{"id":342890,"date":"2015-08-27T02:00:00","date_gmt":"2015-08-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/melhoria-da-sobrevivencia-controlo-da-glicose-e-qualidade-de-vida\/"},"modified":"2015-08-27T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-27T00:00:00","slug":"melhoria-da-sobrevivencia-controlo-da-glicose-e-qualidade-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhoria-da-sobrevivencia-controlo-da-glicose-e-qualidade-de-vida\/","title":{"rendered":"Melhoria da sobreviv\u00eancia, controlo da glicose e qualidade de vida"},"content":{"rendered":"

O transplante de p\u00e2ncreas \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento padr\u00e3o para pacientes com diabetes tipo 1 e concomitantemente nefropatia diab\u00e9tica de grau superior. Um transplante de p\u00e2ncreas oferece a possibilidade de liberdade permanente de insulina, uma redu\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as diab\u00e9ticas concomitantes e uma melhoria significativa na qualidade de vida. De um ponto de vista cir\u00fargico, o transplante do p\u00e2ncreas tornou-se muito seguro. Os par\u00e2metros de condicionamento do dador, recupera\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os, avalia\u00e7\u00e3o do enxerto e prepara\u00e7\u00e3o da mesa de apoio que afectam a taxa de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias t\u00eam uma influ\u00eancia no sucesso. O transplante de p\u00e2ncreas ainda tem a maior taxa de complica\u00e7\u00e3o de todos os transplantes de \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos. Por outro lado, os pacientes ap\u00f3s transplante de p\u00e2ncreas-kidney t\u00eam uma esperan\u00e7a de vida prolongada de cerca de 15 anos em compara\u00e7\u00e3o com os diab\u00e9ticos do tipo 1 sem transplante.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O controlo da glicemia com injec\u00e7\u00f5es de insulina \u00e9 frequentemente insatisfat\u00f3rio e associado a m\u00faltiplas complica\u00e7\u00f5es a longo prazo, tais como retino-, neuro-, vasculo- e nefropatias [1]. A mortalidade dos diab\u00e9ticos de tipo 1 \u00e9 elevada a 13% ap\u00f3s 20 anos [2]. No caso de falha renal terminal adicional, a esperan\u00e7a de vida deteriora-se drasticamente [3].<\/p>\n

Transplante de p\u00e2ncreas geralmente em combina\u00e7\u00e3o com transplante de rim<\/h2>\n

O transplante do p\u00e2ncreas \u00e9 a \u00fanica terapia que leva \u00e0 normoglicemia a longo prazo e \u00e0 normaliza\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de HbA1c<\/sub> em diab\u00e9ticos de tipo 1 [4]. O transplante combinado de p\u00e2ncreas e rim \u00e9 uma terapia estabelecida para diab\u00e9ticos do tipo 1 com insufici\u00eancia renal (pr\u00e9)terminal. Na Europa, a maioria (89%) dos transplantes de p\u00e2ncreas s\u00e3o realizados em combina\u00e7\u00e3o com um transplante de rim. Melhorias nas t\u00e9cnicas cir\u00fargicas, novas drogas imunossupressoras e uma melhor gest\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias melhoraram a sobrevida de 1 ano dos pacientes e dos enxertos de p\u00e2ncreas ap\u00f3s transplante combinado de 67% e 67%, respectivamente. 21% (1980) at\u00e9 hoje 95% resp. Melhoria de 85%.<\/p>\n

Desde o primeiro transplante combinado bem sucedido de p\u00e2ncreas-kidney em 1966 por Lillehei e Kelly (Minnesota, EUA) [5], numerosas t\u00e9cnicas de transplante de p\u00e2ncreas t\u00eam sido subsequentemente descritas devido a complica\u00e7\u00f5es. Actualmente, todo o p\u00e2ncreas \u00e9 transplantado com o curto duodeno fechado \u00e0s cegas [6]. O duodeno doador pode ser anastomosado quer \u00e0 bexiga (drenagem vesical) quer ao jejuno superior (drenagem intestinal pequena). At\u00e9 meados da d\u00e9cada de 1990, a drenagem da bexiga era o procedimento principal. Este procedimento permitiu a monitoriza\u00e7\u00e3o do enxerto atrav\u00e9s da determina\u00e7\u00e3o da amilase e lipase na urina, mas foi caracterizado pela ocorr\u00eancia de acidose metab\u00f3lica grave (perda de bicarbonato) e problemas urol\u00f3gicos (infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias da bexiga e uretrais) e foi agora largamente abandonado [4]. Actualmente, a maioria dos centros de transplante drena o sumo pancre\u00e1tico para o jejuno anastomosado (t\u00e9cnica de drenagem do intestino delgado), geralmente em combina\u00e7\u00e3o com o rim do mesmo doador. A transplanta\u00e7\u00e3o permanece propensa a complica\u00e7\u00f5es (35-80%) [7]. Na Su\u00ed\u00e7a, s\u00e3o realizados anualmente 25-30 transplantes de p\u00e2ncreas nos hospitais universit\u00e1rios de Genebra e Zurique,
\ngeralmente em combina\u00e7\u00e3o com um transplante de rim.<\/p>\n

