{"id":343040,"date":"2015-06-05T01:00:00","date_gmt":"2015-06-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/intestino-coracao-e-hormonas-sera-que-influenciam-o-risco-de-depressao\/"},"modified":"2015-06-05T01:00:00","modified_gmt":"2015-06-04T23:00:00","slug":"intestino-coracao-e-hormonas-sera-que-influenciam-o-risco-de-depressao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/intestino-coracao-e-hormonas-sera-que-influenciam-o-risco-de-depressao\/","title":{"rendered":"Intestino, cora\u00e7\u00e3o e hormonas – ser\u00e1 que influenciam o risco de depress\u00e3o?"},"content":{"rendered":"

A 16 de Abril de 2015, realizou-se pela sexta vez o simp\u00f3sio anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a para as Doen\u00e7as de Ansiedade e Depress\u00e3o (SGAD). Foram discutidas as liga\u00e7\u00f5es entre depress\u00e3o e doen\u00e7as org\u00e2nicas do sistema end\u00f3crino, intestino e cora\u00e7\u00e3o. Outro ponto do programa era o das perturba\u00e7\u00f5es alimentares em crian\u00e7as e adolescentes.<\/strong><\/p>\n

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No in\u00edcio do simp\u00f3sio, o antigo Presidente Federal Moritz Leuenberger fez um discurso divertido e enriquecedor sobre os pontos de contacto entre a pol\u00edtica e a psiquiatria. Pessoalmente, tinha testemunhado como as cl\u00ednicas psiqui\u00e1tricas foram encerradas em It\u00e1lia nos anos 70, e como os toxicodependentes foram empobrecidos em Platzspitz e Lettenareal em Zurique nos anos 90.<\/p>\n

Psique e hormonas<\/h2>\n

Prof. Dr. rer. nat. O Dr. med. Martin Keck, Director da Cl\u00ednica de Psiquiatria, Psychosomatics and Neurology, Instituto Max Planck, Munique, apresentou as interac\u00e7\u00f5es entre a psique e as hormonas. As interdepend\u00eancias s\u00e3o muito diversas, e as causas hormonais devem ser sempre exclu\u00eddas no diagn\u00f3stico de doen\u00e7as mentais. A t\u00edtulo de exemplo, o orador mencionou a doen\u00e7a de Cushing, que \u00e9 frequentemente acompanhada de sintomas psicol\u00f3gicos como depress\u00e3o e ansiedade. Mesmo que as hormonas sejam novamente reguladas normalmente por uma terapia adequada, os sintomas neuropsiqui\u00e1tricos podem persistir por muito tempo. A insufici\u00eancia hipofis\u00e1ria com sintomas psicol\u00f3gicos correspondentes ap\u00f3s uma les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica \u00e9 tamb\u00e9m mais comum do que se poderia pensar.<\/p>\n

O stress tamb\u00e9m pode desencadear depress\u00e3o, mas apenas se existir uma vulnerabilidade correspondente. A predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica influencia a regula\u00e7\u00e3o do stress: se a liga\u00e7\u00e3o do cortisol for menos poss\u00edvel do que noutras pessoas, h\u00e1 um aumento da vulnerabilidade atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o do feedback negativo. Contudo, o gene que causa a liga\u00e7\u00e3o insuficiente do cortisol n\u00e3o determina simplesmente o destino, mas apenas aumenta o risco de depress\u00e3o quando s\u00e3o acrescentadas influ\u00eancias ambientais desfavor\u00e1veis.<\/p>\n

As reac\u00e7\u00f5es de stress t\u00edpicas do corpo s\u00e3o gluconeog\u00e9nese, lip\u00f3lise, supress\u00e3o imunit\u00e1ria e efeitos anti-inflamat\u00f3rios, mas tamb\u00e9m ansiedade e depress\u00e3o. Consequentemente, na remiss\u00e3o da depress\u00e3o – geralmente antes da melhoria cl\u00ednica – a actividade do eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise-adrenal tamb\u00e9m se normaliza, o que pode ser determinado com o teste Dex-CRH. A falta de normaliza\u00e7\u00e3o no teste Dex-CRH aumenta a probabilidade de recorr\u00eancia da depress\u00e3o (43% de recorr\u00eancia dentro de 6 meses vs. 8%), pelo que o teste Dex-CRH \u00e9 um biomarcador \u00fatil. Keck defendeu que a depress\u00e3o fosse vista como uma doen\u00e7a sist\u00e9mica, porque a depress\u00e3o tem sequelas cl\u00ednicas tais como dem\u00eancia, s\u00edndrome metab\u00f3lico, doen\u00e7a cardiovascular, acidente vascular cerebral, osteoporose, dislipidemia, hipertens\u00e3o, etc.<\/p>\n

