{"id":343125,"date":"2015-05-21T02:00:00","date_gmt":"2015-05-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-e-que-um-transplante-de-figado-e-uma-opcao-de-tratamento-sensata\/"},"modified":"2015-05-21T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-21T00:00:00","slug":"quando-e-que-um-transplante-de-figado-e-uma-opcao-de-tratamento-sensata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-e-que-um-transplante-de-figado-e-uma-opcao-de-tratamento-sensata\/","title":{"rendered":"Quando \u00e9 que um transplante de f\u00edgado \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento sensata?"},"content":{"rendered":"

Se os doentes com carcinoma hepatocelular (HCC) preencherem determinados crit\u00e9rios relativos ao tamanho do tumor, n\u00famero de tumores e met\u00e1stases, o transplante hep\u00e1tico pode ser uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sensata. Os \u00f3rg\u00e3os dispon\u00edveis s\u00e3o atribu\u00eddos de acordo com a gravidade da doen\u00e7a hep\u00e1tica. Para pacientes em lista de espera para um transplante, podem ser realizadas terapias de transi\u00e7\u00e3o locais para controlo de tumores: quimioemboliza\u00e7\u00e3o transarterial (TACE), abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia (RFA) e injec\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea de etanol (PEI).<\/strong><\/p>\n

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O carcinoma hepatocelular (HCC) \u00e9 a terceira causa mais comum de morte por cancro a n\u00edvel mundial e a sexta causa mais comum de morte por cancro na Su\u00ed\u00e7a [1]. A incid\u00eancia est\u00e1 a aumentar ao longo de muitos anos. As principais causas s\u00e3o infec\u00e7\u00f5es com v\u00edrus da hepatite B e C (HBV, HCV) e, mais recentemente, o aumento epidemiol\u00f3gico da esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica (NASH). Sem tratamento, o HCC tem um progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel com uma taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos inferior a 10%.<\/p>\n

A maioria dos doentes desenvolve o CHC no cen\u00e1rio da cirrose hep\u00e1tica, o que torna as estrat\u00e9gias de tratamento \u00f3ptimas muito mais dif\u00edceis. Na \u00faltima d\u00e9cada, foram feitos avan\u00e7os significativos no conhecimento biom\u00e9dico sobre a doen\u00e7a e o seu tratamento. As op\u00e7\u00f5es de tratamento baseiam-se principalmente em interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas (ressec\u00e7\u00e3o, transplante hep\u00e1tico) e n\u00e3o cir\u00fargicas (quimioemboliza\u00e7\u00e3o interventiva-radiol\u00f3gica, abla\u00e7\u00e3o loco-regional, quimioterapia). No caso da doen\u00e7a HCC localizada e n\u00e3o multi-focal, a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de tumores e o transplante de f\u00edgado s\u00e3o a norma de ouro [2,3].<\/p>\n

Selec\u00e7\u00e3o de doentes com base no tamanho e progn\u00f3stico do tumor<\/h2>\n

O transplante do f\u00edgado parece ser a terapia HCC ideal, uma vez que a remo\u00e7\u00e3o completa do f\u00edgado infestado de tumores corresponde formalmente a uma remo\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica de tumores com margens de ressec\u00e7\u00e3o negativas. No entanto, no contexto da escassez de \u00f3rg\u00e3os de um doador, o transplante de f\u00edgado s\u00f3 \u00e9 considerado para pacientes cuja probabilidade de sobreviv\u00eancia \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 de um receptor de \u00f3rg\u00e3os sem HCC.<\/p>\n

Originalmente, o grupo de Bismuto relatou a extens\u00e3o do envolvimento tumoral como marcador substituto da biologia tumoral: pacientes com tumores pequenos, uni ou binodulares <3 cm tiveram melhor sobreviv\u00eancia em caso de transplante em compara\u00e7\u00e3o com a ressec\u00e7\u00e3o tumoral (83% vs. 18%) [4]. Os doentes com CHC difuso com mais de dois n\u00f3dulos >3 cm ou trombo venoso portal tiveram uma maior taxa de recorr\u00eancia com sobrevida consecutiva reduzida. Mazzaferro et al. pacientes estudados com cirrose e CHC n\u00e3o ressec\u00e1veis que foram tratados por transplante [5]. Os autores estabeleceram crit\u00e9rios espec\u00edficos – a base dos chamados crit\u00e9rios de Mil\u00e3o – definidos como um \u00fanico tumor <5 cm ou \u22643 tumores cada um <3 cm de di\u00e2metro (Fig. 1) <\/strong>. Os pacientes que preenchiam os crit\u00e9rios de Mil\u00e3o mostraram uma melhoria significativa da sobreviv\u00eancia global e sem recorr\u00eancia ap\u00f3s o transplante.<\/p>\n

