{"id":342882,"date":"2015-08-28T02:00:00","date_gmt":"2015-08-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-insuficiencia-cardiaca-aguda-merece-mais-atencao\/"},"modified":"2015-08-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-28T00:00:00","slug":"a-insuficiencia-cardiaca-aguda-merece-mais-atencao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-insuficiencia-cardiaca-aguda-merece-mais-atencao\/","title":{"rendered":"A insufici\u00eancia card\u00edaca aguda merece mais aten\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"<p><strong>Na reuni\u00e3o anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Cardiologia em Zurique, uma sess\u00e3o principal foi dedicada \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. Foram apresentados novos resultados e estudos do campo farmacol\u00f3gico e discutidas estrat\u00e9gias terap\u00eauticas. No choque cardiog\u00e9nico, a forma mais grave de insufici\u00eancia card\u00edaca aguda, a ECMO oferece uma ponte para a decis\u00e3o. Como isto \u00e9 realizado exactamente e que resultado se pode esperar foi tamb\u00e9m o tema do evento.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Tem havido grandes progressos no campo da insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica nos \u00faltimos anos. Estes s\u00e3o tamb\u00e9m urgentemente necess\u00e1rios na insufici\u00eancia card\u00edaca aguda, porque a mortalidade \u00e9 inaceitavelmente elevada: ap\u00f3s tr\u00eas anos, cerca de metade dos doentes morre. Este \u00e9 um valor mais elevado do que para muitos tipos de cancro&#8221;, disse o Prof. Dr. med. Christian M\u00fcller, Hospital Universit\u00e1rio de Cardiologia de Basileia, a t\u00edtulo de introdu\u00e7\u00e3o. &#8220;Porqu\u00ea? Subestimamos frequentemente a gravidade e a urg\u00eancia da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. A elevada mortalidade tem, pelo menos em parte, a ver com o facto de que subtratamos os doentes&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"esperancosos-urodilatina-e-serelaxina-em-que-medida-estao-em-desenvolvimento\">Esperan\u00e7osos Urodilatina e Serelaxina &#8211; em que medida est\u00e3o em desenvolvimento?<\/h2>\n<p>As estrat\u00e9gias terap\u00eauticas actualmente investigadas seguem dois princ\u00edpios: Os objectivos s\u00e3o tratar o mais cedo poss\u00edvel e vasodilatar. Uma das novas subst\u00e2ncias em investiga\u00e7\u00e3o chama-se Ularitide (urodilatina). Foram descritos os seguintes efeitos farmacol\u00f3gicos:<\/p>\n<ul>\n<li>Efeito hemodin\u00e2mico (vasodilata\u00e7\u00e3o) sobre veias e art\u00e9rias<\/li>\n<li>Broncodilata\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Efeito neuro-humoral: Redu\u00e7\u00e3o das concentra\u00e7\u00f5es plasm\u00e1ticas de renina, aldosterona e angiotensina II. O n\u00edvel de endotelina tamb\u00e9m diminui.<\/li>\n<li>Efeito renal: Promove-se a diurese e a natriurese.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Um ensaio randomizado e controlado de fase IIb chamado SIRIUS II [1], no qual 221 doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada receberam placebo ou urodilatina nas doses de 7,5, 15 ou 30&nbsp;ng\/kg\/min recebido como uma infus\u00e3o cont\u00ednua de 24 horas, al\u00e9m da terapia padr\u00e3o, mostrou n\u00e3o s\u00f3 uma redu\u00e7\u00e3o significativa na press\u00e3o de oclus\u00e3o capilar pulmonar (PCWP) ap\u00f3s seis horas e uma melhoria em termos de dispneia, mas tamb\u00e9m uma tend\u00eancia encorajadora em termos de mortalidade. O ensaio da fase III TRUE-AHF, cujos resultados s\u00e3o esperados no final deste ano, dever\u00e1 agora provar que a mortalidade cardiovascular tamb\u00e9m pode ser influenciada positivamente com a urodilatina a longo prazo (desfecho co-prim\u00e1rio). Em Maio de 2015, foi conclu\u00eddo o recrutamento de 2152 pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. Devido ao perfil favor\u00e1vel dos efeitos ben\u00e9ficos, a dose de 15&nbsp;ng\/kg\/min (infus\u00e3o durante 48 horas) \u00e9 utilizada em TRUE-AHF.