{"id":343018,"date":"2015-07-11T02:00:00","date_gmt":"2015-07-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riscos-e-aspectos-praticos-do-tratamento-de-multiplos-medicamentos\/"},"modified":"2015-07-11T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-11T00:00:00","slug":"riscos-e-aspectos-praticos-do-tratamento-de-multiplos-medicamentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/riscos-e-aspectos-praticos-do-tratamento-de-multiplos-medicamentos\/","title":{"rendered":"Riscos e aspectos pr\u00e1ticos do tratamento de m\u00faltiplos medicamentos"},"content":{"rendered":"

A polifarm\u00e1cia \u00e9 um problema em r\u00e1pido crescimento. Afecta principalmente os doentes geri\u00e1tricos. A multimorbidade \u00e9 a causa mais importante. Os perigos s\u00e3o reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos, que frequentemente levam a hospitaliza\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia, interac\u00e7\u00f5es medicamentosas, enfraquecimento e sobremedica\u00e7\u00e3o, bem como poss\u00edveis tratamentos que n\u00e3o s\u00e3o efectuados apesar de indica\u00e7\u00f5es claras. A abordagem da avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica para al\u00e9m do diagn\u00f3stico cuidadoso da multimorbilidade, bem como a defini\u00e7\u00e3o expl\u00edcita do objectivo do tratamento (se necess\u00e1rio tamb\u00e9m com familiares) e a manuten\u00e7\u00e3o de um hist\u00f3rico cont\u00ednuo de medica\u00e7\u00e3o com efeitos desejados e indesejados servem a clareza e a preven\u00e7\u00e3o activa dos problemas associados \u00e0 medica\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, mais de 3000 subst\u00e2ncias activas num total de mais de 12.400 prepara\u00e7\u00f5es farmac\u00eauticas s\u00e3o autorizadas pelo Swissmedic. Este n\u00famero torna imposs\u00edvel a um prescritor conhecer todos os produtos. Ao mesmo tempo, a intensidade do tratamento e o n\u00famero de m\u00e9dicos por paciente est\u00e3o a aumentar. Esta constela\u00e7\u00e3o, juntamente com o envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o, cria muitas situa\u00e7\u00f5es novas e potencialmente perigosas.<\/p>\n

Como \u00e9 definida a polifarm\u00e1cia e qual \u00e9 a dimens\u00e3o do problema?<\/h2>\n

A polifarm\u00e1cia refere-se geralmente \u00e0 ingest\u00e3o simult\u00e2nea de cinco ou mais medicamentos ou f\u00e1rmacos. a tomar um ou mais medicamentos n\u00e3o indicados. A defini\u00e7\u00e3o n\u00e3o se baseia em provas, mas exprime a opini\u00e3o consensual de v\u00e1rios autores que investigam neste campo [1].<\/p>\n

Sabemos que o fen\u00f3meno da polifarm\u00e1cia \u00e9 comum: 57% das mulheres americanas de \u226565 tomam pelo menos cinco medicamentos ao mesmo tempo, e 12% tomam mesmo pelo menos dez medicamentos. O n\u00famero de medicamentos de venda livre tomados por crian\u00e7as de 74 anos nos EUA \u00e9 de pelo menos um em 90% e pelo menos dois a quatro em 59% [2].<\/p>\n

51% de uma coorte de europeus de 72 anos estavam a tomar pelo menos seis medicamentos ao mesmo tempo. O mesmo estudo menciona que, al\u00e9m disso, 50-60% dos pacientes idosos tomam pelo menos um medicamento sem indica\u00e7\u00e3o, 30% tomam pelo menos um medicamento ineficaz e 16% tomam dois medicamentos para a mesma indica\u00e7\u00e3o. Por outro lado, 64% t\u00eam uma indica\u00e7\u00e3o clara de tratamento para o qual n\u00e3o recebem qualquer medica\u00e7\u00e3o [2]. Considerando as poss\u00edveis consequ\u00eancias de medicamentos incorrectos, estes n\u00fameros s\u00e3o preocupantes.<\/p>\n

Os factores de risco mais importantes para a polifarm\u00e1cia<\/h2>\n

A multimorbidade \u00e9 o principal factor de risco para a polimedica\u00e7\u00e3o. Na Esc\u00f3cia, verificou-se que as crian\u00e7as de 65-84 anos tinham uma m\u00e9dia de 2,6 doen\u00e7as – apenas cerca de um ter\u00e7o das pessoas estudadas nesta idade n\u00e3o eram multim\u00f3rbidas. Aproximadamente 20% tinham cinco ou mais doen\u00e7as relevantes. Entre aqueles com \u226585 anos, os n\u00fameros correspondentes chegaram aos 3,26%, 18,5% e 30%. Foram encontradas combina\u00e7\u00f5es de doen\u00e7as que s\u00e3o suficientemente conhecidas da pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria: Os doentes com DPOC tamb\u00e9m sofriam de doen\u00e7a coron\u00e1ria, diabetes mellitus, insufici\u00eancia card\u00edaca, AVC, fibrila\u00e7\u00e3o atrial, condi\u00e7\u00f5es dolorosas, depress\u00e3o e dist\u00farbios de ansiedade [3]. Foi tamb\u00e9m encontrado um elevado n\u00famero de doentes polim\u00f3rficos entre os doentes internados em medicina interna no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [4].<\/p>\n

