{"id":343148,"date":"2015-05-17T02:00:00","date_gmt":"2015-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desporto-o-melhor-remedio-anti-envelhecimento-do-nosso-tempo\/"},"modified":"2015-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-17T00:00:00","slug":"desporto-o-melhor-remedio-anti-envelhecimento-do-nosso-tempo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desporto-o-melhor-remedio-anti-envelhecimento-do-nosso-tempo\/","title":{"rendered":"Desporto – o melhor rem\u00e9dio anti-envelhecimento do nosso tempo"},"content":{"rendered":"

O oitavo ciclo da Primavera teve lugar no Hospital Cantonal de Lucerne em Mar\u00e7o. Entre outras coisas, foram discutidos os efeitos cardiovasculares da actividade f\u00edsica regular. Qual a import\u00e2ncia da actividade f\u00edsica para a preven\u00e7\u00e3o card\u00edaca e qual o risco de morte s\u00fabita card\u00edaca? Os pacientes com problemas card\u00edacos tamb\u00e9m est\u00e3o autorizados a praticar desporto? Al\u00e9m disso, o enfoque era nas doen\u00e7as hormonais. O hipotiroidismo, uma condi\u00e7\u00e3o endocrinol\u00f3gica comum, \u00e9 particularmente desafiante no contexto subcl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, as pessoas t\u00eam praticado mais desporto, especialmente desde meados da d\u00e9cada de 1990: O n\u00famero de pessoas que praticam desporto v\u00e1rias vezes por semana est\u00e1 a aumentar significativamente, o que coloca o nosso pa\u00eds em segundo lugar numa compara\u00e7\u00e3o europeia (directamente atr\u00e1s da Su\u00e9cia). Segundo o Dr. med. Urs Jeker, M\u00e9dico Chefe de Cardiologia do Hospital Cantonal de Lucerna, o efeito preventivo do exerc\u00edcio est\u00e1 tamb\u00e9m a ser cada vez mais reconhecido pela popula\u00e7\u00e3o, mesmo os maiores de 65 anos permanecem fisicamente activos. “A preven\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares \u00e9 parcialmente respons\u00e1vel pelo enorme aumento da esperan\u00e7a de vida nos \u00faltimos 20 anos”, diz o Dr. Jeker. “O desenvolvimento da aterosclerose, por exemplo, pode remontar \u00e0 inf\u00e2ncia e, portanto, tamb\u00e9m pode ser influenciado positivamente neste momento” (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O tratamento consistente e abrangente das doen\u00e7as coron\u00e1rias (CHD) baseia-se em tr\u00eas pilares: revasculariza\u00e7\u00e3o, terapia medicamentosa e ajustamento do estilo de vida. V\u00e1rios estudos demonstraram que a reabilita\u00e7\u00e3o card\u00edaca tem um impacto positivo na esclerose coron\u00e1ria. Reduz todas as causas e mortalidade card\u00edaca [1], bem como o n\u00famero de eventos coron\u00e1rios e hospitaliza\u00e7\u00f5es subsequentes. Um maior desempenho ou resili\u00eancia dos pacientes com CHD leva a uma vantagem significativa de sobreviv\u00eancia de 45% [2].<\/p>\n

“Em vez de se falar apenas de desporto e exerc\u00edcio, deve-se portanto usar o termo fitness”, recomendou o Dr. Jeker. A aptid\u00e3o f\u00edsica descreve o bem-estar f\u00edsico e mental, bem como o desempenho e a resili\u00eancia na vida quotidiana. O risco de “doen\u00e7as da civiliza\u00e7\u00e3o” (coron\u00e1rias, arteriais perif\u00e9ricas, cerebrovasculares) diminui. “A aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria \u00e9 crucial para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e a melhor ferramenta anti-envelhecimento que temos. Prolonga as nossas vidas e torna os eventos cardiovasculares menos prov\u00e1veis [3]”, disse o orador. Tal estilo de vida n\u00e3o tem \u00eaxito por acaso: “Basicamente, vivemos numa era pouco saud\u00e1vel: na nossa vida quotidiana profissional e privada, o movimento j\u00e1 quase n\u00e3o desempenha um papel. O quarteto mortal da s\u00edndrome metab\u00f3lica (Fig. 2)<\/strong> deve ser activamente prevenido”. Por exemplo, um estudo realizado por Tuomilehto e colegas [5] mostrou que o exerc\u00edcio e a perda de peso aumentaram em 20% a probabilidade de n\u00e3o desenvolver diabetes mellitus tipo 2 em 522 pessoas com excesso de peso com toler\u00e2ncia \u00e0 glicose (popula\u00e7\u00e3o de alto risco).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Preven\u00e7\u00e3o card\u00edaca<\/h2>\n

