{"id":343050,"date":"2015-06-24T02:00:00","date_gmt":"2015-06-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/visao-geral-das-drogas-psicotropicas-e-actualizacao-sobre-disturbios-de-ansiedade\/"},"modified":"2015-06-24T02:00:00","modified_gmt":"2015-06-24T00:00:00","slug":"visao-geral-das-drogas-psicotropicas-e-actualizacao-sobre-disturbios-de-ansiedade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/visao-geral-das-drogas-psicotropicas-e-actualizacao-sobre-disturbios-de-ansiedade\/","title":{"rendered":"Vis\u00e3o geral das drogas psicotr\u00f3picas e actualiza\u00e7\u00e3o sobre dist\u00farbios de ansiedade"},"content":{"rendered":"<p><strong>A psiquiatria foi tamb\u00e9m um t\u00f3pico na Update Refresher General Internal Medicine em Zurique. O Dr. med. Thomas Heinsius, da Policl\u00ednica Psiqui\u00e1trica da Psiquiatria Integrada Winterthur (ipw), deu uma ampla vis\u00e3o geral das drogas psicotr\u00f3picas. Que subst\u00e2ncias s\u00e3o utilizadas quando e quais s\u00e3o os riscos? Tamb\u00e9m discutiu os diferentes quadros cl\u00ednicos de dist\u00farbios de ansiedade. Aqui ele salientou particularmente a import\u00e2ncia das abordagens psicoterap\u00eauticas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Thomas Heinsius, MD, Policl\u00ednico Psiqui\u00e1trico da Psiquiatria Integrada Winterthur (ipw), come\u00e7ou a sua vis\u00e3o geral com uma meta-an\u00e1lise sobre antipsic\u00f3ticos [1]. Aqui tornou-se evidente que, acima de tudo, os perfis de efeito individual e de efeito secund\u00e1rio deveriam ser o factor orientador na escolha das subst\u00e2ncias. O \u00fanico antipsic\u00f3tico com provas claras de melhor efic\u00e1cia \u00e9 a clozapina (Leponex<sup><br \/>\n  <sub>\u00ae<\/sub><br \/>\n<\/sup>). Tamb\u00e9m causa significativamente menos efeitos secund\u00e1rios extrapiramidais do que outros medicamentos (odds ratio 0,3 vs. placebo). As duas subst\u00e2ncias amisulpride <sup>(Solian\u00ae<\/sup>) e olanzapine <sup>(Zyprexa\u00ae<\/sup>) mostram uma tend\u00eancia para uma melhor aplicabilidade em v\u00e1rios estudos. No ponto final &#8220;efic\u00e1cia&#8221;, eles seguiram atr\u00e1s da clozapina. Al\u00e9m disso, o amisulpride teve a menor taxa de abandono (seguido de olanzapina e clozapina). Contudo, o risco de ganho de peso &#8211; possivelmente um factor relevante na redu\u00e7\u00e3o da esperan\u00e7a de vida dos esquizofr\u00e9nicos &#8211; \u00e9 maior para a olanzapina.<\/p>\n<p>Dados recentes sobre os efeitos adversos dos antipsic\u00f3ticos indicam uma maior perda de tecido cerebral em doses mais elevadas. Em roedores e primatas, oito semanas de tratamento com antipsic\u00f3ticos mostraram uma perda de volume cerebral e um aumento da mortalidade em compara\u00e7\u00e3o com placebo em doentes com dem\u00eancia.<\/p>\n<p>As consequ\u00eancias para o uso cl\u00ednico de antipsic\u00f3ticos s\u00e3o, portanto, segundo o Dr. Heinsius:<\/p>\n<ul>\n<li>As principais indica\u00e7\u00f5es de antipsic\u00f3ticos s\u00e3o psicoses e estados delirantes-agitados (especialmente na velhice).<\/li>\n<li>A escolha da subst\u00e2ncia apropriada \u00e9 feita individualmente de acordo com o perfil de efeito e efeito secund\u00e1rio.<\/li>\n<li>Especialmente em doentes idosos (confusos), \u00e9 indicada uma dose cautelosa.<\/li>\n<li>O uso de antipsic\u00f3ticos s\u00f3 deve ser considerado noutras perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas, tais como depress\u00e3o, ansiedade ou perturba\u00e7\u00f5es obsessivo-compulsivas, depois de esgotadas todas as outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas (especialmente interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas e psicossociais).