{"id":343017,"date":"2015-07-14T02:00:00","date_gmt":"2015-07-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tdah-em-adultos-e-criancas-em-idade-pre-escolar\/"},"modified":"2015-07-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-14T00:00:00","slug":"tdah-em-adultos-e-criancas-em-idade-pre-escolar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tdah-em-adultos-e-criancas-em-idade-pre-escolar\/","title":{"rendered":"TDAH em adultos e crian\u00e7as em idade pr\u00e9-escolar"},"content":{"rendered":"

ADHD foi tamb\u00e9m um tema no congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria da Crian\u00e7a e do Adolescente, Psicossom\u00e1tica e Psicoterapia em Munique. Em que medida s\u00e3o as directrizes aceites pelos m\u00e9dicos e implementadas na pr\u00e1tica? E como s\u00e3o os cuidados para os adultos e para as crian\u00e7as em idade pr\u00e9-escolar? Aparentemente, os pacientes t\u00eam de ultrapassar v\u00e1rios obst\u00e1culos na transi\u00e7\u00e3o da inf\u00e2ncia para a idade adulta, o que pode levar a lacunas nos cuidados e problemas na vida social e profissional.<\/strong><\/p>\n

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Em que medida s\u00e3o realmente tidas em conta as directrizes sobre a perturba\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade (TDAH) nos cuidados a crian\u00e7as e adolescentes? Esta quest\u00e3o foi abordada por um estudo apresentado no congresso. A hip\u00f3tese era que n\u00e3o s\u00f3 o conhecimento de tais directrizes por parte dos prestadores, mas tamb\u00e9m as atitudes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s mesmas e a praticabilidade das directrizes desempenham um papel central na sua implementa\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica di\u00e1ria. Estes componentes foram recolhidos de um total de 1381 prestadores individuais e 351 prestadores de grupo (por exemplo, centros pedi\u00e1tricos sociais ou ambulat\u00f3rios psiqui\u00e1tricos para crian\u00e7as e adolescentes) a n\u00edvel nacional na Alemanha atrav\u00e9s de entrevistas realizadas por telefone ou online. A resposta ascendeu a 275 representantes m\u00e9dicos. Especialistas em pediatria e medicina de adolescentes formaram o maior grupo com 37%, seguidos por psiquiatras de crian\u00e7as\/adolescentes (28%) e psicoterapeutas (25%). Segundo os m\u00e9dicos, os pacientes eram principalmente alunos do ensino prim\u00e1rio, menos frequentemente adolescentes ou crian\u00e7as em idade pr\u00e9-escolar.<\/p>\n

Uma revis\u00e3o descritiva dos dados mostrou que os padr\u00f5es de diagn\u00f3stico (por exemplo, explora\u00e7\u00e3o dos sintomas, sintomas co-m\u00f3rbidos, desenvolvimento infantil e factores de risco na gravidez) foram largamente cumpridos. No entanto, os professores estiveram envolvidos no processo de diagn\u00f3stico apenas de forma limitada, embora todos os entrevistados tenham concordado que falar com o ambiente era de import\u00e2ncia central. Em termos de tratamento, a psicoterapia foi o m\u00e9todo de primeira escolha, a farmacoterapia menos frequente e, surpreendentemente, a combina\u00e7\u00e3o de ambos os m\u00e9todos tamb\u00e9m foi rara. Em geral, as directrizes s\u00e3o amplamente aceites. Mais de 80% dos inquiridos consideraram que a experi\u00eancia por si s\u00f3 n\u00e3o era suficiente e que, por conseguinte, eram necess\u00e1rias directrizes. Apenas raz\u00f5es financeiras e relacionadas com o tempo ou restri\u00e7\u00f5es na coopera\u00e7\u00e3o com outros fornecedores s\u00e3o barreiras \u00e0 implementa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O que acontece ap\u00f3s o 18\u00ba anivers\u00e1rio?<\/h2>\n

