{"id":342893,"date":"2015-08-26T02:00:00","date_gmt":"2015-08-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traumatismo-na-mao-o-essencial-para-o-prestador-de-cuidados-primarios\/"},"modified":"2015-08-26T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-26T00:00:00","slug":"traumatismo-na-mao-o-essencial-para-o-prestador-de-cuidados-primarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/traumatismo-na-mao-o-essencial-para-o-prestador-de-cuidados-primarios\/","title":{"rendered":"Traumatismo na m\u00e3o: o essencial para o prestador de cuidados prim\u00e1rios"},"content":{"rendered":"

A maioria das les\u00f5es nas m\u00e3os pode ser avaliada e tratada pelo prestador de cuidados prim\u00e1rios. \u00c9 importante identificar as les\u00f5es que requerem tratamento cir\u00fargico. Para a fractura comum da extremidade distal do r\u00e1dio, uma posi\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica \u00e9 destinada a pacientes com menos de 65 anos de idade; em pacientes com mais de 65 anos de idade
\n70 anos, a toler\u00e2ncia \u00e0 malposi\u00e7\u00e3o \u00e9 maior. A maioria das distor\u00e7\u00f5es e deslocamentos das articula\u00e7\u00f5es dos dedos pode ser tratada de forma conservadora.<\/strong><\/p>\n

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De acordo com as estat\u00edsticas da UVG, foram comunicados 724.991 acidentes em 2014; 17% dos acidentes n\u00e3o ocupacionais e 32% dos acidentes de trabalho envolveram a m\u00e3o. As feridas abertas (45%), contus\u00f5es (15-20%), distor\u00e7\u00f5es (15%) e fracturas (10%) foram respons\u00e1veis pela maior parte das les\u00f5es. As les\u00f5es dos tend\u00f5es (3%) e dos nervos (0,3%) foram significativamente menos frequentes. A maioria destas les\u00f5es, tais como contus\u00f5es e entorses, pode ser avaliada e tratada pelo prestador de cuidados prim\u00e1rios. \u00c9 importante identificar as les\u00f5es que requerem tratamento cir\u00fargico. Muitas les\u00f5es podem ser tratadas de forma conservadora, mas muitas vezes requerem a coloca\u00e7\u00e3o de talas e cuidados posteriores funcionais sob supervis\u00e3o de terapia ocupacional.<\/p>\n

Les\u00f5es abertas<\/h2>\n

No caso de lacera\u00e7\u00f5es, cortes ou perfura\u00e7\u00f5es, a primeira prioridade \u00e9 evitar infec\u00e7\u00f5es e reconhecer les\u00f5es de estruturas mais profundas. O exame cl\u00ednico precede a explora\u00e7\u00e3o da ferida, qualquer tend\u00e3o que possa ser afectado deve ser testado selectivamente, a sensibilidade avaliada com discrimina\u00e7\u00e3o ulnar de dois pontos e radial na ponta do dedo. A limpeza de feridas (irriga\u00e7\u00e3o, desbridamento, desinfec\u00e7\u00e3o, profilaxia do t\u00e9tano) e inspec\u00e7\u00e3o de feridas pode j\u00e1 revelar ferimentos em estruturas mais profundas. A anestesia local e um torniquete de bra\u00e7o (manguito de press\u00e3o arterial 250 mmHg) s\u00e3o \u00fateis. Podem ser deixadas les\u00f5es de tend\u00f5es extensores at\u00e9 50% da sec\u00e7\u00e3o transversal, mas as les\u00f5es dos tend\u00f5es flexores, especialmente na \u00e1rea do canal digital, devem ser exploradas por um especialista.<\/p>\n

Se houver uma les\u00e3o numa estrutura mais profunda (ou a suspeita de tal les\u00e3o), pode ser tratada imediatamente ou mesmo precocemente (les\u00f5es tendinosas e nervosas) no prazo de sete a dez dias. Entretanto, a pele deve ser fechada com uma sutura. Se a ferida estiver contaminada, \u00e9 inserido um dreno; as feridas mais antigas devem ser desbridadas de acordo com a contamina\u00e7\u00e3o e abertas p\u00f3s-tratamento. O mesmo se aplica \u00e0s feridas de perfura\u00e7\u00e3o e mordedura contaminadas.<\/p>\n

