{"id":343235,"date":"2015-07-12T01:00:00","date_gmt":"2015-07-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/acne-e-dermatite-atopica-formas-de-terapia\/"},"modified":"2015-07-12T01:00:00","modified_gmt":"2015-07-11T23:00:00","slug":"acne-e-dermatite-atopica-formas-de-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/acne-e-dermatite-atopica-formas-de-terapia\/","title":{"rendered":"Acne e dermatite at\u00f3pica &#8211; formas de terapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dois estudos apresentados na reuni\u00e3o anual da Academia Americana de Dermatologia em S\u00e3o Francisco foram dedicados \u00e0 terapia da acne. Ambos testaram uma combina\u00e7\u00e3o fixa de adapaleno e per\u00f3xido de benzo\u00edla &#8211; uma vez com certas modifica\u00e7\u00f5es relativamente \u00e0 quantidade de ingrediente activo, a outra vez durante um per\u00edodo de nove meses. Al\u00e9m disso, a dermatite at\u00f3pica era o foco de interesse.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica da acne afecta cerca de 85% das pessoas com idades compreendidas entre os doze e os 24 anos e pode causar graves danos psicol\u00f3gicos e f\u00edsicos. Embora a maioria dos estudos seja concebida para um tratamento de doze semanas, \u00e9 essencial uma abordagem a longo prazo. O sucesso da terapia depende crucialmente da forma como o paciente aceita e segue a terapia. Par\u00e2metros como qualidade de vida e ader\u00eancia devem, portanto, ser sempre tidos em conta na escolha dos medicamentos. Terap\u00eauticamente, as combina\u00e7\u00f5es medicamentosas fazem mais sentido, uma vez que visam os factores patog\u00e9nicos da acne atrav\u00e9s de diferentes mecanismos de ac\u00e7\u00e3o.  &nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"combinacao-de-adapaleno-e-peroxido-de-benzoila\">Combina\u00e7\u00e3o de adapaleno e per\u00f3xido de benzo\u00edla<\/h2>\n<p>A combina\u00e7\u00e3o fixa de adapaleno 0,1% e per\u00f3xido de benzo\u00edla 2,5% est\u00e1 dispon\u00edvel como gel <sup>(Epiduo\u00ae<\/sup>) h\u00e1 j\u00e1 algum tempo, e a sua efic\u00e1cia e seguran\u00e7a t\u00eam sido demonstradas no tratamento da acne. Foi agora desenvolvido um novo gel t\u00f3pico que cont\u00e9m adapaleno numa concentra\u00e7\u00e3o de 0,3% combinado com per\u00f3xido de benzo\u00edla (A\/BPO) na quantidade de ingrediente activo acima mencionada.<\/p>\n<p>Um ensaio multic\u00eantrico randomizado e controlado apresentado no Congresso da AAD testou o sucesso deste gel na terapia da acne. 503 pessoas com idade m\u00ednima de 12 anos (m\u00e9dia 19,6) com acne vulgaris moderada a grave e envolvimento facial (\u226520 inflamat\u00f3rio, \u226530 les\u00f5es n\u00e3o-inflamat\u00f3rias) participaram no estudo. Aplicaram os seguintes agentes uma vez por dia durante doze semanas:<\/p>\n<ul>\n<li>Grupo 1: 0,3% A\/BPO, n=217<\/li>\n<li>Grupo 2: 0,1% A\/BPO, n=217<\/li>\n<li>Grupo 3: ve\u00edculo ineficaz, n=69.<\/li>\n<\/ul>\n<p>As perguntas a serem respondidas eram: Quantos doentes conseguem um sucesso de tratamento, definido como uma melhoria na escala IGA (&#8220;avalia\u00e7\u00e3o global pelo investigador&#8221;) de pelo menos dois graus? E como se altera o n\u00famero de les\u00f5es? O estudo n\u00e3o foi concebido para comparar as duas combina\u00e7\u00f5es A\/BPO.