro ou ap\u00f3s transplante de \u00f3rg\u00e3os","footnotes":""},"category":[11524,11379,11481,11551],"tags":[45343,17377,14717,39160,11677,13777,45349,45004,30358],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342833","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-angustia","tag-cancro","tag-depressao","tag-desordem-de-ajustamento","tag-diabetes-pt-pt","tag-doenca-respiratoria","tag-psicologia-pt-pt","tag-somatic","tag-transplantacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 18:54:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342835,"slug":"trastornos-mentales-en-pacientes-con-enfermedades-cronicas","post_title":"Trastornos mentales en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trastornos-mentales-en-pacientes-con-enfermedades-cronicas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342833","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342833"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342833\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52553"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342833"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342833"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342833"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342833"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}