{"id":343152,"date":"2015-05-15T01:00:00","date_gmt":"2015-05-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ha-uma-necessidade-crescente-de-micronutrientes-sob-quimioterapia\/"},"modified":"2015-05-15T01:00:00","modified_gmt":"2015-05-14T23:00:00","slug":"ha-uma-necessidade-crescente-de-micronutrientes-sob-quimioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ha-uma-necessidade-crescente-de-micronutrientes-sob-quimioterapia\/","title":{"rendered":"“H\u00e1 uma necessidade crescente de micronutrientes sob quimioterapia”."},"content":{"rendered":"

Numa entrevista com InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE, o Prof. Dr. Gerd Nagel, oncologista interno e fundador da Funda\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a para a Compet\u00eancia do Paciente, falou sobre o significado da palavra “compet\u00eancia do paciente” e a influ\u00eancia deste conceito na pr\u00e1tica m\u00e9dica actual. Tamb\u00e9m discutiu a suplementa\u00e7\u00e3o de micronutrientes (especialmente com L-carnitina, coenzima Q10 e VitD3), que \u00e9 \u00fatil na situa\u00e7\u00e3o de terapia adjuvante de pacientes com cancro da mama, por exemplo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr. Nagel, o que entende exactamente por “compet\u00eancia do paciente” ou existe uma defini\u00e7\u00e3o geralmente v\u00e1lida?<\/strong><\/p>\n


\n Prof. Dr. Nagel: <\/em>
\n<\/strong>Ainda n\u00e3o existe uma defini\u00e7\u00e3o geralmente aceite para o termo “compet\u00eancia do paciente” e n\u00e3o existe consenso no seio do sistema de sa\u00fade. A Wikip\u00e9dia define-o da seguinte forma: “O termo compet\u00eancia do paciente (PC) prov\u00e9m dos pr\u00f3prios pacientes com cancro. Coincide em grande parte com o termo “paciente especialista” utilizado no mundo angl\u00f3fono. Hoje em dia, existem essencialmente tr\u00eas defini\u00e7\u00f5es de PF:<\/p>\n

    \n
  1. Os pr\u00f3prios doentes com cancro definiram PK como: ‘PK \u00e9 a capacidade de viver uma vida normal com e apesar de doen\u00e7a, defici\u00eancia ou trauma’. Esta defini\u00e7\u00e3o refere-se essencialmente \u00e0 tentativa bem sucedida de aceitar a nova realidade da vida causada pela doen\u00e7a, de orientar a vida quotidiana de acordo com esta realidade e de ajudar a moldar a nova situa\u00e7\u00e3o de vida utilizando os seus pr\u00f3prios recursos.<\/li>\n
  2. A medicina e a psicologia definem PK mais precisamente: PK inclui a capacidade de\n
      \n
    • para enfrentar os desafios da doen\u00e7a,<\/li>\n
    • reflectir sobre os recursos pr\u00f3prios e de outras pessoas para lidar com a doen\u00e7a,<\/li>\n
    • para utilizar estes recursos,<\/li>\n
    • considerar as suas pr\u00f3prias necessidades na doen\u00e7a,<\/li>\n
    • a perseguir os seus pr\u00f3prios objectivos e<\/li>\n
    • para preservar a autonomia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
    • A psicologia social descreve o termo PC da seguinte forma: PK inclui auto-compet\u00eancia, compet\u00eancia relacional, compet\u00eancia social e compet\u00eancia democr\u00e1tica como compet\u00eancias individuais”.<\/li>\n<\/ol>\n

      L\u00e1 se vai a Wikip\u00e9dia. Parece-me essencial que pacientes competentes n\u00e3o estejam preocupados em interferir em assuntos m\u00e9dicos, mas sim nos seus pr\u00f3prios assuntos. Neste contexto, o conceito de autocapacita\u00e7\u00e3o \u00e9 de import\u00e2ncia central. Refere-se aos passos que um paciente d\u00e1 para cumprir o seu novo papel como paciente ou para aceitar uma situa\u00e7\u00e3o de vida cr\u00edtica e mold\u00e1-la em termos de uma nova normalidade.<\/p>\n

