{"id":343127,"date":"2015-05-19T02:00:00","date_gmt":"2015-05-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mordedura-de-animais-em-viagem-e-agora-o-que-fazer\/"},"modified":"2015-05-19T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-19T00:00:00","slug":"mordedura-de-animais-em-viagem-e-agora-o-que-fazer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mordedura-de-animais-em-viagem-e-agora-o-que-fazer\/","title":{"rendered":"Mordedura de animais em viagem – e agora, o que fazer?"},"content":{"rendered":"

Para os viajantes de aventura (incluindo os viajantes de bicicleta, motocicleta e trekking) e pessoas que ficar\u00e3o em \u00e1reas end\u00e9micas de raiva por um per\u00edodo de tempo mais longo, deve ser realizada uma vacina\u00e7\u00e3o anti-r\u00e1bica antes da viagem. Ap\u00f3s uma mordida de animal, a profilaxia p\u00f3s-exposi\u00e7\u00e3o da raiva (imuniza\u00e7\u00e3o passiva e activa) \u00e9 sempre indicada, uma vez que a infec\u00e7\u00e3o por raiva \u00e9 quase sempre fatal. Cada mordida animal requer uma avalia\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, incluindo irriga\u00e7\u00e3o\/desbridamento; o fecho prim\u00e1rio da ferida deve ser evitado, se poss\u00edvel. A profilaxia antibi\u00f3tica para mordeduras profundas ou extensas de animais ou mordeduras no rosto, m\u00e3os ou p\u00e9s \u00e9 dada principalmente com amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e2nico, alternativamente com clindamicina e ciproxina. Uma picada de roedor e a tr\u00edade cl\u00ednica da febre, exantema e artrite devem ser pensadas como febre da picada de rato. A infec\u00e7\u00e3o com o v\u00edrus do herpes B \u00e9 poss\u00edvel em picadas de macacos, pelo que a profilaxia com valaciclovir deve ser iniciada.<\/strong><\/p>\n

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Os destinos de viagem mais populares para a popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a ainda se encontram na Europa, mas as viagens de aventura para \u00e1reas remotas onde os cuidados m\u00e9dicos n\u00e3o s\u00e3o f\u00e1ceis est\u00e3o a aumentar. As viagens de trekking, em particular, est\u00e3o a tornar-se mais populares entre todos os grupos et\u00e1rios, o que \u00e9 acompanhado por um aumento imediato do risco de encontros com animais (selvagens). Os ferimentos mais comuns durante a viagem s\u00e3o causados por c\u00e3es vadios, enquanto que as mordeduras de animais selvagens s\u00e3o raras. Os ferimentos provocados por mordidas de c\u00e3es durante a viagem est\u00e3o associados a um risco imediato de transmiss\u00e3o da raiva. Na Su\u00ed\u00e7a, d\u00e9cadas de medidas tornaram poss\u00edvel a liberta\u00e7\u00e3o da raiva em animais locais e terrestres, mas em todo o mundo cerca de 60.000 casos de raiva ainda s\u00e3o relatados em seres humanos todos os anos.<\/p>\n

Ap\u00f3s a mordida: limpar e desinfectar<\/h2>\n

A raiva \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o viral que se propaga atrav\u00e9s das vias nervosas perif\u00e9ricas ap\u00f3s um per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o de 20-60 dias, mas em alguns casos apenas ap\u00f3s anos. Acaba por provocar encefalite, que se manifesta principalmente n\u00e3o especificamente com paresia, letargia, humor e excitabilidade, mais tarde com convuls\u00f5es, e tem praticamente sempre um resultado fatal. Aproximadamente metade das infec\u00e7\u00f5es de raiva ocorrem no subcontinente indiano. Os outros casos ocorrem principalmente no Sudeste Asi\u00e1tico, \u00c1frica e Am\u00e9rica do Sul (Fig. 1)<\/strong>. A fonte mais comum de infec\u00e7\u00e3o \u00e9 o c\u00e3o; em Banguecoque, por exemplo, cada d\u00e9cimo c\u00e3o vadio est\u00e1 infectado com raiva.<\/p>\n

