{"id":343001,"date":"2015-07-18T02:00:00","date_gmt":"2015-07-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-intervencao-por-fases-o-mais-cedo-possivel-e-crucial\/"},"modified":"2015-07-18T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-18T00:00:00","slug":"a-intervencao-por-fases-o-mais-cedo-possivel-e-crucial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-intervencao-por-fases-o-mais-cedo-possivel-e-crucial\/","title":{"rendered":"A interven\u00e7\u00e3o por fases o mais cedo poss\u00edvel \u00e9 crucial"},"content":{"rendered":"

Os objectivos da detec\u00e7\u00e3o precoce incluem prevenir ou atrasar a transi\u00e7\u00e3o para uma doen\u00e7a manifesta e reduzir os sintomas ou defici\u00eancias di\u00e1rias j\u00e1 presentes. Um risco de psicose inclui pelo menos um sintoma psic\u00f3tico atenuado ou pelo menos dois sintomas cognitivos subjectivamente experimentados ou pelo menos um sintoma psic\u00f3tico transit\u00f3rio. Uma longa dura\u00e7\u00e3o de psicose n\u00e3o tratada tem um impacto negativo no desenvolvimento dos sintomas e no funcionamento di\u00e1rio. \u00c9 necess\u00e1ria uma rede proactiva e transversal de prestadores de servi\u00e7os para o tratamento \u00f3ptimo de pacientes com psicose do primeiro epis\u00f3dio. <\/strong><\/p>\n

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As psicoses s\u00e3o doen\u00e7as mentais graves que s\u00e3o frequentemente acompanhadas por uma perda permanente da qualidade de vida e da fun\u00e7\u00e3o quotidiana [1]. Uma primeira psicose ocorre geralmente no in\u00edcio da vida adulta, quando a pessoa afectada se encontra na transi\u00e7\u00e3o para uma vida independente. Na maioria dos casos, sintomas menos espec\u00edficos aparecem mesmo antes do in\u00edcio da primeira psicose manifesta (Fig. 1) <\/strong>. Os sintomas manifestam-se individualmente, s\u00e3o frequentemente associados \u00e0 ang\u00fastia e s\u00e3o frequentemente mal interpretados no in\u00edcio como uma reac\u00e7\u00e3o ao stress ou como um desenvolvimento normal durante a adolesc\u00eancia.<\/p>\n

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No per\u00edodo pouco antes e durante a primeira fase psic\u00f3tica, podem ser definidos cursos decisivos para o desenvolvimento futuro da doen\u00e7a [2]. \u00c9 aqui que entra a detec\u00e7\u00e3o precoce de psicoses no sentido da preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria. Destina-se a pessoas que j\u00e1 est\u00e3o sobrecarregadas pelos sintomas e procuram aconselhamento e ajuda devido a isso. Os objectivos da detec\u00e7\u00e3o precoce incluem prevenir ou atrasar a transi\u00e7\u00e3o para uma doen\u00e7a manifesta e reduzir os sintomas ou defici\u00eancias di\u00e1rias j\u00e1 presentes.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o de risco<\/h2>\n

Existem diferentes abordagens para avaliar o risco de psicose, o chamado Estado de Alto Risco Cl\u00ednico (CHR). Uma meta-an\u00e1lise recente [3] fornece uma vis\u00e3o geral dos instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o existentes. Os autores desenvolveram seis recomenda\u00e7\u00f5es em nome da Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Europeia (EPA) (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Se os crit\u00e9rios de risco de psicose forem cumpridos, as pessoas afectadas t\u00eam um risco de at\u00e9 32% de transi\u00e7\u00e3o para a psicose manifesta dentro dos pr\u00f3ximos tr\u00eas anos [4]. Isto significa que cerca de dois ter\u00e7os das pessoas em estado de risco n\u00e3o desenvolvem psicoses manifestas dentro destes tr\u00eas anos. No entanto, os estudos individuais mostraram uma grande dispers\u00e3o das taxas de transi\u00e7\u00e3o. Curiosamente, as taxas de transi\u00e7\u00e3o foram mais baixas nos estudos mais recentes, o que por um lado se deve aos efeitos de dilui\u00e7\u00e3o (inclus\u00e3o de pessoas em menor risco), mas por outro lado tamb\u00e9m pode ser interpretado como uma indica\u00e7\u00e3o de tratamento bem sucedido de pessoas em risco [4].<\/p>\n

