{"id":342959,"date":"2015-07-28T02:00:00","date_gmt":"2015-07-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-endovascular-experimental-para-tinido-pulsatil-de-origem-venosa\/"},"modified":"2015-07-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-28T00:00:00","slug":"terapia-endovascular-experimental-para-tinido-pulsatil-de-origem-venosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-endovascular-experimental-para-tinido-pulsatil-de-origem-venosa\/","title":{"rendered":"Terapia endovascular experimental para tinido puls\u00e1til de origem venosa"},"content":{"rendered":"

Introdu\u00e7\u00e3o: <\/em>Nas anomalias vasculares pr\u00f3ximas do ouvido interno, alguns doentes percebem o fluxo sangu\u00edneo patol\u00f3gico sob a forma de um zumbido r\u00edtmico nos ouvidos. Este chamado “zumbido puls\u00e1til” \u00e9 pulsante-s\u00edncrono, ou seja, correlaciona-se com o batimento do cora\u00e7\u00e3o. Tipicamente, a frequ\u00eancia e intensidade do zumbido aumenta com o aumento do batimento card\u00edaco, por exemplo, com o aumento da tens\u00e3o e durante o desporto. No entanto, o ru\u00eddo do ouvido \u00e9 frequentemente visto “em sil\u00eancio” como particularmente perturbador. Muitas pessoas afectadas sofrem, portanto, de dist\u00farbios do sono e de desempenho reduzido durante o dia.<\/strong><\/p>\n

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Em contraste com o zumbido n\u00e3o puls\u00e1til, que geralmente ocorre no contexto de surdez sensorial, o zumbido puls\u00e1til resulta frequentemente de uma anomalia vascular estrutural de origem arterial ou venosa. As causas arteriais s\u00e3o mais comuns e incluem f\u00edstulas arteriovenosas durais de base craniana, aneurismas gigantes ou estenoses. As causas venosas s\u00e3o raras e incluem diverticula, o bulbus venae jugularis anatomicamente levantado ou estenoses do seio transverso ou sigm\u00f3ide. V\u00e1rios procedimentos conservadores, cir\u00fargicos e endovasculares s\u00e3o estabelecidos em terapia [1,2].<\/p>\n

Para o tratamento da estenose do seio venoso, foram introduzidas nos \u00faltimos anos novas abordagens terap\u00eauticas endovasculares n\u00e3o ablativas, tais como a reconstru\u00e7\u00e3o endoluminal da luz do seio no segmento afectado por angioplastia transvenosa com endopr\u00f3tese assistida por bal\u00e3o. O procedimento ainda n\u00e3o foi firmemente estabelecido ou avaliado de forma conclusiva e comporta riscos de tratamento relevantes, incluindo a ruptura letal do seio. Contudo, em pacientes cuidadosamente seleccionados, o tratamento endovascular pode ser realizado com sucesso em m\u00e3os competentes. Isto significa que s\u00e3o basicamente tentativas individuais de cura, que s\u00f3 s\u00e3o aplicadas ap\u00f3s indica\u00e7\u00e3o rigorosa e frustrante esgotamento das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas estabelecidas. Descrevemos aqui um caso ilustrativo.<\/p>\n

Estenose sintom\u00e1tica do seio venoso: <\/strong>Se ocorrer um estreitamento num seio venoso, por exemplo devido a trab\u00e9culas, septos, trombose residual da veia sinusal ou hipertrofia das granula\u00e7\u00f5es de Pacchioni, o fluxo sangu\u00edneo \u00e9 localmente acelerado e frequentemente mais turbulento. Isto pode levar a sons aud\u00edveis, puls\u00e1teis e sincr\u00f3nicos, zumbidos puls\u00e1teis de origem venosa. Al\u00e9m disso, estenoses sinusais bilaterais relevantes para o fluxo ou estenoses unilaterais de alto grau do seio dominante podem obstruir de forma relevante a sa\u00edda venosa do tecido cerebral a montante, que pode ser acompanhada por incha\u00e7o do c\u00e9rebro e aumento da press\u00e3o intracraniana, ou mesmo pela redu\u00e7\u00e3o da reabsor\u00e7\u00e3o passiva do LCR com a forma\u00e7\u00e3o do chamado cerebri pseudotumoral.<\/p>\n