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Para prevenir a infec\u00e7\u00e3o por raiva, o contacto com animais deve ser evitado principalmente durante as viagens. Se um ferimento for causado por um animal, especialmente um c\u00e3o, gato, raposa, morcego, guaxinim ou gamb\u00e1, a ferida deve ser imediatamente limpa com \u00e1gua e sab\u00e3o e desinfectada com um desinfectante contendo iodo. Independentemente destas medidas iniciais, um centro de cuidados m\u00e9dicos – de prefer\u00eancia com supervis\u00e3o m\u00e9dica – deve ser visitado, uma vez que a infec\u00e7\u00e3o por raiva deve ser sempre assumida em animais desconhecidos e n\u00e3o vacinados regularmente [1].<\/p>\n

Imuniza\u00e7\u00e3o contra a raiva ap\u00f3s uma mordida<\/h2>\n

Em pessoas n\u00e3o vacinadas ou vacinadas incompletamente (ou seja <3 doses de vacina\u00e7\u00e3o ou vacinas n\u00e3o documentadas), a imuniza\u00e7\u00e3o activa com a vacina anti-r\u00e1bica i.m. deve ser iniciada imediatamente. (Rabipur\u00ae<\/sup> ou M\u00e9rieux\u00ae<\/sup>) deve ser iniciada imediatamente. As cinco vacina\u00e7\u00f5es s\u00e3o dadas nos dias 0, 3, 7, 14 e 30 (Fig. 2)<\/strong>. A dose \u00e9 a mesma para adultos e crian\u00e7as. Para confirmar a efic\u00e1cia da vacina\u00e7\u00e3o, uma verifica\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica do t\u00edtulo de anticorpos anti-r\u00e1bica deve ser realizada no dia 21. Se ainda n\u00e3o tiver sido atingido um t\u00edtulo de 0,5 UI\/ml, a vacina\u00e7\u00e3o activa deve ser continuada at\u00e9 esse t\u00edtulo ser atingido. Al\u00e9m disso, a imuniza\u00e7\u00e3o passiva com imunoglobulinas anti-r\u00e1bicas (Berirab\u00ae<\/sup> 150 UI\/ml) deve ser realizada o mais rapidamente poss\u00edvel, mas o mais tardar nos primeiros sete dias ap\u00f3s a mordida. As imunoglobulinas s\u00e3o injectadas numa dose de 20 IU\/kg de peso corporal \u00e0 volta da ferida, se poss\u00edvel, ou na base do dedo no caso de picadas no dedo. A quantidade restante de imunoglobulinas pode ser injectada no m\u00fasculo da coxa ou do delt\u00f3ide.<\/p>\n

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Para indiv\u00edduos previamente vacinados com pelo menos tr\u00eas doses de vacina documentadas ou um t\u00edtulo documentado de raiva de \u22650.5 IU\/ml, duas vacinas de refor\u00e7o com a vacina anti-r\u00e1bica activa devem ser administradas nos dias 0 e 3.<\/p>\n

O controlo serol\u00f3gico tem lugar no dia 14 (Fig. 2)<\/strong>. A imuniza\u00e7\u00e3o passiva pode ser dispensada.<\/p>\n

Profilaxia pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o da raiva<\/h2>\n

A indica\u00e7\u00e3o da profilaxia de pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o nos viajantes depende do risco individual. Especialmente mochileiros, viajantes de aventura (incluindo caminhadas), bem como ciclistas e motociclistas que viajam para \u00e1reas remotas longe dos cuidados m\u00e9dicos devem ser profilacticamente vacinados contra a raiva, independentemente da dura\u00e7\u00e3o da viagem. H\u00e1 tamb\u00e9m uma indica\u00e7\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o contra a raiva no caso de uma estadia de mais de quatro semanas em \u00e1reas com uma elevada preval\u00eancia de raiva terrestre, bem como geralmente no caso de estadias de longa dura\u00e7\u00e3o (>3 meses), ou seja, acima de tudo para funcion\u00e1rios de organiza\u00e7\u00f5es de coopera\u00e7\u00e3o para o desenvolvimento e seus filhos. Al\u00e9m disso, a profilaxia pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o da raiva n\u00e3o deve ser esquecida por pessoas que t\u00eam contacto com animais por raz\u00f5es profissionais (veterin\u00e1rios, investigadores, etc.).<\/p>\n

