{"id":343257,"date":"2015-06-29T02:00:00","date_gmt":"2015-06-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conceitos-importantes-e-novos-paradigmas-no-tratamento-da-fibrilacao-atrial\/"},"modified":"2015-06-29T02:00:00","modified_gmt":"2015-06-29T00:00:00","slug":"conceitos-importantes-e-novos-paradigmas-no-tratamento-da-fibrilacao-atrial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/conceitos-importantes-e-novos-paradigmas-no-tratamento-da-fibrilacao-atrial\/","title":{"rendered":"Conceitos importantes e novos paradigmas no tratamento da fibrila\u00e7\u00e3o atrial"},"content":{"rendered":"

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 uma desordem din\u00e2mica do ritmo que requer esclarecimentos individuais e amplos e abordagens terap\u00eauticas. O tratamento abrangente de pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial baseia-se em cinco pilares: 1. preven\u00e7\u00e3o de eventos tromboemb\u00f3licos; 2. controlo dos sintomas; 3. se poss\u00edvel, restaurar ou manter o ritmo sinusal; 4. caso contr\u00e1rio, bom controlo de frequ\u00eancia; 5. Tratamento da cardiopatia subjacente e dos factores predisponentes.<\/strong><\/p>\n

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A fibrila\u00e7\u00e3o atrial afecta 1-2% de toda a popula\u00e7\u00e3o, o que a torna a arritmia card\u00edaca mais comum [1\u20133]. Devido \u00e0 preval\u00eancia crescente de factores de risco cardiovascular e doen\u00e7as, e devido \u00e0 idade m\u00e9dia crescente da popula\u00e7\u00e3o em geral, somos confrontados com um n\u00famero crescente de pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial na pr\u00e1tica cl\u00ednica [1\u20133]. O tratamento exaustivo \u00e9 um desafio. Para al\u00e9m de manter a qualidade de vida, \u00e9 importante reduzir o risco de tromboembolismo e o aumento geral do risco de morbilidade e mortalidade associado \u00e0 fibrila\u00e7\u00e3o atrial [1,2]. Os resultados da investiga\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica e cl\u00ednica, o advento de novos anticoagulantes orais (“anticoagulantes orais n\u00e3o-vitam\u00ednicos K antagonistas” (NOAC) e os avan\u00e7os no campo da electrofisiologia intervencionista revolucionaram o tratamento da FA. Este documento visa fornecer uma vis\u00e3o geral dos principais conceitos e dos \u00faltimos paradigmas no tratamento da fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/p>\n

Esclarecimentos iniciais e estratifica\u00e7\u00e3o do risco<\/h2>\n

Al\u00e9m de uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e laboratorial, os pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial documentada por electrocardiografia recentemente descoberta devem tamb\u00e9m ser avaliados por ecocardiografia e, se necess\u00e1rio, por um ECG a longo prazo [1,2]. A hist\u00f3ria e os resultados formam a base para classificar o tipo de fibrila\u00e7\u00e3o atrial (parox\u00edstica, persistente, persistente durante muito tempo [>1 ano], ou permanente), graduando os sintomas e avaliando o risco de tromboembolismo e hemorragia. O processo de avalia\u00e7\u00e3o e tratamento prim\u00e1rio est\u00e1 resumido de forma aproximada na Figura 1<\/strong>. Deve notar-se que a pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc<\/sub> substituiu efectivamente a pontua\u00e7\u00e3o CHADS2 para o risco de AVC [4].<\/p>\n

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Profilaxia do tromboembolismo na fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

