{"id":343162,"date":"2015-08-10T02:00:00","date_gmt":"2015-08-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/controlo-rigoroso-em-doentes-com-risco-de-mortalidade-intermedio\/"},"modified":"2015-08-10T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-10T00:00:00","slug":"controlo-rigoroso-em-doentes-com-risco-de-mortalidade-intermedio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/controlo-rigoroso-em-doentes-com-risco-de-mortalidade-intermedio\/","title":{"rendered":"Controlo rigoroso em doentes com risco de mortalidade interm\u00e9dio"},"content":{"rendered":"

O CES emitiu novas recomenda\u00e7\u00f5es sobre o diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da embolia pulmonar aguda no final do ano passado [1]. As inova\u00e7\u00f5es mais relevantes em compara\u00e7\u00e3o com a vers\u00e3o de 2008 dizem respeito \u00e0 estratifica\u00e7\u00e3o do risco e \u00e0 terapia adequada com base nela, bem como \u00e0s estrat\u00e9gias de diagn\u00f3stico e tratamento da hipertens\u00e3o pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Frequentemente vistos na pr\u00e1tica, mas subdiagnosticados, s\u00e3o pacientes com embolia pulmonar com risco de mortalidade interm\u00e9dia. S\u00e3o hemodinamicamente est\u00e1veis, pelo que n\u00e3o mostram choque cardiog\u00e9nico nem hipotens\u00e3o arterial persistente, mas t\u00eam disfun\u00e7\u00e3o ventricular direita na ecocardiografia e uma eleva\u00e7\u00e3o do biomarcador troponina. De acordo com as novas directrizes, estes pacientes requerem um acompanhamento atento – mas n\u00e3o se recomenda a reperfus\u00e3o de rotina por meio de tromb\u00f3lise sist\u00e9mica prim\u00e1ria. Esta \u00e9 antes uma op\u00e7\u00e3o que tem de ser examinada individualmente. Se a decis\u00e3o for tomada contra a terapia de lise imediata, a descompensa\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica deve ser detectada o mais cedo poss\u00edvel atrav\u00e9s de um acompanhamento de perto e abordada com a terapia de reperfus\u00e3o de salvamento.<\/p>\n

Estabiliza\u00e7\u00e3o, mas nenhuma melhoria em termos de mortalidade<\/h2>\n

A recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 baseada num ensaio aleat\u00f3rio duplo-cego (PEITHO) [2]. Neste estudo, a tenecteplase fibrinol\u00edtica mais heparina foi comparada com placebo mais heparina em 1005 pacientes com embolia pulmonar de risco interm\u00e9dio (tens\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o direito e teste positivo de troponina). A fibrin\u00f3lise impediu efectivamente a descompensa\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica, mas n\u00e3o proporcionou um ganho significativo em termos de mortalidade. O risco de hemorragia grave e AVC (principalmente hemorr\u00e1gica) aumentou significativamente com a terapia para tal. Os n\u00fameros correspondentes est\u00e3o resumidos no Quadro 1 <\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Hipertens\u00e3o pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica – como proceder?<\/h2>\n

O problema da hipertens\u00e3o pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica (CTEPH) \u00e9 tamb\u00e9m discutido em pormenor na nova directriz. Os dados actuais sugerem que o CTEPH parece ser principalmente uma poss\u00edvel consequ\u00eancia a longo prazo do embolismo pulmonar. Neste caso, os \u00eambolos que n\u00e3o s\u00e3o completamente dissolvidos transformam-se em tecido fibr\u00f3tico cicatrizado nas art\u00e9rias, e este tecido n\u00e3o pode ser dissolvido por anticoagula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A incid\u00eancia acumulada varia amplamente de 0,1 a 9,1% nos primeiros dois anos ap\u00f3s a embolia pulmonar sintom\u00e1tica. O n\u00famero de casos n\u00e3o relatados \u00e9 provavelmente muito mais elevado. O diagn\u00f3stico (precoce) do CTEPH continua a ser um desafio. Se houver uma suspeita cl\u00ednica (dispneia persistente) ap\u00f3s pelo menos tr\u00eas meses de anticoagula\u00e7\u00e3o eficaz, realiza-se primeiro um ecocardiograma, seguido de um cintilograma de perfus\u00e3o de ventila\u00e7\u00e3o, de acordo com a directriz do CES. A angiografia por TC \u00e9 considerada insuficiente porque um angio-TC considerado como n\u00e3o not\u00e1vel n\u00e3o exclui com certeza a doen\u00e7a. Se o cintigrama for negativo, o CTEPH pode ser descartado. Se forem encontrados pelo menos 1-2 defeitos segmentares ou maiores, o diagn\u00f3stico definitivo deve ser feito com cateteriza\u00e7\u00e3o card\u00edaca direita e angiografia pulmonar (se necess\u00e1rio, tamb\u00e9m se o cintigrama n\u00e3o foi conclusivamente avali\u00e1vel). Estes exames servem tamb\u00e9m para planear a terapia.<\/p>\n

Se a CTEPH diagnosticada for oper\u00e1vel de acordo com a avalia\u00e7\u00e3o pericial multidisciplinar, recomenda-se a endarterectomia pulmonar. Isto \u00e9 feito utilizando a m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o e \u00e9 muito complexo, uma vez que o material tromb\u00f3tico na art\u00e9ria pulmonar \u00e9 descascado para fora do interior do vaso. Riociguat est\u00e1 agora dispon\u00edvel para pacientes definitivamente inoper\u00e1veis – no entanto, esta op\u00e7\u00e3o s\u00f3 deve ser considerada depois de uma segunda equipa\/centro de peritos ter confirmado a inoperacionalidade. Riociguat \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o para as formas persistentes ou recorrentes de CTEPH ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n

As figuras 1 e 2<\/strong> mostram de forma ligeiramente abreviada o algoritmo de diagn\u00f3stico e terap\u00eautico para o CTEPH.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Konstantinides S, et al: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal 2014; 35: 3033-3080.<\/li>\n
  2. Meyer G, et al: Fibrin\u00f3lise para Doentes com Embolia Pulmonar de Risco Interm\u00e9dio. N Engl J Med 2014; 370: 1402-1411.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nCARDIOVASC 2015; 14(3): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O CES emitiu novas recomenda\u00e7\u00f5es sobre o diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da embolia pulmonar aguda no final do ano passado [1]. As inova\u00e7\u00f5es mais relevantes em compara\u00e7\u00e3o com a vers\u00e3o de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51443,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Novas directrizes para embolia pulmonar aguda","footnotes":""},"category":[11367,11517,11547,11551],"tags":[28710,25021,19226,18601,17246,21781],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343162","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-noticias-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-angiografia-pt-pt","tag-cteph-pt-pt","tag-dyspnoea","tag-embolia-pulmonar","tag-esc-pt-pt","tag-monitorizacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-17 07:12:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343170,"slug":"seguimiento-estrecho-en-pacientes-con-riesgo-de-mortalidad-intermedio","post_title":"Seguimiento estrecho en pacientes con riesgo de mortalidad intermedio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/seguimiento-estrecho-en-pacientes-con-riesgo-de-mortalidad-intermedio\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343162","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343162"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343162\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51443"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343162"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343162"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343162"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343162"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}