{"id":343224,"date":"2015-07-15T02:00:00","date_gmt":"2015-07-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cirurgia-radioscirurgia-ou-radioterapia-convencional\/"},"modified":"2015-07-15T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-15T00:00:00","slug":"cirurgia-radioscirurgia-ou-radioterapia-convencional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-radioscirurgia-ou-radioterapia-convencional\/","title":{"rendered":"Cirurgia, radioscirurgia ou radioterapia convencional?"},"content":{"rendered":"

As met\u00e1stases cerebrais s\u00e3o um problema local que muitas vezes pode ser bem resolvido com terapia local. Devido ao risco de semeadura intra-operat\u00f3ria de tumores, a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica deve ser suplementada com radia\u00e7\u00e3o convencional p\u00f3s-operat\u00f3ria. Ao contr\u00e1rio da ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, a radiocirurgia n\u00e3o precisa de ser complementada por radioterapia convencional. Escolher a terapia certa no paciente certo e no momento certo tornou-se um desafio para os pacientes com met\u00e1stases cerebrais, tendo em conta as v\u00e1rias formas locais e generalizadas de terapia. A decis\u00e3o de tratamento n\u00e3o deve ser tomada sem o envolvimento de um neurocirurgi\u00e3o e, se poss\u00edvel, de um neurocirurgi\u00e3o que pratique a radioscirurgia.<\/strong><\/p>\n

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As met\u00e1stases cerebrais n\u00e3o s\u00e3o infelizmente um problema m\u00e9dico raro: dependendo da literatura, ocorrem em cerca de 20-40% de todos os pacientes com malignidades s\u00f3lidas. A meningose carcinomatosa ocorre em cerca de 5% de todos os pacientes com malignidades s\u00f3lidas. A incid\u00eancia de met\u00e1stases cerebrais \u00e9 de aproximadamente 10\/100.000 habitantes por ano. As met\u00e1stases cerebrais mais comuns s\u00e3o dos seguintes cancros:  carcinoma da mama, carcinoma do br\u00f4nquio, carcinomas do tracto gastrointestinal, melanoma maligno e carcinoma das c\u00e9lulas renais. Outros grupos de met\u00e1stases cerebrais s\u00e3o aqueles com um tumor prim\u00e1rio desconhecido e aqueles com mais do que um tumor prim\u00e1rio. Devido \u00e0 melhoria das terapias oncol\u00f3gicas, oncologistas, neurologistas e neurocirurgi\u00f5es est\u00e3o agora a ver mais met\u00e1stases cerebrais como resultado de cancros como ov\u00e1rios, testiculares, pr\u00f3statas, tir\u00f3ides, etc., para al\u00e9m destas met\u00e1stases cerebrais relativamente comuns.<\/p>\n

Quanto mais colorida for a imagem das met\u00e1stases cerebrais e quanto mais op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas estiverem dispon\u00edveis, mais exigente se torna a gest\u00e3o terap\u00eautica. Em geral, existem as formas locais de terapia tais como a ressec\u00e7\u00e3o microcir\u00fargica e a radiocirurgia e as formas n\u00e3o locais de terapia tais como a radia\u00e7\u00e3o cerebral parcial ou total. A seguir, s\u00e3o apresentados alguns aspectos de um ponto de vista predominantemente neurocir\u00fargico, que devem ajudar a abordar o quadro cl\u00ednico das met\u00e1stases cerebrais de forma diagn\u00f3stica e terap\u00eautica de forma racional.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico de met\u00e1stase(s) cerebral(s) baseia-se numa resson\u00e2ncia magn\u00e9tica com contraste. Uma tomografia computorizada perder\u00e1 met\u00e1stases menores, particularmente met\u00e1stases de fossa posterior e qualquer sementeira men\u00edngea. Se houver suspeita de met\u00e1stases cerebrais, a RM deve ser realizada de acordo com um protocolo especial relativo \u00e0 quantidade e tipo de agente de contraste, intervalo de tempo ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o do agente de contraste, etc. Isto \u00e9 importante porque uma avalia\u00e7\u00e3o adequada da situa\u00e7\u00e3o inicial \u00e9 crucial, tendo em conta as v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. \u00c9 tamb\u00e9m importante avaliar se a doen\u00e7a \u00e9 localizada, ou seja, met\u00e1stases cerebrais no sentido mais estreito, ou generalizada, ou seja, semeadura men\u00edngea.<\/p>\n

Tumor prim\u00e1rio<\/h2>\n

O tumor prim\u00e1rio \u00e9 relevante na escolha da terapia para as met\u00e1stases cerebrais:<\/p>\n

