{"id":343242,"date":"2015-06-11T03:00:00","date_gmt":"2015-06-11T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcoes-terapeuticas-para-os-sarcomas\/"},"modified":"2015-06-11T03:00:00","modified_gmt":"2015-06-11T01:00:00","slug":"opcoes-terapeuticas-para-os-sarcomas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-terapeuticas-para-os-sarcomas\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para os sarcomas"},"content":{"rendered":"

Os sarcomas s\u00e3o tumores malignos raros do tecido conjuntivo. A terapia \u00e9 multidisciplinar e deve ser realizada em centros de sarcoma. Na Su\u00ed\u00e7a, todas as disciplinas do sarcoma se organizaram a n\u00edvel nacional (www.sarcoma.ch). Aqui, s\u00e3o publicadas directrizes terap\u00eauticas, um registo, um estudo de coorte e um banco de tecidos. A remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica completa de tumores \u00e9 a medida terap\u00eautica mais importante, tanto para tumores \u00f3sseos como para tumores de tecidos moles. Em geral, a cirurgia \u00e9 realizada com preserva\u00e7\u00e3o de membros na medida do poss\u00edvel; no caso de tumores \u00f3sseos, a reconstru\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada preferencialmente com uma endopr\u00f3tese (tumor modular) ou em combina\u00e7\u00e3o com um aloenxerto. A radioterapia \u00e9 frequentemente utilizada para tumores de tecidos moles, especialmente quando o tumor \u00e9 adjacente a estruturas neurovasculares para melhorar o controlo local. A quimioterapia sist\u00e9mica aditiva, baseada principalmente em doxorubicina, \u00e9 utilizada principalmente para osteosarcoma, sarcoma de Ewing, rabdomiossarcoma e met\u00e1stases para melhorar o progn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

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Os sarcomas s\u00e3o tumores malignos de tecido conjuntivo raros que representam 6% de todos os cancros infantis [1]. Existem numerosos subtipos, mais de 50 no total, que podem geralmente ser divididos em sarcomas de osso e tecido mole. O osteossarcoma metafis\u00e1rio e o sarcoma de Ewing diafis\u00e1rio s\u00e3o os sarcomas \u00f3sseos mais comuns, enquanto que o lipossarcoma \u00e9 um dos sarcomas de tecido mole mais comuns (Fig. 1 e 2) <\/strong>. <\/p>\n

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Al\u00e9m disso, os sarcomas mostram predilec\u00e7\u00f5es para certos grupos et\u00e1rios e estruturas anat\u00f3micas (Fig. 3) <\/strong>. Manifestam-se com uma distribui\u00e7\u00e3o et\u00e1ria bimodal, especialmente nas extremidades e no esqueleto axial. A regi\u00e3o do joelho dos adolescentes \u00e9 particularmente afectada, embora a cabe\u00e7a, pesco\u00e7o e abd\u00f3men tamb\u00e9m possam ser afectados.<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Na maioria dos casos, o diagn\u00f3stico \u00e9 feito com base num achado acidental, embora ocasionalmente possa haver incha\u00e7o e dor. Estes \u00faltimos t\u00eam classicamente um car\u00e1cter local e progressivo que ocorre predominantemente \u00e0 noite e n\u00e3o podem ser influenciados pelos AINE (anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides) [2]. No exame cl\u00ednico, o tecido tumoral com pele sobreposta e g\u00e2nglios linf\u00e1ticos adjacentes deve ser primeiro inspeccionado e palpado localmente. Posteriormente, a procura de met\u00e1stases pode ser alargada \u00e0 tir\u00f3ide, abd\u00f3men, pr\u00f3stata ou mama. A sintomatologia sist\u00e9mica B \u00e9 muito rara.<\/p>\n

