{"id":343146,"date":"2015-05-18T02:00:00","date_gmt":"2015-05-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quase-tao-eficaz-como-a-psicoterapia-e-a-medicacao\/"},"modified":"2015-05-18T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-18T00:00:00","slug":"quase-tao-eficaz-como-a-psicoterapia-e-a-medicacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quase-tao-eficaz-como-a-psicoterapia-e-a-medicacao\/","title":{"rendered":"Quase t\u00e3o eficaz como a psicoterapia e a medica\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

As perturba\u00e7\u00f5es depressivas s\u00e3o um dos maiores desafios m\u00e9dicos do nosso tempo devido \u00e0 sua frequ\u00eancia, ao sofrimento individual a elas associado e \u00e0s consequ\u00eancias econ\u00f3micas. Para al\u00e9m da abordagem bio-psico-social, o modelo de stress desempenha um papel central na actual compreens\u00e3o da doen\u00e7a. O exerc\u00edcio e o desporto t\u00eam demonstrado intervir na regula\u00e7\u00e3o do stress e devem, portanto, ter um lugar firme no tratamento da depress\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As perturba\u00e7\u00f5es depressivas s\u00e3o comuns e afectam uma em cada cinco pessoas no decurso das suas vidas. Provocam grande sofrimento individual a n\u00edvel mental, f\u00edsico e social. Uma vez que muitas vezes surgem pela primeira vez na adolesc\u00eancia e no in\u00edcio da idade adulta e o curso seguinte \u00e9 muitas vezes de car\u00e1cter cr\u00f3nico recorrente, h\u00e1 tamb\u00e9m consequ\u00eancias econ\u00f3micas significativas, estimadas em aproximadamente 10 bili\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os por ano na Su\u00ed\u00e7a.
\nTanto a n\u00edvel gen\u00e9tico como a n\u00edvel molecular biol\u00f3gico e psicossocial, v\u00e1rias abordagens etiol\u00f3gicas s\u00e3o defendidas e tamb\u00e9m utilizadas terap\u00eauticamente, sem, contudo, conseguir criar um modelo integrador convincente do desenvolvimento, manuten\u00e7\u00e3o e tratamento das perturba\u00e7\u00f5es depressivas. Contudo, a estreita rela\u00e7\u00e3o causal entre o stress cr\u00f3nico e a depress\u00e3o \u00e9 unanimemente reconhecida [1].<\/p>\n

Com exerc\u00edcio e desporto contra a depress\u00e3o<\/h2>\n

Qual \u00e9 a verdade por detr\u00e1s da opini\u00e3o de que a actividade f\u00edsica regular ajuda as pessoas a sentirem-se melhor mentalmente? E isto independentemente de anteriormente se sentirem bem e equilibrados ou de terem tido uma depress\u00e3o ligeira a moderada. Que argumentos cient\u00edficos podem ser utilizados hoje em dia para se motivar a si pr\u00f3prio ou aos outros – especialmente os que sofrem de depress\u00e3o – a fazer exerc\u00edcio regularmente? O desporto tem principalmente um efeito profil\u00e1ctico ou pode tamb\u00e9m ser demonstrado um efeito terap\u00eautico? Existe uma depend\u00eancia dose-resposta?<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es de humor graves, falta de motiva\u00e7\u00e3o, falta de interesse, exaust\u00e3o f\u00edsica, perdas cognitivas, bem como ansiedade e choro – a depress\u00e3o tem muitas faces. A psicofarmacoterapia e a psicoterapia s\u00e3o reconhecidas como os dois principais pilares do tratamento. No entanto, h\u00e1 cada vez mais provas na literatura sobre o uso promissor do exerc\u00edcio e do desporto. Esta abordagem n\u00e3o \u00e9 de modo algum nova, contudo, como j\u00e1 sabemos pelos antigos gregos que motivaram as pessoas afectadas pela “melancolia” – a depress\u00e3o actual – a fazer muito exerc\u00edcio f\u00edsico por raz\u00f5es terap\u00eauticas.<\/p>\n

Ainda hoje, os depressivos est\u00e3o a mover-se em n\u00famero crescente sob o lema “Entre no seu sapato de corrida – saia da depress\u00e3o” para fugir literalmente da sua doen\u00e7a. Isto \u00e9 duplamente esgotante, tendo como pano de fundo o t\u00edpico esgotamento f\u00edsico e a falta geral de motiva\u00e7\u00e3o – vale a pena o esfor\u00e7o?<\/p>\n