Les\u00f5es nos pulsos<\/h2>\n

Para a fractura mais comum do raio distal, uma posi\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica \u00e9 destinada a pacientes com menos de 65 anos de idade: sem encurtamento do raio em direc\u00e7\u00e3o ao c\u00fabito, sem degraus na articula\u00e7\u00e3o e n\u00e3o mais do que uma inclina\u00e7\u00e3o dorsal e\/ou radial de 10\u00b0. (Fig. 1).<\/strong> \u00c9 feita uma verifica\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica ap\u00f3s sete a dez dias, e uma TC em caso de fracturas intra-articulares. Em pacientes com mais de 65 anos de idade, a toler\u00e2ncia \u00e0 malposi\u00e7\u00e3o \u00e9 muito maior. A inclina\u00e7\u00e3o dorsal at\u00e9 40\u00b0 e as fracturas intra-articulares podem ser tratadas de forma conservadora sem redu\u00e7\u00e3o com bons resultados (seis semanas de fundi\u00e7\u00e3o do antebra\u00e7o). As \u00fanicas fracturas inst\u00e1veis s\u00e3o as raras fracturas anguladas palmares, deslocamentos ou do antebra\u00e7o (indica\u00e7\u00e3o de cirurgia). A administra\u00e7\u00e3o de vitamina C reduz a ocorr\u00eancia de s\u00edndrome da dor regional complexa (CRPS 1).<\/p>\n

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A fractura do escaf\u00f3ide<\/em> \u00e9 uma das fracturas falhadas mais comuns. Em caso de dor de press\u00e3o no tabati\u00e8re, dorsal e palmar, bem como dor de provoca\u00e7\u00e3o na extens\u00e3o do pulso e adu\u00e7\u00e3o radial, \u00e9 indicado um TAC para excluir uma fractura do escaf\u00f3ide. Apenas as fracturas n\u00e3o deslocadas nos ter\u00e7os m\u00e9dio e distal podem ser tratadas de forma conservadora (gesso do escaf\u00f3ide durante dois meses, monitoriza\u00e7\u00e3o por TAC); em todas as outras fracturas do escaf\u00f3ide, recomenda-se a fixa\u00e7\u00e3o de parafusos devido \u00e0 elevada taxa de pseudartrose.<\/p>\n

As entorses de pulso <\/em>em que a dor n\u00e3o melhora significativamente dentro de duas a tr\u00eas semanas devem ser mais esclarecidas no que diz respeito a uma les\u00e3o ligamentar (artro-RMRI). A maioria dos doentes s\u00f3 \u00e9 vista meses mais tarde, muitas vezes j\u00e1 com danos tardios. O exame cl\u00ednico repetido \u00e9 importante no que diz respeito \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o e intensidade da dor durante o curso. Antes do exame de RM, uma radiografia convencional do pulso ap\/lateral \u00e9 ainda informativa para avaliar o alinhamento do carpo (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Les\u00f5es nas articula\u00e7\u00f5es dos dedos<\/h2>\n

As distor\u00e7\u00f5es das articula\u00e7\u00f5es dos dedos<\/em> podem ser tratadas de forma conservadora, com algumas excep\u00e7\u00f5es, desde que sejam prestados cuidados atempados e adequados (talas, terapia ocupacional).
\nNa articula\u00e7\u00e3o DIP, a les\u00e3o de Mallet (ruptura do tend\u00e3o extensor fechado) \u00e9 provavelmente a les\u00e3o mais comum com uma falange distal pendurada clinicamente impressionante (falha activa do extensor). O tratamento \u00e9 com uma tala de alum\u00ednio dorsal ou uma tala em pilha (terapia ocupacional) durante consistentemente oito a dez semanas (Fig. 3)<\/strong>. Uma avuls\u00e3o do tend\u00e3o extensor \u00f3sseo (raio X) \u00e9 tratada de forma id\u00eantica. H\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o de cirurgia se a articula\u00e7\u00e3o estiver envolvida por mais de um ter\u00e7o (relativa) ou se houver subluxa\u00e7\u00e3o (absoluta).<\/p>\n

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Na articula\u00e7\u00e3o PIP, as rupturas dos ligamentos colaterais (teste cl\u00ednico de estabilidade em flex\u00e3o de 10\u00b0) ou avuls\u00e3o da placa palmar (hiperextensibilidade cl\u00ednica) s\u00e3o mais comuns. Estas les\u00f5es s\u00e3o tratadas de forma conservadora. A clarifica\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica inclui uma ap e imagem lateral exactas para excluir uma fractura de impress\u00e3o, que \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para cirurgia (TC em caso de d\u00favida). O dedo lesionado \u00e9 estriado no dedo vizinho (fita adesiva, la\u00e7o figura-8) e a articula\u00e7\u00e3o \u00e9 mobilizada imediatamente. O tratamento de seguimento \u00e9 realizado sob supervis\u00e3o de terapia ocupacional, frequentemente meses de incha\u00e7o s\u00e3o normais. A les\u00e3o muito mais rara do tend\u00e3o extensor na articula\u00e7\u00e3o PIP, que pode levar a uma deformidade de botoeira se n\u00e3o for tratada, \u00e9 inicialmente dif\u00edcil de diagnosticar clinicamente (em caso de d\u00favida, consulte um especialista). O tratamento \u00e9 com uma tala de estiramento PIP durante seis semanas de forma consistente (terapia ocupacional).<\/p>\n