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Numerosos estudos relataram excelentes dados de sobreviv\u00eancia em doentes com CHC transplantados dentro destes crit\u00e9rios. Isto levou alguns peritos a considerar os crit\u00e9rios demasiado restritivos. De facto, um grupo de investiga\u00e7\u00e3o na Universidade da Calif\u00f3rnia, S\u00e3o Francisco (UCSF) mostrou que os pacientes fora dos crit\u00e9rios de Mil\u00e3o tamb\u00e9m beneficiam significativamente dos transplantes. Os crit\u00e9rios mais amplos da UCSF s\u00e3o definidos como um tumor \u00fanico \u22646.5 cm ou \u22643 tumores cada um \u22644.5 cm e soma dos di\u00e2metros totais do tumor \u22648 cm (Fig. 1)<\/strong> [6].<\/p>\n

Os pacientes transplantados dentro dos crit\u00e9rios de Mil\u00e3o ou UCSF t\u00eam dados de sobreviv\u00eancia semelhantes (80% vs. 75% de sobreviv\u00eancia em 5 anos). No entanto, o transplante fora dos crit\u00e9rios da UCSF est\u00e1 associado a uma taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos bem abaixo dos 50% (Fig. 2)<\/strong> [7]. Independentemente do tamanho e n\u00famero do tumor, a evid\u00eancia de invas\u00e3o do tumor macrovascular significa uma contra-indica\u00e7\u00e3o para o transplante hep\u00e1tico.<\/p>\n

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Distribui\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os de acordo com a gravidade da doen\u00e7a hep\u00e1tica<\/h2>\n

Os f\u00edgados dos doadores s\u00e3o atribu\u00eddos de acordo com a gravidade da doen\u00e7a hep\u00e1tica no receptor potencial; a gravidade \u00e9 avaliada usando um sistema de pontua\u00e7\u00e3o de acordo com a pontua\u00e7\u00e3o do Model for End-Stage Liver Disease (MELD) [8]. A pontua\u00e7\u00e3o MELD \u00e9 adequada para avaliar a probabilidade de sobreviv\u00eancia dos pacientes em lista de espera. Tem em conta a fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e renal e \u00e9 calculado a partir dos valores laboratoriais bilirrubina total, Quick e creatinina com valores de 6 – 40.<\/p>\n

Quanto maior for a pontua\u00e7\u00e3o MELD, que pode variar entre 6 – 40, maior ser\u00e1 a prioridade do paciente na lista de espera para uma oferta de \u00f3rg\u00e3os. Contudo, como os doentes com CHC podem ter compensado a cirrose, a pontua\u00e7\u00e3o MELD pode subestimar o verdadeiro risco de morte, raz\u00e3o pela qual foram estabelecidos crit\u00e9rios de isen\u00e7\u00e3o de MELD para o CHC. Os doentes com CHC na Su\u00ed\u00e7a recebem 14 pontos MELD na lista inicial e mais 1,5 pontos por m\u00eas na lista de espera. Um paciente com HCC e fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica compensada que est\u00e1 na lista de espera h\u00e1 seis meses tem assim uma pontua\u00e7\u00e3o MELD de 23 (14 + 9).<\/p>\n

Crit\u00e9rios de listagem para transplante de f\u00edgado<\/h2>\n

Os pacientes com CHC s\u00e3o cuidadosamente avaliados antes de um poss\u00edvel transplante de f\u00edgado. Isto envolve uma avalia\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica do tamanho e n\u00famero do tumor. A met\u00e1stase extra-hep\u00e1tica e a invas\u00e3o vascular devem ser exclu\u00eddas. A evid\u00eancia histol\u00f3gica de HCC n\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria: os crit\u00e9rios aceites de HCC sem evid\u00eancia histol\u00f3gica s\u00e3o o realce arterial seguido de lavagem venosa portal em tomografia computorizada (TC) ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) se o foco for >1 cm, ou evid\u00eancia de tumores em angiografia. Para que o transplante seja considerado em todos os pacientes com CHC, \u00e9 necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o como n\u00e3o-renov\u00e1vel. Reavalia\u00e7\u00e3o de tr\u00eas em tr\u00eas meses por RM ou TAC para excluir a progress\u00e3o da doen\u00e7a para al\u00e9m dos crit\u00e9rios estabelecidos.<\/p>\n