Os doentes experimentam subjectivamente medidas de terapia de movimento n\u00e3o s\u00f3 como \u00fateis, mas tamb\u00e9m associam-nas em particular a menos “efeitos secund\u00e1rios” do que a psicoterapia ou a psicofarmacoterapia [2]. Isto est\u00e1 ligado \u00e0 observa\u00e7\u00e3o geral de que o desporto pode ser uma alternativa de tratamento v\u00e1lida, uma vez que efeitos de treino como a melhoria do humor e uma imagem corporal significativamente melhorada podem ocorrer desde cedo. Assim, \u00e9 criada uma “vit\u00f3ria antecipada” a n\u00edvel biopsicol\u00f3gico, o que motiva os pacientes a uma maior actividade.<\/p>\n

Uma revis\u00e3o recente, baseada na an\u00e1lise da Base de Dados Cochrane, come\u00e7a por apontar a falta de bons estudos cient\u00edficos sobre a efic\u00e1cia do exerc\u00edcio para a depress\u00e3o [3]. No entanto, os autores concluem que podem ser alcan\u00e7ados resultados compar\u00e1veis com a actividade f\u00edsica como terapia de exerc\u00edcio como com antidepressivos ou psicoterapia, e que a terapia de exerc\u00edcio \u00e9 superior aos respectivos grupos de controlo em termos de redu\u00e7\u00e3o dos sintomas depressivos (“moderadamente mais efic\u00e1cia”) (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Mesmo uma forma\u00e7\u00e3o moderada \u00e9 suficiente<\/h2>\n

Numa meta-an\u00e1lise em grande escala com um total de mais de 81.000 pacientes, foi calculado um tamanho de efeito de 0,56, que \u00e9 geralmente definido como um benef\u00edcio m\u00e9dio e est\u00e1 apenas ligeiramente abaixo do tamanho do efeito da farmacoterapia e da psicoterapia [4]. An\u00e1logo a outras formas de terapia, o efeito aumenta com o aumento da gravidade da depress\u00e3o e simultaneamente diminui com o aumento do estado f\u00edsico, em contraste com o placebo. Em geral, quase n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7as demonstr\u00e1veis na efic\u00e1cia entre aer\u00f3bico (treino de resist\u00eancia) e anaer\u00f3bico (treino de for\u00e7a) [5].<\/p>\n

Embora haja falta de dados cient\u00edficos claros sobre o tipo, dura\u00e7\u00e3o e intensidade do treino f\u00edsico e os estudos a este respeito tenham sido heterog\u00e9neos e pouco operacionais, \u00e9 poss\u00edvel encontrar o seguinte consenso: um treino aer\u00f3bico-anaer\u00f3bico misto e moderado de 2-3 unidades por semana durante cerca de 20-30 minutos \u00e9 suficiente em muitos casos para um efeito antidepressivo verific\u00e1vel, em que um efeito significativo \u00e9 demonstrado especialmente em doentes sem forma\u00e7\u00e3o e gravemente deprimidos. Dicas sobre como proceder se o exerc\u00edcio parecer ineficaz est\u00e3o listadas no quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O desporto funciona de forma semelhante a um antidepressivo<\/h2>\n

Cada esfor\u00e7o f\u00edsico est\u00e1 associado a uma excita\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica, o que leva a uma maior liberta\u00e7\u00e3o de noradrenalina atrav\u00e9s da activa\u00e7\u00e3o da gl\u00e2ndula adrenalina. De acordo com a hip\u00f3tese da monoamina, a concentra\u00e7\u00e3o deste transmissor \u00e9 reduzida nos c\u00e9rebros dos depressivos. O mesmo se aplica \u00e0 serotonina, que \u00e9 geralmente referida como a “hormona da felicidade”. A serotonina desempenha uma fun\u00e7\u00e3o central no controlo de impulsos, regulando o humor e o apetite, e muito mais. Embora n\u00e3o haja provas directas de que o exerc\u00edcio estimule os n\u00edveis de serotonina, n\u00e3o \u00e9 uma boa ideia faz\u00ea-lo. Num estudo cient\u00edfico, foi detectado um aumento dos produtos de degrada\u00e7\u00e3o da serotonina na sequ\u00eancia de actividade f\u00edsica [6]. Visto sob esta luz, h\u00e1 muito a sugerir que o desporto tem de facto um efeito qualitativamente semelhante ao de um antidepressivo ao n\u00edvel do neurotransmissor.<\/p>\n

