{"id":342870,"date":"2015-08-29T02:00:00","date_gmt":"2015-08-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deficiencia-de-ferro-em-doentes-oncologicos-e-renais-insuficientes\/"},"modified":"2015-08-29T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-29T00:00:00","slug":"deficiencia-de-ferro-em-doentes-oncologicos-e-renais-insuficientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/deficiencia-de-ferro-em-doentes-oncologicos-e-renais-insuficientes\/","title":{"rendered":"Defici\u00eancia de ferro em doentes oncol\u00f3gicos e renais insuficientes"},"content":{"rendered":"<p><strong>A 8\u00aa Academia do Ferro n\u00e3o era apenas sobre o ferro em si, mas colocava a defici\u00eancia de ferro num contexto pr\u00e1tico mais amplo. Entre outras coisas, tratava-se da detec\u00e7\u00e3o e cuidados precoces de doentes oncol\u00f3gicos e do doente com insufici\u00eancia renal na pr\u00e1tica familiar.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Segundo o Prof. Dr. med. Daniel Betticher, Cl\u00ednica de Medicina Interna Geral e Cl\u00ednica de Oncologia, Hospital de Friburgo, a preven\u00e7\u00e3o do cancro tem inicialmente por objectivo reduzir os factores de risco atrav\u00e9s de um estilo de vida pouco saud\u00e1vel (deixar de fumar, consumo moderado de \u00e1lcool, protec\u00e7\u00e3o contra o sol, dieta saud\u00e1vel, etc.). O segundo imperativo \u00e9 o diagn\u00f3stico precoce. Sintomas n\u00e3o espec\u00edficos tais como dor, fadiga, astenia ou obstipa\u00e7\u00e3o s\u00e3o muito mais frequentes do que as &#8220;bandeiras vermelhas&#8221;, ou seja, sintomas espec\u00edficos tais como hemoptise, melena, obstipa\u00e7\u00e3o\/diarreia alternada, etc. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) dedicou directrizes especiais a sintomas espec\u00edficos em 2005. Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral em Inglaterra foram instru\u00eddos a encaminhar pacientes com estes sintomas para centros de cancro. Foi demonstrado que isto poderia de facto encurtar significativamente o intervalo entre o primeiro aparecimento dos sintomas e o diagn\u00f3stico em certos tipos de cancro [1].<\/p>\n<p>Mas ser\u00e1 o intervalo mais curto tamb\u00e9m associado a melhores possibilidades de cura (ou um tempo mais longo entre o diagn\u00f3stico e a morte)? De acordo com um artigo de T\u00f8rring et al. a redu\u00e7\u00e3o do intervalo &#8211; pelo menos para os sintomas espec\u00edficos &#8211; contribui para um menor risco de mortalidade em doentes com cancro colorrectal [2]. Na \u00e1rea dos sintomas n\u00e3o espec\u00edficos, contudo, n\u00e3o foi poss\u00edvel provar qualquer correla\u00e7\u00e3o significativa.&nbsp;  Isto inclui, entre outras coisas, a fadiga, que se deve frequentemente a uma defici\u00eancia de ferro. Um estudo mostrou que 42,6% de 1513 doentes com cancro tinham uma satura\u00e7\u00e3o de transferrina (TSAT) inferior a 20% [3]. 33% eram an\u00e9micos. Ent\u00e3o, quando \u00e9 que a substitui\u00e7\u00e3o deve ter lugar [4]?<\/p>\n<ul>\n<li>AIDA (&#8220;anemia absoluta por defici\u00eancia de ferro&#8221;, por exemplo, carcinoma do c\u00f3lon): TSAT &lt;20%, ferritina &lt;30&nbsp;ng\/ml. Aqui, o ferro i.v. \u00e9 indicado.<\/li>\n<li>FIDA (&#8220;anemia por defici\u00eancia de ferro funcional, por exemplo, avers\u00e3o \u00e0 carne, carcinoma g\u00e1strico metast\u00e1tico): TSAT &lt;20%; ferritina 30-800&nbsp;ng\/ml. Este grupo poderia beneficiar da substitui\u00e7\u00e3o do ferro i.v.<\/li>\n<li>FIDA: TSAT 20-50%, ferritina 30-800&nbsp;ng\/ml. \u00c9 pouco prov\u00e1vel que este grupo beneficie de substitui\u00e7\u00e3o de ferro i.v.