A profilaxia pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o consiste – para al\u00e9m de evitar mordeduras de animais – em quatro vacina\u00e7\u00f5es activas. Ap\u00f3s as tr\u00eas primeiras vacina\u00e7\u00f5es (Rabipur\u00ae<\/sup> ou M\u00e9rieux\u00ae<\/sup>(dias 0, 7 e 21-28) a protec\u00e7\u00e3o vacinal \u00e9 suficiente; a quarta vacina\u00e7\u00e3o um ano depois serve para impulsionar a resposta imunit\u00e1ria a fim de se conseguir uma protec\u00e7\u00e3o vacinal possivelmente vital\u00edcia. (Fig. 2). <\/strong>Mesmo no caso de pessoas totalmente vacinadas, contudo, as duas vacinas de refor\u00e7o n\u00e3o podem ser dispensadas em circunst\u00e2ncia alguma ap\u00f3s uma exposi\u00e7\u00e3o!<\/p>\n

Um resumo das recomenda\u00e7\u00f5es pode ser encontrado em www.guidelines.ch, palavra-chave “raiva”.<\/p>\n

Cuidados prim\u00e1rios com feridas de mordidas de animais<\/h2>\n

Independentemente do risco de raiva, o tratamento precoce das feridas \u00e9 crucial no caso de uma mordida de um animal para prevenir poss\u00edveis infec\u00e7\u00f5es. Na maioria dos casos, est\u00e1 presente uma flora mista que corresponde em grande parte \u00e0 flora animal oral. Existem estudos sistem\u00e1ticos quase exclusivamente sobre mordeduras de c\u00e3es e gatos. A sua flora bacteriana t\u00edpica inclui esp\u00e9cies de Pasteurella, estreptococos, estafilococos e anaer\u00f3bios [2]. O Capnocytophaga canimorsus tamb\u00e9m \u00e9 t\u00edpico nas mordidas de c\u00e3es e pode levar \u00e0 sepsis fulminante, especialmente em indiv\u00edduos imunocompetentes. Ap\u00f3s uma mordedura animal, uma inspec\u00e7\u00e3o cuidadosa, limpeza (com 0,9% de NaCl, 100-200 ml sob press\u00e3o) e desbridamento da ferida devem ser efectuados principalmente para que se possam excluir les\u00f5es em estruturas profundas (tend\u00f5es, articula\u00e7\u00f5es, ossos, etc.) [3,4]. O desbridamento \u00e9 particularmente importante em todas as feridas de mordidas de animais que tendem a ter uma ferida de pun\u00e7\u00e3o pequena mas profunda devido \u00e0 mec\u00e2nica da mand\u00edbula (por exemplo, mordidas de gato), uma vez que uma ferida de pun\u00e7\u00e3o est\u00e1 associada a cerca do dobro do risco de infec\u00e7\u00e3o da ferida em compara\u00e7\u00e3o com uma ferida de lacera\u00e7\u00e3o\/esmagamento. O encerramento prim\u00e1rio de feridas deve ser evitado se poss\u00edvel; as excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o feridas na face com menos de 24 horas ou feridas em \u00e1reas onde o encerramento de feridas \u00e9 necess\u00e1rio por raz\u00f5es cosm\u00e9ticas ou funcionais [3].<\/p>\n

A terapia antibi\u00f3tica preventiva \u00e9 indicada para feridas profundas de perfura\u00e7\u00e3o, feridas com necrose significativa, feridas nas m\u00e3os e rosto, e doentes imunocomprometidos. O antibi\u00f3tico de primeira escolha \u00e9 amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e2nico (ex. Co-Amoxicilina\u00ae<\/sup> 625 mg 3\u00d7\/dia p.o.). Em alternativa, a combina\u00e7\u00e3o antibi\u00f3tica de clindamicina e ciproxina pode ser utilizada para alergias. A terapia preventiva dura 3-5 dias [4]. Contudo, s\u00e3o indispens\u00e1veis controlos cl\u00ednicos rigorosos, e se houver sinais claros de infec\u00e7\u00e3o durante o curso, a dura\u00e7\u00e3o da terapia deve ser prolongada em conformidade. Uma maior dura\u00e7\u00e3o da terapia \u00e9 tamb\u00e9m indicada para localiza\u00e7\u00f5es especiais da mordedura com envolvimento \u00f3sseo ou articular. A vacina\u00e7\u00e3o contra o t\u00e9tano n\u00e3o deve ser esquecida com cada mordedura de animal.<\/p>\n