      Como ou atrav\u00e9s de que canais \u00e9 que os pacientes adquirem esta auto-compet\u00eancia?<\/strong><\/p>\n

      Em parte, existem cursos exemplares de forma\u00e7\u00e3o de pacientes em que se aprende o “ser paciente” correcto. Isto acontece, por exemplo, em cl\u00ednicas de reabilita\u00e7\u00e3o ou existem ofertas correspondentes de organiza\u00e7\u00f5es de auto-ajuda, por exemplo, para doentes com ataques card\u00edacos, diabetes ou cegueira.<\/p>\n

      No entanto, por vezes, os pacientes s\u00e3o em grande parte deixados sozinhos nos seus esfor\u00e7os de reorienta\u00e7\u00e3o. O melhor exemplo disto s\u00e3o os pacientes com cancro.<\/p>\n

      A utiliza\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os de aconselhamento alternativos amea\u00e7a criar uma situa\u00e7\u00e3o de concorr\u00eancia com os m\u00e9dicos que os tratam?<\/strong><\/p>\n

      Hoje em dia j\u00e1 n\u00e3o se deve utilizar os termos “alternativa”, “medicina alternativa”, “terapia alternativa”. Fazemos este ponto enfaticamente no aconselhamento de compet\u00eancias. Os termos sugerem falsamente que existem alternativas terap\u00eauticas reais, comprovadas e igualmente eficazes para e fora da medicina cientificamente fundamentada (medicina convencional). Em vez disso, falamos de “medicina complementar” (CoM) como um medicamento adequado para apoiar o paciente na auto-ajuda no \u00e2mbito dos seus pr\u00f3prios objectivos.<\/p>\n

      Para pacientes com cancro que tiveram aconselhamento de compet\u00eancia ou capacita\u00e7\u00e3o, dispomos de dados fi\u00e1veis sobre as consequ\u00eancias da promo\u00e7\u00e3o da compet\u00eancia dos pacientes: fazem um uso relativamente consistente das ofertas de medicamentos micronutrientes baseados em provas; em m\u00e9dia, utilizam significativamente menos meios ou procedimentos de paramedicina do que os pacientes que n\u00e3o receberam forma\u00e7\u00e3o de compet\u00eancia; caracterizam-se por um cumprimento particularmente elevado, por exemplo, no que diz respeito \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de terapias adjuvantes de tumores orais; mudam de m\u00e9dico com menos frequ\u00eancia.
      \nEm resumo, pacientes competentes s\u00e3o a melhor coisa que pode acontecer a um m\u00e9dico. Para este fim, contudo, devemos tra\u00e7ar uma linha clara: os pacientes que adquirem uma pseudo-compet\u00eancia m\u00e9dica e interferem nos assuntos do m\u00e9dico com base neste conhecimento parcial n\u00e3o s\u00e3o aquilo a que chamamos pacientes competentes.<\/p>\n

      Existem estudos que examinam a influ\u00eancia do refor\u00e7o da pr\u00f3pria ag\u00eancia e da compet\u00eancia de conhecimento do doente sobre o progn\u00f3stico da doen\u00e7a?<\/strong><\/p>\n

      Sim, existem tais estudos, por exemplo, de odontologia, cardiologia, alergologia, diabetologia ou diet\u00e9tica. No que diz respeito \u00e0 oncologia, n\u00e3o existem tais estudos, pelo menos nenhum que tenha recebido um reconhecimento incondicional na comunidade cient\u00edfica.<\/p>\n

      Hoje, quando a compet\u00eancia do paciente se tornou t\u00e3o importante nos pacientes com cancro, n\u00e3o seria altura de realizar um estudo deste tipo sobre o significado progn\u00f3stico da compet\u00eancia do paciente?<\/strong><\/p>\n