    \n
  • Se o tumor prim\u00e1rio for desconhecido, a cirurgia aberta \u00e9 indicada, se poss\u00edvel, para se chegar a um diagn\u00f3stico histol\u00f3gico.<\/li>\n
  • Se for um carcinoma br\u00f4nquico de pequenas c\u00e9lulas, a radia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro \u00e9 mais indicada do que o tratamento radiocir\u00fargico focalizado, devido ao grande n\u00famero de met\u00e1stases cerebrais.<\/li>\n
  • Se o tumor prim\u00e1rio for um melanoma maligno ou um carcinoma de c\u00e9lulas renais, \u00e9 mais prov\u00e1vel que a radiocirurgia seja indicada devido \u00e0 radioresist\u00eancia \u00e0 radioterapia convencional.<\/li>\n
  • Se as met\u00e1stases cerebrais estiverem envolvidas em mais de dois tumores prim\u00e1rios, a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica para obter o diagn\u00f3stico histol\u00f3gico n\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria, visto que a histologia n\u00e3o tem influ\u00eancia na radioterapia convencional ou na radiocirurgia das met\u00e1stases cerebrais. No entanto, se um dos dois tumores prim\u00e1rios conhecidos for considerado resistente aos raios, este seria outro argumento para o tratamento radioscir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n

    Tamanho do tumor<\/h2>\n

    O tamanho do tumor \u00e9 um par\u00e2metro importante para determinar o procedimento posterior. Se o tumor for pequeno, o tratamento radiocir\u00fargico \u00e9 a terapia mais gentil e eficaz. Desta forma, mesmo met\u00e1stases em localiza\u00e7\u00f5es delicadas como a regi\u00e3o central podem ser bem tratadas (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Se for um grande tumor com efeito de massa, \u00e9 indicada uma ressec\u00e7\u00e3o microcir\u00fargica aberta, seguida de uma irradia\u00e7\u00e3o cerebral parcial p\u00f3s-operat\u00f3ria. A quest\u00e3o de qual a dimens\u00e3o do tumor ainda \u00e9 adequada para a terapia radioscir\u00fargica e qual n\u00e3o \u00e9 frequentemente dif\u00edcil de responder, pelo que a avalia\u00e7\u00e3o deve ser feita por um especialista. Os tumores maiores tamb\u00e9m podem ser tratados com sucesso apenas por radiocirurgia (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    \nN\u00famero e localiza\u00e7\u00e3o das met\u00e1stases cerebrais<\/h2>\n

    O n\u00famero de met\u00e1stases cerebrais tem alguma influ\u00eancia na escolha da terapia. Durante muito tempo, a regra geral foi que at\u00e9 tr\u00eas met\u00e1stases cerebrais deviam ser tratadas com radiocirurgia, e que a radia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro era indicada para mais met\u00e1stases. Esta regra era arbitr\u00e1ria e n\u00e3o se baseava em conhecimentos cient\u00edficos. Entretanto, h\u00e1 muitas publica\u00e7\u00f5es que derrubaram este dogma. Hoje em dia, a linha entre a radiocirurgia e a irradia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro tende a ser tra\u00e7ada a uma d\u00fazia de met\u00e1stases cerebrais [1,2].<\/p>\n

    A localiza\u00e7\u00e3o das met\u00e1stases cerebrais tamb\u00e9m influencia a escolha da terapia. A radiocirurgia \u00e9 particularmente adequada para met\u00e1stases em \u00e1reas eloquentes como a regi\u00e3o central (Fig. 1),<\/strong> o centro da fala, o tronco cerebral (Fig. 3)<\/strong> ou o vermis cerebelli, onde a ressec\u00e7\u00e3o aberta est\u00e1 associada a um elevado risco de d\u00e9fices neurol\u00f3gicos permanentes.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Semeadura men\u00edngea<\/h2>\n

    A sementeira de tumor men\u00edngeo \u00e9 uma temida manifesta\u00e7\u00e3o de met\u00e1stase cerebral que leva \u00e0 perda progressiva do nervo craniano. Se forem encontrados sinais de meningose carcinomatosa na RM, a doen\u00e7a \u00e9 disseminada e a terapia local (cirurgia ou radiocirurgia) deixa ent\u00e3o de ser indicada. Nestes casos, a radia\u00e7\u00e3o convencional de c\u00e9rebro inteiro \u00e9 indicada. O risco de sementeira de meninges iatrog\u00e9nicas depende da proximidade da met\u00e1stase \u00e0s meninges, do m\u00e9todo cir\u00fargico e do tumor prim\u00e1rio. Das terapias locais, a radiocirurgia comporta o menor risco de semeadura leptomen\u00edngea.<\/p>\n