Simultaneamente \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o da pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc<\/sub>, ocorreu h\u00e1 alguns anos uma mudan\u00e7a de paradigma na anticoagula\u00e7\u00e3o da FA [1,2,4]. Esta reorienta\u00e7\u00e3o foi decisivamente moldada pela emerg\u00eancia do NOAC [4,5]. At\u00e9 \u00e0 data, tr\u00eas NOAC – apixaban, dabigatran e rivaroxaban (ordem alfab\u00e9tica) – tornaram-se estabelecidos na pr\u00e1tica cl\u00ednica de rotina para a profilaxia de eventos tromboemb\u00f3licos [4\u20137]. Com edoxaban, uma quarta prepara\u00e7\u00e3o est\u00e1 prestes a ser lan\u00e7ada (nota do editor: agora aprovada)<\/em> (Tab. 1) <\/strong>[7]. Os NOACs revolucionaram e simplificaram a anticoagula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Al\u00e9m disso, foi redefinido o papel dos medicamentos antiplaquet\u00e1rios para a preven\u00e7\u00e3o de AVC na fibrila\u00e7\u00e3o atrial [1,2]. Actualmente, geralmente n\u00e3o \u00e9 recomendado prescrever aspirina para profilaxia de AVC em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial, uma vez que tal n\u00e3o garante uma profilaxia suficiente do tromboembolismo e, ao mesmo tempo, aumenta significativamente o risco de hemorragia [1,4].<\/p>\n

Ensaios muito grandes randomizados demonstraram que os NOACs s\u00e3o equivalentes ou mesmo superiores aos antagonistas da vitamina K (VKA) em doentes com FA [1,5\u20138]. Em particular, a superioridade em termos de risco de hemorragia intracraniana \u00e9 uma caracter\u00edstica importante do NOAC [1,5\u20138]. Em geral, deve-se notar que antes de iniciar a terapia de anticoagula\u00e7\u00e3o, o risco de interac\u00e7\u00e3o, sangramento e complica\u00e7\u00f5es gerais deve ser avaliado, incluindo pontua\u00e7\u00e3o de risco (por exemplo, pontua\u00e7\u00e3o HAS-BLED), se necess\u00e1rio. Tendo em conta a preval\u00eancia crescente de NOAC, \u00e9 importante ter em conta que uma redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal tamb\u00e9m pode levar a uma acumula\u00e7\u00e3o de anticoagulantes. A extens\u00e3o da acumula\u00e7\u00e3o est\u00e1 correlacionada com a gravidade da disfun\u00e7\u00e3o renal e depende tamb\u00e9m da subst\u00e2ncia utilizada (Tab. 1). <\/strong>Tamb\u00e9m se deve estar preparado para potenciais interac\u00e7\u00f5es medicamentosas e saber que – tal como os VKAs – os NOAC tamb\u00e9m podem ser influenciados de forma relevante no seu metabolismo pela co-medica\u00e7\u00e3o e fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica (Tab.1)<\/strong> [4,5].<\/p>\n

Por vezes, os pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial e alto risco de tromboembolismo, mas que est\u00e3o em risco de sangramento ou que n\u00e3o est\u00e3o em risco de tromboembolismo, podem ser tratados com um medicamento. -complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o eleg\u00edveis para anticoagula\u00e7\u00e3o. Sabe-se agora que o ouvido atrial esquerdo \u00e9 uma fonte central de forma\u00e7\u00e3o de trombos na fibrila\u00e7\u00e3o atrial [9,10]. Para pacientes bem seleccionados que n\u00e3o s\u00e3o eleg\u00edveis para anticoagula\u00e7\u00e3o devido a contra-indica\u00e7\u00f5es, surgiu nos \u00faltimos anos uma alternativa com a introdu\u00e7\u00e3o dos chamados sistemas de fecho do ap\u00eandice atrial para reduzir o risco de AVC ou morte relacionada com AVC. para conter o risco de hemorragia [1,2,9,10]. V\u00e1rios estudos j\u00e1 demonstraram que estes sistemas de fecho do ouvido atrial podem ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento eficaz [9,10].<\/p>\n

Controlo do ritmo – Op\u00e7\u00f5es de drogas<\/h2>\n

Al\u00e9m da profilaxia do tromboembolismo, o segundo elemento central para os pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 a terapia da arritmia per se. A estrat\u00e9gia de tratamento deve ser baseada nas circunst\u00e2ncias individuais e, portanto, orientada para os sintomas do paciente, a dura\u00e7\u00e3o do epis\u00f3dio de fibrila\u00e7\u00e3o atrial e a situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica global.<\/p>\n