Fazer a ponte entre as terapias para os pacientes em lista de espera<\/h2>\n

Os pacientes com CHC na lista de transplantes de f\u00edgado s\u00e3o regularmente reavaliados. No caso da progress\u00e3o hep\u00e1tica da doen\u00e7a tumoral fora dos crit\u00e9rios de listagem – determinada por imagem e \u03b1-fetoprote\u00edna (AFP) – em muitos casos ocorre a listagem passiva e tenta-se uma redu\u00e7\u00e3o. Se a progress\u00e3o ocorrer apesar das terapias loco-regionais, deve ocorrer a “retirada” da lista de espera de transplantes. Os doentes com CHC podem ter uma pontua\u00e7\u00e3o MELD relativamente baixa e permanecer na lista de espera por mais tempo, o que pode fazer com que o cancro progrida e, por conseguinte, o progn\u00f3stico ap\u00f3s o transplante do f\u00edgado seja menos favor\u00e1vel ou mesmo a exclus\u00e3o da lista.<\/p>\n

Os centros de transplanta\u00e7\u00e3o com longas listas de espera realizam terapias de transi\u00e7\u00e3o locais para o controlo do tumor nestes pacientes, que consistem na quimioemboliza\u00e7\u00e3o transarterial (TACE), abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia (RFA) e injec\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea de etanol (PEI).<\/p>\n

    \n
  • TACE \u00e9 uma emboliza\u00e7\u00e3o selectiva do influxo arterial do hepatoma usando agentes quimioter\u00e1picos (principalmente cisplatina ou doxorubicina), resultando em danos tumorais isqu\u00e9micos, combinados com quimioterapia local com baixos efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos. Com este m\u00e9todo intervencionista, \u00e9 poss\u00edvel obter uma redu\u00e7\u00e3o do tamanho do tumor de 50% para uma necrose tumoral completa. O TACE tamb\u00e9m reduz a taxa de abandono na lista de espera, bem como a taxa de recorr\u00eancia de tumores ap\u00f3s o transplante de f\u00edgado e leva a uma redu\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Em RFA, uma sonda RFA \u00e9 colocada percutaneamente no tumor com suporte de imagem, e o tumor \u00e9 destru\u00eddo por meio de energia el\u00e9ctrica alternada de alta frequ\u00eancia. Os resultados s\u00e3o satisfat\u00f3rios: foram publicados relat\u00f3rios de uma taxa de desist\u00eancia de 0% e de uma sobreviv\u00eancia de 3 anos de at\u00e9 83%.<\/li>\n
  • A PEI tem sido a menos investigada como terapia de transi\u00e7\u00e3o. Ao utilizar uma agulha fina, a PEI \u00e9 teoricamente menos invasiva e portanto menos arriscada para a sementeira de tumores. Com um espectro favor\u00e1vel de efeitos secund\u00e1rios da PEI, podem ser alcan\u00e7ados resultados bem sucedidos com at\u00e9 80% de necrose tumoral. No entanto, como s\u00e3o necess\u00e1rios v\u00e1rios tratamentos, a maioria da PEI foi substitu\u00edda pela RFA.<\/li>\n<\/ul>\n

    Em caso de tamanho e n\u00famero de tumores lim\u00edtrofes ap\u00f3s terapia de transi\u00e7\u00e3o, o paciente \u00e9 listado como inactivo para obter biologia do tumor por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, TAC e AFP. Se n\u00e3o for observada qualquer progress\u00e3o do tumor ap\u00f3s um per\u00edodo de espera inactivo de tr\u00eas meses na lista, o paciente \u00e9 activamente listado.<\/p>\n

    Ressec\u00e7\u00e3o tumoral versus transplante de f\u00edgado<\/h2>\n

    O transplante do f\u00edgado \u00e9 claramente superior \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o em termos de sobreviv\u00eancia sem reca\u00eddas durante 5 anos e \u00e9 certamente a melhor op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica em pacientes cirr\u00f3ticos com pequeno CHC. Devido \u00e0 escassez de \u00f3rg\u00e3os doadores, bem como \u00e0 fase frequentemente avan\u00e7ada da doen\u00e7a fora dos crit\u00e9rios, o transplante s\u00f3 pode ser oferecido numa popula\u00e7\u00e3o selectiva de HCC. Portanto, a ressec\u00e7\u00e3o continua a ser o tratamento de escolha para os pacientes cirr\u00f3ticos com fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica compensada (Child-Pugh stage A) sem  hipertens\u00e3o portal [9].<\/p>\n

    A terapia combinada de ressec\u00e7\u00e3o e transplante de f\u00edgado pode ser considerada em tr\u00eas cen\u00e1rios cl\u00ednicos diferentes:<\/p>\n

