{"id":342982,"date":"2015-08-09T02:00:00","date_gmt":"2015-08-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapias-oncologicas-em-doentes-idosos\/"},"modified":"2015-08-09T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-09T00:00:00","slug":"terapias-oncologicas-em-doentes-idosos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapias-oncologicas-em-doentes-idosos\/","title":{"rendered":"Terapias oncol\u00f3gicas em doentes idosos"},"content":{"rendered":"

Uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica optimiza a avalia\u00e7\u00e3o do estado de sa\u00fade e fornece uma base para as decis\u00f5es terap\u00eauticas oncol\u00f3gicas. As terapias oncol\u00f3gicas para fases localizadas e avan\u00e7adas do tumor desenvolveram-se consideravelmente nos \u00faltimos anos e o espectro do tratamento tamb\u00e9m se expandiu para pacientes mais idosos. A decis\u00e3o de uma terapia oncol\u00f3gica deve ser tomada numa institui\u00e7\u00e3o com especialistas experientes, ap\u00f3s informa\u00e7\u00e3o adequada do doente e dos seus familiares e sob considera\u00e7\u00e3o do perfil de risco-benef\u00edcio.
\nMesmo que os tratamentos direccionados para tumores sejam abandonados, est\u00e3o dispon\u00edveis medidas paliativas que podem contribuir para uma melhor qualidade de vida para o doente idoso com tumores.<\/strong><\/p>\n

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O cancro afecta predominantemente pessoas em idade avan\u00e7ada. Devido ao aumento da esperan\u00e7a de vida, o cancro tornou-se um problema cl\u00ednico quotidiano. Nos \u00faltimos anos, foram feitos progressos consider\u00e1veis nos m\u00e9todos de tratamento; por exemplo, a terapia orientada encontrou o seu caminho para a caixa de ferramentas de tratamento oncol\u00f3gico numa ampla frente. Estes avan\u00e7os est\u00e3o associados \u00e0 crescente diferencia\u00e7\u00e3o e complexidade dos tratamentos.<\/p>\n

Tradicionalmente, as terapias oncol\u00f3gicas t\u00eam sido estabelecidas em doentes em forma e, na maioria dos casos, mais jovens, pelo que h\u00e1 falta de bons dados para o tratamento de doentes mais velhos. Nos \u00faltimos anos, no entanto, a consci\u00eancia dos doentes mais velhos e comorbidos tem crescido, de modo que s\u00e3o cada vez mais tidos em conta nos estudos e os estudos s\u00e3o tamb\u00e9m realizados especificamente para este grupo de doentes. Isto d\u00e1 esperan\u00e7a de que a qualidade do tratamento de pacientes mais velhos possa ser melhorada no futuro, com base em provas.<\/p>\n

O principal problema no registo do paciente mais velho \u00e9 a grande heterogeneidade no estado de sa\u00fade, que \u00e9 determinada menos pela idade cronol\u00f3gica do que pelas comorbilidades. Por exemplo, uma pessoa de 75 anos saud\u00e1vel tem uma esperan\u00e7a de vida de uns bons 14 anos, e uma pessoa de 75 anos saud\u00e1vel at\u00e9 1-7 anos, em contraste com menos de cinco anos para uma pessoa fr\u00e1gil de 75 anos (Fig. 1)<\/strong>.
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O registo do estado de sa\u00fade dos pacientes mais velhos nem sempre \u00e9 f\u00e1cil e normalmente n\u00e3o \u00e9 feito de uma forma estruturada. Para al\u00e9m da grande variabilidade f\u00edsica, os objectivos da terapia alterada tamb\u00e9m devem ser tidos em conta: Muitas vezes, o foco j\u00e1 n\u00e3o est\u00e1 no prolongamento da vida, mas sim na manuten\u00e7\u00e3o da qualidade de vida. O grande desafio \u00e9 desenvolver um conceito \u00e0 medida baseado na constitui\u00e7\u00e3o do paciente, nos seus desejos e nas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas dispon\u00edveis, de modo a evitar tanto as sub-terapias como as sobre-terapias.<\/p>\n