Como mostram as taxas de transi\u00e7\u00e3o, a presen\u00e7a de um estado de risco n\u00e3o \u00e9 necessariamente um sintoma prodr\u00f3mico de psicose. H\u00e1 uma grande sobreposi\u00e7\u00e3o com outras doen\u00e7as. Cerca de 40% das pessoas em risco de doen\u00e7a psic\u00f3tica preenchiam simultaneamente os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico para um epis\u00f3dio depressivo e cerca de 15% para um dist\u00farbio de ansiedade [5]. No sentido da desejada redu\u00e7\u00e3o dos sintomas, outras doen\u00e7as devem ser tratadas de forma apropriada, por exemplo, atrav\u00e9s de psicoterapia.<\/p>\n

Possibilidades de preven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A literatura actual recomenda geralmente uma abordagem por n\u00edveis para as pessoas em risco, dando prioridade \u00e0 medida menos restritiva em cada caso [6,7]. A terapia de apoio com enfoque nas necessidades individuais tamb\u00e9m deve ter em conta as comorbilidades. Se existirem problemas de depend\u00eancia ao mesmo tempo, os afectados devem ser motivados para a abstin\u00eancia ou, pelo menos, para reduzir o consumo. Al\u00e9m disso, o uso de m\u00e9todos de terapia cognitiva – com ou sem o envolvimento da fam\u00edlia – \u00e9 avaliado como \u00fatil. Existem resultados promissores sobre a suplementa\u00e7\u00e3o alimentar com \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3, que est\u00e3o actualmente a ser testados em ensaios cl\u00ednicos.<\/p>\n

[6,7]Os medicamentos antipsic\u00f3ticos n\u00e3o s\u00e3o actualmente recomendados como a primeira escolha no estado de risco, uma vez que os estudos actuais n\u00e3o mostram qualquer vantagem em compara\u00e7\u00e3o com outros tratamentos que s\u00e3o menos suscept\u00edveis de causar efeitos secund\u00e1rios . Em casos individuais, contudo, a utiliza\u00e7\u00e3o a curto prazo de antipsic\u00f3ticos pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o da carga sintom\u00e1tica mesmo em estado de risco. O tratamento com medicamentos deve ser sempre cuidadosamente considerado e n\u00e3o deve ser dado apenas porque os crit\u00e9rios para um risco de psicose s\u00e3o cumpridos. N\u00e3o se recomenda a medica\u00e7\u00e3o permanente a longo prazo de natureza preventiva [7].<\/p>\n

Uma interven\u00e7\u00e3o precoce essencial \u00e9 a monitoriza\u00e7\u00e3o regular dos resultados da sa\u00fade mental, para que se possa iniciar sem demora o tratamento adequado nos casos em que o in\u00edcio de uma doen\u00e7a manifesta n\u00e3o possa ser evitado. Isto \u00e9 particularmente importante porque uma maior dura\u00e7\u00e3o da psicose n\u00e3o tratada tem um impacto negativo no desenvolvimento futuro dos sintomas e no funcionamento quotidiano [2].<\/p>\n

Primeiro epis\u00f3dio psic\u00f3tico<\/h2>\n

No caso de uma doen\u00e7a psic\u00f3tica manifesta, o tratamento \u00e9 indicado o mais cedo poss\u00edvel. Um dos focos \u00e9 o diagn\u00f3stico abrangente, bem como a informa\u00e7\u00e3o compreens\u00edvel e precisa. No que diz respeito aos objectivos do tratamento, o foco hoje em dia j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 apenas o controlo dos sintomas e a profilaxia de reca\u00eddas, mas a “recupera\u00e7\u00e3o” no sentido da fun\u00e7\u00e3o quotidiana e da qualidade de vida subjectiva. O conceito central de “empoderamento”, ou seja, a promo\u00e7\u00e3o do controlo e influ\u00eancia da pessoa afectada nos servi\u00e7os psiqui\u00e1tricos e na sua pr\u00f3pria vida, bem como a inclus\u00e3o do modelo explicativo individual da doen\u00e7a devem ser entendidos como pedras angulares do tratamento. Isto vai de par com o desenvolvimento de abordagens terap\u00eauticas integradas que colocam grande \u00eanfase nos procedimentos psicoterap\u00eauticos, psicossociais e reabilitativos, para al\u00e9m do tratamento antipsic\u00f3tico.<\/p>\n