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se os valores forem ainda mais elevados, existe sobrecarga de ferro e n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria a substitui\u00e7\u00e3o do ferro.<\/p>\n<h2 id=\"programas-de-deteccao-precoce\">Programas de detec\u00e7\u00e3o precoce<\/h2>\n<p>O terceiro imperativo da preven\u00e7\u00e3o do cancro s\u00e3o os programas de detec\u00e7\u00e3o precoce. &#8220;O objectivo deve ser diagnosticar o carcinoma antes de este se desenvolver completamente, ou seja, enquanto ainda estiver moderada ou grave displasia&#8221;, diz o Prof Betticher. Um exemplo disto \u00e9 a detec\u00e7\u00e3o precoce de carcinoma cervical com o diagn\u00f3stico de les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas com um simples teste de esfrega\u00e7o (todos os anos durante os primeiros tr\u00eas anos, depois de tr\u00eas em tr\u00eas anos). Estudos n\u00e3o randomizados mostraram uma diminui\u00e7\u00e3o da mortalidade ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o do teste. O teste de esfrega\u00e7o cervical \u00e9 recomendado para todas as mulheres com mais de 21 anos de idade.<\/p>\n<p><strong>Carcinoma mam\u00e1rio: <\/strong>O rastreio mamogr\u00e1fico procura o carcinoma numa fase precoce. Numa revis\u00e3o Cochrane, ensaios randomizados mostraram que o risco de mortalidade poderia ser reduzido em 23% ap\u00f3s 13 anos. Mas qual \u00e9 a situa\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a? &#8220;Se todas as mulheres su\u00ed\u00e7as entre os 50 e os 69 anos fossem rastreadas, 160 poderiam ser salvas da morte todos os anos&#8221;, disse o Prof Betticher. &#8220;Em compara\u00e7\u00e3o com o rastreio &#8216;selvagem&#8217;, uma infesta\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos axilares \u00e9 50% menos frequente se a detec\u00e7\u00e3o precoce for organizada. Esta \u00e9 uma vantagem muitas vezes esquecida, porque uma fase avan\u00e7ada tamb\u00e9m requer uma terapia mais intensiva. Globalmente, pode dizer-se que a mamografia \u00e9 eficaz e rent\u00e1vel. \u00c9 por isso que \u00e9 recomendado a todas as mulheres com mais de 50 anos&#8221;.<\/p>\n<p><strong>Carcinoma do c\u00f3lon: <\/strong>As op\u00e7\u00f5es de exame para o carcinoma do c\u00f3lon incluem a detec\u00e7\u00e3o de sangue nas fezes ou a colonoscopia (virtual). O objectivo \u00e9 detectar uma fase precoce de desenvolvimento com p\u00f3lipos ou um carcinoma precoce que ainda \u00e9 cur\u00e1vel com cirurgia e quimioterapia. A an\u00e1lise ao sangue tem um benef\u00edcio comprovado (reduz o risco de mortalidade em 16% de acordo com uma revis\u00e3o Cochrane de quatro ensaios aleatorizados [5]), mas perde-se muito. A taxa de falsos negativos \u00e9 de at\u00e9 75%. O padr\u00e3o de ouro \u00e9, portanto, a colonoscopia. Segundo as estimativas (sem ensaios aleat\u00f3rios), isto reduz a mortalidade para metade e permite a ressec\u00e7\u00e3o dos p\u00f3lipos na mesma sess\u00e3o. No entanto, \u00e9 um procedimento (embora pequeno) com os correspondentes efeitos secund\u00e1rios. A colonoscopia virtual n\u00e3o envolve cirurgia, mas n\u00e3o permite que os p\u00f3lipos sejam removidos. Al\u00e9m disso, um p\u00f3lipo deve ser &gt;9&nbsp;mm de tamanho para ser detectado com colonoscopia virtual. &#8220;Em geral, se tiver um risco normal ou uma predisposi\u00e7\u00e3o familiar, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma colonoscopia a partir dos 50 anos&nbsp;, uma vez que a probabilidade de carcinoma aumenta a partir deste ponto&#8221;, explicou o Prof Betticher.