{"id":343033,"date":"2015-07-09T02:00:00","date_gmt":"2015-07-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-eritema-facial-tambem-pode-ser-tratado-eficazmente\/"},"modified":"2015-07-09T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-09T00:00:00","slug":"o-eritema-facial-tambem-pode-ser-tratado-eficazmente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-eritema-facial-tambem-pode-ser-tratado-eficazmente\/","title":{"rendered":"O eritema facial tamb\u00e9m pode ser tratado eficazmente"},"content":{"rendered":"<p><strong>O eritema facial na ros\u00e1cea \u00e9 um grande fardo para os doentes. Por um lado, pode ser acompanhada de sintomas desagrad\u00e1veis como queimadura, picada, rubor, aperto e comich\u00e3o; por outro lado, \u00e9 estigmatizante e, portanto, tem tamb\u00e9m uma componente psicossocial. No Dia da Derma Su\u00ed\u00e7a em Lucerna, foram discutidas as possibilidades de terapia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;A ros\u00e1cea \u00e9 uma doen\u00e7a de pele inflamat\u00f3ria comum com uma preval\u00eancia de 5-10% na Europa. Come\u00e7a normalmente entre os 30 e 50 anos&nbsp;. As mulheres s\u00e3o afectadas cerca de tr\u00eas vezes mais frequentemente do que os homens&#8221;, explicou o Prof. Dr. med. Bernhard Homey, Director do Departamento de Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de D\u00fcsseldorf. Existem diferentes subtipos cl\u00ednicos <strong>(Tab. 1) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5839\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/tab1_dp3_s28.png\" style=\"height:161px; width:400px\" width=\"860\" height=\"346\"><\/p>\n<p>Poss\u00edveis sintomas de ros\u00e1cea incluem &#8220;ruboriza\u00e7\u00e3o&#8221; ou eritema persistente, p\u00e1pulas, p\u00fastulas, phymata (por exemplo rinofima), ardor, prurido, dor e envolvimento dos olhos. As medidas terap\u00eauticas gerais s\u00e3o suficientemente conhecidas, mas a sua import\u00e2ncia no conceito global de tratamento n\u00e3o pode ser suficientemente salientada:<\/p>\n<ul>\n<li>Preven\u00e7\u00e3o de factores desencadeantes tais como exposi\u00e7\u00e3o UV, calor, frio, picante dos alimentos, stress<\/li>\n<li>Utiliza\u00e7\u00e3o de cosm\u00e9ticos apropriados, incluindo a limpeza da pele sem sab\u00e3o.<\/li>\n<li>Nenhuma manipula\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Na terapia sist\u00e9mica da ros\u00e1cea papulopustulosa moderada a grave (subtipo II), foi demonstrado que um tratamento de 16 semanas com doxiciclina numa dose anti-inflamat\u00f3ria (n\u00e3o antibi\u00f3tica) de 40&nbsp;mg\/d \u00e9 eficaz e seguro [1]. Um efeito de tratamento j\u00e1 pode ser visto ap\u00f3s tr\u00eas semanas. A tolerabilidade \u00e9 boa e os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o compar\u00e1veis ao placebo (sem candid\u00edase ou fototoxicidade). O que n\u00e3o p\u00f4de ser observado com a doxiciclina, contudo, foi um efeito significativo sobre o eritema.<\/p>\n<h2 id=\"o-que-ha-de-novo\">O que h\u00e1 de novo?<\/h2>\n<p>Desde Janeiro de 2015, com o gel de 0,33% de brimonidina chamado <sup>Mirvaso\u00ae<\/sup> (correspondente a 0,5% de tartarato de brimonidina), est\u00e1 agora dispon\u00edvel pela primeira vez no mercado su\u00ed\u00e7o uma subst\u00e2ncia activa que tamb\u00e9m mostra um efeito significativo contra o eritema relacionado com a ros\u00e1cea, que \u00e9 dif\u00edcil de influenciar. \u00c9 um agonistaadrenoreceptor \u03b12 com um forte efeito vasoconstritor. O gel \u00e9 aplicado dentro de 24 horas em qualquer altura que seja conveniente ao paciente, desde que o eritema facial persista. Como o efeito dura aproximadamente 12 horas, o tempo relevante para a pessoa em quest\u00e3o \u00e9 coberto quando aplicado pela manh\u00e3. O paciente pode controlar a aplica\u00e7\u00e3o individualmente conforme as suas necessidades. \u00c9 importante que os pacientes n\u00e3o apliquem o gel antes de se deitarem e assim dormirem atrav\u00e9s do efeito. Recomenda-se uma dose m\u00e1xima di\u00e1ria de 1&nbsp;g no total, dividida em cinco pequenas quantidades do tamanho de ervilhas.