Assim, a idade \u00e9 o factor de risco mais importante para a polifarm\u00e1cia. O n\u00famero de consultas e o n\u00famero de m\u00e9dicos envolvidos no tratamento s\u00e3o outros factores de risco.<\/p>\n

A implementa\u00e7\u00e3o incondicional de directrizes de tratamento pode levar a uma polifarm\u00e1cia perigosa. As directrizes (por exemplo, para tratamento de hipertens\u00e3o, insufici\u00eancia card\u00edaca, fibrila\u00e7\u00e3o atrial, hiperlipidemia, etc.) s\u00e3o geralmente muito diferenciadas. O m\u00e9dico deve, portanto, dar um relato preciso do grupo a que pertence realmente o paciente actualmente tratado. A idade, peso, possivelmente sexo, fun\u00e7\u00e3o renal e hep\u00e1tica do doente, polimorbilidade e medica\u00e7\u00e3o concomitante desempenham o maior papel [5].<\/p>\n

Nos doentes geri\u00e1tricos, a inten\u00e7\u00e3o de tratamento deve ser sempre clarificada com base no objectivo do tratamento. Quanto mais velho o paciente, menos significativo se torna o tratamento de factores de risco assintom\u00e1ticos como a hiperlipidemia, a hipertens\u00e3o (limiares menos baixos) e a diabetes mellitus (maior toler\u00e2ncia a HbA1c). Isto \u00e9 importante para evitar problemas como a ortostatismo (no caso de tratamento de BD) ou hipoglic\u00e9mia (no caso de tratamento de diabetes). Em vez disso, o tratamento de sintomas como dor, obstipa\u00e7\u00e3o, tremor, tonturas, etc., torna-se mais importante. Devem ser evitadas reac\u00e7\u00f5es adversas de drogas sintom\u00e1ticas.<\/p>\n

Os principais riscos e consequ\u00eancias da polifarm\u00e1cia<\/h2>\n

Em geral, pode dizer-se que com o aumento do n\u00famero de medicamentos que um paciente toma, o risco de reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos (RAM) tamb\u00e9m aumenta. Um estudo americano ao longo de 32 anos mostrou que a taxa de ADRs graves e fatais que ocorrem nos hospitais era de 2,29%. Os ADR da mesma gravidade que levaram \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o tiveram uma taxa de 4,83% [6].<\/p>\n

Em 1999, foi encontrada uma reac\u00e7\u00e3o adversa a medicamentos em 6,4% dos pacientes na Ospedale San Giovanni em Bellinzona. 96% destes ADR eram previs\u00edveis, 73% eram graves e 57% dos medicamentos eram desnecess\u00e1rios ou receitados incorrectamente. Em dois ter\u00e7os, os efeitos adversos tinham levado a hospitaliza\u00e7\u00f5es [7]. Os n\u00fameros provam que estamos a lidar com problemas comuns e muitas vezes evit\u00e1veis.<\/p>\n

A fim de reduzir a polifarm\u00e1cia e as suas consequ\u00eancias negativas, em 1992 Hanlon et al. foi publicado o “\u00edndice de adequa\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o”, posteriormente alargado. O quadro 1<\/strong> cont\u00e9m o \u00edndice MAI alargado com 14 perguntas-chave [1]. As perguntas do MAI definem simultaneamente os principais riscos da polifarm\u00e1cia.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Drogas perigosas<\/h2>\n

Existem v\u00e1rias listas de medicamentos potencialmente perigosos para doentes com 65 anos ou mais: Lista de cervejas (EUA 1997), lista PRISCUS (D 2010) [8], lista FORTA (D 2013) [9]. Todos estes t\u00eam a desvantagem de rapidamente se tornarem desactualizados, nunca s\u00e3o abrangentes, ou nem sempre est\u00e3o actualizados. s\u00e3o completos e n\u00e3o t\u00eam em conta as diferen\u00e7as regionais nos medicamentos dispon\u00edveis. A sua utiliza\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria tamb\u00e9m falha devido \u00e0 disponibilidade da informa\u00e7\u00e3o no momento da prescri\u00e7\u00e3o. Ningu\u00e9m \u00e9 capaz de manter estas listas de mais de 100 medicamentos na sua mem\u00f3ria. Contudo, pode-se fazer um esfor\u00e7o para n\u00e3o incluir os medicamentos listados no seu “repert\u00f3rio de prescri\u00e7\u00e3o” pessoal.<\/p>\n