O “Estudo da Terapia Multimodal Adaptativa de Col\u00f3nia” (KAMT) investigou os efeitos a longo prazo do tratamento multimodal ADHD. Originalmente, 75 crian\u00e7as diagnosticadas com dist\u00farbio hipercin\u00e9tico com idades entre os seis e dez anos foram tratadas numa fase inicial intensiva com uma dura\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de seis meses com psicoeduca\u00e7\u00e3o inicial seguida ou de terapia comportamental (THOP) ou aconselhamento mais medica\u00e7\u00e3o (psicoestimulantes). Dependendo do sucesso da terapia, os tratamentos continuaram sozinhos ou em combina\u00e7\u00e3o em fases subsequentes. Uma an\u00e1lise a curto prazo ap\u00f3s a conclus\u00e3o da fase intensiva tinha demonstrado uma boa efic\u00e1cia tanto do tratamento comportamental como do tratamento combinado (medica\u00e7\u00e3o mais terapia comportamental\/psico-educa\u00e7\u00e3o). No seguimento, as abordagens multimodais foram continuadas individualmente, conforme necess\u00e1rio. Ap\u00f3s oito anos, os investigadores registaram uma estabiliza\u00e7\u00e3o dos resultados, o que se deveu ao tratamento a longo prazo.<\/p>\n

17,5 anos mais tarde, era agora poss\u00edvel avaliar os dados de 70 dos antigos pacientes, que eram agora jovens adultos entre os 22 e 32 anos de idade. O seguimento incluiu, entre outras coisas, o desenvolvimento da carreira (entrevista), sintomas actuais de TDAH (question\u00e1rios), sintomas com\u00f3rbidos e satisfa\u00e7\u00e3o de vida (question\u00e1rio FLZ).<\/p>\n

Embora a propor\u00e7\u00e3o de cursos muito problem\u00e1ticos fosse baixa, pouco menos de um quarto (23%) dos pacientes ainda preenchiam plenamente os crit\u00e9rios para TDAH na idade adulta jovem, na sua maioria do tipo desatento. 59% encontravam-se em remiss\u00e3o parcial (predominantemente de tipo misto). 23,4% mostraram uma internaliza\u00e7\u00e3o comorbida, 17% externaliza\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as. 8% dos antigos pacientes n\u00e3o tinham habilita\u00e7\u00f5es escolares, o que n\u00e3o \u00e9 invulgar em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral. No entanto, a propor\u00e7\u00e3o de alunos que abandonam o ensino secund\u00e1rio inferior (45%) e a propor\u00e7\u00e3o de alunos sem forma\u00e7\u00e3o profissional completa (17%) foram significativamente mais elevados na popula\u00e7\u00e3o da ADHD. Estes poderiam na realidade ser efeitos da TDAH. Mais frequentemente do que os seus pares, nomeadamente em 60% dos casos, os pacientes com TDAH assumiram ocupa\u00e7\u00f5es manuais. A taxa de desemprego situava-se no intervalo normal.<\/p>\n

18% ainda precisavam de apoio psicoterap\u00eautico ou psiqui\u00e1trico na idade adulta,  n\u00e3o menos importante devido a psicoses e retirada de drogas. O abuso de subst\u00e2ncias era mais elevado do que na popula\u00e7\u00e3o em geral. 16,7% tomou drogas psicotr\u00f3picas, principalmente neurol\u00e9pticos e antiepil\u00e9pticos.<\/p>\n

TDAH na vida adulta<\/h2>\n

Outro simp\u00f3sio foi tamb\u00e9m dedicado \u00e0 TDAH na vida adulta. Finalmente, de acordo com os autores do KAMT, mais de um ter\u00e7o dos antigos pacientes com TDAH ainda precisam de terapia. Num inqu\u00e9rito aos segurados a partir de 2012, foi demonstrado que, ap\u00f3s o 18\u00ba anivers\u00e1rio, o tratamento medicamentoso foi interrompido em cerca de 49% dos pacientes. Aproximadamente 20% dos 623 jovens adultos (18-21 anos) que tinham estado em tratamento (incluindo estimulantes) como crian\u00e7as ou adolescentes relataram que era dif\u00edcil receber mais tratamento ap\u00f3s os 18 anos de idade. Apenas 12% foram encaminhados pelo seu m\u00e9dico para cuidados adicionais. As medidas psicoterap\u00eauticas continuaram tamb\u00e9m apenas em pequena escala, o que torna este grupo de doentes uma popula\u00e7\u00e3o muito sobrecarregada que encontra lacunas nos cuidados e tem dificuldade em aceder aos servi\u00e7os terap\u00eauticos e m\u00e9dicos intensivos que s\u00e3o realmente necess\u00e1rios.<\/p>\n

