{"id":342837,"date":"2015-09-01T02:00:00","date_gmt":"2015-09-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-pacientes-respondem-particularmente-bem-a-terapia-com-inibidores-de-tnf\/"},"modified":"2015-09-01T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-01T00:00:00","slug":"que-pacientes-respondem-particularmente-bem-a-terapia-com-inibidores-de-tnf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-pacientes-respondem-particularmente-bem-a-terapia-com-inibidores-de-tnf\/","title":{"rendered":"Que pacientes respondem particularmente bem \u00e0 terapia com inibidores de TNF?"},"content":{"rendered":"

A espondilite anquilosante foi tamb\u00e9m um tema do Congresso EULAR em Roma. Para al\u00e9m de abordagens n\u00e3o farmacol\u00f3gicas, os AINE, ester\u00f3ides locais e inibidores de TNF s\u00e3o aqui utilizados principalmente. O que tem a ter em mente quando os utiliza e quais os pacientes que beneficiam particularmente de uma terapia com produtos biol\u00f3gicos? Dr. Martin Rudwaleit, Cl\u00ednica de Medicina Interna e Reumatologia na Cl\u00ednica Rosenh\u00f6he em Bielefeld, deu uma vis\u00e3o pr\u00e1tica e abrangente da pr\u00e1tica actual do tratamento Morbus Bechterew.<\/strong><\/p>\n

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A doen\u00e7a de Bekhterev \u00e9 uma doen\u00e7a reum\u00e1tica inflamat\u00f3ria caracterizada por sacroili\u00edte, espondilite e anquilose. Tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis manifesta\u00e7\u00f5es extraspinais tais como artrite, entesite, uve\u00edte ou psor\u00edase. Os homens s\u00e3o afectados duas vezes mais frequentemente do que as mulheres, e o in\u00edcio da doen\u00e7a \u00e9 geralmente entre os 20-30 anos de idade. Infelizmente, o diagn\u00f3stico \u00e9 atrasado em m\u00e9dia de 5-10 anos. 80-90% das pessoas afectadas s\u00e3o positivas no HLA-B27.<\/p>\n

Segundo o Prof. Dr. Martin Rudwaleit, Cl\u00ednica de Medicina Interna e Reumatologia do Hospital Rosenh\u00f6he em Bielefeld, os exerc\u00edcios f\u00edsicos e fisioterapia s\u00e3o essenciais para a doen\u00e7a de Bekhterev, uma vez que reduzem eficazmente a dor e melhoram a mobilidade e o desempenho. Os exerc\u00edcios espec\u00edficos de doen\u00e7as devem ser feitos regularmente, as formas poss\u00edveis s\u00e3o a fisioterapia de grupo supervisionada semanalmente ou exerc\u00edcios di\u00e1rios em casa.<\/p>\n

M\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o validados<\/h2>\n

De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es da task force internacional em torno do Prof. Dr. Josef Smolen, \u00e9 poss\u00edvel e razo\u00e1vel uma abordagem treat-to-target para os spondyloarthritides [1]. Um objectivo importante \u00e9 a remiss\u00e3o cl\u00ednica e a inactividade da doen\u00e7a no que diz respeito ao envolvimento m\u00fasculo-esquel\u00e9tico (artrite, dactilites, entesites, axiais) – tendo em conta as manifesta\u00e7\u00f5es extra-articulares.<\/p>\n

Recomenda-se o uso regular de procedimentos de medi\u00e7\u00e3o validados para avaliar o curso da doen\u00e7a. Isto pode ser utilizado para justificar decis\u00f5es e ajustamentos terap\u00eauticos. Exemplos s\u00e3o o  “Bath Ankylosing Spondylitis Spondylitis Activity Index” (BASDAI) para registar a actividade da doen\u00e7a, por exemplo, combinado com o “Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index” (BASFI) para registar as limita\u00e7\u00f5es funcionais, ou tamb\u00e9m o “Ankylosing Spondylitis Spondylitis Activity Score” (ASDAS).<\/p>\n

“H\u00e1 que ter em conta que a opini\u00e3o do doente e a opini\u00e3o do m\u00e9dico sobre a actividade da doen\u00e7a podem diferir muito. De acordo com um estudo, os afectados v\u00eaem em particular uma coluna dolorosa e articula\u00e7\u00f5es dolorosas, limita\u00e7\u00f5es funcionais (BASFI) e fadiga (BASDAI) como par\u00e2metros importantes para a actividade da doen\u00e7a”, explicou o Prof. Rudwaleit [2].<\/p>\n

NSAIDs – o que podem fazer, onde se deve ter cautela?<\/h2>\n

Segundo um inqu\u00e9rito, os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) levam a um muito bom controlo da dor (ou mesmo \u00e0 cessa\u00e7\u00e3o da dor) em cerca de 46% dos pacientes, em 34% causam uma melhoria not\u00e1vel, ou seja, uma redu\u00e7\u00e3o de 50% da dor, e em cerca de um quinto n\u00e3o h\u00e1 efeitos [3]. Os problemas de tolerabilidade dos medicamentos s\u00e3o relativamente comuns: 24% dos pacientes referiram efeitos secund\u00e1rios graves, mais de metade trocaram AINEs. As raz\u00f5es para a mudan\u00e7a foram predominantemente a falta de efic\u00e1cia, dor abdominal, n\u00e1useas, dores de cabe\u00e7a e tonturas.<\/p>\n