O stress tem origem no c\u00e9rebro<\/h2>\n

Se a depress\u00e3o – como v\u00e1rias doen\u00e7as som\u00e1ticas – for entendida como um transtorno de stress, ou seja, como uma consequ\u00eancia de sa\u00fade de sobrecarga cr\u00f3nica, as considera\u00e7\u00f5es estrat\u00e9gicas de preven\u00e7\u00e3o tornam-se automaticamente o centro das aten\u00e7\u00f5es. Para al\u00e9m das conhecidas vari\u00e1veis psicossociais, as poss\u00edveis influ\u00eancias positivas da medita\u00e7\u00e3o e da aptid\u00e3o f\u00edsica t\u00eam sido cada vez mais estudadas cientificamente no passado recente e no contexto da discuss\u00e3o sobre o estilo de vida moderno.<\/p>\n

A inactividade f\u00edsica e a obesidade s\u00e3o factores de risco bem conhecidos para a s\u00edndrome metab\u00f3lica e problemas cardiovasculares. No entanto, \u00e9 menos conhecido que os processos inflamat\u00f3rios induzidos pelo stress nos vasos sangu\u00edneos e no c\u00e9rebro s\u00e3o co-factores importantes. O tecido adiposo abdominal e as subst\u00e2ncias mensageiras pr\u00f3-inflamat\u00f3rias (citocinas) que cont\u00e9m desempenham um papel mediador. O stress cr\u00f3nico, a obesidade e a falta de sono, tempo e exerc\u00edcio s\u00e3o factores de risco importantes e s\u00e3o significativamente mais comuns nas perturba\u00e7\u00f5es depressivas. Durante o stress, a adrenalina e o cortisol s\u00e3o cada vez mais libertados da gl\u00e2ndula adrenal atrav\u00e9s da excita\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica. Isto, por sua vez, leva n\u00e3o s\u00f3 a mudan\u00e7as funcionais, mas tamb\u00e9m, comprovadamente, a mudan\u00e7as estruturais no c\u00e9rebro.<\/p>\n

O desporto como doping cerebral?<\/h2>\n

Recentemente, tamb\u00e9m tem havido provas crescentes de que o desporto, tal como os antidepressivos, aumenta a concentra\u00e7\u00e3o da prote\u00edna “Factor Neurotr\u00f3fico derivado do c\u00e9rebro” (BDNF). Este, por sua vez, \u00e9 respons\u00e1vel pelo desenvolvimento de novas c\u00e9lulas nervosas e tem demonstrado ser reduzido em pessoas com depress\u00e3o. O correlato morfol\u00f3gico \u00e9 encontrado numa c\u00e9lula caracter\u00edstica e redu\u00e7\u00e3o da sinapse ou redu\u00e7\u00e3o de volume no hipocampo. Ao mesmo tempo, mostrou-se que o stress inibia a prolifera\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas estaminais no hipocampo, o que por sua vez tem um efeito negativo no funcionamento cognitivo. Em estudos comparativos, pessoas treinadas atleticamente t\u00eam volumes hipocampais maiores e n\u00edveis aumentados de BDNF no soro [7].<\/p>\n

“Fluxo” como um objectivo na terapia desportiva?<\/h2>\n

O fen\u00f3meno do fluxo foi pela primeira vez tornado acess\u00edvel a um p\u00fablico mais vasto em detalhe por volta da viragem do mil\u00e9nio por Mih\u00e1ly Cs\u00edkszentmih\u00e1lyi. O autor entende isto como um “sentimento hol\u00edstico de estar completamente absorvido numa actividade que n\u00e3o parece exigir qualquer interven\u00e7\u00e3o consciente por parte da pessoa que o faz”. Este estado \u00e9 percebido como extremamente leve e agrad\u00e1vel e, consequentemente, motiva esta actividade uma e outra vez. Ent\u00e3o o objectivo da terapia do movimento \u00e9 dar aos depressivos esta experi\u00eancia de fluxo?<\/p>\n