      \n
    1. Terapia prim\u00e1ria com transplante de salvados para recidiva de tumores (Fig. 3)<\/strong><\/li>\n
    2. Procedimento de diagn\u00f3stico para avalia\u00e7\u00e3o histopatol\u00f3gica do tumor no que diz respeito \u00e0 invas\u00e3o vascular, bem como sat\u00e9lites tumorais com selec\u00e7\u00e3o consecutiva e adequada de candidatos a transplante<\/li>\n
    3. Terapia de transi\u00e7\u00e3o antes do transplante para assegurar o controlo do tumor dentro dos crit\u00e9rios de Mil\u00e3o ou UCSF [10].<\/li>\n<\/ol>\n

      \"\"<\/p>\n

      Os doentes com HCC com fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica n\u00e3o compensada (Child-Pugh B ou C) e\/ou hipertens\u00e3o portal devem ser tratados principalmente com transplante hep\u00e1tico se a doen\u00e7a tumoral estiver dentro dos respectivos crit\u00e9rios de transplante aceites (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

      Transplante de f\u00edgado vivo<\/h2>\n

      Outra forma de contrariar a escassez de \u00f3rg\u00e3os de doadores \u00e9 a possibilidade de doa\u00e7\u00e3o de f\u00edgado vivo (hemi-f\u00edgado direito ou esquerdo) de um doador saud\u00e1vel, o que leva a uma sobreviv\u00eancia equivalente \u00e0 doa\u00e7\u00e3o cadav\u00e9rica. No entanto, a morbilidade por vezes relatada de cerca de 40% dos doadores n\u00e3o \u00e9 isenta de preocupa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

      As directrizes internacionais recomendam o transplante de f\u00edgado vivo em pacientes com CHC onde a sobreviv\u00eancia esperada de 5 anos \u00e9 id\u00eantica ao transplante de d\u00e1diva cadav\u00e9rica. Os crit\u00e9rios de Mil\u00e3o s\u00e3o utilizados como uma orienta\u00e7\u00e3o para a selec\u00e7\u00e3o de doentes. Os transplantes de f\u00edgado vivo s\u00f3 devem ser realizados em centros altamente especializados com grande experi\u00eancia e especializa\u00e7\u00e3o em cirurgia hep\u00e1tica e transplante de f\u00edgado. Se uma doa\u00e7\u00e3o em vida for feita fora dos crit\u00e9rios, n\u00e3o deve ser retransplantada por doa\u00e7\u00e3o cadav\u00e9rica em caso de falha do enxerto (Tab. 1)<\/strong> [3].<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Recomenda\u00e7\u00f5es internacionais para transplante de f\u00edgado para HCC<\/h2>\n