A primeira parte deste artigo trata da avalia\u00e7\u00e3o de pacientes mais velhos, a segunda parte com aspectos especiais de doen\u00e7as oncol\u00f3gicas comuns.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica<\/h2>\n

A avalia\u00e7\u00e3o do paciente geri\u00e1trico \u00e9 frequentemente baseada no sentimento instintivo do cl\u00ednico, e pontos cruciais podem ser ignorados. Os objectivos de uma avalia\u00e7\u00e3o estruturada consistem em obter um quadro completo do estado de sa\u00fade, a fim de identificar \u00e1reas pass\u00edveis de interven\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica (por exemplo, rem\u00e9dio da desnutri\u00e7\u00e3o ou melhoria da mobilidade) e obter uma avalia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica do paciente. A informa\u00e7\u00e3o resultante da avalia\u00e7\u00e3o pode influenciar significativamente a escolha e a intensidade do tratamento oncol\u00f3gico [1].<\/p>\n

As principais \u00e1reas a avaliar s\u00e3o funcionalidade e mobilidade, comorbidades, psique e cogni\u00e7\u00e3o, a situa\u00e7\u00e3o social e o estado nutricional do paciente. Al\u00e9m disso, a medica\u00e7\u00e3o deve ser verificada para detectar qualquer polifarm\u00e1cia. Est\u00e3o dispon\u00edveis instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o simples e validados para as \u00e1reas individuais, que podem ser realizados num per\u00edodo de tempo limitado (Tab. 1) <\/strong>. No caso de anomalias ou situa\u00e7\u00f5es dif\u00edceis de avaliar, \u00e9 aconselh\u00e1vel consultar um geriatra que efectuar\u00e1 uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica global.
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Instrumentos de rastreio curtos como o G8 (8 perguntas) ou o VES-13 (13 perguntas) n\u00e3o podem substituir uma avalia\u00e7\u00e3o detalhada, mas s\u00e3o \u00fateis na identifica\u00e7\u00e3o de pacientes que necessitam de uma avalia\u00e7\u00e3o mais detalhada quando os recursos de tempo s\u00e3o limitados [2]. V\u00e1rios componentes da avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica (especialmente actividades funcionais, estado nutricional e comorbilidades) mostram uma boa associa\u00e7\u00e3o com a sobreviv\u00eancia do paciente e permitem uma estimativa do progn\u00f3stico, independentemente da doen\u00e7a oncol\u00f3gica subjacente. Ficou tamb\u00e9m demonstrado que os resultados das avalia\u00e7\u00f5es geri\u00e1tricas est\u00e3o correlacionados com a ocorr\u00eancia de toxicidade grave do tratamento. Est\u00e3o actualmente em desenvolvimento avalia\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para prever a toler\u00e2ncia \u00e0 quimioterapia. No entanto, devido \u00e0 heterogeneidade das doen\u00e7as oncol\u00f3gicas e \u00e0 multiplicidade de terapias oncol\u00f3gicas, n\u00e3o s\u00e3o de esperar ajudas pr\u00e1ticas num futuro previs\u00edvel.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, o paciente idoso e os seus familiares devem ser adequadamente informados e envolvidos no processo de tratamento. Especificamente, o progn\u00f3stico da doen\u00e7a e as op\u00e7\u00f5es de tratamento devem ser claramente comunicados para que se possa fazer uma avalia\u00e7\u00e3o conjunta risco-benef\u00edcio.<\/p>\n