A imagem radiol\u00f3gica \u00e9 utilizada para localizar o tumor, o que inclui radiografias locais e tor\u00e1cicas em dois planos e, se necess\u00e1rio, TC (tomografia computorizada), RM local (resson\u00e2ncia magn\u00e9tica) (Fig. 4<\/strong> ) e Tc (tecn\u00e9cio) esquel\u00e9tica sist\u00e9mica ou, em alternativa, PET-CT. Em geral, \u00e9 de notar que as radiografias convencionais de ossos longos devem mostrar sempre ambas as articula\u00e7\u00f5es adjacentes. Al\u00e9m disso, os pulm\u00f5es tamb\u00e9m s\u00e3o examinados porque s\u00e3o os mais frequentemente afectados por met\u00e1stases, em cerca de 10% dos casos. No diagn\u00f3stico, os osteosarcomas e os sarcomas de Ewing t\u00eam classicamente um espor\u00e3o periosteal conhecido como um tri\u00e2ngulo Codman, e calcifica\u00e7\u00f5es periosteais de pele de cebola. Basicamente, o tamanho (\u2264 ou >10 cm), localiza\u00e7\u00e3o (epi- ou subfascial) e estado metast\u00e1sico do tumor devem ser registados. Al\u00e9m disso, testes qu\u00edmicos de laborat\u00f3rio de rotina e a determina\u00e7\u00e3o da desidrogenase l\u00e1ctica, bem como da fosfatase alcalina s\u00e3o \u00fateis para excluir doen\u00e7as generalizadas e para estimar a carga da doen\u00e7a, mesmo que sejam relativamente inespec\u00edficos.<\/p>\n

Finalmente, uma biopsia guiada por TC ou US pode fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre o subtipo espec\u00edfico do sarcoma atrav\u00e9s de exames microsc\u00f3picos, imunol\u00f3gicos e gen\u00e9ticos moleculares. Tem-se o cuidado de seleccionar o tracto da bi\u00f3psia para que possa ser removido em toto em qualquer cirurgia subsequente. Se uma bi\u00f3psia ponche der resultados equivalentes, \u00e9 realizada uma bi\u00f3psia aberta. Isto implica evitar hematomas devido ao risco de dissemina\u00e7\u00e3o, utilizando um fecho da f\u00e1scia muscular ou uma inser\u00e7\u00e3o de redon. Intra-intervencionalmente, uma nova prova \u00e9 sempre preparada no gelo. Al\u00e9m disso, deve ser efectuado um exame bacteriol\u00f3gico para garantir a seguran\u00e7a. Portanto, a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos pr\u00e9-intervencionais n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel para n\u00e3o complicar os resultados do exame e o tratamento orientado para a resist\u00eancia.<\/p>\n

O bloco de tecido inclu\u00eddo em parafina \u00e9 utilizado para classifica\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica, para a qual existem v\u00e1rias possibilidades. Dependendo da classifica\u00e7\u00e3o, seguem-se ent\u00e3o exames biol\u00f3gicos moleculares espec\u00edficos. A encena\u00e7\u00e3o em seis etapas (IA-IIIB) de acordo com Enneking (Musculoskeletal Tumour Society) tem em conta met\u00e1stases (n\u00e3o vs. sim), grau histol\u00f3gico (baixo vs. alto) e tamanho do tumor anat\u00f3mico (intra vs. extra-compartimental). Na fase de sete etapas (IA-IVB) um pouco mais detalhada da AJCC (American Joint Commission on Cancer), o envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos \u00e9 indicado adicionalmente.<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

As terapias elaboradas em centros de sarcoma altamente especializados conduzem a resultados relativamente bons no tratamento a longo prazo de sarcomas localizados com taxas de sobreviv\u00eancia de 5 anos at\u00e9 75% [3]. Em contraste, as taxas de sobreviv\u00eancia dos sarcomas metast\u00e1ticos s\u00e3o apenas de cerca de 25%. Uma vez que estes resultados t\u00eam vindo a atingir o patamar h\u00e1 mais de uma d\u00e9cada, os sarcomas continuam a ser objecto de diversos projectos internacionais de investiga\u00e7\u00e3o para obter uma melhor compreens\u00e3o gen\u00e9tica molecular e assim definir novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas.<\/p>\n