    Ressec\u00e7\u00e3o microcir\u00fargica<\/h2>\n

    A ressec\u00e7\u00e3o microcir\u00fargica faz parte do repert\u00f3rio cl\u00e1ssico padr\u00e3o para o tratamento de met\u00e1stases cerebrais. Pela sua pr\u00f3pria natureza, \u00e9 uma terapia local. No entanto, sem a subsequente irradia\u00e7\u00e3o convencional parcial ou total do c\u00e9rebro, o risco de recidiva local \u00e9 inaceitavelmente elevado, de modo que a ressec\u00e7\u00e3o microcir\u00fargica \u00e9 praticamente sempre combinada com a irradia\u00e7\u00e3o de seguimento convencional. A ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 sempre indicada se a met\u00e1stase cerebral levar a uma les\u00e3o amea\u00e7adora de ocupa\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o e o paciente n\u00e3o se encontrar numa fase terminal.<\/p>\n

    Para al\u00e9m dos riscos cir\u00fargicos habituais, tais como complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas, infec\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria e almofada do LCR p\u00f3s-operat\u00f3ria, existe tamb\u00e9m o risco espec\u00edfico de semeadura de tumores men\u00edngeos. O risco de semeadura de tumor men\u00edngeo relacionado com a cirurgia \u00e9 maior para met\u00e1stases cerebrais superficialmente localizadas, para a ressec\u00e7\u00e3o fragmentada da met\u00e1stase e para a utiliza\u00e7\u00e3o de um aspirador de ultra-sons.<\/p>\n

    Radiocirurgia<\/h2>\n

    Entretanto, outra forma de terapia local foi estabelecida, a radiocirurgia estereot\u00e1xica de sess\u00e3o \u00fanica. Numa sess\u00e3o, uma dose de radia\u00e7\u00e3o que \u00e9 supralocal para met\u00e1stases cerebrais \u00e9 depositada no tumor com alta precis\u00e3o, poupando ao mesmo tempo o mais poss\u00edvel o tecido cerebral circundante. A dose aplicada \u00e9 independente do tumor prim\u00e1rio. A taxa de sucesso local para o tratamento radiocir\u00fargico prim\u00e1rio sem radioterapia convencional adicional \u00e9 de >90%, independentemente do tumor prim\u00e1rio. Mesmo os chamados tumores radioresistentes, tais como met\u00e1stases de melanoma maligno ou carcinoma de c\u00e9lulas renais, mostram uma taxa de controlo local do tumor de >90% ap\u00f3s a radiocirurgia como \u00fanica terapia.<\/p>\n

    Se as met\u00e1stases cerebrais se repetirem no decurso do tratamento posterior, podem ser novamente tratadas com a radiocirurgia. (Fig.4). <\/strong>Para grandes met\u00e1stases cerebrais, a aplica\u00e7\u00e3o hipofractiva da dose de radia\u00e7\u00e3o em 3-5 frac\u00e7\u00f5es pode ser indicada, mas a dose \u00f3ptima e o n\u00famero de frac\u00e7\u00f5es ainda n\u00e3o foram determinados e a superioridade sobre o tratamento radiocir\u00fargico de sess\u00e3o \u00fanica optimizada n\u00e3o foi provada. As met\u00e1stases cerebrais maiores devem ser abordadas cirurgicamente de qualquer forma.<\/p>\n

    Os riscos do tratamento radiocir\u00fargico s\u00e3o essencialmente limitados ao desenvolvimento da radionecrose. Este risco \u00e9 muito baixo em <5% para tumores pequenos e m\u00e9dios ap\u00f3s tratamento radioscir\u00fargico prim\u00e1rio. Depende do tamanho do tumor e da experi\u00eancia, conhecimento e t\u00e9cnica do radiocirurgi\u00e3o. No caso da radiocirurgia secund\u00e1ria de recidivas tumorais ap\u00f3s irradia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro, o risco \u00e9 significativamente aumentado. Um resp. simult\u00e2neo a radia\u00e7\u00e3o adicional de todo o c\u00e9rebro n\u00e3o prolonga a esperan\u00e7a de vida. Um estudo prospectivo do MD Anderson Cancer Institute em Houston sobre esta quest\u00e3o teve de ser interrompido prematuramente porque os pacientes do bra\u00e7o de estudo da radiocirurgia mais a radia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro j\u00e1 apresentavam uma defici\u00eancia cognitiva significativa durante o estudo, em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes do bra\u00e7o de estudo apenas da radiocirurgia [3].<\/p>\n

