{"id":342845,"date":"2015-08-31T02:00:00","date_gmt":"2015-08-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/micose-genital-como-uma-nova-entidade-de-uma-dst\/"},"modified":"2015-08-31T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-31T00:00:00","slug":"micose-genital-como-uma-nova-entidade-de-uma-dst","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/micose-genital-como-uma-nova-entidade-de-uma-dst\/","title":{"rendered":"Micose genital como uma nova entidade de uma DST?"},"content":{"rendered":"

Se houver placas ou p\u00fastulas eritematosas e escamosas na zona genital, deve ser considerada a tinea. Para evitar a alopecia cicatrizante, o tratamento antif\u00fangico r\u00e1pido deve ser iniciado ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de uma cultura micol\u00f3gica. Ap\u00f3s iniciar a terapia antif\u00fangica, deve esperar-se uma forte reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria, especialmente em pacientes barbeados.<\/strong><\/p>\n

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Uma hist\u00f3ria de caso para ilustrar o diagn\u00f3stico e poss\u00edvel curso da tinea genitalis.<\/p>\n

Hist\u00f3ria:<\/strong> Uma paciente feminina de 26 anos de idade apresentou \u00e0 nossa cl\u00ednica ambulatorial devido a uma erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea na zona genital que tinha estado presente durante quinze dias. Apesar da aplica\u00e7\u00e3o de Elocom\u00ae creme<\/sup> durante uma semana, este continuou a espalhar-se. At\u00e9 uma semana antes do in\u00edcio das queixas, o paciente viajou pelo Sudeste Asi\u00e1tico e teve repetidas rela\u00e7\u00f5es sexuais protegidas com um turista do sudeste asi\u00e1tico. Depila regularmente o cabelo na zona genital (barbear a h\u00famido). Ela n\u00e3o tem animais de estima\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Quadro cl\u00ednico: <\/strong>Na \u00e1rea dos mons pubis, foram vistas placas eritematosas marcadas e p\u00fastulas isoladas. Tamb\u00e9m observ\u00e1mos \u00e1reas alop\u00e9cicas. Sem linfadenopatia e sem febre; condi\u00e7\u00e3o geral geral boa (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong> As hifas f\u00fangicas eram vis\u00edveis na prepara\u00e7\u00e3o directa, raz\u00e3o pela qual fizemos o diagn\u00f3stico de tinea corporis na zona genital. Trichophyton interdigitalis (antigamente Trichophyton mentagrophytes) foi detectado na cultura, onde uma variante zoof\u00edlica se manifestou na sequencia\u00e7\u00e3o do ADN. A cultura bacteriana a partir de p\u00fastulas foi negativa.<\/p>\n

Curso: <\/strong>Foi iniciada a terapia sist\u00e9mica com terbinafina 250 mg\/d e iniciado o tratamento local com creme<\/sup> Imazol\u00ae. Devido a dores maci\u00e7as na zona genital, a paciente voltou a apresentar-se como um caso de emerg\u00eancia ap\u00f3s tr\u00eas dias. Clinicamente, houve um incha\u00e7o acentuado na \u00e1rea das placas eritematosas e um aumento da vermelhid\u00e3o, bem como n\u00f3dulos parcialmente flutuantes e incha\u00e7o doloroso dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos na regi\u00e3o inguinal em ambos os lados (Fig. 2 e 3) <\/strong>. Consequentemente, complet\u00e1mos o tratamento com 50 mg de prednisona e terapia analg\u00e9sica. Ap\u00f3s um total de uma semana de prednisona e seis semanas de terbinafina, as les\u00f5es sararam com cicatrizes (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Mais casos<\/h2>\n

Entre Mar\u00e7o e Julho de 2014, foi observada uma acumula\u00e7\u00e3o impressionante de micoses genitais semelhantes no ambulat\u00f3rio dermatol\u00f3gico do Hospital da Cidade de Triemli e do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Cinco homens e uma mulher com queixas semelhantes viajavam tamb\u00e9m no Sudeste Asi\u00e1tico uma a duas semanas antes do in\u00edcio das queixas e tinham l\u00e1 protegido o sexo, quatro dos cinco homens com prostitutas locais. Antes de chegarem aos nossos ambulat\u00f3rios, utilizavam ester\u00f3ides t\u00f3picos, antif\u00fangicos ou cremes antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Clinicamente, todos os pacientes mostraram um quadro semelhante com placas eritematosas e escamosas bem definidas na \u00e1rea dos mons pubis, dos labia majora ou da haste proximal do p\u00e9nis; al\u00e9m disso, existiam p\u00fastulas isoladas. (Fig. 5-7) <\/strong>As les\u00f5es genitais foram as primeiras em todos os pacientes, mas no curso observaram outros locais (n\u00e1degas, pesco\u00e7o, l\u00e1bios, antebra\u00e7o). Quatro pacientes tinham uma \u00e1rea genital raspada. Os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos dolorosos inchados podem ser palpados em tr\u00eas pacientes. Na prepara\u00e7\u00e3o directa das escalas de todos os pacientes encontramos hifas f\u00fangicas, na cultura micol\u00f3gica T. interdigitale cresceu, enquanto a sequencia\u00e7\u00e3o por PCR tamb\u00e9m mostrou um tipo zoof\u00edlico.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Todos os pacientes receberam terapia antif\u00fangica sist\u00e9mica (seis pacientes terbinafina, um paciente itraconazol) entre duas e dez semanas. A terapia local variou entre ciclopirox, clotrimazol, terbinafina e creme Fucidin\u00ae<\/sup> e betadinegazeno. Tal como no caso do primeiro paciente descrito, outros tr\u00eas pacientes sofreram de uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria local extremamente grave pouco depois do in\u00edcio da terapia antif\u00fangica sist\u00e9mica, raz\u00e3o pela qual a prednisona foi administrada sistemicamente em cada caso (6-21 dias). Tr\u00eas pacientes receberam antibioticoterapia sist\u00e9mica adicional.<\/p>\n