Indica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A indica\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica para o transplante simult\u00e2neo de p\u00e2ncreas- rins \u00e9 o diab\u00e9tico juvenil do tipo 1 com pept\u00eddio C negativo e insufici\u00eancia renal (pr\u00e9)terminal (Tab. 1 e 2) <\/strong>. Nos \u00faltimos anos, contudo, os pacientes com uma depura\u00e7\u00e3o de creatinina de 40 ml\/min ou mais t\u00eam sido cada vez mais avaliados para transplante combinado e transplantados mesmo antes de necessitarem de di\u00e1lise. Este transplante preventivo leva a uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade perioperat\u00f3ria e melhora significativamente a sobreviv\u00eancia a longo prazo dos pacientes [8]. O principal objectivo do transplante do p\u00e2ncreas \u00e9 substituir a produ\u00e7\u00e3o de insulina em falta ou insuficiente.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A indica\u00e7\u00e3o para um transplante isolado do p\u00e2ncreas s\u00f3 pode ser feita em pacientes em que a diabetes permanece extremamente inst\u00e1vel, apesar de todas as medidas terap\u00eauticas conservadoras. Nestes casos raros, a fun\u00e7\u00e3o renal n\u00e3o deve ser afectada ou apenas ligeiramente afectada devido \u00e0 esperada nefrotoxicidade da terapia imunossupressora [9]. Os pacientes com diabetes mellitus tipo 2 continuam a ser casos excepcionais, representando 1-8% dos transplantes de p\u00e2ncreas em todo o mundo. O transplante do p\u00e2ncreas em diab\u00e9ticos de tipo 2 s\u00f3 deve ser realizado em casos excepcionais ap\u00f3s a selec\u00e7\u00e3o do receptor cr\u00edtico (Tabela 3)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Remo\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os<\/h2>\n

A recolha do p\u00e2ncreas \u00e9 geralmente realizada como parte de uma doa\u00e7\u00e3o multi-org\u00e2nica atrav\u00e9s de uma laparotomia mediana desde a xif\u00f3ide at\u00e9 \u00e0 s\u00ednfise, com ou sem esternotomia. Ap\u00f3s disseca\u00e7\u00e3o padronizada, os \u00f3rg\u00e3os viscerais s\u00e3o perfurados com solu\u00e7\u00e3o de preserva\u00e7\u00e3o a frio atrav\u00e9s de um tubo de perfus\u00e3o a\u00f3rtico ou il\u00edaco. Al\u00e9m disso, os \u00f3rg\u00e3os s\u00e3o arrefecidos topicamente com gelo picado e solu\u00e7\u00e3o fria de NaCl. O p\u00e2ncreas e o f\u00edgado podem ser removidos em bloco ou separadamente.<\/p>\n

Reconstru\u00e7\u00e3o das mesas traseiras<\/h2>\n

A prepara\u00e7\u00e3o da mesa traseira deve ser feita pelo cirurgi\u00e3o transplantador. Um Y-graft doador constitu\u00eddo pela art\u00e9ria il\u00edaca comum e a sua ramifica\u00e7\u00e3o nas art\u00e9rias il\u00edacas interna e externa \u00e9 utilizado como padr\u00e3o para a reconstru\u00e7\u00e3o de um conduto arterial ligando a art\u00e9ria il\u00edaca interna \u00e0 art\u00e9ria lenal e a art\u00e9ria il\u00edaca externa \u00e0 art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior como anastomoses de ponta a ponta. (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