A suspeita cl\u00ednica de estenose sinusal sintom\u00e1tica \u00e9 normalmente esclarecida num primeiro passo com os m\u00e9todos de imagem estabelecidos, tais como a tomografia computorizada, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e a angiografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (Fig. 1A) <\/strong>. No entanto, apesar das consider\u00e1veis melhorias t\u00e9cnicas na imagiologia da sec\u00e7\u00e3o transversal venosa, a confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico permanece muitas vezes dif\u00edcil. A angiografia de subtrac\u00e7\u00e3o digital de diagn\u00f3stico (Fig. 1B a D),<\/strong> se necess\u00e1rio com medi\u00e7\u00e3o selectiva do gradiente de press\u00e3o (Fig. 2A a E)<\/strong>, ou mesmo a oclus\u00e3o do seio probat\u00f3rio com um cateter bal\u00e3o inserido transvenalmente pode, portanto, ajudar a confirmar o diagn\u00f3stico em alguns casos individuais.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Os procedimentos terap\u00eauticos estabelecidos para o pseudotumor cerebri incluem a redu\u00e7\u00e3o consistente do peso, medica\u00e7\u00e3o diur\u00e9tica e pun\u00e7\u00e3o lombar terap\u00eautica. Em casos de dores de cabe\u00e7a refrat\u00e1rias ou perda visual progressiva, a inser\u00e7\u00e3o de um sistema de deriva\u00e7\u00e3o ou abertura cir\u00fargica das meninges em torno do nervo \u00f3ptico pode ajudar a aliviar os sintomas. A ligadura da veia jugular \u00e9 um dos tratamentos cl\u00e1ssicos para o zumbido puls\u00e1til venoso refract\u00e1rio. No entanto, esta op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica continua a ser controversa tendo em conta o risco consider\u00e1vel de sinusite p\u00f3s-terap\u00eautica ou trombose venosa cerebral e o risco de insufici\u00eancia venosa secund\u00e1ria de sa\u00edda.<\/p>\n

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Nos \u00faltimos anos, portanto, novas abordagens terap\u00eauticas n\u00e3o ablativas t\u00eam sido cada vez mais introduzidas para o tratamento da estenose sinusal sintom\u00e1tica. Um destes m\u00e9todos \u00e9 a reconstru\u00e7\u00e3o do l\u00famen sinusal no segmento afectado por angioplastia com stent transvenoso assistido por bal\u00e3o (Fig. 3A a B)<\/strong>. Em pacientes com pseudotumor cerebri, o objectivo da angioplastia transvenosa \u00e9 reduzir o gradiente de press\u00e3o venosa, restaurando a anatomia venosa normal, normalizando assim a reabsor\u00e7\u00e3o do LCR. No doente com zumbido puls\u00e1til venoso, a angioplastia transvenosa visa baixar o gradiente de press\u00e3o venosa e abolir o fluxo sangu\u00edneo turbulento para conseguir a elimina\u00e7\u00e3o permanente do ru\u00eddo do ouvido (Fig. 3C a D)<\/strong>.<\/p>\n

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Actualmente, n\u00e3o existem dados fi\u00e1veis sobre a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia da angioplastia venosa ou da angioplastia com stent. Tal como descrito no in\u00edcio, esta ainda \u00e9 actualmente uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica experimental para pacientes seleccionados. \u00c9 tamb\u00e9m importante notar que a endopr\u00f3tese transvenosa requer tanto a terapia antiplaquet\u00e1ria dupla (por exemplo, ASA para a vida e clopidogrel durante seis meses) como a anticoagula\u00e7\u00e3o oral tempor\u00e1ria (por exemplo, Marcoumar\u00ae<\/sup> durante seis meses) para prevenir a oclus\u00e3o do stent atrav\u00e9s da activa\u00e7\u00e3o da hemostasia plasm\u00e1tica.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lasjaunias P, Berenstein A, ter Brugge KG: Neuroangiografia cir\u00fargica. Vol. 2\u00aa Segunda Edi\u00e7\u00e3o. Springer Verlag 2004.<\/li>\n
  2. Yasargil MG: Microneurocirurgia em 4 volumes. Thieme Verlag 1994.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nLeitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Hofmann E, et al: Pulsatile Tinnitus: Imaging and Differential Diagnosis. Deutsches \u00c4rzteblatt International 2013; 110(26): 451-458.<\/li>\n
    • Biousse V, Bruce BB, Newman NJ: Actualiza\u00e7\u00e3o sobre a fisiopatologia e gest\u00e3o da hipertens\u00e3o intracraniana idiop\u00e1tica. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012 Maio; 83(5): 488-494.<\/li>\n
    • Baomin L, Yongbing S, Xiangyu C: Angioplastia e stent para tinido puls\u00e1til intrat\u00e1vel causado por estenose do seio venoso dural: um relat\u00f3rio de s\u00e9rie de casos. Otol Neurotol 2014 Fev; 35(2): 366-370.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(4): 28-30.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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