{"id":342884,"date":"2015-08-30T02:00:00","date_gmt":"2015-08-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diabetes-chd-e-cirurgia-cardiaca-estudados-mais-de-perto-como-factores-de-risco-de-avc\/"},"modified":"2015-08-30T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-30T00:00:00","slug":"diabetes-chd-e-cirurgia-cardiaca-estudados-mais-de-perto-como-factores-de-risco-de-avc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diabetes-chd-e-cirurgia-cardiaca-estudados-mais-de-perto-como-factores-de-risco-de-avc\/","title":{"rendered":"Diabetes, CHD e cirurgia card\u00edaca estudados mais de perto como factores de risco de AVC"},"content":{"rendered":"

A “European Stroke Conference” teve lugar em Viena de 12 a 15 de Maio de 2015. O espectro de estudos e resumos apresentados variou desde a investiga\u00e7\u00e3o b\u00e1sica e ensaios cl\u00ednicos at\u00e9 \u00e0 reabilita\u00e7\u00e3o de AVC e \u00e0 an\u00e1lise de quest\u00f5es \u00e9ticas. Mas os cl\u00e1ssicos factores de risco de AVC tamb\u00e9m n\u00e3o foram negligenciados. <\/strong><\/p>\n

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A epidemiologia da recorr\u00eancia de AVC em doentes com diabetes mellitus que j\u00e1 sofreram um AVC isqu\u00e9mico tem sido insuficientemente estudada. Bergstr\u00f6m et al. recolheu os dados correspondentes com a ajuda do Swedish Stroke Register. Todos os doentes com AVC dos anos 2001-2009 foram analisados [1]: Os investigadores procuraram novos AVC dentro do primeiro ano ap\u00f3s a hospitaliza\u00e7\u00e3o com AVC. Dos quase 150.000 pacientes examinados, cerca de 30.000 (20,5%) tinham diabetes. 11,8% destes pacientes sofreram um novo AVC no primeiro ano, em compara\u00e7\u00e3o com 10,5% da popula\u00e7\u00e3o sem diabetes.<\/p>\n

A an\u00e1lise mostrou que o risco de um novo AVC diminuiu com o tempo nos pacientes sem diabetes, mas permaneceu elevado ao longo do tempo nos pacientes com diabetes. O tratamento com warfarina reduziu significativamente o risco de AVC.<\/p>\n

Minorias \u00e9tnicas subrepresentadas na investiga\u00e7\u00e3o de acidentes vasculares cerebrais<\/h2>\n

Os riscos de doen\u00e7as cardiovasculares, incluindo AVC, est\u00e3o tamb\u00e9m distribu\u00eddos de forma diferente em diferentes grupos \u00e9tnicos. Por exemplo, as pessoas de \u00c1frica ou das Cara\u00edbas t\u00eam um maior risco de enfarte do que os caucasianos, e as pessoas do Sul da \u00c1sia sofrem mais frequentemente enfartes do mioc\u00e1rdio do que os europeus brancos e os americanos. Por esta raz\u00e3o, seria desej\u00e1vel que os estudos europeus e americanos sobre a investiga\u00e7\u00e3o de acidentes vasculares cerebrais tamb\u00e9m inclu\u00edssem pessoas de diferentes regi\u00f5es do mundo. Contudo, este n\u00e3o parece ser o caso em estudos conduzidos pelo “National Institute of Health Research” brit\u00e2nico (NIHR).<\/p>\n

Os investigadores do Hospital Universit\u00e1rio de Sheffield compararam as etnias dos pacientes inclu\u00eddos nos estudos de AVC no NIHR do hospital de 2004-2014 com as etnias dos pacientes que tinham utilizado os servi\u00e7os de AVC do hospital durante o mesmo per\u00edodo e com a distribui\u00e7\u00e3o das etnias na popula\u00e7\u00e3o da cidade de Sheffield (Tab. 1)<\/strong> [2]. As pessoas pertencentes a minorias \u00e9tnicas estavam significativamente subrepresentadas nos estudos. Em quatro estudos, as pessoas que n\u00e3o sabiam falar ingl\u00eas foram mesmo exclu\u00eddas.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Seria interessante saber por que raz\u00e3o os membros de minorias \u00e9tnicas n\u00e3o s\u00e3o mais frequentemente inclu\u00eddos nos estudos, pois \u00e9 prov\u00e1vel que esta desigualdade n\u00e3o seja exclusiva do Reino Unido.<\/p>\n

O AVC como complica\u00e7\u00e3o da cirurgia card\u00edaca<\/h2>\n

Um AVC \u00e9 uma das complica\u00e7\u00f5es mais devastadoras da cirurgia card\u00edaca. A incid\u00eancia correspondente \u00e9 de 1,6-4,6%. Um estudo portugu\u00eas investigou quais os factores de risco que aumentam o risco de AVC durante a cirurgia card\u00edaca [3]. A an\u00e1lise retrospectiva recolheu dados de 3719 pacientes consecutivos que tinham sido submetidos a cirurgia card\u00edaca no Centro do Cora\u00e7\u00e3o Moniz em Lisboa entre Agosto de 2009 e Junho de 2014. Mais de 4100 procedimentos foram realizados durante este per\u00edodo.<\/p>\n

