{"id":343136,"date":"2015-05-13T02:00:00","date_gmt":"2015-05-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pedaco-inflamatorio-na-bochecha-infeccioso\/"},"modified":"2015-05-13T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-13T00:00:00","slug":"pedaco-inflamatorio-na-bochecha-infeccioso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pedaco-inflamatorio-na-bochecha-infeccioso\/","title":{"rendered":"Peda\u00e7o inflamat\u00f3rio na bochecha – infeccioso?"},"content":{"rendered":"

Relato de caso: <\/em>O pai apresenta-se com Sebastian, que tem tr\u00eas anos e meio, porque tem uma borbulha vermelha debaixo do olho esquerdo h\u00e1 j\u00e1 dez meses. Isto apareceu um dia, primeiro aumentou um pouco em tamanho, mas permaneceu inalterado desde ent\u00e3o. O pediatra deu uma vez um tratamento com um antibi\u00f3tico durante uma quinzena. Mas isto n\u00e3o trouxe qualquer melhoria. Sebastian \u00e9 de outra forma saud\u00e1vel, nunca teve quaisquer problemas m\u00e9dicos para al\u00e9m de infec\u00e7\u00f5es oculares (“pocilga”) duas vezes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Quadro cl\u00ednico:<\/strong> H\u00e1 um n\u00f3dulo eritematoso, bastante suave, ligeiramente flutuante na regi\u00e3o infraorbital esquerda (Fig. 1) <\/strong>. N\u00e3o podem ser detectadas linfadenopatias.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Question\u00e1rio<\/h2>\n

Com base nesta informa\u00e7\u00e3o, qual \u00e9 o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel?
\nUm <\/strong>Pilomatrixom
\nB <\/strong>Leishmaniose cut\u00e2nea <\/strong>
\nC <\/strong>Micobacteriose at\u00edpica
\nD <\/strong>Granuloma ass\u00e9ptico facial idiop\u00e1tico (IFAG)
\nE <\/strong>Spitz nevus<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e discuss\u00e3o: <\/strong>Com base no quadro cl\u00ednico e na informa\u00e7\u00e3o, todos os diagn\u00f3sticos diferenciais s\u00e3o basicamente poss\u00edveis, com excep\u00e7\u00e3o do Spitz nevus. Esta \u00faltima apresenta-se tipicamente como uma p\u00e1pula em forma de c\u00fapula, avermelhada, sem crostas, eros\u00f5es ou flutua\u00e7\u00f5es. A consist\u00eancia, descrita como bastante suave, tamb\u00e9m faz o pilomatrixome parecer improv\u00e1vel.<\/p>\n

Nesta apresenta\u00e7\u00e3o assim\u00e9trica, as causas ex\u00f3genas, tais como infec\u00e7\u00f5es, devem certamente ser consideradas em primeiro lugar, sendo que, para al\u00e9m de um abcesso banal, germes mais raros como a leishmaniose (hist\u00f3ria de viagens!) ou micobacteriose at\u00edpica s\u00e3o tamb\u00e9m poss\u00edveis.<\/p>\n

No entanto, esta hist\u00f3ria e em particular as inflama\u00e7\u00f5es recorrentes das p\u00e1lpebras mencionadas s\u00e3o tamb\u00e9m bastante t\u00edpicas do granuloma ass\u00e9ptico facial idiop\u00e1tico (IFAG) presente no caso (resposta D). Esta \u00e9 uma entidade recentemente descrita que s\u00f3 ocorre na inf\u00e2ncia [1]. Embora encontremos regularmente este quadro cl\u00ednico nas nossas consultas, apenas algumas publica\u00e7\u00f5es t\u00eam sido dedicadas ao tema desde ent\u00e3o. No entanto, uma s\u00e9rie maior da Fran\u00e7a tem desde ent\u00e3o caracterizado melhor o IFAG [2]. Ocorre tipicamente na maioria dos rapazes do pr\u00e9-escolar, principalmente como uma les\u00e3o solit\u00e1ria (idade m\u00e9dia de 3,8 anos), e \u00e9 quase sempre encontrada nas zonas convexas da bochecha num tri\u00e2ngulo que liga o canto lateral do olho, o l\u00f3bulo da orelha e o canto da boca. (Fig. 2). <\/strong>O curso \u00e9 sempre benigno e geralmente h\u00e1 cura espont\u00e2nea ap\u00f3s 6-18 meses, muitas vezes sem cicatrizes significativas [2].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A etiologia ainda n\u00e3o foi esclarecida com certeza. Os exames microbiol\u00f3gicos nunca foram capazes de definir um agente infeccioso consistente como o agente causador, e tamb\u00e9m na nossa experi\u00eancia os esfrega\u00e7os correspondentes permanecem geralmente est\u00e9reis.<\/p>\n