O lema relativo aos desportos amigos do cora\u00e7\u00e3o \u00e9: “\u00c9 menos importante o que se faz, desde que o se fa\u00e7a”. O efeito de treino ou o ganho para a sa\u00fade \u00e9 maior quando a actividade inicial \u00e9 baixa. Uma sess\u00e3o de treino j\u00e1 \u00e9, portanto, muito mais eficaz do que nenhuma sess\u00e3o de treino, o que \u00e9 informa\u00e7\u00e3o crucial segundo o Dr. Jeker. \u00c9 bastante comum as pessoas serem adiadas por recomenda\u00e7\u00f5es de exerc\u00edcio e ficarem sob o equ\u00edvoco de que se n\u00e3o fizerem os 30 minutos de exerc\u00edcio recomendados por dia, podem muito bem n\u00e3o o fazer.<\/p>\n

No entanto, para os doentes card\u00edacos, deve prestar-se aten\u00e7\u00e3o aos seguintes sinais de aviso no decurso do treino de exerc\u00edcio controlado:
\nAngina pectoris (nova ou aumentada)<\/p>\n

    \n
  • Perturba\u00e7\u00f5es do ritmo sob stress<\/li>\n
  • Tonturas sob stress<\/li>\n
  • Infec\u00e7\u00e3o (carga circulat\u00f3ria adicional)<\/li>\n
  • Insufici\u00eancia card\u00edaca ou fun\u00e7\u00e3o da bomba gravemente afectada<\/li>\n
  • sintomas vegetativos de acompanhamento (palidez, suores frios)<\/li>\n
  • revasculariza\u00e7\u00e3o incompleta.<\/li>\n<\/ul>\n

    “As situa\u00e7\u00f5es de amea\u00e7a surgem de arritmias malignas, isquemia ou simpaticotonia excessiva”, disse o orador. A aptid\u00e3o dos doentes card\u00edacos para o desporto pode ser avaliada no campo do desporto recreativo pela hist\u00f3ria, cl\u00ednica e teste de exerc\u00edcio. Os desportos competitivos, por outro lado, s\u00f3 podem realizar-se em condi\u00e7\u00f5es definidas ap\u00f3s eco e ergometria. Para al\u00e9m de algumas excep\u00e7\u00f5es (que foram esclarecidas por um especialista), o desporto de alto n\u00edvel deve ser evitado.<\/p>\n

    Estratifica\u00e7\u00e3o de risco<\/h2>\n

    E quanto \u00e0 rela\u00e7\u00e3o entre desporto e risco card\u00edaco? Uma consequ\u00eancia temida do exerc\u00edcio f\u00edsico \u00e9 a morte card\u00edaca s\u00fabita, que tamb\u00e9m pode ocorrer em pessoas (supostamente) saud\u00e1veis. Segundo o PD Dr. Richard Kobza, m\u00e9dico chefe de cardiologia do Hospital Cantonal de Lucerna, esta \u00e9 por defini\u00e7\u00e3o uma morte natural que ocorre dentro de uma hora ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. Os futebolistas profissionais Marc-Vivien Foe e Mikl\u00f3s Feh\u00e9r, que entraram em colapso e morreram durante um jogo em 2003 e 2004 respectivamente, tornaram-se tristemente famosos a este respeito. De facto, o risco relativo de tal morte \u00e9 aumentado em 2,8 vezes nos atletas, em compara\u00e7\u00e3o com os n\u00e3o-atletas [6]. Mas o que muitas vezes \u00e9 esquecido: O desporto intensivo n\u00e3o \u00e9 em si mesmo uma causa causal de mortalidade card\u00edaca, mas um gatilho para doen\u00e7as card\u00edacas subjacentes n\u00e3o diagnosticadas anteriormente. Em 95% dos casos, a morte card\u00edaca s\u00fabita \u00e9 causada por doen\u00e7a card\u00edaca estrutural. Em cerca de 15%, o primeiro sintoma de doen\u00e7a card\u00edaca \u00e9 a paragem card\u00edaca s\u00fabita. Os atletas t\u00eam um risco acrescido especialmente nos seus anos mais jovens (o que tamb\u00e9m tem a ver com a carreira que normalmente tem lugar durante este per\u00edodo), enquanto a taxa na popula\u00e7\u00e3o em geral aumenta significativamente a partir dos cerca de 40 anos de idade. Em atletas profissionais com menos de 35 anos de idade, as cardiomiopatias, anomalias coron\u00e1rias, miocardite, s\u00edndrome de WPW e doen\u00e7a do canal i\u00f3nico s\u00e3o os principais respons\u00e1veis pela morte card\u00edaca s\u00fabita – naqueles com mais de 35 anos \u00e9 doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria ateroscler\u00f3tica. Isto tamb\u00e9m explica, de longe,  a maior propor\u00e7\u00e3o de anomalias cardiovasculares subjacentes na popula\u00e7\u00e3o geral [7].<\/p>\n