Carcinoma da pr\u00f3stata<\/h2>\n

O carcinoma da pr\u00f3stata \u00e9 o cancro mais comum nos homens na Su\u00ed\u00e7a, com a incid\u00eancia a aumentar com a idade (idade m\u00e9dia no primeiro diagn\u00f3stico >70 anos). Na fase localizada, a prostatectomia radical e os procedimentos radioterap\u00eauticos s\u00e3o abordagens terap\u00eauticas curativas. Na estrat\u00e9gia de vigil\u00e2ncia activa, o paciente \u00e9 acompanhado de perto e a terapia curativa s\u00f3 \u00e9 iniciada se a doen\u00e7a progredir. Os principais par\u00e2metros de decis\u00e3o para a escolha da terapia na fase localizada s\u00e3o, por um lado, a agressividade do carcinoma [3] e, por outro lado, o estado de sa\u00fade ou o estado do paciente. a esperan\u00e7a de vida estimada do paciente. Para pacientes com boa esperan\u00e7a de vida, podem ser oferecidas terapias curativas an\u00e1logas aos pacientes mais jovens [4]. Para carcinomas agressivos, a prostatectomia radical e a radioterapia podem ser consideradas, e para carcinomas de baixo risco e de risco interm\u00e9dio, vigil\u00e2ncia activa ou espera vigilante. Neste \u00faltimo caso, o tratamento paliativo s\u00f3 \u00e9 iniciado quando aparecem sintomas tumorais. Grandes progressos t\u00eam sido feitos nos \u00faltimos anos tanto em t\u00e9cnicas cir\u00fargicas como em radioterapia (por exemplo, prostatectomia laparosc\u00f3pica assistida por robot, campos de radia\u00e7\u00e3o optimizados, braquiterapia), o que reduz os riscos de morbilidade. Os doentes com sa\u00fade reduzida, especialmente os doentes fr\u00e1geis, normalmente n\u00e3o beneficiam de abordagens terap\u00eauticas curativas e devem ser tratados orientados para os sintomas.<\/p>\n

Na doen\u00e7a metast\u00e1tica, como nos pacientes mais jovens, a terapia prim\u00e1ria consiste no tratamento de priva\u00e7\u00e3o hormonal conseguido com agonistas LHRH (ou antagonistas LHRH) ou na orquiectomia subcapsular bilateral. Deve-se notar que a osteoporose, a s\u00edndrome metab\u00f3lica e as doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o favorecidas, especialmente nos pacientes mais idosos. Para a osteoprotec\u00e7\u00e3o, deve ser iniciada a suplementa\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio e vitamina D3, e para a osteoporose existente, deve ser iniciado o tratamento anti-reabsorvente da osteoporose. Um estudo recente mostrou que pacientes com doen\u00e7as recentemente diagnosticadas podem beneficiar do uso precoce de quimioterapia com docetaxel administrado em combina\u00e7\u00e3o com tratamento de priva\u00e7\u00e3o hormonal. Especialmente em pacientes com met\u00e1stases extensas, foi conseguido um prolongamento significativo da sobreviv\u00eancia, sendo o benef\u00edcio t\u00e3o grande para os pacientes mais velhos como para os mais novos. Em doentes idosos adequados, esta op\u00e7\u00e3o deve ser explorada.<\/p>\n

Se a doen\u00e7a progride apesar do tratamento de abstin\u00eancia hormonal, a isto chama-se resist\u00eancia \u00e0 castra\u00e7\u00e3o. As op\u00e7\u00f5es de tratamento para pacientes resistentes \u00e0 castra\u00e7\u00e3o melhoraram consideravelmente nos \u00faltimos anos. Os desejos dos pacientes, o estado de sa\u00fade e o perfil de efeitos secund\u00e1rios das subst\u00e2ncias individuais servem de orienta\u00e7\u00e3o para o tratamento individualizado de pacientes idosos. A quimioterapia com docetaxel representa um padr\u00e3o de cuidados de longa data, uma vez que ficou demonstrado que prolonga a sobreviv\u00eancia, bem como melhora a qualidade de vida e o controlo da dor, com os pacientes mais velhos a beneficiarem tanto quanto os mais novos. Abiraterona (inibidor da s\u00edntese de androg\u00e9nio) e enzalutamida (inibidor dos receptores de androg\u00e9nio) s\u00e3o novas terapias anti-hormonais que s\u00e3o eficazes tanto antes como depois do tratamento quimioter\u00e1pico e s\u00e3o geralmente bem toleradas. Outra op\u00e7\u00e3o de tratamento para pacientes com met\u00e1stases largamente confinadas aos ossos \u00e9 o tratamento com radionucl\u00eddeos com r\u00e1dio 223. Com esta terapia, uma melhoria da dor, uma redu\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es esquel\u00e9ticas e uma melhoria do progn\u00f3stico podem tamb\u00e9m ser conseguidas em pacientes mais idosos.<\/p>\n