A terapia requer uma equipa interdisciplinar de cirurgi\u00f5es de tumores ortop\u00e9dicos, r\u00e1dio, oncologistas, radiologistas e patologistas. Com base nas suas entidades demogr\u00e1ficas, cada paciente e tamb\u00e9m cada subtipo de sarcoma, semelhante \u00e0s neoplasias hematopoi\u00e9ticas, deve receber uma terapia \u00fanica, multidisciplinar, muitas vezes multimodal, adaptada \u00e0s mudan\u00e7as biol\u00f3gicas. Globalmente, o objectivo terap\u00eautico curativo para tumores localizados \u00e9 a excis\u00e3o cir\u00fargica completa do tumor. Nos sarcomas \u00f3sseos em particular, a quimioterapia e a radioterapia s\u00e3o utilizadas para reduzir as (micro)met\u00e1stases e as recidivas locais. Os sarcomas de tecido mole s\u00e3o muitas vezes tratados com terapia combinada, com radioterapia antes ou depois da cirurgia. Uma abordagem paliativa deve ser considerada logo que as met\u00e1stases estejam presentes no diagn\u00f3stico, o que afecta cerca de 10% dos doentes. Directrizes para avalia\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico, op\u00e7\u00f5es de tratamento e acompanhamento foram estabelecidas pelo Conselho Consultivo Nacional Sarcoma Su\u00ed\u00e7o e publicadas no website www.sarcoma.ch.<\/p>\n

Opera\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Desde a sua introdu\u00e7\u00e3o h\u00e1 mais de 30 anos, a remo\u00e7\u00e3o completa do tumor cir\u00fargico surgiu como a op\u00e7\u00e3o de tratamento mais importante (Fig. 2), e tem a melhor “resposta terap\u00eautica” de todas as modalidades de tratamento. Em particular, pode ser utilizado como terapia singular para pequenos (<5 cm), completamente removidos e tumores de baixo grau dos tecidos moles [4]. A natureza da margem de ressec\u00e7\u00e3o \u00e9 fundamental para a taxa de recorr\u00eancia, que \u00e9 de 100% para uma margem intralesional, <50% para uma margem marginal e <10% para uma margem ampla (>1 cm). Se a remo\u00e7\u00e3o completa do tecido tumoral n\u00e3o for alcan\u00e7ada na cirurgia prim\u00e1ria, a cirurgia secund\u00e1ria em termos de p\u00f3s-ressec\u00e7\u00e3o deve ser considerada em vez de substituir outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. Al\u00e9m disso, a met\u00e1staseectomia curativa continua a ser controversa.<\/p>\n

A escolha do m\u00e9todo cir\u00fargico mais adequado baseia-se principalmente na classifica\u00e7\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o do tumor. Em regra, as t\u00e9cnicas cir\u00fargicas de preserva\u00e7\u00e3o de membros s\u00e3o preferidas sempre que poss\u00edvel. Estes incluem a ressec\u00e7\u00e3o inicial em bloco de tumores e a reconstru\u00e7\u00e3o subsequente. O objectivo \u00e9 conseguir uma ressec\u00e7\u00e3o tumoral equivalente \u00e0 amputa\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica, preservando ao mesmo tempo a fun\u00e7\u00e3o da forma mais fisiol\u00f3gica poss\u00edvel. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s localiza\u00e7\u00f5es de tumores axiais, a navega\u00e7\u00e3o guiada por TAC pode ser \u00fatil para poupar estruturas neurovasculares importantes, especialmente em opera\u00e7\u00f5es p\u00e9lvicas dif\u00edceis. No entanto, o progn\u00f3stico dos tumores axiais \u00e9 pior do que o das extremidades devido \u00e0 dif\u00edcil resectabilidade [5].<\/p>\n