<\/p>\n<p>O gel 0,3% era significativamente superior ao ve\u00edculo (sucesso do tratamento 33,7 vs. 11,0%). As altera\u00e7\u00f5es absolutas no n\u00famero de les\u00f5es inflamat\u00f3rias (-27 vs. -14,4) e n\u00e3o inflamat\u00f3rias (-40,1 vs. -18,4) tamb\u00e9m foram significativas &#8211; an\u00e1logas \u00e0s altera\u00e7\u00f5es relativas (-68,7 vs. -39,2% e -68,3 vs. -37,3%). A diferen\u00e7a no n\u00famero de les\u00f5es inflamat\u00f3rias j\u00e1 tinha alcan\u00e7ado significado estat\u00edstico ap\u00f3s uma semana de tratamento, e foi encontrada uma superioridade significativa para o sucesso do tratamento a partir da semana 8. Num subgrupo com acne grave (IGA = 4), os resultados foram compar\u00e1veis em todos os tr\u00eas pontos, e na maioria dos casos ainda melhores.<\/p>\n<h2 id=\"a-seguranca-e-boa\">A seguran\u00e7a \u00e9 boa<\/h2>\n<p>A combina\u00e7\u00e3o de 0,3% foi tolerada localmente igualmente bem como o gel de 0,1%. Os efeitos secund\u00e1rios associados ao tratamento foram leves a moderados. Apenas uma pessoa em cada um dos dois grupos de verum suspendeu o tratamento precocemente &#8211; no caso do gel 0,3%, uma recorr\u00eancia da dermatite at\u00f3pica foi respons\u00e1vel. Tendo em conta os resultados, seria agora interessante estabelecer um estudo que tenha poder suficiente para comparar as duas concentra\u00e7\u00f5es uma com a outra. Especialmente porque o gel 0,3% tendia a ser superior \u00e0 formula\u00e7\u00e3o de 0,1% no presente estudo.<\/p>\n<h2 id=\"e-quanto-ao-tratamento-a-longo-prazo\">E quanto ao tratamento a longo prazo?<\/h2>\n<p>Tamb\u00e9m apresentado no congresso foi um grande estudo observacional durante nove meses, desta vez novamente com a dose de droga de base consistindo de adapaleno 0,1% e per\u00f3xido de benzo\u00edla 2,5%. O estudo confirmou o efeito a longo prazo em condi\u00e7\u00f5es de pr\u00e1tica di\u00e1ria.<\/p>\n<p>86% dos participantes tinham acne moderada na linha de base. Em m\u00e9dia, tinham 14 anos de idade e a maioria era do sexo masculino. 37 pacientes tinham recebido tratamento para a acne tr\u00eas meses antes do estudo, na sua maioria com antibi\u00f3ticos t\u00f3picos. Durante o estudo, a maioria foi tratada apenas com o gel, mas 21% utilizaram terapia sist\u00e9mica ou t\u00f3pica adicional. Infelizmente, este grupo n\u00e3o foi avaliado separadamente.<\/p>\n<ul>\n<li>5131 pessoas foram avaliadas quanto \u00e0 sua efic\u00e1cia. A gravidade m\u00e9dia da acne melhorou significativamente de 5,6 (linha de base) para 1,9 (ap\u00f3s nove meses) de acordo com a escala revista de Leeds. Em 26%, a acne tinha desaparecido completamente at\u00e9 ao final do estudo, ou seja, j\u00e1 n\u00e3o era vis\u00edvel. A qualidade de vida melhorou significativamente durante o decurso do tratamento. A ader\u00eancia foi de 84% ap\u00f3s nove meses. De acordo com os autores do estudo, este \u00e9 um factor crucial a considerar na escolha de medicamentos para tratamento a longo prazo.<\/li>\n<li>5141 pessoas foram avaliadas quanto \u00e0 seguran\u00e7a. De acordo com a avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, a toler\u00e2ncia foi boa a muito boa em 90% dos pacientes. A secura (31%), o eritema (24%) e a escama\u00e7\u00e3o (22%) foram os mais comuns. Apenas 1,7% dos participantes interromperam a terapia devido a este facto. A grande maioria das irrita\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas foram suaves e atenuadas assim que o gel foi descontinuado.