Carcinoma da mama<\/h2>\n

O cancro da mama tamb\u00e9m mostra um aumento com a idade, de modo que uma grande propor\u00e7\u00e3o de mulheres est\u00e1 numa idade mais avan\u00e7ada quando s\u00e3o diagnosticadas pela primeira vez. A fim de permitir um procedimento \u00f3ptimo na situa\u00e7\u00e3o tumoral local e localmente avan\u00e7ada, tamb\u00e9m para pacientes mais velhos, \u00e9 indispens\u00e1vel uma tomada de decis\u00e3o interdisciplinar com especial considera\u00e7\u00e3o pelo estado de sa\u00fade. O tratamento de pacientes mais velhos em bom estado geral baseia-se no procedimento para pacientes mais jovens. Se a situa\u00e7\u00e3o tumoral o permitir, a cirurgia do tumor conservador da mama destina-se, visto que interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas mais extensas (mastectomia) em pacientes mais idosos est\u00e3o associadas a limita\u00e7\u00f5es funcionais acrescidas no p\u00f3s-operat\u00f3rio [5]. A avalia\u00e7\u00e3o cir\u00fargica axilar s\u00f3 \u00e9 procurada se influenciar a abordagem terap\u00eautica posterior.<\/p>\n

A cirurgia de conserva\u00e7\u00e3o dos seios \u00e9 geralmente seguida de radioterapia adjuvante, que tamb\u00e9m \u00e9 bem tolerada pelos pacientes mais velhos. Se isto pode ser dispensado sob certas condi\u00e7\u00f5es (por exemplo, paciente >70 anos com um pequeno tumor estrog\u00e9nio receptor-positivo), \u00e9 idealmente discutido interdisciplinarmente e com o paciente. Uma terapia adicional depende da situa\u00e7\u00e3o de risco e da biologia do tumor, em que para pacientes mais velhos, as quimioterapias e as terapias com HER2 podem ser consideradas para al\u00e9m da terapia end\u00f3crina, ap\u00f3s uma avalia\u00e7\u00e3o precisa de quaisquer comorbidades.<\/p>\n

Para pacientes mais velhos com limita\u00e7\u00f5es de sa\u00fade, uma boa avalia\u00e7\u00e3o do estado de sa\u00fade \u00e9 essencial para avaliar se o paciente beneficiar\u00e1 ou n\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o tumoral, o que est\u00e1 associado a um menor risco de recidiva. Se a cirurgia n\u00e3o for uma op\u00e7\u00e3o, pode ser oferecida terapia sist\u00e9mica, por exemplo, terapia end\u00f3crina para um tumor hormonal receptor-positivo. Para pacientes com graves limita\u00e7\u00f5es de sa\u00fade (“fr\u00e1gil”), uma abordagem paliativa orientada para os sintomas pode ser \u00f3ptima.<\/p>\n

Na situa\u00e7\u00e3o metast\u00e1tica, para al\u00e9m da biologia do tumor, o estado de sa\u00fade e os desejos do paciente desempenham um papel decisivo no processo de tomada de decis\u00f5es. A maioria dos carcinomas em doentes mais idosos s\u00e3o receptores hormonais positivos (e HER2 negativos), pelo que as terapias end\u00f3crinas, que s\u00e3o geralmente bem toleradas, s\u00e3o a primeira escolha para a terapia paliativa. Os inibidores de aromatase (por exemplo, letrozol ou anastrozol) e o antagonista do receptor de estrog\u00e9nio fulvestrante entram em particular em considera\u00e7\u00e3o. As quimioterapias est\u00e3o dispon\u00edveis para doentes com carcinomas hormonais receptores-negativos, e foi demonstrado que os doentes mais velhos podem beneficiar de tais tratamentos de forma semelhante aos doentes mais jovens [6]. Tipicamente, s\u00e3o utilizadas monoterapias mais bem toleradas do que as terapias combinadas. A escolha do agente quimioter\u00e1pico baseia-se fortemente nas fun\u00e7\u00f5es e prefer\u00eancias dos \u00f3rg\u00e3os do paciente, tendo especialmente em conta as limita\u00e7\u00f5es funcionais card\u00edacas ou renais. Na doen\u00e7a HER2-positiva, \u00e9 normalmente adicionada uma subst\u00e2ncia HER2-targeting (por exemplo, trastuzumab).<\/p>\n

Cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas (NSCLC)<\/h2>\n

A idade m\u00e9dia do paciente no diagn\u00f3stico do NSCLC \u00e9 de cerca de 70 anos. Nas fases iniciais, existe uma possibilidade de cura, sendo os procedimentos cir\u00fargicos o padr\u00e3o. Se a idade cronol\u00f3gica em si \u00e9 um factor de risco para o aumento da morbilidade e mortalidade p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 controversa. No entanto, a idade superior a 75 anos, o aumento das comorbilidades e tratamentos em hospitais com poucos doentes apropriados parece aumentar o risco de morbilidade p\u00f3s-operat\u00f3ria [7]. Com a ajuda de ressec\u00e7\u00f5es limitadas, por exemplo, sem linfadenectomia mediastinal, ou com cirurgia toracosc\u00f3pica video-assistida, o risco de morbilidade pode ser reduzido a um n\u00edvel muito baixo, de modo que tais procedimentos tamb\u00e9m podem ser considerados para pacientes de idade avan\u00e7ada. Para pacientes que n\u00e3o s\u00e3o candidatos a cirurgia, os procedimentos radioterap\u00eauticos s\u00e3o uma alternativa. Em particular, os procedimentos de radioterapia estereot\u00e1xica (SBRT) que s\u00e3o precisamente focalizados no tumor podem alcan\u00e7ar taxas de controlo local muito elevadas enquanto poupam o tecido pulmonar restante (Fig. 2)<\/strong> [8].<\/p>\n

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Ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o, a quimioterapia adjuvante (nas fases II e IIIA) pode reduzir o risco de recidiva da doen\u00e7a e melhorar a sobreviv\u00eancia. As quimioterapias adjuvantes foram tamb\u00e9m associadas a um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia em estudos de pacientes mais velhos e foram t\u00e3o bem toleradas como por pacientes mais jovens. No entanto, o efeito parece existir apenas para pacientes com menos de 80 anos de idade. O tratamento adjuvante deve, portanto, ser discutido para pacientes com menos de 80 anos de idade em boa sa\u00fade geral.<\/p>\n

Na situa\u00e7\u00e3o metast\u00e1tica, foram feitos progressos substanciais nos \u00faltimos anos. Para pacientes com tumores que t\u00eam uma muta\u00e7\u00e3o EGFR activante ou uma fus\u00e3o ALK oncogene, est\u00e3o dispon\u00edveis terapias orientadas com alta efic\u00e1cia e boa tolerabilidade (gefitinib, erlotinib, afatinib, crizotinibe). Estes tratamentos s\u00e3o, portanto, tamb\u00e9m bem adequados para pacientes mais velhos, e devem ser organizados exames apropriados do material tumoral.<\/p>\n

Se a terapia orientada n\u00e3o for uma op\u00e7\u00e3o, as quimioterapias est\u00e3o dispon\u00edveis. V\u00e1rios estudos mostram que as quimioterapias est\u00e3o tamb\u00e9m associadas a benef\u00edcios em pacientes mais idosos. No entanto, os efeitos adversos aumentam com a intensidade da terapia, pelo que os benef\u00edcios e riscos devem ser ponderados em conjunto com o paciente. Enquanto que para pacientes aptos pode ser considerada uma terapia combinada de duas subst\u00e2ncias (por exemplo, carboplatina e paclitaxel), caso contr\u00e1rio s\u00e3o prefer\u00edveis monoterapias.<\/p>\n