Normalmente, s\u00e3o utilizadas endopr\u00f3teses alog\u00e2micas e\/ou modulares (tumores) (Fig. 5) <\/strong>[6]. Os aloenxertos tornaram-se mais dispon\u00edveis atrav\u00e9s de bancos de ossos nos \u00faltimos anos, fornecem um manto adequado de tecido mole e levam \u00e0 osteointegra\u00e7\u00e3o no corpo ap\u00f3s v\u00e1rios anos. No entanto, existe n\u00e3o s\u00f3 um risco acrescido de fractura, mas tamb\u00e9m o risco de pseudoartrose devido \u00e0 ossifica\u00e7\u00e3o da zona de enxerto-hospedeiro, que dura at\u00e9 um ano. As Endopr\u00f3teses s\u00e3o utilizadas principalmente para tumores metafis\u00e1rios com ressec\u00e7\u00e3o articular e\/ou epifis\u00e1ria necess\u00e1ria para preservar a amplitude de movimento e compensar as diferen\u00e7as de comprimento das pernas. Oferecem a vantagem de suportarem um peso completo relativamente r\u00e1pido no p\u00f3s-operat\u00f3rio com uma boa amplitude de movimento. Contudo, existem as desvantagens habituais das pr\u00f3teses, que podem soltar-se em cerca de 5-10% dos pacientes. A este respeito, apresentam taxas de sobreviv\u00eancia de 5 e 10 anos de cerca de 80% e 70%, respectivamente. Um composto prot\u00e9tico alograft oferece a vantagem de uma melhor ancoragem do tecido mole com menor risco de afrouxamento em compara\u00e7\u00e3o com o implante de pr\u00f3teses sozinho e \u00e9 de outra forma capaz de combinar as outras vantagens e desvantagens de ambos os m\u00e9todos.<\/p>\n

A amputa\u00e7\u00e3o \u00e9 executada em menos de 10% dos casos e \u00e9 actualmente utilizada como \u00faltimo recurso, uma vez que n\u00e3o conduz a melhores taxas de sobreviv\u00eancia do que a cirurgia de preserva\u00e7\u00e3o de membros executada de forma adequada [7]. \u00c9 uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica v\u00e1lida especialmente para as recidivas n\u00e3o reconstru\u00edveis que afectam as estruturas neurovasculares e assim limitam a fun\u00e7\u00e3o. A este respeito, a coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses hoje em dia oferece boas e diversas possibilidades, especialmente para cotos de amputa\u00e7\u00e3o que s\u00e3o o mais distal poss\u00edvel. Al\u00e9m disso, uma argamassa de invers\u00e3o Van Ness \u00e9 uma amputa\u00e7\u00e3o intercalar de abdu\u00e7\u00e3o de membro, na qual a perna inferior, incluindo o p\u00e9, \u00e9 fixada ao membro proximal. Isto permite \u00e0 articula\u00e7\u00e3o superior do tornozelo assumir a fun\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o do joelho e controlar melhor uma pr\u00f3tese.<\/p>\n

Quimioterapia<\/h2>\n

A quimioterapia sist\u00e9mica pode ser administrada concomitantemente com a cirurgia, quer no pr\u00e9-operat\u00f3rio quer no p\u00f3s-operat\u00f3rio, ou em ambos, dependendo do tipo de tumor. Esta consiste geralmente numa combina\u00e7\u00e3o \u00e0 base de doxorubicina [8], em que a doxorubicina interfere com a s\u00edntese de ADN como um intercalante e conduz \u00e0 apoptose atrav\u00e9s da forma\u00e7\u00e3o de radicais livres. No caso do osteosarcoma, este consiste geralmente em v\u00e1rios ciclos de doxorubicina, metotrexato e cisplatina. Para al\u00e9m dos osteosarcomas, os sarcomas de Ewing, rabdomiossarcomas e met\u00e1stases s\u00e3o frequentemente tratados com quimioterapia. No entanto, o seu efeito terap\u00eautico e, portanto, progn\u00f3stico \u00e9 controverso, especialmente nos sarcomas de tecidos moles. Devido aos efeitos secund\u00e1rios n\u00e3o negligenci\u00e1veis, tais como nefro- ou cardiotoxicidade, deve ser realizada uma an\u00e1lise de risco-benef\u00edcio em cada caso individual. Al\u00e9m disso, a aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 melhor feita no contexto de ensaios cl\u00ednicos.<\/p>\n