<\/p>\n<p>A serelaxina \u00e9 uma forma recombinante de relaxina 2 humana, que causa processos renais e hemodin\u00e2micos em mulheres gr\u00e1vidas que as ajudam a lidar com o aumento das exig\u00eancias f\u00edsicas. Aumentar o d\u00e9bito card\u00edaco, diminuir a resist\u00eancia vascular sist\u00e9mica, melhorar o fluxo de plasma renal e aumentar a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular tamb\u00e9m pode ser utilizado na insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. Em RELAX-AHF [2], foi demonstrado em 1161 pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca aguda que a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de 30&nbsp;\u03bcg\/kg\/d de serelaxina, administrada o mais tardar 16 horas ap\u00f3s o in\u00edcio e depois durante 48 horas, foi significativamente superior ao placebo em termos de melhoria da dispneia (mas apenas de acordo com a escala anal\u00f3gica visual, n\u00e3o a escala de Likert de dispneia). Houve tamb\u00e9m um benef\u00edcio de mortalidade a longo prazo que d\u00e1 esperan\u00e7a para estudos futuros: o risco de morte foi quase 40% mais baixo no grupo Serelaxin do que no grupo de controlo ap\u00f3s 180 dias (HR 0,63; 95% CI 0,42-0,93; p=0,019). Os doentes tamb\u00e9m sofreram menos danos de \u00f3rg\u00e3os finais [3]. O estudo RELAX-AHF-II est\u00e1 actualmente em curso.<\/p>\n<h2 id=\"utilizacao-eficaz-das-substancias-disponiveis\">Utiliza\u00e7\u00e3o eficaz das subst\u00e2ncias dispon\u00edveis<\/h2>\n<p>Para al\u00e9m do desenvolvimento de novos medicamentos, existem tamb\u00e9m conceitos inovadores para a utiliza\u00e7\u00e3o das subst\u00e2ncias activas j\u00e1 dispon\u00edveis. Uma hip\u00f3tese poss\u00edvel \u00e9 que uma vasodilata\u00e7\u00e3o precoce, cont\u00ednua e de alta dose melhora o resultado. Tal estrat\u00e9gia terap\u00eautica est\u00e1 actualmente a ser testada no estudo GALACTIC no Hospital Universit\u00e1rio de Basileia. O objectivo \u00e9 obter a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia da redu\u00e7\u00e3o precoce, orientada para objectivos, da pr\u00e9 e p\u00f3s-carga com uma tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica alvo de 90-110&nbsp;mmHg. Isto \u00e9 conseguido por meio de uma agressiva vasodilata\u00e7\u00e3o m\u00e1xima (nitratos sublingual\/transdermal, titula\u00e7\u00e3o r\u00e1pida dos inibidores da ECA). Os participantes s\u00e3o pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca aguda que n\u00e3o est\u00e3o a ser tratados na unidade de cuidados intensivos. No segundo bra\u00e7o, a terapia \u00e9 realizada de acordo com as directrizes do CES. Os pacientes est\u00e3o actualmente a ser recrutados [4].<\/p>\n<h2 id=\"oxigenacao-extracorporal-de-membrana-ecmo\">Oxigena\u00e7\u00e3o extracorporal de membrana (ECMO)<\/h2>\n<p>PD Dr. Markus Wilhelm, Cl\u00ednica de Cirurgia Cardiovascular, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, falou sobre oxigena\u00e7\u00e3o extracorp\u00f3rea de membrana (ECMO). Isto \u00e9 indicado em choque cardiog\u00e9nico, insufici\u00eancia card\u00edaca ap\u00f3s cirurgia card\u00edaca anterior (falha p\u00f3s-cardiotomia) e insufici\u00eancia respirat\u00f3ria. Como &#8220;ponte para a decis\u00e3o&#8221;, ECMO em choque cardiog\u00e9nico traz uma melhoria a curto prazo na circula\u00e7\u00e3o e uma recupera\u00e7\u00e3o ou al\u00edvio dos \u00f3rg\u00e3os. Tamb\u00e9m permite uma avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. Finalmente, \u00e9 preciso decidir entre diferentes possibilidades: Na melhor das hip\u00f3teses, a m\u00e1quina pode ser desmamada? Ou \u00e9 necess\u00e1rio um dispositivo de assist\u00eancia ventricular (VAD) ou um monitor card\u00edaco? um transplante de cora\u00e7\u00e3o? Na pior das hip\u00f3teses, \u00e9 preciso deixar o doente morrer.