<\/p>\n<p><strong>Carcinoma pulmonar: <\/strong>No carcinoma pulmonar, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel identificar uma fase pr\u00e9-cancerosa. O National Lung Screening Trial (NLST) demonstrou que as tomografias anuais de baixa dose reduziram a mortalidade espec\u00edfica do cancro do pulm\u00e3o e de todas as causas (em 20 e 6,7%, respectivamente). No entanto, houve tamb\u00e9m muitas descobertas que precisavam de ser esclarecidas. A taxa de sobrediagn\u00f3stico era relativamente elevada e a rela\u00e7\u00e3o custo-benef\u00edcio era fraca. Por conseguinte, a despistagem n\u00e3o \u00e9, de momento, globalmente recomendada aos fumadores. \u00c9 preciso descobrir qual \u00e9 a melhor popula\u00e7\u00e3o de rastreio.<\/p>\n<p><strong>Carcinoma da pr\u00f3stata: <\/strong>O estudo de Gothenburg mostrou que o risco de mortalidade no carcinoma da pr\u00f3stata pode ser reduzido em 44% ap\u00f3s 15 anos com o teste PSA [6]. No entanto, doze homens tiveram de ser tratados para que um fosse curado. A morbilidade ap\u00f3s cirurgia (incontin\u00eancia urin\u00e1ria 15-50%, disfun\u00e7\u00e3o sexual 20-70%) ou ap\u00f3s radioterapia (incontin\u00eancia urin\u00e1ria 2-16%, disfun\u00e7\u00e3o sexual 20-45%) \u00e9 elevada. Devido \u00e0 pouca especificidade e sensibilidade do teste, n\u00e3o \u00e9 recomendado o rastreio em massa &#8211; a menos que haja factores de risco claros (cor de pele preta, pai ou&nbsp; irm\u00e3o com cancro da pr\u00f3stata) ou que o paciente informado deseje explicitamente ser rastreado. A esperan\u00e7a de vida deve ser de pelo menos dez anos.<\/p>\n<h2 id=\"o-doente-renal-insuficiente-na-pratica-familiar\">O doente renal insuficiente na pr\u00e1tica familiar<\/h2>\n<p>Segundo o Prof. Dr. med. Rudolf P. W\u00fcthrich, Cl\u00ednica de Nefrologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, aproximadamente 500.000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a t\u00eam uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular reduzida (GFR). A preval\u00eancia da insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica est\u00e1 a aumentar na popula\u00e7\u00e3o em geral. A despistagem de doen\u00e7as renais \u00e9 portanto aconselh\u00e1vel a cada um ou dois anos para grupos de risco. Estes incluem diab\u00e9ticos, hipertensos e pessoas com um historial familiar de diabetes. Medem-se a creatinina s\u00e9rica (estimativa de GFR), as prote\u00ednas\/criinina ou albumina\/cria\u00e7\u00e3o e os sedimentos de urina. No final do esclarecimento, deve ser determinado o seguinte:<\/p>\n<ol>\n<li>Tend\u00eancia de est\u00e1gio e progress\u00e3o da insufici\u00eancia renal (creatinina s\u00e9rica, possivelmente cistatina C, valores anteriores, tend\u00eancia de progress\u00e3o).<\/li>\n<li>Insufici\u00eancia renal aguda ou cr\u00f3nica? (Hist\u00f3ria; ultra-som: rins encolhidos, estrutura, singeleza).<\/li>\n<li>Prerenal, postrenal, renal? (hist\u00f3ria, tens\u00e3o arterial, veias jugulares; ultra-som: obstru\u00e7\u00e3o, reten\u00e7\u00e3o de urina).<\/li>\n<li>Se renal: glomerular, tubulo-intersticial, vascular? (sedimento, prote\u00edna\/cripanina, perfil proteico da urina, cadeias de luz livre no soro).<\/li>\n<\/ol>\n<p>A doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (CKD) \u00e9 classificada em cinco fases <strong>(Tab.&nbsp;1) <\/strong>. Al\u00e9m disso, existe a classifica\u00e7\u00e3o CGA de doen\u00e7a renal cr\u00f3nica de acordo com a doen\u00e7a subjacente<strong>(causa<\/strong>), taxa de filtra\u00e7\u00e3o <strong>glomerular<\/strong>(GFR) e <strong>albumin\u00faria<\/strong>. A TFG est\u00e1 dividida em seis categorias, a albumin\u00faria em tr\u00eas. Foi demonstrado que o risco de mortalidade na insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica depende da extens\u00e3o da albumin\u00faria (quanto mais elevada, mais perigosa).