Pode ser administrado de forma pr\u00e9-operat\u00f3ria, neoadjuvante, ou p\u00f3s-operacional, adjuvante, durante cerca de sete meses. A vantagem da utiliza\u00e7\u00e3o neoadjuvante \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o da massa tumoral, o tratamento de micromet\u00e1stases radiologicamente invis\u00edveis, e a relev\u00e2ncia progn\u00f3stica. As micro-met\u00e1stases encontram-se em at\u00e9 80% dos casos, especialmente nos osteosarcomas. O progn\u00f3stico depende crucialmente da resposta \u00e0 quimioterapia e reflecte-se na taxa de necrose histol\u00f3gica ( <% = bom vs. \u226590 90% = mau) de acordo com Salzer-Kuntschik.<\/p>\n

Radioterapia<\/h2>\n

A radioterapia \u00e9 outra op\u00e7\u00e3o de tratamento, especialmente para os sarcomas de tecidos moles. Pode reduzir a taxa de recidiva, que \u00e9 inferior a 10%. Se isto tamb\u00e9m influencia a forma\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases e o progn\u00f3stico permanece pouco claro. \u00c9 utilizado principalmente para sarcomas grandes, profundos, de alta qualidade, incompletamente excisados, neurovasculares, de tecido mole e metast\u00e1sicos [9]. Geralmente, leva a rupturas t\u00f3xicas de dupla cadeia do ADN celular (\u00e1cido desoxirribonucleico) por radicais livres e, portanto, a apoptose. O uso pr\u00e9-operat\u00f3rio \u00e9 frequentemente preferido. Por um lado, isto permite uma dose terap\u00eautica mais baixa de cerca de 50 Gy (Gray) devido ao contorno mais detalhado e ao menor volume, e por outro lado, um melhor resultado funcional a longo prazo pode ser alcan\u00e7ado. No entanto, existe tamb\u00e9m um risco acrescido de perturba\u00e7\u00f5es revers\u00edveis de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas p\u00f3s-operat\u00f3rias. O uso adjuvante, por outro lado, leva mais frequentemente a complica\u00e7\u00f5es tardias irrevers\u00edveis, tais como linfedema, fibrose, rigidez articular, fracturas de stress e sarcomas p\u00f3s-radia\u00e7\u00e3o, pelo que \u00e9 melhor evit\u00e1-los.<\/p>\n

Outras op\u00e7\u00f5es de tratamento<\/h2>\n

Para al\u00e9m das terapias padr\u00e3o j\u00e1 mencionadas, existem outras op\u00e7\u00f5es de tratamento cuja efic\u00e1cia ou superioridade ainda n\u00e3o foi suficientemente comprovada em ensaios controlados aleatorizados. Estes incluem hipertermia local regional, perfus\u00e3o de membros hipert\u00e9rmicos isolados, infus\u00e3o de membros isolados e braquiterapia local \u00e0 base de cateteres, e anticorpos sistemicamente monoclonais, bisfosfonatos, terapia com c\u00e9lulas estaminais e nanotecnologia (fotodin\u00e2mica) [10].<\/p>\n

