{"id":343194,"date":"2015-08-12T02:00:00","date_gmt":"2015-08-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diabetes-update-o-que-precisa-de-saber-sobre-os-diferentes-agentes\/"},"modified":"2015-08-12T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-12T00:00:00","slug":"diabetes-update-o-que-precisa-de-saber-sobre-os-diferentes-agentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diabetes-update-o-que-precisa-de-saber-sobre-os-diferentes-agentes\/","title":{"rendered":"Diabetes update &#8211; o que precisa de saber sobre os diferentes agentes?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Muito tem acontecido no campo da terapia da diabetes nos \u00faltimos anos. Muitas subst\u00e2ncias activas novas apareceram no mercado. Contudo, a metformina e as modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida ainda s\u00e3o consideradas tratamentos de primeira linha. Depois disso, o planeamento da terapia torna-se um pouco mais dif\u00edcil. O conhecimento preciso dos efeitos e efeitos secund\u00e1rios das subst\u00e2ncias individuais \u00e9 necess\u00e1rio para se poder tomar uma decis\u00e3o individualizada. Uma poss\u00edvel abordagem \u00e0 diversidade terap\u00eautica foi apresentada num evento no congresso da SGIM em Basileia.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Para al\u00e9m da insulina, cuja administra\u00e7\u00e3o nunca est\u00e1 errada em princ\u00edpio, existem as seguintes subst\u00e2ncias activas que s\u00e3o relevantes na pr\u00e1tica. Marc Donath, M\u00e9dico Chefe de Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, discutiu as vantagens e desvantagens das subst\u00e2ncias individuais.<\/p>\n<h2 id=\"o-que-e-que-as-directrizes-aconselham\">O que \u00e9 que as directrizes aconselham?<\/h2>\n<p>Os pontos-chave das directrizes da ADA\/EASD (posi\u00e7\u00e3o escrita) sobre a diabetes tipo II s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Os alvos glic\u00e9micos e as terapias devem ser individualizados em cada caso. &#8220;O diab\u00e9tico n\u00e3o \u00e9 apenas um <sub>HbA1c<\/sub>&#8220;, \u00e9 o lema. Os jovens doentes saud\u00e1veis tendem a exigir objectivos de <sub>HbA1c<\/sub> mais ambiciosos (6-6,5%), enquanto que nos doentes mais velhos o perfil de efeitos secund\u00e1rios e as comorbilidades se tornam ainda mais importantes e os objectivos s\u00e3o, portanto, um pouco ajustados (7,5-8%). O objectivo \u00e9 evitar a hipoglicemia (uma vez que esta \u00e9 cardiovascularmente significativa).<\/li>\n<li>As modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida (perda de peso, dieta saud\u00e1vel, aumento da actividade f\u00edsica) continuam a ser a base do tratamento.<\/li>\n<li>Metformin \u00e9 a droga de elei\u00e7\u00e3o (combinada com o estilo de vida).<\/li>\n<li>Ap\u00f3s a metformina, os dados s\u00e3o (ainda) limitados e uma recomenda\u00e7\u00e3o clara \u00e9, portanto, dif\u00edcil.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Um poss\u00edvel esquema terap\u00eautico \u00e9 mostrado no <strong>quadro&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5877\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_hp7_s45.png\" style=\"height:320px; width:400px\" width=\"852\" height=\"682\"><\/p>\n<h2 id=\"terapias-baseadas-no-aumento\">Terapias baseadas no aumento<\/h2>\n<p>O aumento das terapias baseadas em DPP-4 com inibidores e agonistas receptores de GLP-1 est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes na terapia da diabetes. S\u00e3o frequentemente utilizados na segunda linha ap\u00f3s a metformina. Uma vez que os an\u00e1logos GLP1 levam \u00e0 perda de peso, eles s\u00e3o a principal escolha para os pacientes com obesidade. O Exenatide <sup>(Byetta\u00ae<\/sup>) \u00e9 administrado duas vezes por dia. Entretanto, h\u00e1 <sup>Bydureon\u00ae<\/sup>  H\u00e1 tamb\u00e9m uma