Psique e intestino<\/h2>\n

O facto de as emo\u00e7\u00f5es e a actividade intestinal estarem intimamente ligadas j\u00e1 \u00e9 demonstrado por express\u00f5es coloquiais como “borboletas no est\u00f4mago” ou “que batem no meu est\u00f4mago”, disse o Prof. Christoph Beglinger, M\u00e9dico Chefe de Gastroenterologia e Hepatologia, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia. Mesmo os fen\u00f3menos mais conhecidos, tais como o mau humor quando se tem fome ou que o chocolate ajuda contra a doen\u00e7a do amor, falam por diversas liga\u00e7\u00f5es intestinal-c\u00e9rebro. Recentemente, o microbioma, ou seja, o conte\u00fado intestinal, tem sido considerado como um \u00f3rg\u00e3o por direito pr\u00f3prio com v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es. As fun\u00e7\u00f5es estabelecidas do microbioma s\u00e3o: motilidade gasintestinal, fun\u00e7\u00e3o digestiva e metabolismo, regula\u00e7\u00e3o do sistema imunit\u00e1rio intestinal, repress\u00e3o de germes patog\u00e9nicos, etc. A fun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica pode ser vista, entre outras coisas, no facto de a sensibilidade \u00e0 insulina ser melhorada em pessoas obesas que t\u00eam as suas fezes transferidas de pessoas de peso normal. A disbiose do microbioma pode alterar as fun\u00e7\u00f5es corporais; por exemplo, \u00e9 postulada uma liga\u00e7\u00e3o com diabetes, doen\u00e7as gastrointestinais, doen\u00e7as hep\u00e1ticas ou obesidade.<\/p>\n

Ao nascer, o tracto gastrointestinal ainda \u00e9 est\u00e9ril, mas numa crian\u00e7a de um ano de idade, o microbioma j\u00e1 pode ser comparado ao de um adulto. Cerca de 1800 g\u00e9neros e 40.000 esp\u00e9cies de bact\u00e9rias podem ser detectados, especialmente no c\u00f3lon. No est\u00f4mago, o \u00e1cido g\u00e1strico impede a coloniza\u00e7\u00e3o, no intestino delgado, do sumo pancre\u00e1tico. O perfil microbiom\u00e9trico \u00e9 individual para cada pessoa. Estudos recentes indicam que as c\u00e9lulas intestinais tamb\u00e9m t\u00eam receptores gustativos e que o feedback para o SNC ocorre a partir do intestino. “A dieta que comemos tamb\u00e9m controla a nossa fome e os nossos desejos”, disse o Prof Beglinger. “Dados n\u00e3o publicados mostram que a frutose n\u00e3o activa o sistema de recompensa no c\u00e9rebro, em contraste com a glicose. Contudo, n\u00e3o \u00e9 claro se os probi\u00f3ticos podem ter uma influ\u00eancia positiva nas fun\u00e7\u00f5es corporais, porque no momento n\u00e3o se sabe que estirpes devem ser tomadas, quando e em que dosagem. O orador foi tamb\u00e9m c\u00e9ptico quanto \u00e0s prepara\u00e7\u00f5es de lactobacilos: “Com estas prepara\u00e7\u00f5es, os lactobacilos vivos mal chegam ao intestino. A maioria das bact\u00e9rias j\u00e1 s\u00e3o mortas no frigor\u00edfico se a prepara\u00e7\u00e3o for deixada durante alguns dias, e as que restam s\u00e3o eliminadas no est\u00f4mago pelo \u00e1cido g\u00e1strico”.<\/p>\n

A psique tamb\u00e9m \u00e9 influenciada pelo microbioma. Assim, os ratos cujo intestino est\u00e1 livre de germes t\u00eam reduzido o comportamento de ansiedade. A coloniza\u00e7\u00e3o tardia do intestino do animal adulto significa que este comportamento j\u00e1 n\u00e3o pode ser corrigido. Isto sugere que uma altera\u00e7\u00e3o no microbioma (por exemplo, devido a gastroenterite ou terapia antibi\u00f3tica) tamb\u00e9m altera as sensa\u00e7\u00f5es. O campo de investiga\u00e7\u00e3o do microbioma \u00e9 muito actual e h\u00e1 ainda muitas quest\u00f5es que precisam de ser respondidas: Qual \u00e9 a import\u00e2ncia do microbioma para a fun\u00e7\u00e3o cerebral em adultos? Que papel desempenha o g\u00e9nero? Como \u00e9 que o microbioma influencia o desenvolvimento do SNC?<\/p>\n