De acordo com uma meta-an\u00e1lise de 2013, que incluiu 280 estudos sobre AINE, o aumento do risco em rela\u00e7\u00e3o a eventos vasculares graves \u00e9 significativo para certos grupos de medicamentos: o coxibs aumentou o risco em 37% e o diclofenaco em 41% (em compara\u00e7\u00e3o com o placebo). Naproxen n\u00e3o aumentou o risco [4]. O ibuprofeno tamb\u00e9m mostra uma interac\u00e7\u00e3o relevante com a aspirina de dose baixa: tomado duas horas antes, inibe significativamente o seu efeito antiplaquet\u00e1rio [5].<\/p>\n

Corticoster\u00f3ides locais<\/h2>\n

Em pacientes com espondiloartrite com sacroili\u00edte, injec\u00e7\u00f5es de ester\u00f3ides controladas por TC directamente na articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca – isto foi demonstrado num estudo de 1996 [6]. Tanto a dor subjectivamente sentida como a inflama\u00e7\u00e3o objectivamente medida foram significativamente reduzidas.<\/p>\n

Inibidores de TNF<\/h2>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es ASAS para a utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores de TNF em pacientes com espondiloartrite axial est\u00e3o resumidas na Figura 1 <\/strong>. Uma vis\u00e3o geral dos estudos em espondilite anquilosante – cuidado: n\u00e3o h\u00e1 estudos frente a frente – mostra que os v\u00e1rios inibidores de TNF (infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab, certolizumab) t\u00eam taxas de resposta (ASAS 40) de aproximadamente 40-50% ap\u00f3s 24 semanas. “A resposta deve ser verificada ap\u00f3s doze semanas de terapia, o mais tardar. Baseia-se numa melhoria na BASDAI de \u22652% ou de \u22652 (0-10) e numa avalia\u00e7\u00e3o baseada em peritos”, explicou o Prof. Rudwaleit.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Existem certos preditores de resposta? Segundo um estudo de 2004, os seguintes par\u00e2metros tornam mais prov\u00e1vel uma resposta cl\u00ednica (BASDAI 50) [7]:<\/p>\n

    \n
  • Dura\u00e7\u00e3o mais curta das doen\u00e7as\/idade jovem<\/li>\n
  • Elevado CRP\/ESR<\/li>\n
  • BASFI inferior<\/li>\n
  • Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica: inflama\u00e7\u00e3o da coluna vertebral.<\/li>\n<\/ul>\n

    “Tamb\u00e9m relevante \u00e9 uma resposta aos inibidores de TNF. A remiss\u00e3o ap\u00f3s doze semanas prev\u00ea se a remiss\u00e3o ainda est\u00e1 presente anos mais tarde”, disse o orador. “A remiss\u00e3o antecipada \u00e9 o melhor preditor da sua sustentabilidade e dura\u00e7\u00e3o [8,9]” . De acordo com estudos actuais, os inibidores de TNF tendem a n\u00e3o impedir a progress\u00e3o radiol\u00f3gica na espondilite anquilosante – os AINEs s\u00e3o mais suscept\u00edveis de o fazer (especialmente como terapia a longo prazo). No entanto, a situa\u00e7\u00e3o do estudo \u00e9 inconsistente a este respeito para ambos os grupos de subst\u00e2ncias activas.<\/p>\n

    Espondiloartrose axial n\u00e3o radiogr\u00e1fica<\/h2>\n

    Com a introdu\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ASAS, a espondiloartrite axial foi dividida em espondiloartrite axial n\u00e3o-radiogr\u00e1fica (nr-axSpA) e espondilite anquilosante cl\u00e1ssica. Dados de estudo mostram que os inibidores de TNF s\u00e3o tamb\u00e9m eficazes no nr-axSpA. Por exemplo, com adalimumab, uma resposta significativa ASAS 40 de 36,3% vs. 14,9% (placebo) foi alcan\u00e7ada na semana 12. Os doentes com dura\u00e7\u00e3o mais curta da doen\u00e7a, idade mais jovem, CRP elevado e pontua\u00e7\u00e3o mais elevada na articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca SPARCC-MRI tiveram melhor desempenho [10]. Dados positivos no nr-axSpA tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis para certolizumab [11].<\/p>\n

    V\u00e1rias aves de uma cajadada s\u00f3?<\/h2>\n

    “Para al\u00e9m dos benef\u00edcios mencionados at\u00e9 agora, os inibidores de TNF tamb\u00e9m reduzem a incid\u00eancia da uve\u00edte anterior aguda em 50-60%. O Infliximab funciona provavelmente melhor a este respeito. Al\u00e9m disso, existem os efeitos positivos conhecidos na \u00e1rea da psor\u00edase”, diz o Prof. Rudwaleit.<\/p>\n