As estrat\u00e9gias poss\u00edveis para o controlo do ritmo em pacientes com FA parox\u00edstica ou persistente est\u00e3o listadas na Figura 2<\/strong>. Os doentes sintom\u00e1ticos, bem como os doentes com fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca reduzida na fibrila\u00e7\u00e3o atrial (por exemplo, taquiardiomiopatia) beneficiam frequentemente de terapia de controlo do ritmo [2,3,11]. Dependendo dos sintomas e da dura\u00e7\u00e3o do epis\u00f3dio de fibrila\u00e7\u00e3o atrial, ap\u00f3s esclarecimento da necessidade de anticoagula\u00e7\u00e3o ou terapia anticoagulante, o paciente pode ser internado no hospital. ap\u00f3s a exclus\u00e3o de um trombo intracard\u00edaco, medica\u00e7\u00e3o ou cardiovers\u00e3o el\u00e9ctrica deve ser tentada. Em geral, se a FA persistir por mais de 48 horas ou mais, a anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser estabelecida durante pelo menos tr\u00eas semanas antes da cardiovers\u00e3o e depois continuar por pelo menos quatro semanas e indefinidamente depois, dependendo da pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2<\/sub> VASc [1,2].<\/p>\n

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Os medicamentos antiarr\u00edtmicos mais comuns actualmente para o controlo do ritmo a longo prazo e as suas indica\u00e7\u00f5es na fibrila\u00e7\u00e3o atrial est\u00e3o listados no quadro 2 <\/strong>e na figura 2<\/strong>. Em doentes sem doen\u00e7a card\u00edaca estrutural, os medicamentos antiarr\u00edtmicos de classe IC (por exemplo, flecainida ou propafenona) em combina\u00e7\u00e3o com um cardioselectivo \u03b2-bloqueador s\u00e3o a primeira escolha [1]. Amiodarona e dofetilide (este \u00faltimo n\u00e3o dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a) s\u00e3o os agentes terap\u00eauticos de elei\u00e7\u00e3o, particularmente em doentes com cardiopatia estrutural ou fun\u00e7\u00e3o da bomba deficiente (fig. 2)<\/strong> [1,3]. A amiodarona \u00e9 o mais potente medicamento antiarr\u00edtmico dispon\u00edvel e deve ser administrado numa base limitada no tempo, se poss\u00edvel devido ao seu consider\u00e1vel efeito secund\u00e1rio e perfil de interac\u00e7\u00e3o [2,3,11]. Novos medicamentos antiarr\u00edtmicos, tais como vernakalant (apenas dispon\u00edvel i.v.) e dronedarone n\u00e3o foram capazes de se estabelecer a longo prazo devido a uma efic\u00e1cia limitada e tamb\u00e9m a estudos desfavor\u00e1veis. Dronedarone, em particular, s\u00f3 deve ser utilizado com precau\u00e7\u00e3o devido aos resultados dos ensaios PALLAS e ANDROMEDA [2,3,11]. Por exemplo, a dronedarona n\u00e3o \u00e9 recomendada para pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial permanente ou fibrila\u00e7\u00e3o atrial. A insufici\u00eancia card\u00edaca est\u00e1 mesmo contra-indicada [2,3,11]. Contudo, como os medicamentos antiarr\u00edtmicos de classe IC e III estabelecidos tamb\u00e9m t\u00eam apenas um efeito limitado e a fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 uma doen\u00e7a din\u00e2mica, a medica\u00e7\u00e3o a longo prazo para manter o ritmo n\u00e3o \u00e9 frequentemente muito bem sucedida [2,3,11].<\/p>\n

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Controlo do ritmo – Op\u00e7\u00f5es electrofisiol\u00f3gicas<\/h2>\n