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"risco-de-dermatite-atopica-e-linfoma\">Risco de dermatite at\u00f3pica e linfoma<\/h2>\n<p>Numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica tamb\u00e9m apresentada no congresso, Laureline Legendre, MD, da Universidade de Toulouse, investigou o risco de linfoma em doentes com dermatite at\u00f3pica. N\u00e3o \u00e9 claro e controverso se esta popula\u00e7\u00e3o tem de facto um risco acrescido de linfoma. O tipo de terapia foi inclu\u00eddo no estudo porque, afinal, a potencial influ\u00eancia dos inibidores de calcineurina t\u00f3picos no desenvolvimento dos linfomas tem recebido muita aten\u00e7\u00e3o nos \u00faltimos anos. Dos 3979 artigos recuperados das plataformas de dados Pubmed, Cochrane e Scopus, os autores consideraram 24 estudos metodol\u00f3gica e substantivamente adequados ap\u00f3s uma revis\u00e3o cuidadosa.<\/p>\n<ul>\n<li>O risco de linfoma foi ligeiramente mas significativamente aumentado em todos os estudos de coorte (RR 1,43; 95% CI 1,12-1,81). Em estudos de caso-controlo, contudo, n\u00e3o foi encontrado qualquer aumento significativo (OR 1,18; 95% CI 0,94-1,47).<\/li>\n<li>Em todos os estudos, nem o pimecrolimus nem o tacrolimus exerceram uma influ\u00eancia significativa sobre o risco de linfoma.<\/li>\n<li>Tr\u00eas estudos mostraram um aumento do risco associado a formas graves de dermatite at\u00f3pica. \u00c0 primeira vista, a gravidade da doen\u00e7a parece, portanto, ser um factor de risco relevante.<\/li>\n<li>Sob corticoster\u00f3ides t\u00f3picos altamente potentes, a probabilidade de desenvolvimento de linfoma foi significativamente aumentada em 73% em estudos de controlo de casos (OR 1,73; 95% CI 1,52-1,97).  &nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Os autores apontam importantes limita\u00e7\u00f5es no que diz respeito ao diagn\u00f3stico de dermatite at\u00f3pica e \u00e0 classifica\u00e7\u00e3o do linfoma. Por exemplo, a m\u00e1 interpreta\u00e7\u00e3o do linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T como dermatite at\u00f3pica grave poderia ser parcialmente respons\u00e1vel pelas associa\u00e7\u00f5es. Se o linfoma de c\u00e9lulas T foi mal diagnosticado como dermatite at\u00f3pica grave e se foram utilizados corticoster\u00f3ides t\u00f3picos de alta pot\u00eancia, isto pode ter causado uma associa\u00e7\u00e3o esp\u00faria.<\/p>\n<h2 id=\"terapias-sistemicas-para-dermatites-atopicas-graves-na-infancia\">Terapias sist\u00e9micas para dermatites at\u00f3picas graves na inf\u00e2ncia<\/h2>\n<p>A dermatite at\u00f3pica afecta principalmente as crian\u00e7as e tem vindo a tornar-se cada vez mais comum nas \u00faltimas d\u00e9cadas: A preval\u00eancia de crian\u00e7as nascidas ap\u00f3s 1980 \u00e9 de 15-20% durante toda a vida. Com os medicamentos t\u00f3picos aprovados, o controlo eficaz pode ser alcan\u00e7ado numa grande propor\u00e7\u00e3o de pacientes pedi\u00e1tricos. No entanto, os estados patol\u00f3gicos graves requerem um tratamento sist\u00e9mico.<\/p>\n<p>Infelizmente, os dados baseados em provas sobre tais terapias na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica s\u00e3o limitados. Devido \u00e0 falta de estudos, tamb\u00e9m n\u00e3o existem padr\u00f5es de tratamento bem estabelecidos (por exemplo, sobre dosagem, dura\u00e7\u00e3o da terapia ou diferen\u00e7as na efic\u00e1cia entre subst\u00e2ncias activas). Segundo os oradores, nenhum medicamento sist\u00e9mico \u00e9 aprovado pela FDA para a dermatite at\u00f3pica pedi\u00e1trica grave, e o acesso ao uso de agentes n\u00e3o rotulados \u00e9 frequentemente negado nas crian\u00e7as. As formas graves, em particular, est\u00e3o associadas a uma morbilidade extraordinariamente elevada: Tanto f\u00edsica como emocionalmente, e em termos de qualidade de vida, a condi\u00e7\u00e3o significa grande stress (causa perturba\u00e7\u00f5es do sono, por exemplo) [1].