Psique e cora\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Dr. Martin Preisig, Chefe do Centro de Epidemiologia e Psicopatologia Psiqui\u00e1trica, CHUV, Lausanne, explicou a interac\u00e7\u00e3o entre a depress\u00e3o e a doen\u00e7a card\u00edaca. Tamb\u00e9m aqui, a linguagem j\u00e1 mostra a estreita liga\u00e7\u00e3o entre a psique e o sistema circulat\u00f3rio: “O meu cora\u00e7\u00e3o sente-se leve\/pesado”, “Somos um s\u00f3 cora\u00e7\u00e3o e uma s\u00f3 alma” ou “O meu cora\u00e7\u00e3o est\u00e1 a partir-se”. Contudo, n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil estabelecer a liga\u00e7\u00e3o em estudos, porque h\u00e1 limita\u00e7\u00f5es na maioria dos estudos sobre o tema “depress\u00e3o e doen\u00e7a card\u00edaca” (estudos cl\u00ednicos sem grupos de controlo, poucos dados prospectivos, depress\u00e3o muitas vezes determinada por escalas de depress\u00e3o em vez de pela hist\u00f3ria m\u00e9dica, descobertas som\u00e1ticas frequentemente recolhidas por question\u00e1rios em vez de por exames).<\/p>\n

No entanto, pode-se assumir que 16-23% de todos os doentes card\u00edacos sofrem de depress\u00e3o, e as escalas de depress\u00e3o por vezes prev\u00eaem melhor o progn\u00f3stico do que os par\u00e2metros cardiol\u00f3gicos (os doentes de ataque card\u00edaco com depress\u00e3o t\u00eam um aumento da mortalidade por um factor de 2). Mas ser\u00e1 que as escalas medem realmente a presen\u00e7a de depress\u00e3o ou simplesmente indicam uma doen\u00e7a f\u00edsica grave com um estado mental correspondente? Em contrapartida, as pessoas deprimidas t\u00eam um risco 2,54 vezes maior de ataque card\u00edaco, e oito dos doze estudos mostraram um aumento da mortalidade card\u00edaca em doentes deprimidos.<\/p>\n

S\u00e3o discutidos alguns mecanismos potenciais para esta influ\u00eancia m\u00fatua: Pode haver uma rela\u00e7\u00e3o causal entre as duas doen\u00e7as ou factores de terceiros (factores de risco comuns) pode favorecer ambos igualmente (por exemplo, alimenta\u00e7\u00e3o, pobreza, medicamentos, factores ambientais, gen\u00e9tica, sistema imunit\u00e1rio, etc.). Os mecanismos biol\u00f3gicos poss\u00edveis incluem a di\u00e1tese inflamat\u00f3ria, gen\u00e9tica, desregula\u00e7\u00e3o neuro-humoral (cortisol), desregula\u00e7\u00e3o do sistema nervoso aut\u00f3nomo (aumento das catecolaminas), disfun\u00e7\u00e3o endotelial, etc. A depress\u00e3o tamb\u00e9m pode desencadear mudan\u00e7as de comportamento (fumar, inactividade, comer em excesso, reduzir o cumprimento) que promovem doen\u00e7as card\u00edacas, e  Pelo contr\u00e1rio, as doen\u00e7as card\u00edacas com os sentimentos de perda associados (sa\u00fade, sexualidade, independ\u00eancia, emprego, seguran\u00e7a financeira) podem desencadear depress\u00e3o. No entanto, estudos de interven\u00e7\u00e3o em doentes deprimidos p\u00f3s-infarto do mioc\u00e1rdio tratados com antidepressivos ou terapia comportamental n\u00e3o mostram qualquer efeito significativo na  mobilidade card\u00edaca, mortalidade ou re-hospitaliza\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

O estudo PsyCoLaus, que est\u00e1 a ser realizado em Lausanne, investigou as liga\u00e7\u00f5es entre as doen\u00e7as mentais e cardiovasculares. Mostrou que as pessoas com depress\u00e3o at\u00edpica s\u00e3o mais afectadas pela obesidade, diabetes ou s\u00edndrome metab\u00f3lica e t\u00eam par\u00e2metros mais inflamat\u00f3rios. O aumento dos par\u00e2metros inflamat\u00f3rios deve-se provavelmente ao aumento de peso. Estas correla\u00e7\u00f5es n\u00e3o foram encontradas em doentes com depress\u00e3o melanc\u00f3lica. No seguimento ap\u00f3s cinco anos, as depress\u00f5es at\u00edpicas tinham um risco quase quadruplicado de obesidade. Para as pessoas que estavam deprimidas na linha de base, o risco de mortalidade ap\u00f3s cinco anos era tr\u00eas vezes maior do que para as pessoas sem depress\u00e3o.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es alimentares em crian\u00e7as e adolescentes<\/h2>\n