      Sim, o tempo est\u00e1 hoje maduro para tal estudo. As funda\u00e7\u00f5es Patientenkompetenz Schweiz e Deutschland t\u00eam apoiado o desenvolvimento de tal estudo – metodologicamente n\u00e3o f\u00e1cil – durante bastante tempo. Esta fase preparat\u00f3ria j\u00e1 foi conclu\u00edda e um ensaio cl\u00ednico t\u00e3o controlado dever\u00e1 come\u00e7ar antes do final de 2015. A quest\u00e3o aqui \u00e9 a influ\u00eancia do aconselhamento de compet\u00eancia nos par\u00e2metros-alvo da qualidade de vida, convic\u00e7\u00e3o de auto-efic\u00e1cia, cumprimento sustent\u00e1vel, bem como em v\u00e1rios par\u00e2metros de resultados da terapia tumoral em mulheres com cancro da mama de “alto risco” na situa\u00e7\u00e3o de terapia adjuvante.<\/p>\n

      Quais s\u00e3o outros projectos actuais da Funda\u00e7\u00e3o para a Compet\u00eancia do Paciente e que publica\u00e7\u00f5es j\u00e1 est\u00e3o dispon\u00edveis?
      \nAs funda\u00e7\u00f5es criaram uma plataforma na Internet chamada “SoS” = Selfempowerment-online-Service. Isto \u00e9 dirigido aos profissionais de sa\u00fade que querem familiarizar-se com o tema do aconselhamento de compet\u00eancias. Estamos actualmente a desenvolver uma plataforma semelhante para os doentes com cancro para apoiar a autocapacita\u00e7\u00e3o.
      \nEm particular, as funda\u00e7\u00f5es publicaram v\u00e1rios livros sobre a compet\u00eancia das pacientes e um guia para profissionais de sa\u00fade sobre o aconselhamento de empoderamento para mulheres com cancro da mama. Estes livros podem ser vistos e encomendados atrav\u00e9s da p\u00e1gina inicial da Funda\u00e7\u00e3o (www.patientenkompetenz.ch).<\/p>\n

      O que s\u00e3o os chamados micronutrientes (MnSt)?<\/strong><\/p>\n

      Em analogia com o termo “macronutrientes” (a\u00e7\u00facar, prote\u00edna, gordura), as MnSt s\u00e3o pequenas mol\u00e9culas, blocos de constru\u00e7\u00e3o essenciais do metabolismo. MnSt inclui vitaminas, vitamin\u00f3ides, oligoelementos, minerais e outros.<\/p>\n

      A vitamina D tamb\u00e9m \u00e9 um micronutriente? Forma-se principalmente na pele atrav\u00e9s da exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz solar.
      \nSim, a vitamina D \u00e9 um MnSt. O corpo pode produzir algum MnSt em si, mas n\u00e3o outros, pelo menos n\u00e3o o suficiente. Estes devem ent\u00e3o – tal como a vitamina C – ser obrigatoriamente fornecidos a partir do exterior.<\/p>\n

      Como \u00e9 que a necessidade de MnSt de uma pessoa saud\u00e1vel difere da de uma doente com cancro da mama submetida a quimioterapia? E como \u00e9 que se determina exactamente a situa\u00e7\u00e3o de abastecimento individual?<\/strong><\/p>\n

      Para este fim, s\u00e3o necess\u00e1rias algumas observa\u00e7\u00f5es gerais sobre a medicina MnSt em primeiro lugar. O campo da medicina MnSt, que tamb\u00e9m pode ser encontrado sob o termo de pesquisa “metabol\u00f3mica”, tornou-se nos \u00faltimos anos o tema de investiga\u00e7\u00e3o intensiva. Desde h\u00e1 algum tempo, a medicina desportiva tem prestado especial aten\u00e7\u00e3o ao MnSt. Os atletas competitivos de hoje n\u00e3o seriam capazes de alcan\u00e7ar o melhor desempenho sem a complementa\u00e7\u00e3o complexa de MnSt (nota bene: tal complementa\u00e7\u00e3o n\u00e3o tem nada a ver com doping). Foi ent\u00e3o apenas um pequeno passo da medicina desportiva para outras situa\u00e7\u00f5es de necessidade excepcional de MnSt, nomeadamente em pacientes com doen\u00e7as graves ou sob terapia agressiva, tais como a quimioterapia. Na medicina, a investiga\u00e7\u00e3o sobre o significado do MnSt est\u00e1 em pleno andamento. No entanto, a investiga\u00e7\u00e3o enfrenta aqui um enorme desafio. Correla\u00e7\u00f5es simples entre MnSt e padr\u00f5es de doen\u00e7a foram h\u00e1 muito elucidadas e fazem parte da medicina baseada em evid\u00eancias (iodo\/tir\u00f3ide, Fe\/B12\/anaemia, Ca\/VitD\/osteoporose, etc.). Actualmente, a investiga\u00e7\u00e3o esfor\u00e7a-se por compreender a interac\u00e7\u00e3o extraordinariamente complexa dos grupos MnSt. Isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0 quest\u00e3o do papel do MnSt no desenvolvimento do cancro, do controlo do pr\u00f3prio organismo contra o cancro e da terapia do cancro baseada em medicamentos. No entanto, a investiga\u00e7\u00e3o a este respeito est\u00e1 apenas na sua inf\u00e2ncia.<\/p>\n