Tratamento medicamentoso o mais cedo poss\u00edvel<\/h2>\n

No que diz respeito \u00e0 farmacoterapia, h\u00e1 consenso de que a terapia antipsic\u00f3tica deve come\u00e7ar o mais cedo poss\u00edvel em psicose manifesta. As caracter\u00edsticas especiais em quem sofre pela primeira vez s\u00e3o taxas de resposta mais elevadas mesmo em doses baixas, mas tamb\u00e9m uma maior sensibilidade aos efeitos secund\u00e1rios. As v\u00e1rias directrizes internacionais n\u00e3o tomam uma posi\u00e7\u00e3o uniforme no que diz respeito \u00e0 prefer\u00eancia por antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos em vez dos t\u00edpicos, sendo os at\u00edpicos preferidos na Su\u00ed\u00e7a. As diferen\u00e7as de efic\u00e1cia parecem ser menos pronunciadas do que se supunha inicialmente [6]. Os antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos causam mais frequentemente efeitos secund\u00e1rios motores extrapiramidais, enquanto que os antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos causam mais frequentemente ganho de peso. Ao mesmo tempo, \u00e9 de notar que os antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos representam um grupo heterog\u00e9neo de f\u00e1rmacos. Se poss\u00edvel, os estudos realizados especificamente em doentes com a primeira doen\u00e7a devem ser tidos em conta (Tab. 2)<\/strong> [8].<\/p>\n

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Interven\u00e7\u00f5es psicossociais<\/h2>\n

As interven\u00e7\u00f5es psicossociais para doentes com as primeiras manifesta\u00e7\u00f5es de psicose incluem abordagens muito diferentes [6,9]. Um elemento essencial \u00e9 a psicoeduca\u00e7\u00e3o, cujos objectivos incluem o desenvolvimento de um conceito individual de doen\u00e7a, a promo\u00e7\u00e3o do compromisso de tratamento, a abordagem dos efeitos da doen\u00e7a e, em \u00faltima an\u00e1lise, tamb\u00e9m o desenvolvimento de uma perspectiva positiva da vida apesar da doen\u00e7a. A psicoeduca\u00e7\u00e3o \u00e9 oferecida em formas e cen\u00e1rios muito diferentes, em que um formato de grupo oferece vantagens quando se trabalha em conjunto nos t\u00f3picos.<\/p>\n

Outro pilar eficaz \u00e9 o trabalho com familiares. Existem aqui abordagens muito diferentes, desde o fornecimento de informa\u00e7\u00e3o ao trabalho de comunica\u00e7\u00e3o intra-familiar at\u00e9 ao apoio familiar a longo prazo. Existem actualmente boas a muito boas provas para trabalhar com familiares. No entanto, a selec\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00f5es espec\u00edficas no \u00e2mbito destas abordagens \u00e9 um desafio na situa\u00e7\u00e3o quotidiana e individual do paciente.<\/p>\n

Para al\u00e9m da psicoeduca\u00e7\u00e3o e do trabalho com familiares, existem agora boas provas de interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas no sentido mais restrito, tendo sido estudadas quase exclusivamente abordagens baseadas na terapia cognitiva comportamental. Para al\u00e9m da forma e do cen\u00e1rio, os estudos realizados tamb\u00e9m diferem nos seus objectivos, que incluem a preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas, o tratamento de sintomas persistentes, a melhoria do funcionamento quotidiano e o tratamento da experi\u00eancia da psicose. A maioria destes estudos foram realizados em cen\u00e1rios individuais, mas tamb\u00e9m em cen\u00e1rios de grupo, e normalmente compreendem 16-20 horas.<\/p>\n

Com o foco crescente na fun\u00e7\u00e3o quotidiana dos pacientes, os procedimentos de reabilita\u00e7\u00e3o est\u00e3o a ganhar import\u00e2ncia. Deve notar-se aqui que apenas alguns estudos emp\u00edricos foram realizados para o grupo de pacientes com psicoses pela primeira vez. Uma excep\u00e7\u00e3o \u00e9 a abordagem do “Emprego Apoiado”, em que os pacientes s\u00e3o acompanhados por um t\u00e9cnico de emprego na sua busca directa de trabalho no mercado de trabalho prim\u00e1rio e depois no local de trabalho [10]. Na Su\u00ed\u00e7a, existem numerosos outros servi\u00e7os de reabilita\u00e7\u00e3o profissional e quotidiana que s\u00e3o utilizados de forma rent\u00e1vel na pr\u00e1tica. Aqui, seria desej\u00e1vel uma avalia\u00e7\u00e3o emp\u00edrica mais aprofundada em rela\u00e7\u00e3o a pacientes principiantes, a fim de se poder seleccionar ofertas espec\u00edficas de uma forma mais orientada.<\/p>\n