Os AVC ocorreram em 58 pessoas (1,6%) ap\u00f3s a cirurgia, metade delas imediatamente ap\u00f3s o procedimento (os sintomas apareceram ap\u00f3s a extuba\u00e7\u00e3o) e a outra metade atrasada (manifesta\u00e7\u00e3o do AVC ap\u00f3s um per\u00edodo sem sintomas). Os factores que aumentaram o risco de AVC foram a circula\u00e7\u00e3o extracorp\u00f3rea durante duas horas, insufici\u00eancia renal aguda, diabetes e calcifica\u00e7\u00f5es da aorta. Os doentes com AVC tinham significativamente mais infec\u00e7\u00f5es do que os sem AVC, e a mortalidade foi tamb\u00e9m significativamente mais elevada no grupo dos AVC. O padr\u00e3o mais comum de AVC era a oclus\u00e3o de um grande vaso cerebral, e a imagem tamb\u00e9m indicava uma causa emb\u00f3lica de AVC em vez de hipoperfus\u00e3o na maioria dos pacientes com AVC.<\/p>\n

Os autores apelam a uma considera\u00e7\u00e3o particularmente cuidadosa sobre se a cirurgia card\u00edaca \u00e9 indicada em pacientes de alto risco (diabetes, aorta calcificada).<\/p>\n

Os doentes com AVC devem ser rastreados para a doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria?<\/h2>\n

No estudo AMISTAD, foi demonstrado que 26% de todos os pacientes com um AVC e sem doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria previamente conhecida (CAD) t\u00eam uma estenose coron\u00e1ria “silenciosa” \u226550% [4]. Esta estenose foi um factor de risco para grandes eventos vasculares (incluindo AVC, ataque card\u00edaco e morte) no estudo. Desconhece-se actualmente se a CHD silenciosa tamb\u00e9m est\u00e1 associada a grandes eventos coron\u00e1rios; se assim for, este seria um argumento para procurar activamente a CHD em doentes com AVC.<\/p>\n

Uma an\u00e1lise retrospectiva correspondente do estudo AMISTAD foi apresentada no EuroStroke 2015 [5]. 405 doentes com AVC consecutivos foram acompanhados durante quatro anos; foi realizada uma angiografia nos doentes em que n\u00e3o se conhecia nenhuma CHD antes do AVC (78%). Durante o per\u00edodo de quatro anos, 20 pacientes (5,5%) sofreram grandes eventos coron\u00e1rios (enfarte do mioc\u00e1rdio, s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda seguida de ICP, paragem card\u00edaca com reanima\u00e7\u00e3o, morte card\u00edaca s\u00fabita). O risco era de 0,85% para doentes sem CHD, 2,7% para doentes com estenose coron\u00e1ria silenciosa inferior a 50%, 6,44% para doentes com estenose coron\u00e1ria silenciosa \u226550% e 18,4% para doentes com CHD conhecidos antes do AVC.<\/p>\n

O risco de um evento card\u00edaco importante aumentou significativamente apenas em doentes com a doen\u00e7a silenciosa de tr\u00eas vasos \u226550%. Os autores concluem que uma procura sistem\u00e1tica de CHD silenciosa em doentes com AVC n\u00e3o \u00e9 \u00fatil.<\/p>\n

Fonte: European Stroke Conference, 12-15 de Maio de 2015, Viena<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Bergstr\u00f6m L, et al: Acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico recorrente em doentes com diabetes mellitus – incid\u00eancia, tend\u00eancia ao longo do tempo e preditores. ESC 2015, 8 Epidemiologia de AVC e tratamento de AVC, Abs p. 14.<\/li>\n
  2. Ali AN, et al: Recrutamento de minorias \u00e9tnicas em ensaios de investiga\u00e7\u00e3o de AVC num hospital universit\u00e1rio de ensino no Reino Unido. ESC 2015, Comunica\u00e7\u00e3o p\u00fablica e economia, para B13.<\/li>\n
  3. Gil I, et al: AVC ap\u00f3s cirurgia card\u00edaca: factores de risco em 3719 pacientes adultos consecutivos. ESC 2015, Cora\u00e7\u00e3o e c\u00e9rebro, p. 26.<\/li>\n
  4. Amarenco P, et al: Preval\u00eancia de Aterosclerose Coron\u00e1ria em Pacientes com Infarto Cerebral. Stroke 2011; 41: 22-29.<\/li>\n
  5. Amarenco P, et al: Risco de grandes eventos card\u00edacos em doentes com enfarte cerebral e doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria silenciosa no estudo AMISTAD. ESC 2015, Cora\u00e7\u00e3o e c\u00e9rebro, p. 23.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(4): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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