Na Irlanda, Gallagher et al. publicou os crit\u00e9rios STOPP e START para doentes com mais de 65 anos [10]. Os primeiros descrevem 65 crit\u00e9rios clinicamente significativos para uma prescri\u00e7\u00e3o potencialmente inadequada, enquanto os crit\u00e9rios START incluem 22 indica\u00e7\u00f5es de prescri\u00e7\u00e3o baseadas em provas para condi\u00e7\u00f5es comuns. Listas e listas de estes crit\u00e9rios poderiam ser utilizados como base para uma ferramenta de prescri\u00e7\u00e3o baseada em TI.<\/p>\n

Sabemos, atrav\u00e9s de uma grande variedade de estudos, que uma precau\u00e7\u00e3o e exactid\u00e3o particulares s\u00e3o indicadas com os medicamentos listados no Quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Situa\u00e7\u00f5es perigosas<\/h2>\n

Para al\u00e9m de reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos, erros de dosagem e de prescri\u00e7\u00e3o, as interac\u00e7\u00f5es s\u00e3o particularmente perigosas. As possibilidades de interac\u00e7\u00e3o aumentam desproporcionadamente com o n\u00famero crescente de drogas administradas simultaneamente. Cinco subst\u00e2ncias levam a dez forma\u00e7\u00f5es de pares, oito j\u00e1 a 28 e dez produtos farmac\u00eauticos podem at\u00e9 formar 45 pares que se influenciam mutuamente. A f\u00f3rmula geral para isto \u00e9 I = (n2-n) : 2.<\/p>\n

Influenciar o efeito de um antagonista da vitamina K (por exemplo, o feneprocumon) pela adi\u00e7\u00e3o de outros medicamentos pode levar \u00e0 subcoagula\u00e7\u00e3o (risco de tromboembolismo) ou \u00e0 sobrecoagula\u00e7\u00e3o (risco de hemorragia).<\/p>\n

Para as interac\u00e7\u00f5es mais importantes com antagonistas de vitamina K e anticoagulantes orais directos (DOAKs), ver Quadro 3<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Amiodarona, ao contr\u00e1rio da dronedarona, n\u00e3o \u00e9 problem\u00e1tica com o DOAK. Deve notar-se que o efeito anticoagulante dos DOAKs n\u00e3o pode ser medido na pr\u00e1tica di\u00e1ria de rotina – em contraste com o valor INR (R\u00e1pido) para os VKAs. Para mais dados de interac\u00e7\u00e3o, consultar a compila\u00e7\u00e3o clara em Hafner 2010 [11].<\/p>\n

O que pode ser feito ao lidar com a polifarm\u00e1cia?<\/h2>\n

O esclarecimento o mais preciso poss\u00edvel da situa\u00e7\u00e3o do paciente cria um bom ponto de partida: determinar as defici\u00eancias funcionais com a ajuda de uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica \u00e9 \u00fatil. Ent\u00e3o deve ser obtida clareza sobre as comorbidades. Os objectivos terap\u00eauticos devem ser estabelecidos em conjunto com o paciente ou familiares. Daqui decorre que morbidades, se existirem, n\u00e3o s\u00e3o (ou j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o) tratadas – tendo em conta os riscos com e sem terapia. Posteriormente, as terapias podem ser seleccionadas e coordenadas, por exemplo, atrav\u00e9s de perguntas MAI. Segue-se o teste de interac\u00e7\u00e3o. No final, a viabilidade e praticabilidade da portaria deve ser revista mais uma vez. S\u00f3 ent\u00e3o \u00e9 prescrito com as instru\u00e7\u00f5es correspondentes ao doente e ao ambiente (prestadores de cuidados).<\/p>\n

Possivelmente, certos medicamentos podem ser substitu\u00eddos por outras prescri\u00e7\u00f5es (medidas comportamentais, f\u00edsicas, de enfermagem).<\/p>\n

O Geriatra A. E. Stuck publicou recentemente no Swiss Medical Forum [12] um poss\u00edvel algoritmo para prescri\u00e7\u00e3o de prescri\u00e7\u00f5es em doentes idosos. Parece-nos importante que, em primeiro lugar, o problema se realize e, em segundo lugar, que cada prescritor escolha um procedimento normalizado que minimize a polifarm\u00e1cia e – se for necess\u00e1rio – mantenha os seus riscos t\u00e3o reduzidos quanto poss\u00edvel.<\/p>\n