Com a crescente compreens\u00e3o fisiopatol\u00f3gica do desenvolvimento da fibrila\u00e7\u00e3o atrial, est\u00e3o constantemente a surgir novos alvos terap\u00eauticos. Desde os primeiros procedimentos r\u00edtmicos cir\u00fargicos (procedimentos MAZE) foram realizados para preservar o ritmo sinusal, muito tem acontecido no campo do tratamento da fibrila\u00e7\u00e3o atrial intervencionista. Actualmente, o objectivo \u00e9 isolar electricamente as veias pulmonares em doentes com parox\u00edstica e tamb\u00e9m a fibrila\u00e7\u00e3o atrial persistente atrav\u00e9s de procedimentos de abla\u00e7\u00e3o baseados em cateteres e a coloca\u00e7\u00e3o de linhas de escleroterapia, uma vez que os focos electricamente activos s\u00e3o considerados como desencadeadores importantes da arritmia (Fig. 3) <\/strong>[1,2,11].<\/p>\n

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O isolamento das veias pulmonares \u00e9 realizado utilizando radiofrequ\u00eancia ou crioabla\u00e7\u00e3o e tornou-se um procedimento card\u00edaco de rotina. O risco de complica\u00e7\u00f5es \u00e9 agora muito baixo nos centros com elevado n\u00famero de procedimentos. Para al\u00e9m das complica\u00e7\u00f5es no local da pun\u00e7\u00e3o inguinal (cerca de 2%), o tamponamento peric\u00e1rdico que requer drenagem pode ocorrer em casos raros (<1%). TIA ou AVC tamb\u00e9m s\u00e3o raros (<1%), e a complica\u00e7\u00e3o mais temida, a f\u00edstula \u00e1trio-esof\u00e1gica, \u00e9 muito rara (0,01-0,2%) [2,10,11]. Cada vez mais, a terapia de abla\u00e7\u00e3o \u00e9 o tratamento prim\u00e1rio para muitos doentes sintom\u00e1ticos com FA [1\u20133,11]. No entanto, a indica\u00e7\u00e3o de terapia interventiva s\u00f3 deve ser feita ap\u00f3s uma cuidadosa avalia\u00e7\u00e3o de risco-benef\u00edcio. Em geral, para al\u00e9m da prefer\u00eancia dos doentes, devem ser avaliados os seguintes factores: tipo e dura\u00e7\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial, tamanho do \u00e1trio e cardiopatias subjacentes [1,2,11].<\/p>\n

As taxas de sucesso da abla\u00e7\u00e3o por fibrila\u00e7\u00e3o atrial melhoraram significativamente nos \u00faltimos anos. Uma meta-an\u00e1lise recentemente publicada mostrou que a abla\u00e7\u00e3o de cateteres resultou em 77% de todos os pacientes estarem livres de FA sintom\u00e1tica ap\u00f3s um ano, em compara\u00e7\u00e3o com 52% com terapia medicamentosa antiarr\u00edtmica [2]. Contudo, a experi\u00eancia mostra que cerca de um quarto a um ter\u00e7o de todos os pacientes necessitam de uma segunda interven\u00e7\u00e3o (a chamada redo-abla\u00e7\u00e3o) para conseguir um controlo sustentado dos sintomas [3,11].<\/p>\n