    Hoje em dia, a radiocirurgia estereot\u00e1xica de sess\u00e3o \u00fanica \u00e9 aplicada principalmente com a Gamma-Knife, a CyberKnife ou o acelerador linear micro-multileaf. Gamma-Knife e CyberKnife s\u00e3o dispositivos dedicados \u00e0 radiocirurgia, enquanto que os aceleradores lineares s\u00e3o dispositivos adaptados. As tecnologias individuais t\u00eam vantagens e desvantagens espec\u00edficas de cada dispositivo, mas muito mais importante do que a respectiva tecnologia \u00e9 a experi\u00eancia e o conhecimento do respectivo operador ou cirurgi\u00e3o. R\u00e1dios-cirurgi\u00f5es [4].<\/p>\n

    A radiocirurgia \u00e9 uma terapia puramente ambulat\u00f3ria que \u00e9 realizada numa \u00fanica sess\u00e3o. Isto \u00e9 de longe o mais gentil para os doentes com carcinoma j\u00e1 muito sobrecarregados, em compara\u00e7\u00e3o com todas as outras formas de terapia.<\/p>\n

    Irradia\u00e7\u00e3o convencional parcial ou total do c\u00e9rebro<\/h2>\n

    A radia\u00e7\u00e3o convencional do c\u00e9rebro inteiro \u00e9 a forma cl\u00e1ssica n\u00e3o local de terapia para met\u00e1stases cerebrais. Apesar da redu\u00e7\u00e3o da dose e da optimiza\u00e7\u00e3o do fraccionamento, a irradia\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro inteiro ainda est\u00e1 associada a uma taxa relativamente elevada de desenvolvimento subsequente da dem\u00eancia. Muitas vezes, este desenvolvimento come\u00e7a j\u00e1 um ano ap\u00f3s a irradia\u00e7\u00e3o. Portanto, em primeiro lugar, a utiliza\u00e7\u00e3o da irradia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro deve ser limitada \u00e0s met\u00e1stases cerebrais do cancro de pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas, casos de meningeose carcinomatosa, pacientes com uma esperan\u00e7a de vida inferior a um ano e pacientes com um elevado n\u00famero de met\u00e1stases cerebrais. A combina\u00e7\u00e3o com a radiocirurgia n\u00e3o se justifica, uma vez que a esperan\u00e7a de vida n\u00e3o \u00e9 prolongada e \u00e9 de esperar um desenvolvimento precoce da dem\u00eancia. Devido ao risco relativamente elevado de desenvolvimento da dem\u00eancia, a irradia\u00e7\u00e3o cerebral parcial \u00e9 mais comummente realizada no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n

    Mais de um ter\u00e7o dos pacientes desenvolvem novamente met\u00e1stases cerebrais ap\u00f3s radioterapia do c\u00e9rebro inteiro. A radia\u00e7\u00e3o, portanto, n\u00e3o protege contra um novo ataque do SNC. Nesta forma n\u00e3o local de terapia, um volume do SNC de aproximadamente 1500 cc \u00e9 irradiado a fim de tratar um volume de met\u00e1stase de poucos por milha deste volume.<\/p>\n

    Quimioterapia<\/h2>\n

    \u00c9 mais prov\u00e1vel que a quimioterapia seja considerada sob a forma de aplica\u00e7\u00e3o intratecal na meninge carcinomatosa. Tratar met\u00e1stases cerebrais com quimioterapia n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o bem sucedido como a cirurgia, a radiocirurgia ou a radioterapia. Temozolomida, que tamb\u00e9m actua como radiosensibilizador durante a radia\u00e7\u00e3o, \u00e9 ocasionalmente utilizada como quimioterapia adjuvante. A este respeito, recomenda-se a boa revis\u00e3o oncol\u00f3gica por P\u00e9us e Hofer [5].<\/p>\n

    Melhor momento para a terapia<\/h2>\n

    A perda desnecess\u00e1ria de tempo deve ser evitada, pois as met\u00e1stases cerebrais tornar-se-\u00e3o inevitavelmente maiores, tornando menos prov\u00e1vel a utiliza\u00e7\u00e3o da forma mais gentil de terapia.<\/p>\n