Transplante combinado de p\u00e2ncreas e rim<\/h2>\n

O p\u00e2ncreas \u00e9 transplantado heterotopicamente no abd\u00f3men (Fig. 2)<\/strong>. O p\u00e2ncreas \u00e9 transplantado principalmente e o eixo p\u00e9lvico direito \u00e9 preferido para a revasculariza\u00e7\u00e3o por raz\u00f5es anat\u00f3micas. O desvio venoso do p\u00e2ncreas \u00e9 realizado primeiro; pode ser sist\u00e9mico-venoso para a veia il\u00edaca externa ou veia cava inferior ou portal-venoso para a veia mesent\u00e9rica inferior. A drenagem venosa sist\u00e9mica \u00e9 a t\u00e9cnica padr\u00e3o na maioria dos centros de transplante, apesar do hiperinsulinismo perif\u00e9rico p\u00f3s-operat\u00f3rio [10], embora alguns centros j\u00e1 prefiram a drenagem fisiol\u00f3gica end\u00f3crina na circula\u00e7\u00e3o portal. A anastomose arterial consiste na il\u00edaca doadora, que \u00e9 idealmente suturada de ponta a ponta \u00e0 art\u00e9ria il\u00edaca externa do receptor. Iliaca externa do receptor numa sutura cont\u00ednua ou t\u00e9cnica de sutura de bot\u00e3o \u00fanico.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Para reperfus\u00e3o, o membro venoso \u00e9 aberto primeiro. A hemorragia para a c\u00e1psula pancre\u00e1tica deve ser evitada em todas as circunst\u00e2ncias. Subsequentemente, o membro arterial \u00e9 libertado. Ap\u00f3s hemostasia bem sucedida, \u00e9 realizada uma drenagem ex\u00f3crina. Isto \u00e9 feito com a t\u00e9cnica de drenagem do intestino delgado cerca de 50 cm aboral \u00e0 flex\u00e3o de Treitz por meio de uma duodenojejunostomia side-to-side. A t\u00e9cnica de drenagem do intestino delgado permite uma avalia\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica posterior atrav\u00e9s da obten\u00e7\u00e3o de amostras de tecido transduodenal.<\/p>\n

Taxas de sobreviv\u00eancia<\/h2>\n

As taxas de sobreviv\u00eancia de 5 e 10 anos de pacientes com transplante simult\u00e2neo de p\u00e2ncreas e rim s\u00e3o de 87 e 70%, respectivamente [11]. As taxas de sobreviv\u00eancia dos enxertos de p\u00e2ncreas ap\u00f3s transplante combinado s\u00e3o de 86% ap\u00f3s um ano e ainda de 53% ap\u00f3s dez anos. Ap\u00f3s um ano, 95% da fun\u00e7\u00e3o renal \u00e9 preservada >e 60% ap\u00f3s dez anos [12]. A menor taxa de sobreviv\u00eancia pancre\u00e1tica \u00e9 devida a complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias precoces como trombose, f\u00edstula pancre\u00e1tica e infec\u00e7\u00f5es [13].<\/p>\n

Um estudo analisou o risco de mortalidade de 13 467 diab\u00e9ticos ap\u00f3s transplante de p\u00e2ncreas- rins, transplante renal e terapia dial\u00edtica durante dez anos. Em compara\u00e7\u00e3o com o transplante de rim apenas, foi demonstrada uma sobreviv\u00eancia significativamente melhor ap\u00f3s dez anos ap\u00f3s o transplante de p\u00e2ncreas- rim (67 vs. 46%, p<0,001). Os receptores de transplante de p\u00e2ncreas-kidney tiveram a sobreviv\u00eancia esperada mais longa (23,4 anos), em compara\u00e7\u00e3o com 13 anos de pacientes ap\u00f3s o transplante renal e oito anos de pacientes na lista de espera de transplante e di\u00e1lise [14].<\/p>\n

Qualidade de vida ap\u00f3s transplante de p\u00e2ncreas<\/h2>\n

O transplante de p\u00e2ncreas pode melhorar a qualidade de vida ao eliminar complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 diabetes (hipo\/hiperglicemia, descarrilamento metab\u00f3lico, depend\u00eancia de insulina, monitoriza\u00e7\u00e3o di\u00e1ria da glicemia, restri\u00e7\u00f5es alimentares) [14]. V\u00e1rios estudos mostram uma melhoria significativa na qualidade de vida ap\u00f3s transplante em compara\u00e7\u00e3o com estudos pr\u00e9-transplanta\u00e7\u00e3o [15].<\/p>\n