vez por semana que funciona muito bem em cerca de um ter\u00e7o dos pacientes. Entre outras coisas, o exenatide tamb\u00e9m abranda o esvaziamento g\u00e1strico. A n\u00e1usea causada por comer demasiado, que por vezes pode ocorrer como efeito secund\u00e1rio, \u00e9 quase vista como um efeito no sentido da redu\u00e7\u00e3o de peso. No entanto, a redu\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de alimentos e a perda de peso corporal tamb\u00e9m se t\u00eam revelado independentemente da ocorr\u00eancia de n\u00e1useas. Liraglutide (Victoza<sup>\u00ae<\/sup>) \u00e9 administrado uma vez por dia. Est\u00e1 agora tamb\u00e9m dispon\u00edvel como uma combina\u00e7\u00e3o com uma insulina basal (insulin degludec), sob o nome de <sup>Xultophy\u00ae<\/sup>.<\/p>\n<h2 id=\"inibidores-sglt2\">Inibidores SGLT2<\/h2>\n<p>Os inibidores SGLT2 como a dapagliflozina, canagliflozina e empagliflozina podem geralmente ser combinados com todos os medicamentos antidiab\u00e9ticos. O seu efeito \u00e9 insulino-independente. Em compara\u00e7\u00e3o com placebo, reduzem significativamente <sub>o HbA1c<\/sub> tanto em monoterapia como em combina\u00e7\u00e3o (por exemplo, com metformina, sulfonilureias, insulina ou inibidores de DPP4). A press\u00e3o arterial tamb\u00e9m \u00e9 reduzida (sist\u00f3lica um pouco mais do que diast\u00f3lica, nomeadamente cerca de 4-5&nbsp;mmHg). Com a tens\u00e3o arterial descontrolada, a diminui\u00e7\u00e3o \u00e9 mais pronunciada. A probabilidade de hipoglic\u00e9mia \u00e9 compar\u00e1vel ao placebo.<\/p>\n<p>SGLT2 \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 90% da reabsor\u00e7\u00e3o total de glucose renal. A inibi\u00e7\u00e3o desta aumenta a excre\u00e7\u00e3o de glicose na urina. A glucose plasm\u00e1tica \u00e9 assim reduzida, a hiperglicemia tratada, e a perda de peso suportada, com 80-100&nbsp;g de glucose = 300-400&nbsp;cal\/d. A perda de peso \u00e9 clinicamente relevante e dura um per\u00edodo de tempo mais longo.<\/p>\n<p>As desvantagens s\u00e3o a amea\u00e7a de infec\u00e7\u00f5es (uro-)genitais, que se tornam mais prov\u00e1veis devido ao aumento da excre\u00e7\u00e3o de glicose na urina. Resumindo a situa\u00e7\u00e3o actual do estudo, parece que as infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio s\u00e3o ligeiramente mais frequentes em compara\u00e7\u00e3o com placebo. No entanto, embora esta diferen\u00e7a seja relativamente pequena e nem sempre presente, as infec\u00e7\u00f5es do tracto genital, por outro lado, ocorrem significativamente mais frequentemente do que com placebo.<\/p>\n<p>Tamb\u00e9m relevante: Esta \u00e9 uma nova classe de drogas com efeitos ainda parcialmente inexplorados; s\u00f3 recentemente foi demonstrado [1] que a secre\u00e7\u00e3o glucagon \u00e9 impulsionada pela inibi\u00e7\u00e3o de SGLT2. Um poss\u00edvel efeito secund\u00e1rio problem\u00e1tico que precisa de ser investigado mais de perto.<\/p>\n<p>&#8220;Em geral, os inibidores SGLT2 s\u00e3o bons medicamentos, mas t\u00eam de ser usados correctamente&#8221;, diz o Prof. Donath. &#8220;Tamb\u00e9m \u00e9 importante lembrar que estamos apenas a tratar os sintomas e n\u00e3o a diabetes como tal&#8221;.<\/p>\n<p><em>Fonte: Update Diabetes, Congresso da SGIM, 20-22 de Maio de 2015, Basileia<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Bonner C, et al: Inibi\u00e7\u00e3o do transportador de glucose SGLT2 com dapagliflozina em c\u00e9lulas alfa pancre\u00e1ticas desencadeia a secre\u00e7\u00e3o de glucagon. Nat Med 2015 Maio; 21(5): 512-517.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(7): 45-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Muito tem acontecido no campo da terapia da diabetes nos \u00faltimos anos. Muitas subst\u00e2ncias activas novas apareceram no mercado. 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