<\/p>\n<p>Em dois estudos da fase II (subtipo I ros\u00e1cea), o tartarato de brimonidina na concentra\u00e7\u00e3o de 0,5% provou ser particularmente eficaz [2]. No estudo A com aplica\u00e7\u00e3o \u00fanica, a medi\u00e7\u00e3o da vermelhid\u00e3o cut\u00e2nea por crom\u00f3metro mostrou uma melhoria significativa j\u00e1 30&nbsp;minutos ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o, em compara\u00e7\u00e3o com o ve\u00edculo sem drogas. O efeito m\u00e1ximo ocorreu ap\u00f3s 4-6 horas &#8211; em geral o efeito durou at\u00e9 12 horas. No estudo B com aplica\u00e7\u00e3o uma vez por dia durante quatro semanas, 0,5% de gel de tartarato de brimonidina foi tamb\u00e9m superior ao ve\u00edculo: No grupo do verum, significativamente mais pacientes conseguiram uma melhoria de dois graus no eritema ao longo de 12 horas nos dias 1, 15 e 29 de acordo com a Avalia\u00e7\u00e3o do Eritema Cl\u00ednico (CEA) e a Auto-Avalia\u00e7\u00e3o do Paciente (PSA).<\/p>\n<h2 id=\"eritema-em-rosacea\">Eritema em ros\u00e1cea<\/h2>\n<p>Prof. Dr. Martin Schaller, Chefe Adjunto do Departamento de Medicina. director m\u00e9dico da Cl\u00ednica de Dermatologia da Universidade de T\u00fcbingen, entrou em mais detalhes sobre o eritema e a situa\u00e7\u00e3o actual do estudo: &#8220;Independentemente de a desregula\u00e7\u00e3o vasomotora ter sido desencadeada por est\u00edmulos neurog\u00e9nicos, hormonais, t\u00e9rmicos, t\u00f3picos ou outros, o seu resultado final \u00e9 sempre uma dilata\u00e7\u00e3o anormal persistente dos vasos sangu\u00edneos faciais. A utiliza\u00e7\u00e3o t\u00f3pica da brimonidina para reduzir o eritema facial baseia-se portanto directamente no seu efeito vasoconstritor farmacol\u00f3gico&#8221;.<\/p>\n<p>Os resultados positivos de dois ensaios da fase III [3] foram decisivos para a aprova\u00e7\u00e3o do Swissmedic: os doentes com ros\u00e1cea eritematosa moderada a grave foram aleatorizados para receberem ou 0,5% de tartarato de brimonidina (n=277) ou o ve\u00edculo livre de f\u00e1rmacos (n=267). O per\u00edodo de terapia e acompanhamento foi de quatro semanas cada. O efeito do tratamento foi avaliado pelo CEA e PSA <strong>(Quadro 2) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-5840 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/tab2_dp3_s29.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/644;height:351px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"644\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de ve\u00edculos, um n\u00famero significativamente maior de pacientes no grupo verum conseguiu uma melhoria clinicamente relevante de um grau nas escalas CEA e PSA ao longo de 12 horas nos dias 1, 15 e 29. Ap\u00f3s o per\u00edodo de tratamento, as altera\u00e7\u00f5es m\u00e9dias nas duas escalas diminu\u00edram novamente como esperado, mas n\u00e3o houve fen\u00f3meno de ricochete (a pontua\u00e7\u00e3o CEA e PSA n\u00e3o excedeu o valor de base no dia 0 mesmo ap\u00f3s o seguimento de quatro semanas). Nenhum dos grupos mostrou uma resposta clinicamente relevante em termos de telangiectasia ou les\u00f5es inflamat\u00f3rias.<\/p>\n<p>Em 2014, Moore e colegas [4] demonstraram a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a a longo prazo de uma aplica\u00e7\u00e3o \u00fanica di\u00e1ria durante um per\u00edodo total de doze meses em 449 pacientes. Isto mostrou que a incid\u00eancia de efeitos secund\u00e1rios (incluindo os relacionados com a terapia testada) tendeu a diminuir no decurso do estudo: Enquanto 7,1% dos pacientes interromperam o estudo devido a pelo menos um efeito secund\u00e1rio relacionado com a terapia no primeiro trimestre, este foi de apenas 2,3% no final. Os problemas mais comuns associados com o gel foram os seguintes:<\/p>\n<ul>\n<li>Melhoria do eritema (6,5%)<\/li>\n<li>Lavagem (9,1%)<\/li>\n<li>Queimadura (3,3%)<\/li>\n<li>Irrita\u00e7\u00f5es de pele (3,1%)<\/li>\n<li>Rosacea (3,6%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Globalmente, n\u00e3o houve novas descobertas ou sinais s\u00e9rios relevantes para a seguran\u00e7a na utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo e nenhuma indica\u00e7\u00e3o de um aumento do risco de qualquer tipo particular de efeito secund\u00e1rio. Os autores n\u00e3o observaram quaisquer altera\u00e7\u00f5es clinicamente relevantes no n\u00famero de telangiectasias ou les\u00f5es inflamat\u00f3rias devido ao gel &#8211; mas o perfil de seguran\u00e7a n\u00e3o se agravou nos sujeitos que foram submetidos a terapia simult\u00e2nea de les\u00f5es inflamat\u00f3rias.<\/p>\n<h2 id=\"o-ressalto-ainda-e-possivel\">O ressalto ainda \u00e9 poss\u00edvel?<\/h2>\n<p>Ap\u00f3s a aprova\u00e7\u00e3o dos EUA, houve relatos de casos de efeitos de ricochete. Ap\u00f3s um resultado inicialmente satisfat\u00f3rio, observou-se um aumento da ruboriza\u00e7\u00e3o ou eritema nos primeiros dias de tratamento, em compara\u00e7\u00e3o com a condi\u00e7\u00e3o inicial. Estas deteriora\u00e7\u00f5es persistiram inicialmente mesmo ap\u00f3s a paragem do gel, mas depois diminu\u00edram ap\u00f3s alguns dias ou semanas, indicando um efeito secund\u00e1rio tempor\u00e1rio. Os casos publicados eram pacientes com doen\u00e7as auto-imunes concomitantes e sob comedica\u00e7\u00e3o. &#8220;N\u00e3o se pode falar de uma verdadeira recupera\u00e7\u00e3o nestes casos, mas sim de um agravamento sintom\u00e1tico. No entanto, \u00e9 claro que devemos informar os m\u00e9dicos sobre a possibilidade de tal problema<strong> (tab.&nbsp;3)<\/strong> e seleccionar pacientes adequados para a terapia&#8221;, diz o Prof. Schaller.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-5841 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/tab3_dp3_s30.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/609;height:332px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"609\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>A toler\u00e2ncia deve ser testada numa \u00e1rea limitada da pele. Os pacientes tamb\u00e9m devem ser instru\u00eddos sobre o uso correcto do medicamento (observar a dose recomendada). Os efeitos secund\u00e1rios devem ser imediatamente comunicados ao m\u00e9dico assistente.<\/p>\n<p><em>Fonte: Simp\u00f3sio no Dia da Derma Su\u00ed\u00e7a, 28-29 de Janeiro de 2015, Lucerna<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Del Rosso JQ, et al: Dois ensaios cl\u00ednicos fase III randomizados avaliando a dose anti-inflamat\u00f3ria de doxiciclina (40-mg de doxiciclina, c\u00e1psulas USP) administrada uma vez por dia para o tratamento da ros\u00e1cea. J Am Acad Dermatol 2007 Maio; 56(5): 791-802.<\/li>\n<li>Fowler J, et al: Gel de tartarato de brimonidina de uso di\u00e1rio 0,5% \u00e9 um novo tratamento para o eritema facial moderado a grave da ros\u00e1cea: resultados de dois estudos multic\u00eantricos, randomizados e controlados por ve\u00edculo. Br J Dermatol 2012; 166(3): 633-641.<\/li>\n<li>Fowler J, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do gel de tartarato de brimonidina de uso di\u00e1rio 0,5% para o tratamento do eritema facial moderado a grave da ros\u00e1cea: resultados de dois estudos centrais aleat\u00f3rios, duplo-cegos, e controlados por ve\u00edculo. J Dermatol 2013 Jun 1; 12(6): 650-656.<\/li>\n<li>Moore A, et al: Seguran\u00e7a e efic\u00e1cia a longo prazo do gel de tartarato de brimonidina de uso di\u00e1rio 0,5% para o tratamento do eritema facial moderado a grave da ros\u00e1cea: resultados de um estudo de 1 ano com r\u00f3tulo aberto. J Dermatol 2014 Jan; 13(1): 56-61.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(3): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O eritema facial na ros\u00e1cea \u00e9 um grande fardo para os doentes. 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