Num estudo de terapia desportiva utilizando um erg\u00f3metro de bicicleta, a resist\u00eancia poderia ser controlada individualmente atrav\u00e9s do ritmo card\u00edaco. A zona alvo foi escolhida no intervalo de 80-90% do ritmo card\u00edaco m\u00e1ximo para assegurar um ajuste \u00f3ptimo da procura e da capacidade e assim permitir a experi\u00eancia de fluxo. Por um lado, os resultados mostraram que era poss\u00edvel induzir uma experi\u00eancia de fluxo nos sujeitos deprimidos. Por outro lado, tamb\u00e9m se tornou claro que a melhoria do bem-estar s\u00f3 durou muito pouco tempo ap\u00f3s a forma\u00e7\u00e3o. A experi\u00eancia de fluxo s\u00f3 pode assim ser descrita como motivadora, mas n\u00e3o como terap\u00eauticamente sustent\u00e1vel [8].<\/p>\n

Efeitos psicol\u00f3gicos<\/h2>\n

Na sua revis\u00e3o, dois psic\u00f3logos alem\u00e3es tamb\u00e9m investigam a quest\u00e3o de saber se o desporto pode influenciar positivamente o curso da depress\u00e3o [9]. Com base na observa\u00e7\u00e3o de que os depressivos se encontram num c\u00edrculo vicioso de afastamento social, desordem de condu\u00e7\u00e3o e baixa auto-estima, testaram a hip\u00f3tese de que a terapia do exerc\u00edcio e a oportunidade associada de contacto social conduzem a uma melhoria da auto-estima f\u00edsica e, em segundo lugar, a um estado de esp\u00edrito depressivo.<\/p>\n

A conclus\u00e3o dos cientistas: “Em alguns estudos, o efeito do desporto era bastante compar\u00e1vel ao efeito da psicoterapia ou da farmacoterapia”. O refor\u00e7o positivo e o aumento da auto-estima tamb\u00e9m pode, portanto, ser visto como um efeito da actividade desportiva regular.<\/p>\n

O desporto promove a resili\u00eancia<\/h2>\n

Resili\u00eancia \u00e9 o termo geralmente utilizado para descrever a resist\u00eancia de um indiv\u00edduo a todo o tipo de stress de sa\u00fade e psicossocial. Para al\u00e9m do treino de consci\u00eancia e das medidas psicoterap\u00eauticas, a actividade f\u00edsica pode aumentar a resili\u00eancia ao stress psicossocial. Isto pode ser visto, por exemplo, no facto de os atletas competitivos atingirem picos de cortisol significativamente mais baixos do que os n\u00e3o-atletas num t\u00edpico teste de stress [10].<\/p>\n

Para al\u00e9m dos tranquilizantes n\u00e3o espec\u00edficos, n\u00e3o h\u00e1 subst\u00e2ncias que possam baixar especificamente a hormona central de stress cortisol para n\u00edveis fisiol\u00f3gicos. O objectivo terap\u00eautico \u00e9 reduzir as cargas alost\u00e1ticas como a obesidade, a falta de exerc\u00edcio, a falta de sono e a ansiedade. As mudan\u00e7as de estilo de vida bem como as medidas psicoterap\u00eauticas s\u00e3o aqui visadas. O desporto pode assim ter uma influ\u00eancia positiva sobre a resposta geral ao stress. Al\u00e9m disso, o aumento da condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica melhora o corpo e a auto-estima, e o desporto tamb\u00e9m pode ter um efeito significativo e socialmente integrador (isolamento como um importante factor de risco de doen\u00e7a depressiva).<\/p>\n

Como \u00e9 que o desporto funciona?<\/h2>\n

A cr\u00edtica de que o treino desportivo s\u00f3 pode ter um efeito n\u00e3o espec\u00edfico enquadra-se no facto de s\u00f3 conhecermos vagamente a fisiopatologia da depress\u00e3o, o diagn\u00f3stico \u00e9 feito com base num cat\u00e1logo de sintomas e a efic\u00e1cia dos antidepressivos tamb\u00e9m tem de ser descoberta empiricamente. No entanto, a terapia do movimento tem agora um lugar firme no tratamento de pacientes psiqui\u00e1tricos internados, especialmente para dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o. O pano de fundo destas considera\u00e7\u00f5es \u00e9 principalmente a pot\u00eancia neuropl\u00e1stica no hipocampo humano e a influ\u00eancia nos sistemas transmissores de norepinefrina, serotonina e dopamina, que foi provada em experi\u00eancias em animais, an\u00e1loga ao mecanismo principal dos antidepressivos. \u00c9 poss\u00edvel que o efeito antidepressivo se baseie tamb\u00e9m na influ\u00eancia de processos inflamat\u00f3rios ou outro mecanismo de amortecimento do stress, actualmente ainda desconhecido.<\/p>\n