<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6009\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36.png\" style=\"height:444px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"814\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36-800x592.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36-320x237.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36-560x414.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"evitar-a-progressao\">Evitar a progress\u00e3o<\/h2>\n<p>A progress\u00e3o da insufici\u00eancia renal pode geralmente ser inibida pelo controlo \u00f3ptimo da press\u00e3o sangu\u00ednea com inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores de angiotensina II [7], estatinas e bicarbonato. O bloqueio duplo com inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores de angiotensina II deve ser evitado, como mostrou um estudo de 2008 [8]. Os objectivos de tens\u00e3o arterial em doen\u00e7as renais s\u00e3o valores de &lt;140\/90&nbsp;mmHg. Em popula\u00e7\u00f5es de risco como os doentes com diabetes, os valores de &lt;135\/85&nbsp;mmHg devem ser dirigidos para, e em nefropatia cr\u00f3nica com protein\u00faria inferior a 1 g\/d, valores de &lt;130\/80 mmHg e &lt;125\/75&nbsp;mmHg respectivamente (protein\u00faria &gt;1&nbsp;g\/d). Um estudo realizado por Baigent e colegas demonstra a redu\u00e7\u00e3o significativa na incid\u00eancia de eventos ateroscler\u00f3ticos graves com sinvastatina mais ezetimibe em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica avan\u00e7ada [9].<\/p>\n<p>As complica\u00e7\u00f5es da insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica progressiva s\u00e3o principalmente a morbilidade cardiovascular no est\u00e1dio 2 do CKD, o hiperparatiroidismo e a anemia no est\u00e1dio 3, a acidose metab\u00f3lica e a hipercalemia no est\u00e1dio 4, e a di\u00e1lise no est\u00e1dio 5.<\/p>\n<h2 id=\"anemia-renal\">Anemia renal<\/h2>\n<p>A patog\u00e9nese da anemia renal \u00e9 atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o da massa nefr\u00f3nica, levando a uma diminui\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de eritropoietina. A perda cr\u00f3nica de sangue causa uma defici\u00eancia de ferro, a malnutri\u00e7\u00e3o por sua vez causa uma defici\u00eancia vitam\u00ednica. Al\u00e9m disso, a semi-vida eritr\u00f3cita \u00e9 encurtada. Um valor de hemoglobina (Hb) &lt;11&nbsp;g\/dl \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para a terapia (antes da di\u00e1lise). Apontar para uma Hb entre 11 e 12&nbsp;g\/dl (ou 13), mas n\u00e3o superior. Os pr\u00e9-requisitos s\u00e3o armaz\u00e9ns de ferro &#8220;cheios&#8221;: ferritina &gt;100&nbsp;ug\/l e satura\u00e7\u00e3o de transferrina &gt;20%. O ferro \u00e9 administrado por via parenteral <sup>(Ferinject\u00ae<\/sup> ou <sup>Venofer\u00ae<\/sup>), uma vez que \u00e9 mais r\u00e1pido e mais eficiente do que a administra\u00e7\u00e3o oral [10].<\/p>\n<p>Na Su\u00ed\u00e7a, existem as prepara\u00e7\u00f5es de eritropoietina <sup>Mircera\u00ae<\/sup>, <sup>Aranesp\u00ae<\/sup>, <sup>Recormon\u00ae<\/sup> e <sup>Eprex\u00ae<\/sup>. Se o n\u00edvel de hemoglobina subir demasiado (valores de 13&nbsp;g\/dl e superiores), torna-se perigoso, uma vez que eventos como morte, ataque card\u00edaco, hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca e AVC s\u00e3o frequentes [11].