      Mas agora \u00e0 sua pergunta: N\u00e3o podem ser dadas hoje informa\u00e7\u00f5es exactas sobre o requisito espec\u00edfico de MnSt do paciente com carcinoma da mama. As an\u00e1lises de sangue MnSt sobre a situa\u00e7\u00e3o de abastecimento s\u00e3o apenas significativas para muito poucos MnSt ou \u00fateis para o c\u00e1lculo das necessidades de suplementa\u00e7\u00e3o. Isto aplica-se, por exemplo, \u00e0 vitamina D, cujo n\u00edvel sangu\u00edneo deve ser altamente normal no carcinoma da mama e \u00e9 de import\u00e2ncia progn\u00f3stica.<\/p>\n

      Mas no cancro da mama h\u00e1 uma s\u00e9rie de outros resultados da investiga\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cl\u00ednica e cl\u00ednica que, na minha opini\u00e3o, n\u00e3o deixam d\u00favidas sobre o sentido da suplementa\u00e7\u00e3o para as pacientes com cancro da mama, pelo menos na situa\u00e7\u00e3o da terapia adjuvante. De especial import\u00e2ncia aqui s\u00e3o a MnSt L-carnitina, a coenzima Q10 e VitD3. Com base nestes dados, utilizaremos tamb\u00e9m estas tr\u00eas subst\u00e2ncias no estudo acima mencionado. Foi desenvolvida uma formula\u00e7\u00e3o farmac\u00eautica especial para este fim.<\/p>\n

      As necessidades acrescidas de micronutrientes durante a quimioterapia tamb\u00e9m podem ser satisfeitas por uma dieta espec\u00edfica?<\/strong><\/p>\n

      O requisito adicional de MnSt dos seres humanos sob stress f\u00edsico extraordin\u00e1rio, como no desporto de alta competi\u00e7\u00e3o ou na oncologia, n\u00e3o pode ser coberto pela dieta – para al\u00e9m do facto de os doentes com cancro submetidos a quimioterapia muitas vezes n\u00e3o poderem sequer comer uma dieta “normal”. Aqui, \u00e9 necess\u00e1rio um abastecimento externo de MnSt. O quanto dar em casos individuais tem sido – como j\u00e1 foi dito acima – tentado ser calculado uma e outra vez. Mas mesmo que laborat\u00f3rios individuais afirmem ser capazes de o determinar com base em testes de sangue ou urina, n\u00e3o estou convencido. Durante muito tempo, tamb\u00e9m tent\u00e1mos criar tais perfis de MnSt para uma terapia de MnSt racional, mas abandon\u00e1mos esta abordagem. Com claras excep\u00e7\u00f5es, a determina\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de sangue de cada MnSt n\u00e3o diz nada sobre a necessidade ou a interac\u00e7\u00e3o delicadamente orquestrada das redes MnSt.   <\/p>\n

      A compet\u00eancia do paciente tamb\u00e9m significa que o paciente elabora sozinho um plano de suplementa\u00e7\u00e3o ou isto acontece em estreita consulta com o m\u00e9dico\/consultor que o trata?<\/strong><\/p>\n