Trabalho em rede<\/h2>\n

Globalmente, h\u00e1 um desenvolvimento din\u00e2mico no campo do diagn\u00f3stico precoce e do tratamento das psicoses, o que d\u00e1 origem a uma esperan\u00e7a justificada de que os nossos pacientes ter\u00e3o menos restri\u00e7\u00f5es onerosas devido \u00e0s consequ\u00eancias destas doen\u00e7as no futuro. No entanto, este r\u00e1pido desenvolvimento no diagn\u00f3stico e tratamento tamb\u00e9m representa um novo desafio que \u00e9 dif\u00edcil de gerir para os actores individuais do sistema de sa\u00fade. O trabalho em rede \u00e9 tamb\u00e9m essencial para reduzir a propor\u00e7\u00e3o muito elevada de pacientes com psicoses pela primeira vez (mais de 40%) que interrompem todo o contacto com o sistema de sa\u00fade no prazo de um ano. A presta\u00e7\u00e3o de cuidados ideais aos doentes nesta fase cr\u00edtica requer assim uma rede activa de prestadores de servi\u00e7os para utilizar sinergias e optimizar as interfaces nos cuidados.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Mueser KT, et al: Schizophrenia. Lancet 2004; 363(9426): 2063-2072.<\/li>\n
  2. Perkins DO, et al: Rela\u00e7\u00e3o entre a dura\u00e7\u00e3o da psicose n\u00e3o tratada e o resultado na esquizofrenia do primeiro epis\u00f3dio: uma revis\u00e3o cr\u00edtica e uma meta-an\u00e1lise. Am J Psychiatry 2005; 162(10): 1785-1804.<\/li>\n
  3. Schultze-Lutter F, et al: orienta\u00e7\u00e3o da EPA sobre a detec\u00e7\u00e3o precoce de estados cl\u00ednicos de alto risco de psicoses. Eur Psiquiatria 2015; 30(3): 405-416.<\/li>\n
  4. Fusar-Poli P, et al: Predicting psychosis: meta-an\u00e1lise dos resultados da transi\u00e7\u00e3o em indiv\u00edduos de alto risco cl\u00ednico. Arch Gen Psychiatry 2012a; 69(3): 220-229.<\/li>\n
  5. Fusar-Poli P, et al: Comorbid Depressive and Anxiety Disorders in 509 Individuals with an At-Risk Mental State: Impacto na Psicopatologia e Transi\u00e7\u00e3o para a Psicose. Schizophr Bull 2012b; doi: 10.1093\/schbul\/sbs136.<\/li>\n
  6. Instituto Nacional para a Excel\u00eancia Cl\u00ednica (NICE). Psicose e esquizofrenia em adultos: tratamento e gest\u00e3o 2014, http:\/\/guidance.nice.org.uk\/CG178\/NICEGuidance\/pdf\/English.<\/li>\n
  7. Schmidt SJ, et al: Orienta\u00e7\u00e3o da EPA sobre a interven\u00e7\u00e3o precoce em estados cl\u00ednicos de alto risco de psicoses. Eur Psychiatry 2015; 30(3): 388-404.<\/li>\n
  8. Hasan A, et al: World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, part 1: update 2012 on the acute treatment of schizophrenia and the management of treatment resistance. Mundo J Biol Psiquiatria 2012; 13: 318-378.<\/li>\n
  9. Mueser KT, et al: Tratamentos psicossociais para a esquizofrenia. Annu Rev Clin Psychol 2013; 9: 465-497.<\/li>\n
  10. Killackey E, et al: Interven\u00e7\u00e3o vocacional na psicose do primeiro epis\u00f3dio: coloca\u00e7\u00e3o individual e apoio v. tratamento como habitualmente. Br J Psiquiatria 2008; 193(2): 114-120.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(4): 18-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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