Pontos importantes para a pr\u00e1tica<\/h2>\n
    \n
  • Registar o doente com as suas principais e co-morbidades e a sua fragilidade com os principais problemas geri\u00e1tricos atrav\u00e9s de avalia\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Formular objectivos terap\u00eauticos; terapias sintom\u00e1ticas vs. baseadas em provas; questionar criticamente as terapias existentes para a redu\u00e7\u00e3o do risco.<\/li>\n
  • Aplicar as perguntas MAI (melhor implement\u00e1vel por meio de portaria inform\u00e1tica\/electr\u00f3nica).<\/li>\n
  • Interac\u00e7\u00f5es de registos, contra-indica\u00e7\u00f5es (perguntas STOPP, melhor implementa\u00e7\u00e3o usando a prescri\u00e7\u00e3o inform\u00e1tica\/electr\u00f3nica).<\/li>\n
  • Medicamentos potencialmente em falta (perguntas START, melhor implement\u00e1vel atrav\u00e9s de prescri\u00e7\u00e3o inform\u00e1tica\/electr\u00f3nica).<\/li>\n
  • A terapia \u00e9 de alguma forma vi\u00e1vel para o paciente?<\/li>\n
  • Formular uma receita com a ingest\u00e3o recomendada e poss\u00edvel ajuda (familiares, Spitex, etc.).<\/li>\n
  • Registar prescri\u00e7\u00f5es continuamente com efeito, efeitos indesejados ou falta de efeito.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Haefeli WE: Polifarm\u00e1cia. Switzerland Med Forum 2011; 11(47): 847-852.<\/li>\n
    2. Hajjar E, et al: Polifarm\u00e1cia em Pacientes Idosos. Am J Geriatr Pharamcother 2007; 5: 345-351.<\/li>\n
    3. Barnett K, et al: Epidemiologia da multimorbilidade e implica\u00e7\u00f5es para os cuidados de sa\u00fade, investiga\u00e7\u00e3o, e educa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica: um estudo transversal. Lanceta 2012; 380: 37-43.<\/li>\n
    4. Schneider F, et al: Preval\u00eancia de multimorbidade em doentes internados. Swiss Med Wkly 2012; 142: w13533.<\/li>\n
    5. Mancia G, et al: Orienta\u00e7\u00f5es ESH\/ESC para a gest\u00e3o da hipertens\u00e3o arterial. European Heart Journal 2013; 34: 2159-2219.<\/li>\n
    6. Lazarou J: Incid\u00eancia de Reac\u00e7\u00f5es Adversas de Medicamentos em Pacientes Hospitalizados. Jama 1998; 279: 1200-1205.<\/li>\n
    7. Lepori V: Reac\u00e7\u00f5es adversas de medicamentos de medicina interna na admiss\u00e3o hospitalar. Schweiz Med Wochenschr 1999; 129: 915-922.<\/li>\n
    8. Holt S: Medica\u00e7\u00e3o potencialmente inadequada para pessoas idosas: A lista PRISCUS. Deutsches \u00c4rzteblatt 2010; 107(31-32): 543-551.<\/li>\n
    9. Kuhn-Thiel A: Valida\u00e7\u00e3o consensual da lista FORTA (Fit fOr The Aged): Uma ferramenta cl\u00ednica para aumentar a adequa\u00e7\u00e3o da farmacoterapia na terceira idade. Envelhecimento da Droga 2014; 31: 131-140.<\/li>\n
    10. Gallagher P: STOPP (Screening Tool of Older’s Prescriptions) e START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Valida\u00e7\u00e3o do Consenso. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics 2008; 46: 72-83.<\/li>\n
    11. Hafner V: Interac\u00e7\u00f5es medicamentosas. Internista 2010; 51: 359-370.<\/li>\n
    12. AE, et al.: Necessidade de reforma: \u00c9 necess\u00e1ria uma dose mais elevada de geriatria. Swiss Medical Forum 2015; 15(1-2): 15-17.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(6): 32-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A polifarm\u00e1cia \u00e9 um problema em r\u00e1pido crescimento. Afecta principalmente os doentes geri\u00e1tricos. A multimorbidade \u00e9 a causa mais importante. Os perigos s\u00e3o reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos, que frequentemente levam…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51391,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Polifarm\u00e1cia em pacientes geri\u00e1tricos ","footnotes":""},"category":[11453,11524,11360,11551],"tags":[34476,45905,45900,45896,16177,34482,40338],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343018","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-forta-pt-pt","tag-iniciar","tag-lista-de-cervejas","tag-maio","tag-polifarmacia-pt-pt","tag-priscus-pt-pt","tag-uaw-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-29 11:28:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343025,"slug":"riesgos-y-aspectos-practicos-de-la-manipulacion-de-multiples-medicamentos","post_title":"Riesgos y aspectos pr\u00e1cticos de la manipulaci\u00f3n de m\u00faltiples medicamentos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/riesgos-y-aspectos-practicos-de-la-manipulacion-de-multiples-medicamentos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343018","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343018"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343018\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51391"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343018"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343018"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343018"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343018"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}