{"id":343029,"date":"2015-07-10T02:00:00","date_gmt":"2015-07-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-deve-fazer-se-tiver-dores-abdominais\/"},"modified":"2015-07-10T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-10T00:00:00","slug":"o-que-deve-fazer-se-tiver-dores-abdominais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-deve-fazer-se-tiver-dores-abdominais\/","title":{"rendered":"O que deve fazer se tiver dores abdominais?"},"content":{"rendered":"

Num evento realizado como parte do congresso da SGIM em Basileia, o tema foi a dor abdominal. PD Dr med Emanuel Burri, Kantonsspital Baselland Liestal, deu uma vis\u00e3o geral da dispepsia, discutiu a situa\u00e7\u00e3o actual no campo da resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos e entrou no diagn\u00f3stico de doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas intestinais. Tamb\u00e9m discutiu as possibilidades de terapia para a s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel.<\/strong><\/p>\n

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Em princ\u00edpio, a dor abdominal pode ser dividida em formas agudas e cr\u00f3nicas ou cr\u00f3nicas recorrentes. De acordo com o PD Dr. Emanuel Burri, Kantonsspital Baselland Liestal, h\u00e1 que considerar que em cerca de metade de todos os pacientes com queixas abdominais cr\u00f3nicas existe uma suspeita de doen\u00e7a funcional. Consequentemente, n\u00e3o \u00e9 encontrada qualquer causa som\u00e1tica. A seguir, o orador entrou em detalhes sobre diferentes padr\u00f5es de doen\u00e7a.<\/p>\n

Dispepsia<\/h2>\n

Estas s\u00e3o queixas cr\u00f3nicas ou intermitentes do tracto gastrointestinal superior caracterizadas por dor epig\u00e1strica, perda de apetite, arroto, incha\u00e7o, azia, n\u00e1useas ou v\u00f3mitos. A preval\u00eancia \u00e9 de 20-40% da popula\u00e7\u00e3o normal. Destes, 40% apresentam-se. A dispepsia \u00e9, portanto, um motivo frequente de consulta no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia. “Contudo, apenas alguns dos doentes sintom\u00e1ticos t\u00eam uma condi\u00e7\u00e3o som\u00e1tica”, diz o Dr. Burri. Segundo uma meta-an\u00e1lise de nove estudos envolvendo 5389 pacientes com dispepsia inexplicada, 73% dos resultados endosc\u00f3picos eram normais, 20% dos examinados tinham refluxo, 6% tinham uma \u00falcera e 1% tinham um carcinoma. Um poss\u00edvel algoritmo de clarifica\u00e7\u00e3o \u00e9 mostrado na figura 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Se o paciente tiver mais de 50 anos e mostrar sinais de alarme, \u00e9 necess\u00e1ria uma gastroscopia. Tais sinais de alarme podem incluir: hist\u00f3ria familiar positiva (cancro g\u00e1strico), perda de peso n\u00e3o desejada, aumento da disfagia, odynophagia, hemorragia gastrointestinal, anemia por defici\u00eancia de ferro, v\u00f3mitos persistentes e massa\/lymphadenopatia\/icterus abdominal.<\/p>\n

Se a preval\u00eancia de H. pylori for de pelo menos 10%, \u00e9 indicado um teste de H. pylori e possivelmente uma terapia. A serologia n\u00e3o \u00e9 \u00fatil aqui, uma vez que n\u00e3o distingue entre infec\u00e7\u00e3o activa e passada. Melhor, mas tamb\u00e9m dispendioso e demorado, \u00e9 o teste de respira\u00e7\u00e3o 13C. Tem uma sensibilidade e uma especificidade de 85-95%. O antig\u00e9nio fecal, que tem uma sensibilidade\/especificidade id\u00eantica ao teste da respira\u00e7\u00e3o, \u00e9 vi\u00e1vel na pr\u00e1tica. O teste de H. pylori deve ter lugar pelo menos duas semanas ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o da terapia de PPI e pelo menos quatro semanas ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o da antibioticoterapia.<\/p>\n

Resist\u00eancia antibi\u00f3tica: Como proceder?<\/h2>\n

“Um problema bem conhecido e amea\u00e7ador \u00e9 a resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos”, disse o orador. A taxa de resist\u00eancia \u00e0 claritromicina na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 de cerca de 20%, ao metronidazol menos de 30%, \u00e0 levofloxacina 4-28%, que varia de regi\u00e3o para regi\u00e3o, e \u00e0 amoxicilina\/tetraciclina 1-2%. N\u00e3o h\u00e1 resist\u00eancia ao bismuto, embora isto n\u00e3o seja padr\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a. Mais comum na terapia de erradica\u00e7\u00e3o de primeira linha \u00e9 o regime franc\u00eas (claritromicina 2\u00d7 500 mg\/d + amoxicilina 2\u00d7 1000 mg\/d + PPI 2x diariamente a dose padr\u00e3o). O regime italiano, que utiliza metronidazol 2\u00d7 500 mg\/d em vez de amoxicilina, \u00e9 utilizado com menos frequ\u00eancia na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

O ensaio da terapia PPI \u00e9 eficaz<\/h2>\n

“Para dispepsia inexplicada, a terapia com PPI \u00e9 mais eficaz do que placebo (intervalo HR de 0,77 a 0,54) de acordo com uma revis\u00e3o [1] de quatro ensaios e 2164 pacientes. Globalmente, o risco de sintomas foi reduzido em 35% (HR 0,65; 95% CI 0,55-0,78). O tratamento foi mais eficaz para a azia do que para a dor epig\u00e1strica.
\n“H\u00e1 tamb\u00e9m novos desenvolvimentos interessantes na \u00e1rea dos PPIs: O Dexlansoprazole (Dexilant\u00ae<\/sup>), por exemplo, \u00e9 um PPI com um mecanismo de dupla liberta\u00e7\u00e3o, que permite uma maior dura\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o e ingest\u00e3o independente da ingest\u00e3o de alimentos”, explicou o Dr. Burri.<\/p>\n