    Sequ\u00eancia das diferentes terapias<\/h2>\n

    Se a radiocirurgia for considerada, deve ser utilizada em primeiro lugar. A utiliza\u00e7\u00e3o da radiocirurgia para recidivas tumorais ap\u00f3s irradia\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro \u00e9 menos favor\u00e1vel, uma vez que a radionecrose com edema cr\u00f3nico e a depend\u00eancia de ester\u00f3ides associada ocorre com mais frequ\u00eancia. Se ocorrerem recidivas de tumores ap\u00f3s a radiocirurgia, deve ser ponderado se outra radiocirurgia ou radia\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro inteiro \u00e9 indicada num segundo passo. Como regra, os tratamentos radiocir\u00fargicos repetidos s\u00e3o bem vi\u00e1veis e s\u00e3o tamb\u00e9m explicitamente desejados por doentes com um bom Karnofsky Performance Score (KPS) (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Previs\u00e3o<\/h2>\n

    Os factores progn\u00f3sticos da esperan\u00e7a de vida ap\u00f3s a radiocirurgia foram melhor estudados [6]. Uma influ\u00eancia favor\u00e1vel estatisticamente confirmada no progn\u00f3stico \u00e9 um KPS >70 na altura da radiocirurgia, bronco e carcinoma mam\u00e1rio como tumor prim\u00e1rio, um baixo n\u00famero de met\u00e1stases cerebrais, um baixo volume tumoral e doen\u00e7a extracraniana inactiva.<\/p>\n

    Controlo do progresso<\/h2>\n

    Tendo em conta a esperan\u00e7a de vida prolongada e a boa qualidade de vida com uma terapia oportuna e agressiva das met\u00e1stases cerebrais, os seguintes aspectos est\u00e3o a ganhar import\u00e2ncia: controlos adequados do progresso da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e preserva\u00e7\u00e3o das capacidades cognitivas. Com um acompanhamento atento e, se necess\u00e1rio, uma interven\u00e7\u00e3o atempada, os pacientes com met\u00e1stases cerebrais normalmente j\u00e1 n\u00e3o morrem das met\u00e1stases cerebrais, mas da doen\u00e7a progressiva subjacente. Em casos individuais, pode-se mesmo falar de uma terapia curativa e j\u00e1 n\u00e3o de uma terapia paliativa (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Salvetti DJ, et al: Cirurgia com faca gama para o tratamento de 5 a 15 met\u00e1stases no c\u00e9rebro. J Neurocirurgia 2013; 118: 1250-1257.<\/li>\n
    2. Yamamoto M, et al: Um estudo casu\u00edstico da radiocirurgia estereot\u00e1xica para pacientes com m\u00faltiplas met\u00e1stases cerebrais: compara\u00e7\u00e3o de resultados de tratamento para 1-4 vs \u22655 tumores. J Neurocirurgia 2013; 118: 1258-1268.<\/li>\n
    3. Chang EL, et al: Neurocognition in patients with brain metastases treated with radiosurgery or radiosurgery plus whole-brain irradiation: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2009; 10(11): 1037-1044.<\/li>\n
    4. Mindermann T: Faca Gama, CyberKnife ou colimador de micro-multileafina LINAC para radiocirurgia intracraniana? Acta Neurochir 2015; 157: 557-558.<\/li>\n
    5. P\u00e9us D, Hofer S: Met\u00e1stases cerebrais: Avalia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica e estrat\u00e9gias terap\u00eauticas. Swiss Med Forum 2013; 13: 593-597.<\/li>\n
    6. Serizawa T, et al: Testando diferentes sistemas de classifica\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases cerebrais em radiocirurgia estereot\u00e1xica: RPA, SIR, BSBM, GPA, e RPA modificada do Grupo de Radioterapia Oncol\u00f3gica. J Neurocirurgia 2012; 117(Suppl): 31-37.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2015; 3(7): 9-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As met\u00e1stases cerebrais s\u00e3o um problema local que muitas vezes pode ser bem resolvido com terapia local. Devido ao risco de semeadura intra-operat\u00f3ria de tumores, a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica deve ser…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51869,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento de met\u00e1stases cerebrais","footnotes":""},"category":[11390,11524,11374,11379,11486,11551],"tags":[46523,46519,17916,28172,12890,26645,12721],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343224","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-declaracao-tumoral","tag-faca-gama","tag-metastases-cerebrais-pt-pt","tag-neurocirurgia","tag-quimioterapia","tag-resseccao","tag-tumor-cerebral-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 03:14:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343241,"slug":"cirugia-radiocirugia-o-radioterapia-convencional","post_title":"\u00bfCirug\u00eda, radiocirug\u00eda o radioterapia convencional?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-radiocirugia-o-radioterapia-convencional\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343224","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343224"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343224\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51869"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343224"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343224"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343224"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343224"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}