Mordidas de ratos e macacos<\/h2>\n

Os ratos s\u00e3o colonizados com Streptobacillus moniliformis ou Spirillum menos em 50-100% dos casos. Se a tr\u00edade de febre alta s\u00fabita, mialgia\/artralgia e exantema maculopapular ou erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea ocorrer ap\u00f3s uma mordida por um roedor. sintomas cut\u00e2neos petequiais (Fig. 3), <\/strong>depois deve ser considerada a febre da mordedura do rato. As infec\u00e7\u00f5es por Spirillum menos, que podem levar a ulcera\u00e7\u00f5es na \u00e1rea do local da mordedura, ocorrem exclusivamente na \u00c1sia (especialmente no Jap\u00e3o). Na Europa e nos EUA, por outro lado, s\u00e3o de esperar infec\u00e7\u00f5es com Streptobacillus moniliformis, que n\u00e3o causam ulcera\u00e7\u00f5es [5]. Com um per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o de at\u00e9 dez dias, \u00e9 portanto necess\u00e1rio um elevado grau de intui\u00e7\u00e3o nestes casos, em que a ferida da mordida inicial j\u00e1 cicatrizou normalmente. A terapia para ambas as infec\u00e7\u00f5es \u00e9 com penicilina. Se n\u00e3o forem tratadas, estas doen\u00e7as levam a uma reca\u00edda da febre.<\/p>\n

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As picadas de macacos acarretam o risco de infec\u00e7\u00e3o com o v\u00edrus do herpes B. A seropreval\u00eancia de herpes B em macacos – semelhante \u00e0 seropreval\u00eancia de herpes em humanos – aumenta com a idade dos macacos e \u00e9 de 80% em macacos asi\u00e1ticos adultos >[6]. Ap\u00f3s uma picada, podem desenvolver-se efloresc\u00eancias cut\u00e2neas que seriam compat\u00edveis com uma infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria por herpes simplex, e desenvolverem-se sintomas generalizados com febre, dores de cabe\u00e7a, n\u00e1useas, etc. Na maioria dos casos, a encefalite desenvolve-se no curso com complica\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas tais como ataxia, dist\u00farbios sensoriais, paresia fl\u00e1cida e agita\u00e7\u00e3o. Portanto, a profilaxia com valaciclovir \u00e9 indicada ap\u00f3s uma dentada macaca profunda – mas n\u00e3o ap\u00f3s um simples contacto. A dosagem \u00e9 de 1 g 3\u00d7 por dia p.o. durante uma quinzena.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Guidelines and Recommendations Pre-\/Postexposure Prophylaxis in Humans, Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica, Grupo de Trabalho sobre Raiva, Comiss\u00e3o Su\u00ed\u00e7a de Imuniza\u00e7\u00e3o, Julho de 2004.<\/li>\n
  2. Abrahamian FM, Goldstein EJ: Microbiologia das infec\u00e7\u00f5es de feridas de mordidas de animais. Clin Microbiol Rev 2011; 24(2): 231-246.<\/li>\n
  3. Boillat N, Frochaux V: Mordeduras e infec\u00e7\u00f5es animais. Rev Med Suisse 2008; 4(174): 2149-2152, 2154-2155.<\/li>\n
  4. Dendle C, Looke D: Mordeduras de animais: uma actualiza\u00e7\u00e3o para a gest\u00e3o com enfoque nas infec\u00e7\u00f5es. Emerg Med Australas 2008; 20(6): 458-467.<\/li>\n
  5. Elliott SP: febre da mordedura de ratos e Streptobacillus moniliformis. Clin Microbiol Rev 2007; 20(1): 13-22.<\/li>\n
  6. Estep RD, Messaoudi I, Wong SW: Herpesv\u00edrus Simiano e o seu risco para os humanos. Vacina 2010; 28 Suplemento 2: B78-84. ou desejo: Uma meta-an\u00e1lise. Journal of Health Psychology 1993, 1(1): 65-81.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(5): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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