Luxa\u00e7\u00f5es: <\/em>Os deslocamentos na articula\u00e7\u00e3o DIP s\u00e3o reduzidos sob trac\u00e7\u00e3o; com extens\u00e3o normal, flex\u00e3o e raio-X, o tratamento de seguimento \u00e9 funcional. O deslocamento da articula\u00e7\u00e3o PIP para a dorsal (ruptura da placa palmar e ligamento colateral) \u00e9 reduzido sob anestesia local e seguido de uma tala de paragem de extens\u00e3o e\/ou grava\u00e7\u00e3o sob supervis\u00e3o de terapia ocupacional. A luxa\u00e7\u00e3o palmar mais rara da articula\u00e7\u00e3o PIP (ruptura do tend\u00e3o extensor) \u00e9 tratada com uma cinta de extens\u00e3o PIP e terapia ocupacional. Isto \u00e9 sempre desde que nenhuma fractura seja vis\u00edvel ap\u00f3s a redu\u00e7\u00e3o e que a articula\u00e7\u00e3o esteja centrada.<\/p>\n

Existe uma situa\u00e7\u00e3o especial com les\u00e3o do ligamento colateral ulnar na articula\u00e7\u00e3o do polegar MP (polegar de esqui). Se o ligamento for rasgado distalmente, a aponeurose adutora pode escorregar por baixo dele e dobr\u00e1-lo proximamente, de modo a que a cura n\u00e3o seja poss\u00edvel de forma conservadora (les\u00e3o do Stener). Se houver instabilidade ulnar na articula\u00e7\u00e3o MP (desdobramento em 20\u00b0 de flex\u00e3o lateralmente diferente ou >35\u00b0), esta les\u00e3o deve ser exclu\u00edda com ultra-som\/RM, caso contr\u00e1rio h\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o de cirurgia. Caso contr\u00e1rio, a les\u00e3o pode ser tratada de forma conservadora com um curto colarinho de polegar durante seis semanas.<\/p>\n

As rupturas dos ligamentos laterais<\/em> frescos das articula\u00e7\u00f5es MP dos<\/em> dedos longos podem ser tratadas de forma conservadora. Durante o exame cl\u00ednico, deve ter-se o cuidado de assegurar que o teste de estabilidade \u00e9 realizado em flex\u00e3o (80\u00b0). Em caso de instabilidade, ou seja, maior abertura em compara\u00e7\u00e3o com o lado oposto, o tratamento \u00e9 com um la\u00e7o de figura 8 ou fita adesiva no dedo adjacente durante seis semanas. Para al\u00e9m da imobiliza\u00e7\u00e3o a curto prazo devido a dor, \u00e9 indicado o movimento imediato, controlado por terapia ocupacional.<\/p>\n

Fractura do dedo<\/h2>\n

As fracturas do anel das unhas<\/em> s\u00e3o geralmente tratadas de forma conservadora com uma tala curta de DIP; se houver insensibilidade \u00e0 press\u00e3o, a carga pode ser aumentada. A consolida\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica leva geralmente muito tempo. Fracturas deslocadas de membros terminais com luxa\u00e7\u00e3o de unhas ou hematoma subungueal >50% devem ser reduzidas, o leito das unhas suturado e talhado (indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica).<\/p>\n

As fracturas intra-articulares<\/em> de todas as articula\u00e7\u00f5es dos dedos s\u00f3 s\u00e3o tratadas de forma conservadora se n\u00e3o forem deslocadas. Devem ser acompanhadas de perto pela radiologia (ap\u00f3s cinco e dez dias) e, se n\u00e3o forem claras, esclarecidas por TC no que diz respeito a uma poss\u00edvel fractura de impress\u00e3o.<\/p>\n