Verifica\u00e7\u00f5es de acompanhamento<\/h2>\n

Para al\u00e9m do acompanhamento cl\u00ednico inicial, que difere consoante o procedimento, o primeiro acompanhamento cl\u00ednico-radiol\u00f3gico, incluindo um exame radiol\u00f3gico, tem lugar tr\u00eas meses ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o. exame local convencional de raio-X e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da \u00e1rea tumoral, bem como um TAC ao t\u00f3rax para excluir met\u00e1stases (ver tamb\u00e9m www.sarcoma.ch). Uma vez que a maioria das recorr\u00eancias ou met\u00e1stases tardias ocorrem nos primeiros dois a tr\u00eas anos, as visitas de acompanhamento s\u00e3o realizadas de tr\u00eas em tr\u00eas meses, nesta altura, antes de se realizarem consultas semestrais at\u00e9 ao acompanhamento de cinco anos. Posteriormente, o esquema \u00e9 adaptado a controlos de um a dois anos.<\/p>\n

Conflito de interesses: <\/strong>Os autores declaram que n\u00e3o h\u00e1 conflito de interesses.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. HaDuong JH, et al: Sarcomas. Pediatr Clin North Am 2015; 62: 179-200<\/li>\n
  2. Miller MD, et al. Revis\u00e3o de Ortopedia.6\u00aa<\/sup> ed. Filad\u00e9lfia, PA: Elsevier Saunders 2012; 623-674.<\/li>\n
  3. Kager L, et al: Osteosarcoma metast\u00e1tico prim\u00e1rio: apresenta\u00e7\u00e3o e resultado dos pacientes tratados nos protocolos do Grupo de Estudo do Osteosarcoma da Cooperativa neoadjuvante. J Clin Oncol 2003; 21: 2011-2018.<\/li>\n
  4. Ferrone ML, Raut CP: A moderna terapia cir\u00fargica: salvamento de membros e o papel da amputa\u00e7\u00e3o para sarcomas de tecidos moles de extremidades. Surg Oncol Clin N Am 2012; 21: 201-213.<\/li>\n
  5. Jentzsch T, et al.: Express\u00e3o de MSH2 e MSH6 num Microarranjo Tecidual em Pacientes com Osteosarcoma. Anticancer Res 2014; 34: 6961-6972.<\/li>\n
  6. Moore DD, Luu HH: Osteosarcoma. Tratamento do cancro Res 2014; 162: 65-92.<\/li>\n
  7. Grimer RJ, et al: Resultados cir\u00fargicos no osteossarcoma. J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 395-400.<\/li>\n
  8. Whelan JS, et al: EURAMOS-1, um estudo internacional randomizado para o osteosarcoma: resultados do tratamento pr\u00e9-randomiza\u00e7\u00e3o. Ann Oncol 2015 Fev; 26(2): 407-414.<\/li>\n
  9. Yang JC, et al: Estudo prospectivo aleat\u00f3rio do benef\u00edcio da radioterapia adjuvante no tratamento de sarcomas de tecidos moles da extremidade. J Clin Oncol 1998; 16: 197-203.<\/li>\n
  10. Wunder JS, et al: Oportunidades de melhorar a rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para pacientes com sarcoma. Lancet Oncol 2007; 8: 513-524<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2015; 3(5): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os sarcomas s\u00e3o tumores malignos raros do tecido conjuntivo. A terapia \u00e9 multidisciplinar e deve ser realizada em centros de sarcoma. Na Su\u00ed\u00e7a, todas as disciplinas do sarcoma se organizaram…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51196,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Resumo actual do tratamento do sarcoma","footnotes":""},"category":[11390,11524,11379,11551],"tags":[23377,45252],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343242","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-osseo","tag-sarcoma-de-tecido-mole","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 03:57:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343213,"slug":"opciones-terapeuticas-para-los-sarcomas","post_title":"Opciones terap\u00e9uticas para los sarcomas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-terapeuticas-para-los-sarcomas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343242","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343242"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343242\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51196"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343242"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343242"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343242"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343242"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}