Carcinoma do c\u00f3lon<\/h2>\n

Os carcinomas do c\u00f3lon est\u00e3o entre os cancros mais comuns, com um claro aumento da incid\u00eancia com a idade. A maioria dos pacientes j\u00e1 tem hoje mais de 70 anos de idade. Na fase localizada, a cirurgia de tumores curativos \u00e9 tamb\u00e9m o tratamento de escolha para pacientes mais velhos, embora os pacientes mais velhos tenham um progn\u00f3stico menos favor\u00e1vel do que os pacientes mais jovens [9]. O aumento da mortalidade precoce no primeiro ano ap\u00f3s a cirurgia parece ser um factor significativo. A avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria dos pacientes desempenha um papel central na identifica\u00e7\u00e3o e informa\u00e7\u00e3o adequada dos pacientes que ir\u00e3o beneficiar da interven\u00e7\u00e3o e no fornecimento de um conceito paliativo para os outros pacientes. Alguns pacientes tamb\u00e9m beneficiam de interven\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria. Por exemplo, foi demonstrado que em pacientes com desnutri\u00e7\u00e3o, o apoio nutricional pr\u00e9-operat\u00f3rio durante 7-10 dias pode reduzir as complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Na fase localmente avan\u00e7ada (especialmente na fase III), o benef\u00edcio da quimioterapia adjuvante \u00e9 tamb\u00e9m bem comprovado para os pacientes mais idosos. A monoterapia com uma fluoropyrimidina (5-fluorouracil ou capecitabina) \u00e9 geralmente considerada, o que \u00e9 geralmente bem tolerada. \u00c9 de notar que apenas existem dados escassos para doentes com mais de 80 anos de idade, pelo que n\u00e3o s\u00e3o poss\u00edveis afirma\u00e7\u00f5es para este grupo et\u00e1rio. O benef\u00edcio de um tratamento mais intensivo (adi\u00e7\u00e3o de oxaliplatina) n\u00e3o est\u00e1 actualmente bem estabelecido para doentes com mais de 70 anos de idade. A considera\u00e7\u00e3o do estado de sa\u00fade e dos desejos do paciente s\u00e3o essenciais na tomada de decis\u00f5es.<\/p>\n

No caso de met\u00e1stases, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o quanto a se as met\u00e1stases s\u00e3o ou n\u00e3o resec\u00e1veis. A cirurgia met\u00e1st\u00e1tica contribuiu decisivamente para a melhoria do progn\u00f3stico observado no cancro colorrectal nos \u00faltimos anos, uma vez que cursos de doen\u00e7a significativamente mais longos e, em alguns pacientes, as curas podem ser alcan\u00e7adas. A metastasectomia hep\u00e1tica tamb\u00e9m pode ser ben\u00e9fica para doentes idosos seleccionados [10]. Contudo, a base para tal \u00e9 uma avalia\u00e7\u00e3o interdisciplinar do paciente num centro com peritos experientes.  <\/p>\n

As terapias orientadas por tumor est\u00e3o dispon\u00edveis para met\u00e1stases n\u00e3o renov\u00e1veis. Estes visam prolongar a sobreviv\u00eancia e reduzir as complica\u00e7\u00f5es relacionadas com o tumor. Para al\u00e9m de fornecer ao paciente informa\u00e7\u00e3o detalhada, \u00e9 crucial chegar a acordo sobre os objectivos terap\u00eauticos desejados, a fim de permitir um tratamento adaptado individualmente. Para os pacientes mais idosos, o foco est\u00e1 frequentemente na manuten\u00e7\u00e3o da qualidade de vida. Os pacientes mais velhos muito aptos e motivados podem ser tratados em analogia com os pacientes mais jovens. Isto inclui a combina\u00e7\u00e3o de quimioterapias e terapias com anticorpos monoclonais.<\/p>\n