As fracturas dos membros m\u00e9dios e proximais<\/em> s\u00e3o frequentemente inst\u00e1veis e requerem tamb\u00e9m um acompanhamento atento. \u00c9 admiss\u00edvel uma posi\u00e7\u00e3o errada no plano de extens\u00e3o\/flex\u00e3o de 10\u00b0. Os desvios dos eixos em todos os outros avi\u00f5es n\u00e3o devem ser tolerados. Um defeito de rota\u00e7\u00e3o s\u00f3 pode geralmente ser avaliado clinicamente com diferentes posi\u00e7\u00f5es de flex\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es interfalangeanas (notar o plano das unhas).<\/p>\n

Fracturas do metacarpo: <\/em>As fracturas do eixo do metacarpo IV ou V com uma posi\u00e7\u00e3o de flex\u00e3o at\u00e9 um m\u00e1ximo de 20\u00b0 podem ser tratadas de forma conservadora. No \u00edndice e dedo m\u00e9dio, tolera-se significativamente menos mal posicionamento e prefere-se a estabiliza\u00e7\u00e3o. No caso de fractura subcapital do metacarpo V (fractura do Boxer), pode ser permitido um desalinhamento at\u00e9 50\u00b0 em flex\u00e3o; no trabalho manual ou por raz\u00f5es cosm\u00e9ticas (forma\u00e7\u00e3o de corcunda sobre o dorso da m\u00e3o), o limite superior deve ser fixado em 20-30\u00b0. Existe uma situa\u00e7\u00e3o especial com fracturas da base do metacarpo I, uma vez que estas s\u00e3o quase sempre inst\u00e1veis e deslocadas devido \u00e0 trac\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo raptor pollicis longus. As fracturas Bennett (articular parcial), Rolando (articular completa multi-fragment\u00e1ria) e Winterstein (extra-articular) devem, portanto, ser praticamente sempre tratadas cirurgicamente.<\/p>\n

As fracturas do carpo<\/em> n\u00e3o s\u00e3o frequentemente avali\u00e1veis nas radiografias convencionais (n\u00e3o vis\u00edveis, desloca\u00e7\u00e3o n\u00e3o avali\u00e1veis) e devem ser descartadas com TC ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica se houver suspeita.<\/p>\n

\nLeitura adicional:<\/p>\n

    \n
  • Juon BH, et al: Tratamento de les\u00f5es em m\u00e3os abertas: o momento da cirurgia \u00e9 importante? Uma an\u00e1lise prospectiva monoc\u00eantrica. J Plast Surg Hand Surg 2014; 48(5): 330-333.<\/li>\n
  • Arora R, et al: Um ensaio prospectivo randomizado comparando o tratamento n\u00e3o cir\u00fargico com a fixa\u00e7\u00e3o de placas de bloqueio volar para fracturas radiais distais deslocadas e inst\u00e1veis em doentes com sessenta e cinco anos de idade ou mais. J Bone Joint Surg Am 2011; 93(23): 2146-2153.<\/li>\n
  • Malay S, Chung KC: Testando a validade da preven\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome da dor regional complexa com vitamina C ap\u00f3s fractura do raio distal. J Hand Surg Am 2014; 39(11): 2251-2257.<\/li>\n
  • Weber P, Segm\u00fcller H: Tratamento n\u00e3o cir\u00fargico de fracturas de dedos de martelo envolvendo mais de um ter\u00e7o da superf\u00edcie articular: 10 casos. Handchir Microchir Plast Chir 2008; 40(3): 145-148.<\/li>\n<\/ul>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(8): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A maioria das les\u00f5es nas m\u00e3os pode ser avaliada e tratada pelo prestador de cuidados prim\u00e1rios. \u00c9 importante identificar as les\u00f5es que requerem tratamento cir\u00fargico. Para a fractura comum da…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51979,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Feridas, entorses, fracturas","footnotes":""},"category":[11390,11524,11551,11325],"tags":[45537,16811,35479,45544,45543,45542,45535,45540,45539,45541,13848],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342893","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-distorcao","tag-ferida","tag-fractura","tag-fractura-do-carpo","tag-fractura-do-escafoide","tag-junta-dip","tag-lesao-na-mao","tag-lesao-nervosa","tag-lesao-tendinosa","tag-malposicao","tag-mao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 23:45:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342894,"slug":"traumatismos-en-la-mano-lo-esencial-para-el-medico-de-atencion-primaria","post_title":"Traumatismos en la mano: lo esencial para el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/traumatismos-en-la-mano-lo-esencial-para-el-medico-de-atencion-primaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342893","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342893"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342893\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51979"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342893"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342893"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342893"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342893"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}