<\/p>\n<p>O objectivo de um estudo pequeno, prospectivo e multic\u00eantrico era portanto avaliar a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a dos quatro imunossupressores mais utilizados (metotrexato, ciclosporina, azatioprina, micofenolato) para formas moderadas a severas de dermatite at\u00f3pica. Os quatro agentes t\u00eam sido utilizados em crian\u00e7as e todos os quatro t\u00eam algumas provas, embora de for\u00e7a vari\u00e1vel, de dermatite at\u00f3pica [2,3].<\/p>\n<p>Foram inclu\u00eddos 22 pacientes de 1-20 anos (em m\u00e9dia, tinham 8,45 anos de idade \u00e0 entrada). De acordo com a escala IGA, 41% sofreram de dermatite at\u00f3pica muito grave (grau 4) e 55% de dermatite at\u00f3pica muito grave (grau 5). O sucesso do tratamento foi definido como uma diminui\u00e7\u00e3o de pelo menos tr\u00eas pontos na pontua\u00e7\u00e3o do IGA ou uma pontua\u00e7\u00e3o do IGA de \u22642. 73% dos pacientes atingiram este estado ap\u00f3s uma m\u00e9dia de 5,7 meses. Em seis pacientes, a terapia falhou ou foi descontinuada. A falta de ader\u00eancia, a decis\u00e3o consciente dos pais e, num caso, os graves efeitos secund\u00e1rios foram as raz\u00f5es para tal. Foram obtidos os seguintes valores para as subst\u00e2ncias activas individuais:<\/p>\n<ul>\n<li>No grupo do metotrexato, 70% obtiveram sucesso no tratamento ap\u00f3s uma m\u00e9dia de 5,1 meses.<\/li>\n<li>A azatioprina levou ao sucesso do tratamento em 71% ap\u00f3s uma m\u00e9dia de 6,4 meses.<\/li>\n<li>Com ciclosporina, 67% atingiu a meta ap\u00f3s uma m\u00e9dia de 3,4 meses.<\/li>\n<li>Com micofenolato, a taxa era de 100% ap\u00f3s uma m\u00e9dia de 8,5 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Apenas dois pacientes tiveram de mudar de tratamento devido a graves efeitos secund\u00e1rios. Uma vez que os dados s\u00e3o apenas preliminares, n\u00e3o mostram significado e a dimens\u00e3o do estudo \u00e9 muito limitada, o significado do estudo deve ser tomado com cautela. No entanto, os autores concluem que os quatro agentes parecem ser igualmente eficazes e seguros no tratamento da dermatite at\u00f3pica pedi\u00e1trica &#8211; pelo menos n\u00e3o foram mostradas diferen\u00e7as claras e nenhum agente era claramente superior aos outros.<\/p>\n<p><em>Fonte: Academia Americana de Dermatologia (AAD) 73\u00aa Reuni\u00e3o Anual, 20-24 de Mar\u00e7o de 2015, S\u00e3o Francisco<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Camfferman D, et al: Eczema e sono e a sua rela\u00e7\u00e3o com o funcionamento diurno nas crian\u00e7as. Sleep Medicine Reviews 2010; 14: 359-369.<\/li>\n<li>Sidbury R, et al: Directrizes de cuidados para a gest\u00e3o da dermatite at\u00f3pica. J Am Acad Dermatol 2014; http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jaad.2014.03.030.<\/li>\n<li>Roekevisch E, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a dos tratamentos sist\u00e9micos para a dermatite at\u00f3pica moderada a grave: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. J Allergy Clin Immunol 2014; 133(2): 429-438.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(3): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dois estudos apresentados na reuni\u00e3o anual da Academia Americana de Dermatologia em S\u00e3o Francisco foram dedicados \u00e0 terapia da acne. 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