Um total de quatro pacientes teve de estar de baixa por doen\u00e7a durante 6 a 14 dias devido a dores. Devido a dores maci\u00e7as, dois pacientes tiveram mesmo de ser hospitalizados durante 3 e 14 dias, respectivamente. Ap\u00f3s a cura, foi observada uma alopecia cicatrizante na \u00e1rea dos mons pubis em quatro pacientes.<\/p>\n

Pronunciada reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria local<\/h2>\n

Curiosamente, todos os quatro pacientes com uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria local pronunciada rasparam regularmente a sua \u00e1rea genital. A barba leva a uma ruptura da barreira mec\u00e2nica, pela qual os dermat\u00f3fitos epidermotr\u00f3ficos obt\u00eam acesso \u00e0 derme atrav\u00e9s de estruturas capilares destru\u00eddas. Por exemplo, os granulomas Majocchi nas pernas inferiores das mulheres est\u00e3o associados \u00e0 depila\u00e7\u00e3o regular [1]. Al\u00e9m disso, sabe-se que os dermat\u00f3fitos zoof\u00edlicos podem desencadear uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria fulminante nos seres humanos [2]. A terapia t\u00f3pica com ester\u00f3ides utilizada inicialmente \u00e9 tamb\u00e9m suscept\u00edvel de desempenhar um papel. \u00c9 bem conceb\u00edvel que a sua descontinua\u00e7\u00e3o tenha aumentado uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria local.<\/p>\n

Transmiss\u00e3o sexual de uma lata?<\/h2>\n

Uma vez que todos os pacientes tiveram rela\u00e7\u00f5es sexuais durante as suas viagens pelo Sudeste Asi\u00e1tico e as les\u00f5es genitais apareceram prontamente em primeiro lugar, assumimos a transmiss\u00e3o sexual.<\/p>\n

Na literatura que conhecemos, apenas um caso de tinea genital sexualmente transmiss\u00edvel (T. mentagrophytes) foi descrito, que tamb\u00e9m foi acompanhado por uma forte reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria [3]. Em geral, as infec\u00e7\u00f5es com dermat\u00f3fitos s\u00e3o mais comuns em \u00e1reas tropicais, uma vez que o clima quente e h\u00famido pode levar a macera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas. Al\u00e9m disso, a infec\u00e7\u00e3o por fric\u00e7\u00e3o durante as rela\u00e7\u00f5es sexuais \u00e9 simplificada. A s\u00e9rie de casos de Espanha e da Nam\u00edbia descreve que as prostitutas sofrem mais frequentemente de tinea cruris [4,5]. No entanto, n\u00e3o \u00e9 claro porque \u00e9 que os nossos pacientes sofriam de uma estirpe zoof\u00edlica. \u00c9 poss\u00edvel que a infec\u00e7\u00e3o tenha sido facilitada pela coexist\u00eancia muito pr\u00f3xima de seres humanos e animais em certas \u00e1reas.<\/p>\n

Tinea genitalis – uma nova entidade de uma DST?<\/h2>\n

Uma vez que a epidemiologia de uma infec\u00e7\u00e3o por fungos filamentosos dificilmente \u00e9 alterada pelo contacto sexual, provavelmente n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel falar de uma doen\u00e7a ven\u00e9rea. No entanto, \u00e9 importante notar que – como os estafilococos resistentes \u00e0 meticilina, por exemplo – os fungos filamentosos podem ser sexualmente transmitidos. Se a acumula\u00e7\u00e3o dos casos descritos \u00e9 uma coincid\u00eancia ou se vamos agora encontrar este quadro cl\u00ednico com mais frequ\u00eancia ainda est\u00e1 por ver. Devido \u00e0 r\u00e1pida actividade de viagem dos jovens adultos em particular, \u00e9 bem poss\u00edvel uma incid\u00eancia crescente.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lepage JC: Fonte do granuloma de Majocchi. J Am Acad Dermatol 1983; 8: 260.<\/li>\n
  2. Nenoff P, Herrman J, Gr\u00e4ser Y: Trichophyton mentagrophytes sive interdigitale? Um dermat\u00f3fito ao longo do tempo. J Dtsch Dermatol Ges 2007; 5: 198-202.<\/li>\n
  3. M\u00f8lenberg D, Deleuran M, Sommerlund M: Connubial tinea gladiatorum due to Trichophyton mentagrophytes. Mycoses 2010; 53: 533-534.<\/li>\n
  4. Otero L, Palacio V, Vazquez F: Tinea cruris em prostitutas femininas. Mycopathologia 2002; 153: 29-31.<\/li>\n
  5. Bakare RA, et al: Pattern of sexually transmitted diseases among commercial sex workers (CSWs) in Ibadan, Nigeria. Afr J Med Sci 2002; 31: 243-247.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(4): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Se houver placas ou p\u00fastulas eritematosas e escamosas na zona genital, deve ser considerada a tinea. Para evitar a alopecia cicatrizante, o tratamento antif\u00fangico r\u00e1pido deve ser iniciado ap\u00f3s a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":52296,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Acumula\u00e7\u00e3o impressionante de micoses genitais na Triemli e USZ","footnotes":""},"category":[11356,11524,11421,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342845","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 14:40:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342855,"slug":"la-micosis-genital-como-nueva-entidad-de-una-its","post_title":"\u00bfLa micosis genital como nueva entidad de una ITS?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-micosis-genital-como-nueva-entidad-de-una-its\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342845","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342845"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342845\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52296"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342845"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342845"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342845"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342845"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}