Controlo da glicose e influ\u00eancia nas complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas tardias<\/h2>\n

A maioria dos pacientes consegue uma independ\u00eancia insul\u00ednica completa, a curto e longo prazo, ap\u00f3s o transplante do p\u00e2ncreas. O controlo \u00e9 significativamente melhor do que em pacientes com bombas de insulina ou que tiveram transplante de c\u00e9lulas de ilhotas [16]. 15 anos ap\u00f3s o sucesso do transplante do p\u00e2ncreas, Mora et al. mostram que n\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa nos pacientes transplantados em termos do valor de HbA1c<\/sub> no primeiro ano ap\u00f3s o transplante e do valor de HbA1c<\/sub> no \u00faltimo ano antes da inclus\u00e3o no estudo (4,68 vs. 4,76%, p>0,05) [17]. O impacto do transplante do p\u00e2ncreas em complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas tardias como a retinopatia \u00e9 controverso, mas sobretudo favor\u00e1vel [18]. A normoglic\u00e9mia sustentada pode melhorar a fun\u00e7\u00e3o nervosa mesmo em polineuropatia avan\u00e7ada. A macroangiopatia existente n\u00e3o \u00e9 melhorada pelo transplante do p\u00e2ncreas. As preval\u00eancias da doen\u00e7a cerebrovascular e PAVK cinco anos ap\u00f3s o transplante do p\u00e2ncreas s\u00e3o de 31% e 41%, respectivamente. Dez anos ap\u00f3s o transplante, as preval\u00eancias aumentaram discretamente para 41% e 50% [19].<\/p>\n