Recentemente, t\u00eam-se acumulado relatos de casos de IFAG que \u00e9 uma manifesta\u00e7\u00e3o de ros\u00e1cea infantil granulomatosa [3\u20135]. A ros\u00e1cea infantil \u00e9 frequentemente subdiagnosticada na nossa experi\u00eancia, mas caracteriza-se basicamente pelas mesmas caracter\u00edsticas que nos adultos (ruboriza\u00e7\u00e3o, eritema persistente com telangiectasias, papulop\u00fastulas e envolvimento ocular, embora a oftalmorose pare\u00e7a ser mais comum do que nos adultos) [6,7]. Entre 40-100% das crian\u00e7as com IFAG satisfazem os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da ros\u00e1cea, sendo o envolvimento das p\u00e1lpebras sob a forma de calazion recorrente a manifesta\u00e7\u00e3o mais comum [3,4]. Uma vez que os casos de ulcera\u00e7\u00e3o da c\u00f3rnea s\u00e3o conhecidos na ros\u00e1cea infantil [7], uma avalia\u00e7\u00e3o oftalmol\u00f3gica do s\u00edtio \u00e9 \u00fatil pelo menos no caso de indica\u00e7\u00f5es anamn\u00e9sticas ou cl\u00ednicas de manifesta\u00e7\u00f5es oculares. Embora as manifesta\u00e7\u00f5es oculares apare\u00e7am frequentemente perante o IFAG, os dermatologistas desempenham aqui um papel importante, uma vez que a oftalmorazea \u00e9 particularmente conhecida na literatura dermatol\u00f3gica e por isso n\u00e3o \u00e9 muito familiar a muitos oftalmologistas.<\/p>\n

No caso de suspeita de IFAG, n\u00e3o s\u00e3o indicadas na nossa opini\u00e3o mais investiga\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico se os resultados e a hist\u00f3ria forem t\u00edpicos. No caso de descobertas at\u00edpicas, indica\u00e7\u00f5es de uma g\u00e9nese infecciosa ou de uma estadia recente numa \u00e1rea end\u00e9mica para leishmaniose, no entanto, s\u00e3o necess\u00e1rios esclarecimentos adequados sobre os agentes patog\u00e9nicos e uma bi\u00f3psia.<\/p>\n

O tratamento do IFAG depende da extens\u00e3o das conclus\u00f5es. O tratamento n\u00e3o \u00e9 absolutamente necess\u00e1rio para pequenas les\u00f5es, mas o metronidazol t\u00f3pico pode ser utilizado. No caso de descobertas mais extensas, as crian\u00e7as >8 anos de idade podem ser tratadas analogamente \u00e0 ros\u00e1cea com doxiciclina e as crian\u00e7as mais novas com eritromicina ou metronidazol sistemicamente durante v\u00e1rias semanas [8]. A terapia sist\u00e9mica tamb\u00e9m \u00e9 normalmente indicada em casos de envolvimento ocular [7].<\/p>\n

O conhecimento deste quadro cl\u00ednico, que \u00e9 regularmente observado em dermatologia pedi\u00e1trica, permite uma gest\u00e3o sem complica\u00e7\u00f5es destes pacientes em muitos casos sem investiga\u00e7\u00f5es extensas e frequentemente desnecess\u00e1rias.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Roul S, et al: granuloma facial ass\u00e9ptico idiop\u00e1tico (piodermite froide du visage): uma entidade pedi\u00e1trica? Arch Dermatol 2001; 137: 1253-1255.<\/li>\n
  2. Boralevi F, et al: Idiop\u00e1tico granuloma ass\u00e9ptico facial: um estudo prospectivo multic\u00eantrico de 30 casos. Br J Dermatol 2007; 156: 705-708.<\/li>\n
  3. Prey S, et al: IFAG e ros\u00e1cea infantil: uma poss\u00edvel liga\u00e7\u00e3o? Pediatr Dermatol 2013; 30: 429-432.<\/li>\n
  4. Neri I, et al: Deve o granuloma ass\u00e9ptico facial idiop\u00e1tico ser considerado ros\u00e1cea granulomatosa? Relat\u00f3rio de tr\u00eas casos pedi\u00e1tricos. Pediatr Dermatol 2013; 30: 109-111.<\/li>\n
  5. Baroni A, et al: Idiop\u00e1tico granuloma ass\u00e9ptico facial numa crian\u00e7a: uma poss\u00edvel express\u00e3o da ros\u00e1cea infantil. Pediatr Dermatol 2013; 30: 394-395.<\/li>\n
  6. Chamaillard M, et al: Sinais cut\u00e2neos e oculares da ros\u00e1cea infantil. Arch Dermatol 2008; 144: 167-171.<\/li>\n
  7. Donaldson KE, Karp CL, Dunbar MT: Avalia\u00e7\u00e3o e tratamento de crian\u00e7as com ros\u00e1cea ocular. C\u00f3rnea 2007; 26: 42-46.<\/li>\n
  8. Leoni S, et al: [Metronidazole: tratamento alternativo para a ros\u00e1cea ocular e cut\u00e2nea na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica]. Journal francais d’ophtalmologie 2011; 34: 703-710.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(2): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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