Controlo de frequ\u00eancia<\/h2>\n

Em doentes assintom\u00e1ticos e especialmente idosos e polim\u00f3ridos com fibrila\u00e7\u00e3o atrial, o foco est\u00e1 frequentemente no controlo do ritmo card\u00edaco. Esta abordagem baseia-se nos dados de v\u00e1rios ensaios aleat\u00f3rios (por exemplo, ensaio AFFIRM e RACE), que n\u00e3o puderam mostrar um benef\u00edcio discern\u00edvel em termos de mortalidade de um ritmo – versus uma terapia de controlo de frequ\u00eancia nas respectivas popula\u00e7\u00f5es de doentes [2,3,11]. Se a fibrila\u00e7\u00e3o atrial for aceit\u00e1vel porque o paciente \u00e9 assintom\u00e1tico, apenas a taxa ventricular \u00e9 ent\u00e3o controlada com um beta-bloqueador ou antagonista do c\u00e1lcio [2,3,11]. A digoxina ainda \u00e9 utilizada, por exemplo, quando o controlo da frequ\u00eancia \u00e9 necess\u00e1rio no contexto de insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada, mas os autores s\u00f3 a utilizam em casos muito seleccionados. O estudo recentemente publicado TREAT-AF, uma an\u00e1lise retrospectiva de mais de 120.000 pacientes, aponta na mesma direc\u00e7\u00e3o ao mostrar que a digoxina est\u00e1 associada ao aumento da mortalidade na FA [12].<\/p>\n

Se n\u00e3o for alcan\u00e7ado um controlo de frequ\u00eancia adequado com medica\u00e7\u00e3o, deve procurar-se um controlo de frequ\u00eancia intervencionista [2]. Isto tamb\u00e9m utiliza abla\u00e7\u00e3o do cateter para cortar o n\u00f3 AV, o que resulta no controlo da taxa ventricular, mas tamb\u00e9m da depend\u00eancia do pacemaker [2]. Esta op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica est\u00e1 novamente a ganhar import\u00e2ncia, uma vez que tem uma elevada taxa de sucesso (>99%) e o efeito secund\u00e1rio positivo para o paciente de que os medicamentos bloqueadores de frequ\u00eancia (e os seus efeitos secund\u00e1rios) tamb\u00e9m podem ser descontinuados.<\/p>\n

Tratamento do risco e dos factores concomitantes<\/h2>\n

Um grande n\u00famero de estudos demonstrou que o tratamento \u00f3ptimo dos factores cl\u00e1ssicos de risco cardiovascular (hipertens\u00e3o arterial, diabetes, dislipidemia e consumo de nicotina), bem como das doen\u00e7as concomitantes comuns, como a obesidade, a s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono e a insufici\u00eancia renal, tem uma influ\u00eancia positiva sobre a incid\u00eancia e o curso da FA [2,3,11,13].<\/p>\n

Num artigo recentemente publicado, foi demonstrado de forma impressionante que a redu\u00e7\u00e3o rigorosa do peso em combina\u00e7\u00e3o com o tratamento \u00f3ptimo dos factores de risco cardiometab\u00f3lico leva a uma redu\u00e7\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial sintom\u00e1tica e a uma influ\u00eancia positiva na remodela\u00e7\u00e3o card\u00edaca [13]. O termo “terapia a montante” tornou-se moda em liga\u00e7\u00e3o com o tratamento abrangente da fibrila\u00e7\u00e3o atrial [2,3,11]. Isto inclui terapia medicamentosa para factores tais como inflama\u00e7\u00e3o e fibrose que promovem a fibrila\u00e7\u00e3o atrial. A este respeito, v\u00e1rios estudos demonstraram que os inibidores da ECA\/ antagonistas da ECA\/AT-2 e as estatinas em particular podem ter um efeito positivo a longo prazo e contrariar a evolu\u00e7\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/p>\n