Centros de transplanta\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n

Diab\u00e9ticos com insufici\u00eancia renal avan\u00e7ada (depura\u00e7\u00e3o de creatinina \u226425 ml\/min) podem ser atribu\u00eddos a um dos seis centros de transplante renal na Su\u00ed\u00e7a (Basileia, Berna, Genebra, Lausanne, St. Gallen, Zurique) para consulta. Estes encaminham potenciais pacientes para os dois centros de transplante de p\u00e2ncreas em Genebra e Zurique. O tempo de espera para um transplante combinado de p\u00e2ncreas e rim \u00e9 de tr\u00eas a doze meses.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lipshutz GS, et al: Transplante de p\u00e2ncreas-kidney e p\u00e2ncreas para o tratamento da diabetes mellitus. Endocrinol Metab Clin North Am 2007; 36(4): 1015-1038.<\/li>\n
  2. Stadler M, et al.: Aumento da amilina plasm\u00e1tica em doentes diab\u00e9ticos de tipo 1 ap\u00f3s transplante de rim e p\u00e2ncreas: Um sinal de defici\u00eancia da fun\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas beta? Diabetes Care 2006; 29(5): 1031-1038.<\/li>\n
  3. Fourtounas C: Op\u00e7\u00f5es de transplante para pacientes com diabetes tipo 2 e doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. Mundo J Transplante 2014; 24(2): 102-110.<\/li>\n
  4. Sollinger HW, et al: Mil transplantes simult\u00e2neos de p\u00e2ncreas e rins num \u00fanico centro com 22 anos de seguimento. Ann Surg 2009; 250(4): 618-630.<\/li>\n
  5. Kelly WD, et al: Transplante de aloenxertos do p\u00e2ncreas e duodeno juntamente com o rim em nefropatia diab\u00e9tica. Cirurgia de 1967; 61: 827-837.<\/li>\n
  6. Nghiem DD, et al.:Transplante com drenagem urin\u00e1ria de secre\u00e7\u00f5es pancre\u00e1ticas. Am J Surg 1987; 153: 405-406.<\/li>\n
  7. Stratta RJ, et al: Uma compara\u00e7\u00e3o prospectiva de transplante simult\u00e2neo rim-p\u00e2ncreas com drenagem sist\u00e9mico-ent\u00e9rica versus drenagem portal-ent\u00e9rica. Ann Surg 2001; 233(6): 740-751.<\/li>\n
  8. Morath C, et al: O controlo metab\u00f3lico melhora o aloenxerto renal a longo prazo e a sobreviv\u00eancia do paciente na diabetes tipo 1. J Am Soc Nephrol 2008; 19(8): 1557-1563.<\/li>\n
  9. Ming CS, et al: Progresso no transplante de p\u00e2ncreas e no transplante combinado de p\u00e2ncreas e rim. Hepatobiliar Pancreat Dis Int 2007; 6(1): 17-23.<\/li>\n
  10. Gruessner AC: actualiza\u00e7\u00e3o de 2011 sobre transplante de p\u00e2ncreas: an\u00e1lise abrangente da tend\u00eancia de 25.000 casos acompanhados ao longo de vinte e quatro anos no Registo Internacional de Transplantes do P\u00e2ncreas (IPTR). Rev Diabet Stud 2011; 8(1): 6-16.<\/li>\n
  11. McCullough KP, et al: Kidney and pancreas transplantation in the United States, 1998-2007: acesso para pacientes com diabetes e doen\u00e7a renal em fase terminal. Am J Transplante 2009; 9: 894-906.<\/li>\n
  12. Ziaja J, et al: O p\u00e2ncreas transplantado simultaneamente melhora o resultado a longo prazo do transplante renal em receptores diab\u00e9ticos de tipo 1? Transplant Proc 2011; 43(8): 3097-3101.<\/li>\n
  13. Ojo AO, et al: Benef\u00edcio a longo prazo de transplantes de rim-p\u00e2ncreas em diab\u00e9ticos de tipo 1. Transplant Proc 2001; 33(1-2): 1670-1672.<\/li>\n
  14. Martins LS, et al: A qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade pode melhorar ap\u00f3s o transplante em receptores de p\u00e2ncreas-kidney. Clin Transplant 2015; 29(3): 242-251.<\/li>\n
  15. Smith GC, et al: Monitoriza\u00e7\u00e3o prospectiva da qualidade de vida de receptores simult\u00e2neos de transplantes de p\u00e2ncreas e rins usando o inqu\u00e9rito de sa\u00fade de 36 itens de forma curta. Am J Kidney Dis 2010; 55(4): 698-707.<\/li>\n
  16. Gerber PA, et al: Transplante simult\u00e2neo de islet-kidney vs pancreas-kidney no tipo 1 diabetes mellitus: um seguimento de 5 anos num \u00fanico centro. Diabetologia 2008; 51(1): 110-119.<\/li>\n
  17. Mora M, et al: P\u00e2ncreas e transplante renal: fun\u00e7\u00e3o end\u00f3crina a longo prazo. Clin Transplant 2010; 24(6): E236-240.<\/li>\n
  18. Pearce IA, et al: Estabiliza\u00e7\u00e3o da retinopatia diab\u00e9tica ap\u00f3s transplante simult\u00e2neo do p\u00e2ncreas e dos rins. Br J Ophthalmol 2000; 84(7): 736-740.<\/li>\n
  19. Biesenbach G, et al.: A progress\u00e3o de doen\u00e7as macrovasculares \u00e9 reduzida em doentes diab\u00e9ticos de tipo 1 ap\u00f3s mais de 5 anos de transplante p\u00e2ncreas- rins combinados com sucesso em compara\u00e7\u00e3o com o transplante renal isolado. Transpl Int 2005; 18(9): 1054-1060.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nCARDIOVASC 2015; 14(4): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O transplante de p\u00e2ncreas \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento padr\u00e3o para pacientes com diabetes tipo 1 e concomitantemente nefropatia diab\u00e9tica de grau superior. Um transplante de p\u00e2ncreas oferece a possibilidade…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":52060,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Transplante de p\u00e2ncreas","footnotes":""},"category":[11390,11397,11524,11551],"tags":[45525,17799,45513,17545,45522,45518,45520],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342890","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-c-peptide-pt-pt","tag-creatinina-pt-pt","tag-nephorpathy-pt-pt","tag-pavk-pt-pt","tag-sinfise","tag-transplante-de-pancreas","tag-xyphoid-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 22:59:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342892,"slug":"mejora-la-supervivencia-el-control-de-la-glucosa-y-la-calidad-de-vida","post_title":"Mejora la supervivencia, el control de la glucosa y la calidad de vida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejora-la-supervivencia-el-control-de-la-glucosa-y-la-calidad-de-vida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342890","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342890"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342890\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52060"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342890"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342890"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342890"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342890"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}