    O rastreio que consiste na hist\u00f3ria m\u00e9dica, exame f\u00edsico e ECG pode reduzir a taxa de mortes card\u00edacas s\u00fabitas em atletas: Em It\u00e1lia, onde esse rastreio tem sido obrigat\u00f3rio desde 1982, foi alcan\u00e7ada uma redu\u00e7\u00e3o de 89% nas mortes s\u00fabitas entre os atletas.<\/p>\n

    “Tamb\u00e9m perigoso \u00e9 apenas espor\u00e1dico e depois uma actividade desportiva muito intensa. O risco de ataque card\u00edaco como resultado do stress do esfor\u00e7o \u00e9 tr\u00eas a cinco vezes maior em pessoas com mais de 40 anos”, avisou o Dr. Jeker. “Tal sobreexer\u00e7\u00e3o acarreta mais riscos do que benef\u00edcios. O lucro s\u00f3 vem de uma actividade f\u00edsica regular restaurativa”.<\/p>\n

    Doen\u00e7as hormonais na pr\u00e1tica – Hipotiroidismo<\/h2>\n

    Cerca de 0,1-2% da popula\u00e7\u00e3o tem hipotiroidismo manifesto, a tirotropina (hormona estimulante da tir\u00f3ide, TSH) \u00e9 elevada e a tiroxina livre (fT4) \u00e9 diminu\u00edda. Contudo, um bom 4-10% tem uma forma subcl\u00ednica na qual o fT4 est\u00e1 na gama normal e apenas o TSH est\u00e1 elevado (em 80% <10 mU\/l). “Aqui, os sintomas, se \u00e9 que existem, s\u00e3o na sua maioria n\u00e3o espec\u00edficos e n\u00e3o est\u00e3o relacionados com a fun\u00e7\u00e3o tiroideia [8]. Tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 claro se tais pacientes j\u00e1 devem ser tratados”, diz Stefan Fischli, MD, M\u00e9dico Chefe de Endocrinologia e Diabetologia no Hospital Cantonal de Lucerna. Uma coisa \u00e9 certa: Com um valor TSH inferior a 10 mU\/I, n\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o geral de terapia. Pelo contr\u00e1rio, recomenda-se uma abordagem individualizada.<\/p>\n

    O hipotiroidismo prim\u00e1rio \u00e9 quase sempre causado pela tiroidite de Hashimoto (outras causas s\u00e3o muito mais raras). O hipotiroidismo central\/secund\u00e1rio, por sua vez, ocorre cerca de mil vezes menos frequentemente do que a forma prim\u00e1ria. Os factores de risco para o hipotiroidismo s\u00e3o: b\u00f3cio, doen\u00e7as auto-imunes (hist\u00f3ria pessoal\/familiar) tais como diabetes tipo 1, s\u00edndrome de Down\/Turner, radioterapia\/cirurgia, tempo ap\u00f3s o nascimento, medicamentos tais como inibidores da amiodarona, l\u00edtio ou tirosina quinase.<\/p>\n

    Se houver suspeita de hipotiroidismo prim\u00e1rio, o primeiro passo de diagn\u00f3stico deve ser uma determina\u00e7\u00e3o TSH. Se o valor for normal, n\u00e3o existe tal doen\u00e7a – se for elevada, a determina\u00e7\u00e3o fT4 mostra se \u00e9 subcl\u00ednica (valor fT4 normal) ou hipotiroidismo manifesto (valor fT4 rebaixado). Al\u00e9m disso, pode ser realizada uma sonografia da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide – segundo o Dr. Fischli, no entanto, n\u00e3o rotineiramente (indica\u00e7\u00f5es \u00fateis s\u00e3o clinicamente detectadas b\u00f3cio\/n\u00f3s e hipotiroidismo negativo de anticorpos).<\/p>\n

    O exame por ultra-sons \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o na forma subcl\u00ednica , e os anticorpos anti-TPO tamb\u00e9m podem confirmar o diagn\u00f3stico (diferencial). Huber e colegas [9] demonstraram que tanto a medi\u00e7\u00e3o de TSH como a detec\u00e7\u00e3o de anticorpos t\u00eam relev\u00e2ncia progn\u00f3stica: Ap\u00f3s dez anos, 0% (TSH 4-6 mU\/l), 42,8% (TSH >6-12 mU\/l) e 76,9% (TSH >12 mU\/l) das 82 mulheres estudadas desenvolveram hipotiroidismo manifesto (p<0,0001). Os doentes com anticorpos positivos tiveram uma taxa de incid\u00eancia de 58,5% – em compara\u00e7\u00e3o com 23,2% com detec\u00e7\u00e3o de anticorpos negativos (p=0,03).<\/p>\n