Dispepsia funcional<\/h2>\n

Na dispepsia funcional, a terapia de erradica\u00e7\u00e3o tem pouco efeito. Embora o controlo dos sintomas seja melhor com PPI do que com placebo (redu\u00e7\u00e3o do risco relativo de 10,3%), o N\u00famero Necess\u00e1rio para Tratar \u00e9 relativamente elevado, a 14,6, de acordo com uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de sete estudos com 3725 doentes [2].<\/p>\n

“A fitoterapia deve ser sempre experimentada para a dispepsia funcional”, diz o perito. Com Iberogast\u00ae<\/sup> pode ser conseguida uma terapia com m\u00faltiplos alvos (actividade motora, secre\u00e7\u00e3o \u00e1cida, protec\u00e7\u00e3o das mucosas). Um estudo multic\u00eantrico, duplo-cego e controlado com 308 pacientes mostrou a superioridade significativa de Iberogast\u00ae<\/sup> sobre placebo no que diz respeito aos sintomas gastrointestinais do 14\u00ba dia ao 56\u00ba dia [3].<\/p>\n

Doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas intestinais<\/h2>\n

“40% de todos os pacientes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal preenchem os crit\u00e9rios de Roma III para a SII”, explicou o Dr. Burri. Um problema com todos os padr\u00f5es de doen\u00e7a \u00e9 o diagn\u00f3stico atrasado: 25% dos doentes com a doen\u00e7a de Crohn s\u00f3 recebem este diagn\u00f3stico ap\u00f3s mais de 24 meses. Tal como muitos dos doentes com colite ulcerosa esperam mais de um ano at\u00e9 que a condi\u00e7\u00e3o seja diagnosticada de forma fi\u00e1vel. “A calprotectina pode ser utilizada para detectar doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais numa fase precoce”, explicou o Dr. Burri. “A medi\u00e7\u00e3o \u00fanica a partir da amostra de fezes \u00e9 fi\u00e1vel. O teste discrimina muito bem. A calprotectina fecal resulta em 67% menos endoscopias, pelo que \u00e9 tamb\u00e9m um valor importante em termos de selec\u00e7\u00e3o de pacientes para uma endoscopia r\u00e1pida”.<\/p>\n

No que diz respeito \u00e0 chamada “s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel” (SII), \u00e9 de notar que n\u00e3o se trata de um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o: De acordo com a Taskforce AGA 2009, a probabilidade de encontrar doen\u00e7as org\u00e2nicas na aus\u00eancia de sintomas de alarme \u00e9 a mesma que na popula\u00e7\u00e3o normal. A chamada dieta FODMAP \u00e9 uma parte importante da terapia IBS. FODMAP \u00e9 a abreviatura de Fermentable<\/strong> Oligo-<\/strong>, Di-<\/strong>e Monosaccharides<\/strong>e(e<\/strong>) Poli\u00f3is<\/strong>. A hip\u00f3tese de que estes componentes alimentares deveriam ser evitados foi publicada com base em pesquisas anteriores sobre intoler\u00e2ncias alimentares \u00e0 frutose, aos fruto-oligossac\u00e1ridos e \u00e0 lactose na Austr\u00e1lia. De acordo com estudos, o procedimento \u00e9 muito bem sucedido na redu\u00e7\u00e3o dos sintomas da SII – n\u00e3o s\u00f3 reduz o incha\u00e7o, mas tamb\u00e9m a dor abdominal e o vento intestinal. [4]. A dieta deve ser planeada em colabora\u00e7\u00e3o com um nutricionista.<\/p>\n

“Para a terapia medicamentosa de obstipa\u00e7\u00e3o tipo IBS (IBS-C), linaclotide (Constella\u00ae<\/sup>) \u00e9 eficaz [5]”, diz o Dr. Burri. Foi aprovado para esta indica\u00e7\u00e3o desde Mar\u00e7o de 2013. Linaclotide actua apenas localmente no intestino e n\u00e3o \u00e9 absorvido. N\u00e3o causa efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos. O principal efeito secund\u00e1rio \u00e9 a diarreia, que leva \u00e0 interrup\u00e7\u00e3o da terapia em cerca de 4% dos doentes.<\/p>\n

Fonte: Como gerir a dor abdominal, Congresso SGIM, 20-22 de Maio de 2015, Basileia<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Talley NJ, et al: American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. Gastroenterologia 2005 Nov; 129(5): 1756-1780.<\/li>\n
  2. Wang WH, et al: Effects of proton-pump inhibitors on functional dyspepsia: uma meta-an\u00e1lise de ensaios aleat\u00f3rios controlados por placebo. Clin Gastroenterol Hepatol 2007 Fev; 5(2): 178-185; quiz 140. epub 2006 Dez 14.<\/li>\n
  3. von Arnim U, et al: STW 5, um phytopharmacon para pacientes com dispepsia funcional: resultados de um estudo multic\u00eantrico, controlado por placebo e duplo-cego. Am J Gastroenterol 2007 Jun; 102(6): 1268-1275.<\/li>\n
  4. Halmos EP, et al: Uma dieta baixa em FODMAPs reduz os sintomas da s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel. Gastroenterologia 2014 Jan; 146(1): 67-75.e5.<\/li>\n
  5. Chey WD, et al: Linaclotide para a s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel com obstipa\u00e7\u00e3o: um ensaio de 26 semanas, aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo para avaliar a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a. Am J Gastroenterol 2012 Nov; 107(11): 1702-1712.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(7): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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