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Entre as benzodiazepinas, o Dr. Heinsius mencionou lorazepam <sup>(Temesta\u00ae<\/sup>), alprazolam <sup>(Xanax\u00ae<\/sup>), oxazepam <sup>(Seresta\u00ae<\/sup>) e diazepam <sup>(Valium\u00ae<\/sup>). As benzodiazepinas t\u00eam um r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o e uma vasta gama terap\u00eautica. Um efeito secund\u00e1rio importante \u00e9 a seda\u00e7\u00e3o (condu\u00e7\u00e3o de CAVE). O risco de depend\u00eancia devido ao desenvolvimento da toler\u00e2ncia tamb\u00e9m deve ser tido em conta em qualquer caso. A sua utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 conceb\u00edvel em situa\u00e7\u00f5es agudas at\u00e9 que outras terapias sejam eficazes &#8211; ap\u00f3s o esgotamento de outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, pode tamb\u00e9m ser utilizada a longo prazo.  &nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"antidepressivos\">Antidepressivos<\/h2>\n<p>&#8220;Um importante grupo de drogas psicotr\u00f3picas s\u00e3o os antidepressivos&#8221;, diz o Dr. Heinsius. &#8220;Existe uma grande e complexa base de dados sobre a sua utiliza\u00e7\u00e3o durante a gravidez. O estado actual dos conhecimentos pode ser encontrado no website bem conservado e activo www.embryotox.de&#8221;. Estes medicamentos est\u00e3o a ser prescritos com cada vez maior frequ\u00eancia, apesar de duas meta-an\u00e1lises cr\u00edticas de 2008, que apenas mostraram um pequeno efeito para todos os antidepressivos em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. Enquanto 5,8% da popula\u00e7\u00e3o dos EUA tomava antidepressivos em 1995, este n\u00famero j\u00e1 tinha aumentado para 10,1% em 2005 (3,6% na Su\u00ed\u00e7a em 2008). Turner et al. [2] mostraram que muitos estudos antidepressivos submetidos \u00e0 FDA com resultados negativos ou question\u00e1veis n\u00e3o foram publicados em primeiro lugar. &#8220;S\u00f3 temos acesso a uma selec\u00e7\u00e3o seleccionada e embelezada de dados, o que \u00e9 altamente problem\u00e1tico&#8221;, diz o Dr. Heinsius. Tendo em conta todos os dados da FDA, a dimens\u00e3o do efeito (global -32%) \u00e9 significativamente pior do que aparece na literatura.<\/p>\n<p>Kirsch et al. [3] demonstraram na sua meta-an\u00e1lise (tamb\u00e9m baseada em dados da FDA), por um lado, que os antidepressivos produziram uma boa redu\u00e7\u00e3o no Hamilton Depression Rating de 9,6. Por outro lado, foi tamb\u00e9m alcan\u00e7ada uma redu\u00e7\u00e3o de 7,8 com placebo. Assim, a diferen\u00e7a foi de 1,8 pontos, o que corresponde a um tamanho de efeito de 0,32. De acordo com a NICE, no entanto, o corte para relev\u00e2ncia cl\u00ednica \u00e9 uma diferen\u00e7a de 3 pontos e um tamanho de efeito de 0,5. Seguindo este crit\u00e9rio, os antidepressivos n\u00e3o foram, portanto, relevantes mais eficazes do que o placebo. Apenas entre os muito deprimidos, a diferen\u00e7a entre placebo e antidepressivos foi significativa (mas permaneceu comparativamente pequena). De acordo com as directrizes da DGPPN, os antidepressivos n\u00e3o devem, portanto, ser geralmente utilizados para o tratamento inicial da depress\u00e3o ligeira, mas apenas ap\u00f3s ponderar criticamente as vantagens e desvantagens de tal tratamento.<\/p>\n<p>&#8220;A prescri\u00e7\u00e3o deve ser integrada num conceito global de tratamento e numa rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente de confian\u00e7a. Os controlos cl\u00ednicos devem ser efectuados de perto no in\u00edcio do tratamento. O doente deve ser informado em pormenor sobre os riscos e efeitos secund\u00e1rios&#8221;, salientou o orador. &#8220;A psicoterapia funciona melhor. \u00c9 uma parte importante do tratamento e n\u00e3o deve ser esquecida&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"perturbacoes-de-ansiedade\">Perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade<\/h2>\n<p>Segundo o Dr. Heinsius, o medo \u00e9, em princ\u00edpio, uma reac\u00e7\u00e3o natural para assegurar a sobreviv\u00eancia que ocorre em todas as pessoas. Os receios do valor de morbilidade s\u00e3o comuns na popula\u00e7\u00e3o (preval\u00eancia de 1 ano \u00e9 de cerca de 15%). Os modernos sistemas de classifica\u00e7\u00e3o distinguem entre diferentes tipos de concis\u00e3o. As sobreposi\u00e7\u00f5es entre os diferentes tipos s\u00e3o frequentes.