    “Se houver suspeita de hipotiroidismo secund\u00e1rio ou central, os n\u00edveis TSH e<\/em> fT4 devem ser sempre determinados”, explicou o perito. “Caso contr\u00e1rio, o diagn\u00f3stico ser\u00e1 ignorado”.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico e tratamento diferencial<\/h2>\n

    A presen\u00e7a de doen\u00e7as concomitantes e o uso de medicamentos s\u00e3o factores decisivos para a interpreta\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o tiroideia. Na fase de convalescen\u00e7a ap\u00f3s doen\u00e7as graves, h\u00e1 quase sempre um aumento tempor\u00e1rio do valor TSH (s\u00edndrome de doen\u00e7a n\u00e3otiroidal, NTIS), raz\u00e3o pela qual a avalia\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o tiroideia s\u00f3 deve ser realizada ap\u00f3s a doen\u00e7a ter sarado.<\/p>\n

    O padr\u00e3o de cuidados \u00e9 a monoterapia com levothyroxina. A dose inicial deve ser escolhida individualmente e por vezes depende da etiologia e gravidade da hipofun\u00e7\u00e3o (\u00e9 geralmente de cerca de 1,6 \u00b5g\/kg de pb por dia). As potenciais interac\u00e7\u00f5es com outros medicamentos ou mesmo alimentos devem ser consideradas: C\u00e1lcio, sais de ferro, prepara\u00e7\u00f5es multivitam\u00ednicas, bisfosfonatos orais, fosfatos e ligantes \u00e1cidos biliares reduzem a absor\u00e7\u00e3o de levothyroxina – tal como o caf\u00e9 e os cereais de pequeno-almo\u00e7o, como Benvenga e colegas mostraram em 2008 [10]. \u00c9 portanto essencial tom\u00e1-lo de est\u00f4mago vazio pelo menos 30 minutos antes do pequeno-almo\u00e7o.<\/p>\n

    No hipotiroidismo subcl\u00ednico, a administra\u00e7\u00e3o de levothyroxina impede de forma fi\u00e1vel a progress\u00e3o para a forma manifesta – em rela\u00e7\u00e3o a outros par\u00e2metros (sintomas, sa\u00fade card\u00edaca), contudo, o benef\u00edcio n\u00e3o est\u00e1 bem comprovado cientificamente e h\u00e1 poucas provas [8]. “Com uma eleva\u00e7\u00e3o TSH de >10 mU\/l, recomenda-se o tratamento em qualquer caso. Para valores abaixo disso, o que \u00e9 muito mais comum, tem de ser feita uma estratifica\u00e7\u00e3o de risco individual”, explicou o Dr. Fischli. A terapia de substitui\u00e7\u00e3o hormonal \u00e9 \u00fatil nos seguintes casos (pacientes <70 anos):<\/p>\n

      \n
    • Anticorpos anti-TPO altamente positivos<\/li>\n
    • Gravidez\/desejo para crian\u00e7as<\/li>\n
    • Struma<\/li>\n
    • Sintomas\/dislipidemia<\/li>\n
    • Perfil de risco\/doen\u00e7a do CV.<\/li>\n<\/ul>\n

      Se tais par\u00e2metros n\u00e3o estiverem dispon\u00edveis, recomenda-se uma verifica\u00e7\u00e3o de seguimento ap\u00f3s 6-12 meses. Os valores ligeiramente elevados est\u00e3o frequentemente de volta dentro da gama normal numa verifica\u00e7\u00e3o de seguimento.<\/p>\n

      Fonte: 8\u00ba Ciclo da Primavera, 11-13 de Mar\u00e7o de 2015, Lucerna<\/em><\/p>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Taylor RS, et al: Am J Med 2004 15 de Maio; 116(10): 682-692.<\/li>\n
      2. Myers J, et al: N Engl J Med 2002 Mar 14; 346(11): 793-801.<\/li>\n
      3. Kodama S, et al: JAMA 2009 20 de Maio; 301(19): 2024-2035.<\/li>\n
      4. Roberts CK, Barnard RJ: J Appl Physiol (1985). 2005 Jan; 98(1): 3-30.<\/li>\n
      5. Tuomilehto J, et al: N Engl J Med 2001 3 de Maio; 344(18): 1343-1350.<\/li>\n
      6. Corrado D, et al: J Am Coll Cardiol 2003 Dez 3; 42(11): 1959-1963.<\/li>\n
      7. Marijon E, et al: Circulation 2011 Aug 9; 124(6): 672-681.<\/li>\n
      8. Surks MI, et al: JAMA 2004 Jan 14; 291(2): 228-238.<\/li>\n
      9. Huber G, et al: J Clin Endocrinol Metab 2002 Jul; 87(7): 3221-3226.<\/li>\n
      10. Benvenga S, et al: Thyroid 2008 Mar; 18(3): 293-301.<\/li>\n<\/ol>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(4): 36-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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