Mesmo que nenhum modelo coerente do efeito antidepressivo do desporto possa ser derivado de todas estas diferentes abordagens, existem no entanto provas cient\u00edficas suficientes da liga\u00e7\u00e3o causal l\u00f3gica entre o stress psicossocial (carga alost\u00e1tica) e a resili\u00eancia, bem como consequ\u00eancias f\u00edsicas e mentais espec\u00edficas. O desporto pode ter um efeito comprovado neste sistema cl\u00e1ssico, tanto profil\u00e1ctica como terap\u00eautica.  <\/p>\n

Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/h2>\n
    \n
  • A actividade desportiva tem um efeito profil\u00e1ctico e terap\u00eautico antidepressivo atrav\u00e9s da melhoria da resist\u00eancia ao stress.<\/li>\n
  • O grau de efic\u00e1cia dos antidepressivos \u00e9 compar\u00e1vel ao dos antidepressivos ou \u00e0 psicoterapia.<\/li>\n
  • \u00c9 geralmente recomendado um treino aer\u00f3bico-anaer\u00f3bico misto de intensidade m\u00e9dia, regular (pelo menos 3\u00d7 por semana).<\/li>\n
  • A terapia do exerc\u00edcio n\u00e3o deve substituir os pilares comprovados do tratamento da depress\u00e3o (medica\u00e7\u00e3o, psicoterapia), mas sim complement\u00e1-los sinergicamente.  <\/li>\n<\/ul>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Holsboer F, Ising M: regula\u00e7\u00e3o hormonal do stress: papel biol\u00f3gico e tradu\u00e7\u00e3o em terapia. Annual Review of Psychology 2010; 61: 81-109.<\/li>\n
    2. Sexton H, et al.: Intensidade do exerc\u00edcio e redu\u00e7\u00e3o dos sintomas neur\u00f3ticos. Um estudo de acompanhamento controlado. Acta Psych Scand 1989; 80: 231-235.<\/li>\n
    3. Cooney GM, Dwan K, Greig CA, et al: Exerc\u00edcio para a depress\u00e3o. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Edi\u00e7\u00e3o 9.<\/li>\n
    4. Wegner M, et al.: Efeitos do exerc\u00edcio sobre as perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade e depress\u00e3o. Revis\u00e3o de meta-an\u00e1lises e mecanismos neurobiol\u00f3gicos. CNS & Perturba\u00e7\u00f5es Neurol\u00f3gicas Alvos de Drogas 2014; 13(6): 1002-1014.<\/li>\n
    5. Bauer K, Felder H: Terapia desportiva para desordens depressivas. Systematic review, pt journal for physiotherapists 2008; 60: 16-26.<\/li>\n
    6. Brooks A, Ahrendt U: treino f\u00edsico no tratamento de perturba\u00e7\u00f5es depressivas. Psiquiatria 2007; 34: 300-304.<\/li>\n
    7. Erickson KI, et al.: O treino de exerc\u00edcio aumenta o tamanho do hipocampo e melhora a mem\u00f3ria. Actas da Academia Nacional das Ci\u00eancias 2011; 108: 3017-3022.<\/li>\n
    8. Reinhardt C, et al.: Fluxo em terapia desportiva – uma abordagem orientada para o stress. Terapia do Exerc\u00edcio e Desporto de Sa\u00fade 2008; 24: 147-151.<\/li>\n
    9. Holz E, Michael T: Desporto e exerc\u00edcio em depress\u00e3o. PiD, Psicoterapia no Di\u00e1logo 2013; 14(3): 61-63.<\/li>\n
    10. Fuchs R, Schlicht W: Sa\u00fade mental e actividade desportiva. Berna: Hogrefe, 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(3): 4-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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