      Em Dezembro de 2010, realizou-se em Zurique uma confer\u00eancia de consenso com peritos internacionais. O objectivo era elaborar a pr\u00e1tica actual de transplante de f\u00edgado para HCC e desenvolver directrizes internacionalmente aceites. Foi formulado um total de 37 declara\u00e7\u00f5es e recomenda\u00e7\u00f5es. Estes relacionam-se com as \u00e1reas de avalia\u00e7\u00e3o dos candidatos a transplante de f\u00edgado, crit\u00e9rios para a listagem de pacientes cirr\u00f3ticos e n\u00e3o cirr\u00f3ticos, papel da redu\u00e7\u00e3o de tumores, tratamento de pacientes em lista de espera, valor da doa\u00e7\u00e3o de f\u00edgado vivo e tratamento p\u00f3s-transplante. As 17 recomenda\u00e7\u00f5es mais importantes (“declara\u00e7\u00f5es fortes”) est\u00e3o resumidas no Quadro 1<\/strong> [3].<\/p>\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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      • O transplante do f\u00edgado via cadav\u00e9rico ou doa\u00e7\u00e3o em vida \u00e9 uma poss\u00edvel op\u00e7\u00e3o de tratamento para pacientes com CHC e doen\u00e7a hep\u00e1tica em fase terminal (ESLD).<\/li>\n
      • Foram definidos crit\u00e9rios espec\u00edficos (Mil\u00e3o, UCSF) para a selec\u00e7\u00e3o de doentes, com base no tamanho e n\u00famero do tumor. A evid\u00eancia de invas\u00e3o de tumores macrovasculares \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o ao transplante de f\u00edgado.<\/li>\n
      • A disfun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica \u00e9 determinada pelo Modelo de Doen\u00e7a F\u00edgada em Fases Finais (MELD); contudo, o valor de MELD em doentes com CHC pode ser o mesmo que em indiv\u00edduos saud\u00e1veis, raz\u00e3o pela qual os crit\u00e9rios de isen\u00e7\u00e3o de MELD foram estabelecidos para o CHC.<\/li>\n
      • Os pacientes em lista de espera para transplante beneficiam de terapias de transi\u00e7\u00e3o que consistem na quimioemboliza\u00e7\u00e3o transarterial (TACE), abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia (RFA) e injec\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea de etanol (PEI).<\/li>\n<\/ul>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Parkin DM, et al: Global cancer statistics 2002. CA Cancer J Clin 2005; 55(2): 74-108.<\/li>\n
        2. Dutkowski P, et al: Challenges to Liver Transplantation and Strategies to Improve Outcomes. Gastroenterologia 2015 Fev; 148(2): 307-323.<\/li>\n
        3. Clavien PA, et al: Recommendations for liver transplantation for hepatocellular carcinoma: an international consensus conference report. Lancet Oncol 2012; 13(1): e11-22.<\/li>\n
        4. Bismuto H, et al: Ressec\u00e7\u00e3o do f\u00edgado versus transplante para carcinoma hepatocelular em pacientes cirr\u00f3ticos. Ann Surg 1993; 218(2): 145-151.<\/li>\n
        5. Mazzaferro V, et al: Transplante de f\u00edgado para o tratamento de pequenos carcinomas hepatocelulares em pacientes com cirrose. N Engl J Med 1996; 334(11): 693-699.<\/li>\n
        6. Yao FY, et al: Transplante de f\u00edgado para carcinoma hepatocelular: a expans\u00e3o dos limites do tamanho do tumor n\u00e3o tem um impacto negativo na sobreviv\u00eancia. Hepatologia 2001; 33(6): 1394-1403.<\/li>\n
        7. Duffy JP, et al: Os crit\u00e9rios de transplante de f\u00edgado para carcinoma hepatocelular devem ser expandidos: uma experi\u00eancia de 22 anos com 467 pacientes na UCLA. Ann Surg 2007; 246(3): 502-509; discuss\u00e3o 509-511.<\/li>\n
        8. Malinchoc M, et al: Um modelo para prever a m\u00e1 sobreviv\u00eancia em pacientes submetidos a shunts intra-hep\u00e1ticos transjugulares de portos-sist\u00e9micos. Hepatologia 2000; 31(4): 864-871.<\/li>\n
        9. Clavien PA, et al: Estrat\u00e9gias para uma cirurgia hep\u00e1tica mais segura e transplante de f\u00edgado parcial. N Engl J Med 2007; 356(15): 1545-1559.<\/li>\n
        10. Chua TC, et al: Ressec\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica para carcinoma hepatocelular transplant\u00e1vel para doentes dentro dos crit\u00e9rios de Mil\u00e3o e UCSF. Am J Clin Oncol 2012; 35(2): 141-145.<\/li>\n
        11. Agopian V, Petrowsky H: Transplante de f\u00edgado para tumores malignos. In: Fong Y, Poon R, Tang ZY, Dupuy D, Berlin JD (eds): Cancro Hepatobiliar. People’s Medical Publishing House-USA, Ltd, 2014, 293-316.<\/li>\n<\/ol>\n

          InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2015; 3(5): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Se os doentes com carcinoma hepatocelular (HCC) preencherem determinados crit\u00e9rios relativos ao tamanho do tumor, n\u00famero de tumores e met\u00e1stases, o transplante hep\u00e1tico pode ser uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sensata. Os…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51041,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinoma Hepatocelular","footnotes":""},"category":[11390,11524,11407,11379,11551],"tags":[32044,13527,46250,35177,13531,46239,46245,46252,46228,46233,27247,13529,30263],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343125","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-ablacao-por-radiofrequencia","tag-cancro-do-figado","tag-doenca-hepatica-em-fase-terminal","tag-esld-pt-pt","tag-hcc-pt-pt","tag-injeccao-de-etanol","tag-lista-de-espera","tag-mensagem","tag-pei-pt-pt","tag-quimioembolizacao","tag-rfa-pt-pt","tag-tace-pt-pt","tag-transplante-de-figado","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 14:14:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343131,"slug":"cuando-un-trasplante-de-higado-es-una-opcion-de-tratamiento-sensata","post_title":"\u00bfCu\u00e1ndo un trasplante de h\u00edgado es una opci\u00f3n de tratamiento sensata?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-un-trasplante-de-higado-es-una-opcion-de-tratamiento-sensata\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343125","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343125"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343125\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51041"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343125"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343125"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343125"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343125"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}