<\/p>\n<p><strong>Ataque de p\u00e2nico: <\/strong>in\u00edcio s\u00fabito de ansiedade ou desconforto com um pico dentro de dez minutos. Inicialmente causa muitos sintomas f\u00edsicos tais como batimento card\u00edaco r\u00e1pido, suor, tremores, falta de ar, tonturas, n\u00e1useas e dores no peito e s\u00f3 mais tarde sintomas psicol\u00f3gicos (por exemplo, deserealiza\u00e7\u00e3o; despersonaliza\u00e7\u00e3o; medo de morrer).<\/p>\n<p>P\u00e2nico<strong>: <\/strong>Um ataque de p\u00e2nico ainda n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a no verdadeiro sentido da palavra. S\u00f3 quando os ataques de p\u00e2nico se repetem inesperadamente e h\u00e1 uma preocupa\u00e7\u00e3o persistente sobre a recorr\u00eancia e o significado do ataque durante pelo menos um m\u00eas ap\u00f3s o ataque, e subsequentemente altera\u00e7\u00f5es significativas no comportamento, \u00e9 que se diz tratar-se de uma desordem de p\u00e2nico. Pode ser acompanhada de agorafobia. A indu\u00e7\u00e3o por quaisquer subst\u00e2ncias ou medicamentos deve ser exclu\u00edda.<\/p>\n<p><strong>Fobia\/ansiedade social: <\/strong>Isto envolve ou um medo acentuado de ser o centro das aten\u00e7\u00f5es ou um constrangimento, ou uma evita\u00e7\u00e3o acentuada de tais situa\u00e7\u00f5es. Existem sintomas t\u00edpicos de ansiedade e, portanto, uma clara carga emocional (tamb\u00e9m devido ao comportamento evasivo). As pessoas envolvidas aperceberam-se de que os receios s\u00e3o exagerados.<\/p>\n<p><strong>Fobias espec\u00edficas:<\/strong> Em princ\u00edpio, aplica-se o mesmo que \u00e0 fobia social, mas os medos s\u00e3o dirigidos a objectos espec\u00edficos (por exemplo, animais) ou situa\u00e7\u00f5es (por exemplo, alturas, voar).<\/p>\n<h2 id=\"de-onde-vem-o-medo-e-como-pode-ser-combatido\">De onde vem o medo e como pode ser combatido?<\/h2>\n<p>Por um lado, a predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica desempenha um papel no desenvolvimento das perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, como demonstrado por v\u00e1rios estudos com g\u00e9meos (o acordo relativo ao diagn\u00f3stico das perturba\u00e7\u00f5es de p\u00e2nico foi significativamente mais elevado em g\u00e9meos id\u00eanticos em compara\u00e7\u00e3o com os g\u00e9meos fraternais). Al\u00e9m disso, tens\u00f5es precoces como a morte de um pai, abuso sexual ou outro abuso f\u00edsico na inf\u00e2ncia, mas tamb\u00e9m a actual situa\u00e7\u00e3o de vida e de trabalho, bem como as constela\u00e7\u00f5es sociais actuais, s\u00e3o factores importantes para o desenvolvimento de um dist\u00farbio de ansiedade. No chamado modelo bio-psico-social, segundo Gilbert, todos estes par\u00e2metros s\u00e3o resumidos. No \u00e2mbito deste modelo, os v\u00e1rios factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos e sociais que influenciam o desenvolvimento das perturba\u00e7\u00f5es mentais est\u00e3o bem representados.<\/p>\n<p>De acordo com os conhecimentos actuais, a psicoterapia \u00e9 o tratamento de primeira escolha para as perturba\u00e7\u00f5es de p\u00e2nico sem complica\u00e7\u00f5es, fobia social, fobias espec\u00edficas e agorafobia. O melhor estudado \u00e9 a terapia cognitiva comportamental. Os seus componentes activos s\u00e3o:<\/p>\n<ol>\n<li>Educa\u00e7\u00e3o do paciente<\/li>\n<li>Controlo da hiperventila\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Procedimentos de exposi\u00e7\u00e3o (introceptiva e situacional).