Dr. med. Dagmar Pauli, M\u00e9dico Chefe do Servi\u00e7o Psiqui\u00e1trico Infantil e Adolescente, Zurique, informado sobre dist\u00farbios alimentares em pacientes adolescentes. Subclinicamente, existem diferentes tipos de comportamentos alimentares desordenados. Na “alimenta\u00e7\u00e3o emocional”, os sentimentos negativos s\u00e3o reduzidos atrav\u00e9s da alimenta\u00e7\u00e3o. No processo, os afectados consomem principalmente alimentos doces, o que pode levar \u00e0 t\u00edpica “kummerspeck”. No caso dos “comedores controlados”, a alimenta\u00e7\u00e3o \u00e9 sujeita a um controlo cognitivo constante a fim de reduzir o consumo alimentar; no caso de stress, emo\u00e7\u00f5es negativas ou distrac\u00e7\u00e3o, mais comida \u00e9 ent\u00e3o consumida porque o controlo cognitivo j\u00e1 n\u00e3o existe. Em contraste, os comedores sem restri\u00e7\u00f5es que sofrem de stress tendem a ter uma ingest\u00e3o alimentar mais baixa. O comportamento alimentar restrito constitui uma base para a obesidade, a alimenta\u00e7\u00e3o for\u00e7ada e a bulimia.<\/p>\n

Os tra\u00e7os t\u00edpicos de personalidade em pacientes com dist\u00farbios alimentares s\u00e3o ansiedade (fobia social), depressividade, perfeccionismo, rigidez, obsessividade, vergonha, “poeira emocional” e d\u00e9fices na regula\u00e7\u00e3o emocional e controlo de impulsos. Quanto mais tempo a doen\u00e7a progride, mais pronunciadas s\u00e3o estas caracter\u00edsticas, raz\u00e3o pela qual os adolescentes t\u00eam uma taxa ainda mais baixa de comorbilidades mentais do que os adultos. Uma hist\u00f3ria de dist\u00farbio obsessivo-compulsivo ou de ansiedade agrava o progn\u00f3stico de dist\u00farbios alimentares. “A depress\u00e3o num adolescente com dist\u00farbios alimentares tamb\u00e9m pode ser simplesmente um sinal de desnutri\u00e7\u00e3o”, disse o orador. “Quando o peso aumenta nestes doentes, a depress\u00e3o desaparece”. A psicofarmacoterapia para a anorexia \u00e9 geralmente ineficaz: os antipsic\u00f3ticos s\u00e3o clinicamente eficazes em pacientes individuais com pensamentos obsessivos e ansiedade severa, mas n\u00e3o t\u00eam qualquer efeito no ganho de peso. Os antidepressivos n\u00e3o funcionam contra o peso insuficiente ou para melhorar a depress\u00e3o que os acompanha; podem reduzir a frequ\u00eancia dos ataques alimentares na bulimia, mas geralmente apenas temporariamente.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico precoce e o tratamento dos dist\u00farbios alimentares melhora o progn\u00f3stico. \u00c9 importante para m\u00e9dicos de fam\u00edlia e pediatras saber que n\u00e3o \u00e9 o peso corporal absoluto que \u00e9 decisivo, mas sim a curva percentil, que tipicamente cai acentuadamente na anorexia. “A anorexia j\u00e1 pode ser totalmente desenvolvida quando o peso corporal ainda \u00e9 normal”, avisou o Dr. Pauli. A dieta na adolesc\u00eancia \u00e9 um comportamento de risco para dist\u00farbios alimentares!<\/p>\n

O principal objectivo do tratamento \u00e9 estabilizar o comportamento alimentar e o peso com o envolvimento da fam\u00edlia; a terapia dos antecedentes do dist\u00farbio alimentar s\u00f3 tem lugar mais tarde no decurso do curso. \u00c9 importante motivar os doentes adolescentes para o tratamento, porque muitos dos afectados carecem de motiva\u00e7\u00e3o. Na maioria dos casos, \u00e9 poss\u00edvel um tratamento ambulatorial.<\/p>\n

Fonte: 6th Annual Conference of the Swiss Society for Anxiety and Depression (SGAD), 16 de Abril de 2015, Zurique<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(3): 25-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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