<\/p>\n<p>O ECMO veno-venoso \u00e9 utilizado para insufici\u00eancia respirat\u00f3ria e o ECMO veno-arterial para insufici\u00eancia circulat\u00f3ria. Com este \u00faltimo, o sangue oxigenado \u00e9 bombeado para o oxigenador atrav\u00e9s de uma grande c\u00e2nula na veia inguinal direita (V. femoralis). A partir da\u00ed, o sangue oxigenado regressa directamente \u00e0 circula\u00e7\u00e3o principal sem um desvio atrav\u00e9s do cora\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de uma grande c\u00e2nula na art\u00e9ria inguinal esquerda (A. femoralis). As poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es incluem hemorragias, quer no local de entrada ou internamente (c\u00e9rebro), infec\u00e7\u00f5es e s\u00edndromes de hipoperfus\u00e3o\/hiperfus\u00e3o. Para evitar a hipoperfus\u00e3o e a s\u00edndrome de compartimento com ECMO veno-arterial, as c\u00e2nulas venosas e arteriais n\u00e3o s\u00e3o inseridas do mesmo lado.<\/p>\n<h2 id=\"sobrevivencia-com-ecmo-em-choque-cardiogenico\">Sobreviv\u00eancia com ECMO em choque cardiog\u00e9nico<\/h2>\n<p>O Dr. Wilhelm apresentou tr\u00eas estudos &#8211; dois deles de 2015 &#8211; que foram dedicados aos resultados do ECMO em doentes com choque cardiog\u00e9nico <strong>(tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6006\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33.png\" style=\"height:188px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"345\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-800x251.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-120x38.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-90x28.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-320x100.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-560x176.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&#8220;Globalmente, mostra que menos de metade dos pacientes que recebem ECMO sobrevivem e podem ter alta do hospital. Isto \u00e9 consistente com a nossa pr\u00f3pria experi\u00eancia na UniversitySpital Zurich: de 57 pacientes da USZ, 27, ou 47,4%, ainda estavam vivos ap\u00f3s 30 dias. A descontinua\u00e7\u00e3o tinha sido poss\u00edvel em 16, 11 tinham precisado de um VAD&#8221;, explicou o Dr. Wilhelm. As caracter\u00edsticas dos doentes sobreviventes mostram que tinham tend\u00eancia a ser mais jovens e tinham n\u00edveis de lactato significativamente mais baixos na linha de base. Ap\u00f3s um ano, 36,8% estavam vivos, ap\u00f3s dois anos, 32,2% e ap\u00f3s cinco anos, 29,8% (portanto, ocorreu um planalto). &#8220;O facto de o choque cardiog\u00e9nico n\u00e3o consistir apenas numa produ\u00e7\u00e3o profunda, mas representar tamb\u00e9m muitas vezes um estado inflamat\u00f3rio, contribui decisivamente para as taxas de sobreviv\u00eancia&#8221;, concluiu o orador.<\/p>\n<p><em>Fonte: Congresso da SGK, 10-12 de Junho de 2015, Zurique<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Mitrovic V, et al: Eur Heart J 2006 Dez; 27(23): 2823-2832.<\/li>\n<li>Teerlink JR, et al: Lancet 2013 Jan 5; 381(9860): 29-39.<\/li>\n<li>Metra M, et al: J Am Coll Cardiol 2013 Jan 15; 61(2): 196-206.<\/li>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o da P\u00f3s-Descompensa\u00e7\u00e3o Card\u00edaca Aguda Congestiva (GALACTIC). ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00512759.<\/li>\n<li>Combes A, et al: Crit Care Med 2008 Maio; 36(5): 1404-1411.<\/li>\n<li>Schmidt M, et al: Eur Heart J 2015 Jun 1. DOI: http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehv194 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Xie A, et al: J Cardiothorac Vasc Anesth 2015 Jun; 29(3): 637-645.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>CARDIOVASC 2015; 14(4): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Na reuni\u00e3o anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Cardiologia em Zurique, uma sess\u00e3o principal foi dedicada \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. 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