<\/li>\n<\/ol>\n<p>Antes da fase de confronto, o n\u00edvel de intensidade do medo aumenta rapidamente e o paciente quer fugir da situa\u00e7\u00e3o desagrad\u00e1vel. Isto porque teme um aumento exponencial da curva de ansiedade se se expuser ao confronto. Mas se o faz num ambiente psicoterap\u00eautico bem supervisionado, a certa altura durante o confronto experimenta um ponto de viragem em que a curva de ansiedade decresce lentamente. Portanto, o medo n\u00e3o pode continuar a aumentar. Isto deve ser deixado claro ao doente. O al\u00edvio e mais tarde tamb\u00e9m a satisfa\u00e7\u00e3o de ter conseguido dar-lhe auto-confian\u00e7a a longo prazo para lidar com tais situa\u00e7\u00f5es. &#8220;Em geral, a auto-ajuda, ou seja, informar o paciente, por exemplo atrav\u00e9s de um livro de auto-ajuda, n\u00e3o \u00e9 frequentemente promovida o suficiente. No entanto, este \u00e9 um m\u00e9todo complementar muito \u00fatil e \u00fatil, especialmente para pessoas instru\u00eddas. O paciente deve estar consciente dos mecanismos do seu dist\u00farbio de ansiedade. Ent\u00e3o ele tamb\u00e9m pode combat\u00ea-lo eficazmente e quebrar o c\u00edrculo vicioso da ansiedade&#8221;, explicou o Dr. Heinsius.<\/p>\n<h2 id=\"terapia-sustentavel\">Terapia sustent\u00e1vel<\/h2>\n<p>As op\u00e7\u00f5es de medica\u00e7\u00e3o incluem antidepressivos e benzodiazep\u00ednicos. O <strong>quadro&nbsp;1<\/strong> apresenta uma vis\u00e3o geral dos medicamentos aprovados na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento das perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5793\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40.jpg\" style=\"height:584px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"803\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40-800x584.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40-120x88.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40-90x66.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40-320x234.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40-560x409.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>A efic\u00e1cia tem sido comprovada para ambos os grupos de subst\u00e2ncias. No entanto, a utiliza\u00e7\u00e3o de benzodiazepinas, em particular, deve ser bem ponderada devido aos efeitos secund\u00e1rios. Outros medicamentos utilizados para dist\u00farbios de ansiedade s\u00e3o agentes herbais e beta-bloqueadores.<\/p>\n<p>V\u00e1rias meta-an\u00e1lises constataram que embora a farmacoterapia tivesse um tamanho de efeito compar\u00e1vel ao da psicoterapia (aproximadamente 0,4 vs. 0,6) imediatamente ap\u00f3s o tratamento, o tamanho do efeito da psicoterapia n\u00e3o era compar\u00e1vel ao da farmacoterapia. Contudo, se o medicamento n\u00e3o for tomado durante um determinado per\u00edodo de tempo, o efeito \u00e9 completamente perdido. No seguimento, o tamanho do efeito foi 0, enquanto que o da psicoterapia permaneceu o mesmo ou at\u00e9 aumentou. &#8220;A medica\u00e7\u00e3o para a ansiedade s\u00f3 \u00e9 eficaz, portanto, enquanto for tomada. Mas a minha experi\u00eancia diz-me que os pacientes gostariam de sair da medica\u00e7\u00e3o. A psicoterapia \u00e9 a \u00fanica coisa que ajuda aqui. \u00c9 claro que ambos os conceitos podem ser bem combinados&#8221;, diz o perito.<\/p>\n<p><em>Fonte: General Internal Medicine Update Refresher, 8 de Maio de 2015, Zurique<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Leucht S, et al: Efic\u00e1cia comparativa e tolerabilidade de 15 medicamentos antipsic\u00f3ticos na esquizofrenia: uma meta-an\u00e1lise de m\u00faltiplos tratamentos. Lancet 2013 Set 14; 382(9896): 951-962.<\/li>\n<li>Turner EH, et al: Publica\u00e7\u00e3o selectiva de ensaios de antidepressivos e a sua influ\u00eancia na efic\u00e1cia aparente. N Engl J Med 2008 Jan 17; 358(3): 252-260.<\/li>\n<li>Kirsch I, et al: severidade inicial e benef\u00edcios antidepressivos: uma meta-an\u00e1lise dos dados submetidos \u00e0 Food and Drug Administration. PLoS Med 2008 Fev; 5(2): e45.<\/li>\n<li>Frommberger U, Angenendt J: Farmacoterapia de dist\u00farbios de ansiedade. A medica\u00e7\u00e3o reduz frequentemente os sintomas mais rapidamente do que a psicoterapia. Dossi\u00ea Ars Medici 2009; II: 16-19.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(6): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A psiquiatria foi tamb\u00e9m um t\u00f3pico na Update Refresher General Internal Medicine em Zurique. O Dr. med. 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