A pedra angular do tratamento para pacientes menos aptos \u00e9 a quimioterapia com uma fluoropyrimidina. Nos poucos ensaios realizados especificamente com doentes idosos, foi testada a adi\u00e7\u00e3o de um segundo medicamento de quimioterapia (oxaliplatina ou irinotecan) ou terapia de anticorpos (bevacizumab ou cetuximab). Enquanto que a adi\u00e7\u00e3o de um segundo agente quimioter\u00e1pico n\u00e3o produziu nenhum ou apenas um pequeno benef\u00edcio adicional, a adi\u00e7\u00e3o de uma terapia de anticorpos parece melhorar a efic\u00e1cia da fluoropyrimidina com apenas um ligeiro aumento de toxicidade. A quest\u00e3o de saber se um tal tratamento faz sentido para um doente idoso s\u00f3 pode ser esclarecida ap\u00f3s uma consulta oncol\u00f3gica numa discuss\u00e3o conjunta.<\/p>\n

Met\u00e1stases \u00f3sseas<\/h2>\n

Muitas pacientes com cancros metast\u00e1ticos (especialmente cancro da mama, pr\u00f3stata e pulm\u00e3o) t\u00eam met\u00e1stases \u00f3sseas. Estas levam frequentemente \u00e0 dor, bem como a outras complica\u00e7\u00f5es tais como fracturas patol\u00f3gicas, compress\u00e3o do canal espinal, sintomas neurol\u00f3gicos ou hipercalcemia. As met\u00e1stases \u00f3sseas s\u00e3o uma das principais causas da deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida. Para al\u00e9m da terapia analg\u00e9sica, a radioterapia percut\u00e2nea em particular est\u00e1 dispon\u00edvel para o al\u00edvio da dor, que melhora frequentemente os sintomas e \u00e9 bem tolerada. Instabilidades ou compress\u00e3o do canal raquidiano requerem frequentemente interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica.<\/p>\n

Os inibidores osteoclastos (denosumab) e bisfosfonatos (por exemplo, zoledronato) levam a uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos eventos esquel\u00e9ticos e podem influenciar favoravelmente os sintomas da dor, de modo que representam um padr\u00e3o de tratamento. Ao utilizar estas subst\u00e2ncias, as possibilidades de osteonecrose da mand\u00edbula ou hipocalcemia devem ser consideradas e monitorizadas. Recomenda-se um check-up com o dentista antes da terapia e a substitui\u00e7\u00e3o do c\u00e1lcio. Ao contr\u00e1rio de outras entidades tumorais, no carcinoma da pr\u00f3stata a terapia anti-reabsortiva n\u00e3o deve ser iniciada desde o in\u00edcio, mas apenas na fase resistente \u00e0 castra\u00e7\u00e3o (excep\u00e7\u00e3o: tratamento da osteoporose). Se poss\u00edvel, deve ser iniciada uma terapia orientada para o tumor, a fim de prevenir uma maior progress\u00e3o da met\u00e1stase; al\u00e9m disso, terapias eficazes contra tumores podem melhorar os sintomas da dor. Devido ao grande impacto na qualidade de vida, os tratamentos mencionados devem ser testados e plenamente utilizados, especialmente em pacientes mais idosos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
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     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2015; 3(7): 20-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica optimiza a avalia\u00e7\u00e3o do estado de sa\u00fade e fornece uma base para as decis\u00f5es terap\u00eauticas oncol\u00f3gicas. As terapias oncol\u00f3gicas para fases localizadas e avan\u00e7adas do tumor desenvolveram-se…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51919,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"O enfoque \u00e9 frequentemente na qualidade de vida","footnotes":""},"category":[11524,11360,11379,11551],"tags":[13509,13515,17929,13637,18885,45831,45829,30672,11727,41753,45830],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342982","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-da-mama","tag-carcinoma-da-mama","tag-carcinoma-da-prostata","tag-carcinoma-do-colon","tag-carcinoma-pulmonar-pt-pt","tag-g8-pt-pt","tag-lhrh-pt-pt","tag-metastases-osseas","tag-nsclc-pt-pt","tag-sbrt-pt-pt","tag-ves-13-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-25 05:43:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342950,"slug":"terapias-oncologicas-en-pacientes-ancianos","post_title":"Terapias oncol\u00f3gicas en pacientes ancianos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapias-oncologicas-en-pacientes-ancianos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342982","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342982"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342982\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51919"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342982"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342982"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342982"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342982"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}