A partir dos question\u00e1rios (auto-preenchidos) do Monitor de Sa\u00fade Segurado, pode-se deduzir que 37% das pessoas continuam a ter problemas t\u00edpicos de TDAH fortes a muito fortes. 34% consultam o seu m\u00e9dico ou terapeuta pelo menos uma vez por ano por causa disto, mas a maioria dos pacientes com sintomas graves n\u00e3o vai ao m\u00e9dico.<\/p>\n

Uma solu\u00e7\u00e3o para facilitar a transi\u00e7\u00e3o e mudan\u00e7a dos sistemas de cuidados durante a transi\u00e7\u00e3o para a idade adulta \u00e9 uma hora espec\u00edfica de consulta para jovens adultos (18-25 anos), na qual a cl\u00ednica pedi\u00e1trica e adolescente e a cl\u00ednica para adultos para psiquiatria e psicoterapia trabalham em conjunto e criam conjuntamente conceitos terap\u00eauticos. A vida e a situa\u00e7\u00e3o profissional dos jovens adultos s\u00e3o especificamente tidas em conta. Tal projecto-piloto est\u00e1 a decorrer com algum sucesso no Hospital Universit\u00e1rio de Col\u00f3nia. As perturba\u00e7\u00f5es hipercin\u00e9ticas representam a maior propor\u00e7\u00e3o de perturba\u00e7\u00f5es tratadas, com cerca de 50%.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e terapia na idade pr\u00e9-escolar<\/h2>\n

Na idade pr\u00e9-escolar, os sintomas de TDAH s\u00e3o mais dif\u00edceis de distinguir do comportamento at\u00edpico, contudo, na Alemanha cerca de 2,4% dos rapazes e 0,6% das raparigas com idades compreendidas entre os tr\u00eas e os cinco anos cumprem os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico para um simples dist\u00farbio de actividade e aten\u00e7\u00e3o (ICD10 F90.0). Problemas tais como atrasos de desenvolvimento, d\u00e9fices motores, baixa toler\u00e2ncia \u00e0 frustra\u00e7\u00e3o, quebra de regras frequentes, assun\u00e7\u00e3o de riscos e redu\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia, bem como dificuldade em construir rela\u00e7\u00f5es est\u00e1veis, podem aumentar a partir do momento em que a crian\u00e7a se mant\u00e9m nos seus pr\u00f3prios dois p\u00e9s.<\/p>\n

Sabe-se agora que a TDAH come\u00e7a antes dos sete anos de idade. Al\u00e9m disso, os problemas de comorbilidade j\u00e1 est\u00e3o frequentemente presentes. Uma vez que o comportamento das crian\u00e7as varia muito e depende da situa\u00e7\u00e3o, o diagn\u00f3stico n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil – mas o diagn\u00f3stico precoce \u00e9 central para prevenir problemas secund\u00e1rios, reduzindo a press\u00e3o do sofrimento e protegendo o desenvolvimento. No entanto, cada segunda crian\u00e7a que cumpre os crit\u00e9rios para a simples perturba\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o na idade pr\u00e9-escolar j\u00e1 n\u00e3o cumpre os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de TDAH desde a escola prim\u00e1ria.<\/p>\n

As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas em qualquer idade incluem psicoeduca\u00e7\u00e3o e aconselhamento, bem como forma\u00e7\u00e3o para pais e educadores, por exemplo, o Programa de Preven\u00e7\u00e3o de Comportamentos Problem\u00e1ticos Expansivos (PEP). A farmacoterapia s\u00f3 \u00e9 indicada a partir da idade de seis anos. Os m\u00e9todos de autogest\u00e3o ainda n\u00e3o funcionam nesta fase de desenvolvimento.<\/p>\n

Fonte: Congresso da DGKJP, 4-7 de Mar\u00e7o de 2015, Munique<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(4): 16-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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