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6010 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 857px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 857\/615;height:287px; width:400px\" width=\"857\" height=\"615\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37.png 857w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37-800x574.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37-120x86.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37-90x65.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37-320x230.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37-560x402.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 857px) 100vw, 857px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&#8220;Em geral, \u00e9 muito importante que a coopera\u00e7\u00e3o entre o m\u00e9dico de fam\u00edlia e o nefrologista funcione bem no tratamento de pacientes com doen\u00e7as renais&#8221;, disse o orador. <strong>A figura&nbsp;1<\/strong> mostra um exemplo de como tal abordagem poderia ser.<\/p>\n<p><em>Fonte: 8\u00aa Academia do Ferro, 30 de Abril de 2015, Zurich-Oerlikon<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Neal RD, et al: Compara\u00e7\u00e3o dos intervalos de diagn\u00f3stico do cancro antes e depois da implementa\u00e7\u00e3o das directrizes da NICE: an\u00e1lise dos dados da Base de Dados de Investiga\u00e7\u00e3o de Pr\u00e1tica Geral do Reino Unido. Br J Cancer 2014 Fev 4; 110(3): 584-592.<\/li>\n<li>T\u00f8rring ML, et al: Time to diagnosis and mortality in colorectal cancer: a cohort study in primary care. Br J Cancer 2011 Mar 15; 104(6): 934-940.<\/li>\n<li>Ludwig H, et al: Preval\u00eancia de defici\u00eancia de ferro atrav\u00e9s de diferentes tumores e a sua associa\u00e7\u00e3o com mau estado de desempenho, estado de doen\u00e7a e anemia. Ann Oncol 2013 Jul; 24(7): 1886-1892.<\/li>\n<li>Gilreath JA, Stenehjem DD, Rodgers GM: Diagn\u00f3stico e tratamento da anemia relacionada com o cancro. Am J Hematol 2014; 89(2): 203-212.<\/li>\n<li>Hewitson P, et al: Cochrane systematic review of colorectal cancer screening using the fecal occult blood test (hemoccult): an update. Am J Gastroenterol 2008 Jun; 103(6): 1541-1549.<\/li>\n<li>Hugosson J, et al: Mortality results from the Gothenburg randomised population-based prostate-cancer screening trial. Lancet Oncol 2010 Ago; 11(8): 725-732.<\/li>\n<li>Brenner BM, et al: Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001 Set 20; 345(12): 861-869.<\/li>\n<li>Mann JF, et al: resultados renais com telmisartan, ramipril, ou ambos, em pessoas de alto risco vascular (o estudo ONTARGET): um ensaio multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado. Lancet 2008 Ago 16; 372(9638): 547-553.<\/li>\n<li>Baigent C, et al: The effects of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection): um ensaio aleat\u00f3rio controlado por placebo. Lancet 2011 Jun 25; 377(9784): 2181-2192.<\/li>\n<li>Van Wyck DB, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio e controlado comparando a sacarose de ferro IV com ferro oral em doentes an\u00e9micos com CKD n\u00e3o dependente de di\u00e1lise. Kidney Int 2005 Dez; 68(6): 2846-2856.<\/li>\n<li>Singh AK, et al: Correc\u00e7\u00e3o da anemia com epoetina alfa na doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. N Engl J Med 2006 Nov 16; 355(20): 2085-2098.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>CARDIOVASC 2015; 14(4): 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A 8\u00aa Academia do Ferro n\u00e3o era apenas sobre o ferro em si, mas colocava a defici\u00eancia de ferro num contexto pr\u00e1tico mais amplo. 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