    Fonte: Congresso EULAR, 10-13 de Junho de 2015, Roma<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Smolen JS, et al: Tratamento da espondiloartrite, incluindo a espondilite anquilosante e a artrite psori\u00e1sica, a visar: recomenda\u00e7\u00f5es de uma task force internacional. Ann Rheum Dis 2014 Jan; 73(1): 6-16.<\/li>\n
    2. Spoorenberg A, et al: Medir a actividade da doen\u00e7a em espondilite anquilosante: o paciente e o m\u00e9dico t\u00eam perspectivas diferentes. Rheumatology (Oxford) 2005 Jun; 44(6): 789-795.<\/li>\n
    3. Zochling J, et al.: Uso de medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides na espondilite anquilosante  – um inqu\u00e9rito de base populacional. Clin Rheumatol 2006 Nov; 25(6): 794-800.<\/li>\n
    4. Colabora\u00e7\u00e3o de Coxib e dos ensaios tradicionais da AINE (CNT): Efeitos vasculares e gastrointestinais superiores dos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides: meta-an\u00e1lises de dados individuais de participantes de ensaios aleat\u00f3rios. Lancet 2013 Ago 31; 382(9894): 769-779.<\/li>\n
    5. Meek IL, et al: Interference of NSAIDs with the thrombocyte inhibitory effect of aspirin: um estudo cruzado em s\u00e9rie controlado por placebo, ex vivo, em s\u00e9rie controlado por placebo. Eur J Clin Pharmacol 2013 Mar; 69(3): 365-371.<\/li>\n
    6. Braun J, et al: Injec\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides guiada por tomografia computorizada da articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca em doentes com espondiloartropatia com sacroili\u00edte: resultado cl\u00ednico e acompanhamento por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica din\u00e2mica. J Rheumatol 1996 Abr; 23(4): 659-664.<\/li>\n
    7. Rudwaleit M, et al: Predi\u00e7\u00e3o de uma resposta cl\u00ednica importante (BASDAI 50) a bloqueadores alfa do factor de necrose tumoral em espondilite anquilosante. Ann Rheum Dis 2004 Jun; 63(6): 665-670.<\/li>\n
    8. Sieper J, et al: A resposta precoce ao adalimumab prev\u00ea a remiss\u00e3o a longo prazo at\u00e9 5 anos de tratamento em doentes com espondilite anquilosante. Ann Rheum Dis 2012 Maio; 71(5): 700-706.<\/li>\n
    9. Baraliakos X, et al: Persist\u00eancia da efic\u00e1cia cl\u00ednica e seguran\u00e7a do infliximab em espondilite anquilosante ap\u00f3s 8 anos – a resposta cl\u00ednica precoce prev\u00ea resultados a longo prazo. Reumatologia (Oxford) 2011 Set; 50(9): 1690-1699.<\/li>\n
    10. Sieper J, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do adalimumabe em doentes com espondiloartrite axial n\u00e3o radiogr\u00e1fica: resultados de um ensaio aleat\u00f3rio controlado por placebo (ABILITY-1). Ann Rheum Dis 2013 Jun; 72(6): 815-822.<\/li>\n
    11. Landew\u00e9 R, et al: Efic\u00e1cia de certolizumab pegol em sinais e sintomas de espondiloartrite axial incluindo espondilite anquilosante: resultados de 24 semanas de um estudo aleat\u00f3rio duplo-cego de fase 3 controlado por placebo. Ann Rheum Dis 2014 Jan; 73(1): 39-47.<\/li>\n
    12. van der Heijde D, et al.: 2010 Actualiza\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es internacionais ASAS para a utiliza\u00e7\u00e3o de agentes anti-TNF em doentes com espondiloartrose axial. Ann Rheum Dis 2011 Jun; 70(6): 905-908.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(8): 48-50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A espondilite anquilosante foi tamb\u00e9m um tema do Congresso EULAR em Roma. Para al\u00e9m de abordagens n\u00e3o farmacol\u00f3gicas, os AINE, ester\u00f3ides locais e inibidores de TNF s\u00e3o aqui utilizados principalmente.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":52161,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"EULAR - Espondilite anquilosante","footnotes":""},"category":[11453,11529,11496,11551],"tags":[45367,37088,45361,40206,19206,45370,17460,37091],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342837","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-anquilose","tag-asas-pt-pt","tag-espondilite-anquilosante","tag-esteroide","tag-eular-pt-pt","tag-inibidores-de-tnf-pt-pt","tag-nsaid-pt-pt-2","tag-uveitis-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 08:30:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342840,"slug":"que-pacientes-responden-especialmente-bien-a-la-terapia-con-inhibidores-del-tnf","post_title":"\u00bfQu\u00e9 pacientes responden especialmente bien a la terapia con inhibidores del TNF?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-pacientes-responden-especialmente-bien-a-la-terapia-con-inhibidores-del-tnf\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342837","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342837"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342837\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52161"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342837"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342837"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342837"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342837"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}