      Para um aconselhamento baseado em provas de compet\u00eancia em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 MnSt em geral e \u00e0 MnSt em particular, \u00e9 necess\u00e1rio um grande conhecimento especializado. Isto n\u00e3o pode ser adquirido por um paciente que queira agir relativamente depressa, para al\u00e9m da medicina, ap\u00f3s o diagn\u00f3stico. Os pacientes competentes precisam absolutamente de conselheiros competentes.<\/p>\n

      Sobre a evid\u00eancia: que efeitos positivos (mas tamb\u00e9m potencialmente negativos) podem ser esperados de tal terapia de apoio?<\/strong><\/p>\n

      No que diz respeito aos dados sobre interac\u00e7\u00f5es potencialmente negativas da terapia MnSt com a quimioterapia, uma coisa est\u00e1 claramente provada, outra n\u00e3o (embora haja rumores repetidos). Foi provado que o MnSt, dado na combina\u00e7\u00e3o certa (!) e dosagem (!), tem uma s\u00e9rie de efeitos positivos, mas nenhum efeito indesej\u00e1vel em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 tolerabilidade e efic\u00e1cia da quimioterapia. O aviso para n\u00e3o dar MnSt (especialmente antioxidantes) em paralelo com a r\u00e1dio ou quimioterapia \u00e9 baseado em observa\u00e7\u00f5es em culturas celulares. Os dados cl\u00ednicos mostram exactamente o oposto: paralelamente \u00e0 terapia tumoral, s\u00e3o seguros e eficazes. Contudo, na medicina MnSt – com algumas excep\u00e7\u00f5es, especialmente para indica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas – nenhum MnSt \u00e9 utilizado como subst\u00e2ncia isolada em doses farmac\u00eauticas elevadas.<\/p>\n

      Qual a import\u00e2ncia dos factores psicol\u00f3gicos no aconselhamento de compet\u00eancia do doente?<\/strong><\/p>\n

      O aconselhamento por compet\u00eancias difere da abordagem da psiconcologia cl\u00e1ssica. Esta \u00faltima centra-se em temas t\u00edpicos da psicologia: lidar com a depress\u00e3o, diagn\u00f3stico e terapia, ansiedade, dor ou raiva, conflitos de relacionamento com o ambiente, etc. O conselheiro de compet\u00eancias n\u00e3o \u00e9 normalmente um psic\u00f3logo. No m\u00e1ximo, ele recomenda o uso do psic\u00f3logo se perceber a presen\u00e7a de um problema psicol\u00f3gico grave.<\/p>\n

      No entanto, a entrevista de compet\u00eancia bem conduzida tem naturalmente um impacto maci\u00e7o de natureza psicol\u00f3gica no paciente. Ap\u00f3s tal aconselhamento, ela aborda a sua vida com e apesar da doen\u00e7a de uma nova forma. Ela ganhou auto-valor, auto-confian\u00e7a e cren\u00e7as de auto-efic\u00e1cia. Ela sente-se menos desamparada, conhece o seu plano de auto-ajuda e est\u00e1 de volta ao controlo.           <\/p>\n

      Entrevista: Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n

      InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2015; 3(3-4): 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Numa entrevista com InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE, o Prof. Dr. Gerd Nagel, oncologista interno e fundador da Funda\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a para a Compet\u00eancia do Paciente, falou sobre o significado da palavra…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":50870,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Compet\u00eancia do paciente","footnotes":""},"category":[11533,11403,11379,11551],"tags":[46350,27613,11563,46358,46346,46354,12890,37475,13066],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343152","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-entrevistas-pt-pt","category-nutricao","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-com-pt-pt","tag-copia","tag-glandula-tiroide","tag-iodo","tag-micronutriente-pt-pt","tag-mnst-pt-pt","tag-quimioterapia","tag-suplementacao-pt-pt","tag-vitamina-d","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 01:03:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343157,"slug":"hay-una-mayor-necesidad-de-micronutrientes-bajo-quimioterapia","post_title":"\"Hay una mayor necesidad de micronutrientes bajo quimioterapia\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hay-una-mayor-necesidad-de-micronutrientes-bajo-quimioterapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343152","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343152"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343152\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50870"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343152"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343152"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343152"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343152"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}