\nConflitos de interesse<\/em><\/p>\n

    \n
  • Matthias Bossard n\u00e3o tem conflitos de interesse em rela\u00e7\u00e3o a este artigo.<\/li>\n
  • Stefan Osswald: Honor\u00e1rios de consultoria\/leitura: Boehringer-Ingelheim<\/li>\n
  • Michael K\u00fchne: Honor\u00e1rios de consultoria\/leitura: Boehringer-Ingelheim, Bayer, Daiichi-Sankyo<\/li>\n<\/ul>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Camm AJ, et al: 2012 actualiza\u00e7\u00e3o focalizada das Orienta\u00e7\u00f5es CES para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial: uma actualiza\u00e7\u00e3o das Orienta\u00e7\u00f5es CES 2010 para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Desenvolvido com a contribui\u00e7\u00e3o especial da Associa\u00e7\u00e3o Europeia do Ritmo Card\u00edaco. Eur Heart J 2012 Nov; 33(21): 2719-2747.<\/li>\n
    2. European Heart Rhythm A, European Association for Cardio-Thoracic S, Camm AJ, et al: Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010 Oct; 31(19): 2369-2429.<\/li>\n
    3. Trulock KM, Narayan SM, Piccini JP: Controlo do ritmo em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca com fibrila\u00e7\u00e3o atrial: desafios contempor\u00e2neos, incluindo o papel da abla\u00e7\u00e3o.  J Am Coll Cardiol 2014 Ago 19; 64(7): 710-721.<\/li>\n
    4. Lip GY: Avalia\u00e7\u00e3o do risco de derrame e hemorragia na fibrila\u00e7\u00e3o atrial: quando, como, e porqu\u00ea? Eur Heart J 2013 Abr; 34(14): 1041-1049.<\/li>\n
    5. Heidbuchel H, et al: guia pr\u00e1tico EHRA sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de novos anticoagulantes orais em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar: resumo executivo. Eur Heart J 2013 Jul; 34(27): 2094-2106.<\/li>\n
    6. Granger CB, et al: Apixaban versus warfarin em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2011 Set 15; 365(11): 981-992.<\/li>\n
    7. Giugliano RP, et al: Edoxaban versus warfarin em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2013 28 de Novembro; 369(22): 2093-2104.<\/li>\n
    8. Hart RG, et al: Anticoagulantes em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o atrial com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. Nat Rev Nephrol 2012 Oct; 8(10): 569-578.<\/li>\n
    9. Reddy VY, et al: Fecho percentual do ap\u00eandice atrial esquerdo versus warfarin para fibrila\u00e7\u00e3o atrial: um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. JAMA 2014 19 de Novembro; 312(19): 1988-1998.<\/li>\n
    10. John Camm A, et al: Fechamento do ap\u00eandice atrial esquerdo: uma nova t\u00e9cnica para a pr\u00e1tica cl\u00ednica. Ritmo card\u00edaco 2014 Mar; 11(3): 514-521.<\/li>\n
    11. Woods CE, Olgin J: Terapia de fibrila\u00e7\u00e3o atrial agora e no futuro: drogas, biol\u00f3gicos, e abla\u00e7\u00e3o. Circ Res 2014 Abr 25; 114(9): 1532-1546.<\/li>\n
    12. Turakhia MP, et al: Aumento da mortalidade associada \u00e0 digoxina em pacientes contempor\u00e2neos com fibrila\u00e7\u00e3o atrial: resultados do estudo TREAT-AF. J Am Coll Cardiol 2014 Ago 19; 64(7): 660-668.<\/li>\n
    13. Abed HS, et al: Effect of weight reduction and cardiometabolic risk factor management on symptom burden and severity in patients with atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA 2013 Nov 20; 310(19): 2050-2060.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2015<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 uma desordem din\u00e2mica do ritmo que requer esclarecimentos individuais e amplos e abordagens terap\u00eauticas. O tratamento abrangente de pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial baseia-se em cinco pilares:…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51413,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sobre fibrilha\u00e7\u00e3o atrial","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[36420,46572,12445,46573,14818,46568,46570,41330,20711],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343257","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-cardiopatia-pt-pt","tag-cha2ds2-pt-pt","tag-ecg-pt-pt","tag-factor-xa-pt-pt","tag-fibrilacao-atrial","tag-noac-pt-pt","tag-vasc-pt-pt","tag-vitamina-k-pt-pt","tag-vka-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 09:20:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343038,"slug":"conceptos-importantes-y-nuevos-paradigmas-en-el-tratamiento-de-la-fibrilacion-auricular","post_title":"Conceptos importantes y nuevos paradigmas en el tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/conceptos-importantes-y-nuevos-paradigmas-en-el-tratamiento-de-la-fibrilacion-auricular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343257","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343257"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343257\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51413"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343257"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343257"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343257"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343257"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}