{"id":343269,"date":"2015-05-28T02:00:00","date_gmt":"2015-05-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/coisas-estao-a-acontecer-na-luta-contra-a-alergia-aos-amendoins\/"},"modified":"2015-05-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-28T00:00:00","slug":"coisas-estao-a-acontecer-na-luta-contra-a-alergia-aos-amendoins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/coisas-estao-a-acontecer-na-luta-contra-a-alergia-aos-amendoins\/","title":{"rendered":"Coisas est\u00e3o a acontecer na luta contra a alergia aos amendoins"},"content":{"rendered":"

A alergia aos amendoins tem sido uma quest\u00e3o de grande actualidade em alergologia durante anos: nos \u00faltimos dez anos, a preval\u00eancia em crian\u00e7as nos pa\u00edses ocidentais duplicou, e a alergia aos amendoins est\u00e1 tamb\u00e9m a ocorrer cada vez mais em \u00c1frica e na \u00c1sia. No Congresso da AAAAI 2015 em Houston, foram discutidas novas estrat\u00e9gias preventivas e terap\u00eauticas: A utiliza\u00e7\u00e3o precoce ajuda a reduzir os riscos (estudo LEAP)? Ir\u00e1 um adesivo cut\u00e2neo iniciar em breve uma nova fase de tratamento espec\u00edfico para a alergia aos amendoins (estudo VIPES)? Como parece actualmente, a resposta a ambas as perguntas \u00e9 sim.<\/strong><\/p>\n

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O estudo LEAP (Learning Early About Peanut), que foi publicado no New England Journal of Medicine em paralelo com a apresenta\u00e7\u00e3o no congresso [1], investigou o efeito do consumo precoce de amendoins em crian\u00e7as com alto risco de alergia.<\/p>\n

640 crian\u00e7as com eczema grave e\/ou alergia aos ovos (factores de risco para alergia aos amendoins) foram inclu\u00eddas [2]. Um grupo consumiu amendoins, o outro n\u00e3o. A idade m\u00e9dia na linha de base era de 7,8 meses. A ingest\u00e3o foi continuada regularmente at\u00e9 aos 60 meses de idade. A ingest\u00e3o de amendoim era predominantemente com um lanche de manteiga de amendoim e milho amanteigado, chamado “Bamba” (pelo menos 6 g de prote\u00edna de amendoim por semana).<\/p>\n

A fim de se poder fazer afirma\u00e7\u00f5es mais precisas, a popula\u00e7\u00e3o foi ainda mais especificada: As crian\u00e7as que tinham pelo menos quatro meses mas menos de onze meses de idade na linha de base foram divididas numa coorte com um teste de picada positiva para o extracto de amendoim (wheal mensur\u00e1vel de 1-4 mm de di\u00e2metro, n=98) e para uma coorte com um resultado negativo no teste da picada (n=530). As crian\u00e7as com rodas maiores que 4 mm foram exclu\u00eddas do estudo como precau\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Uma provoca\u00e7\u00e3o oral no in\u00edcio do estudo foi para mostrar se certas crian\u00e7as do grupo de consumo j\u00e1 tinham tido reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas graves. Se fosse este o caso, estas crian\u00e7as teriam de se mudar para o grupo de ren\u00fancia. Ap\u00f3s 60 meses, foram utilizados testes orais para verificar novamente quantas crian\u00e7as tinham desenvolvido uma alergia a amendoins. A ader\u00eancia tanto para o consumo como para a abstin\u00eancia foi muito boa, 92%.<\/p>\n

Menos alergias gra\u00e7as ao consumo?<\/h2>\n

A preval\u00eancia da alergia no final do estudo era de 17,2% no grupo da absten\u00e7\u00e3o, mas apenas 3,2% no grupo do consumo.<\/p>\n

Os 98 participantes com um resultado positivo no in\u00edcio do estudo tiveram uma preval\u00eancia de alergia de 35,3% (absten\u00e7\u00e3o) e 10,6% (consumo) no final. Esta diferen\u00e7a foi significativa (p=0,004) e correspondeu a uma redu\u00e7\u00e3o relativa da preval\u00eancia de 70% pelo consumo de amendoins.<\/p>\n

Os 530 participantes com um resultado negativo no teste mostraram uma preval\u00eancia de 13,7% (abstin\u00eancia) e 1,9% (consumo). Esta diferen\u00e7a tamb\u00e9m atingiu um n\u00edvel de signific\u00e2ncia (p<0,001) e correspondeu a uma redu\u00e7\u00e3o de preval\u00eancia de 86,1%.<\/p>\n

Quanto maior for a wheal no teste da picada e menor a propor\u00e7\u00e3o entre os anticorpos IgG4 e IgE espec\u00edficos do amendoim, mais prov\u00e1vel \u00e9 que a alergia ao amendoim fosse. Os anticorpos IgG4 espec\u00edficos aumentaram principalmente no grupo de consumo, o que, de acordo com os autores, poderia reflectir o papel protector dos anticorpos. O grupo de ren\u00fancia, por outro lado, tendeu a mostrar t\u00edtulos aumentados de anticorpos IgE espec\u00edficos.<\/p>\n

A incid\u00eancia de acontecimentos adversos graves ou hospitaliza\u00e7\u00f5es n\u00e3o diferiu significativamente entre os dois grupos. N\u00e3o ocorreram mortes.<\/p>\n

Os resultados devem ser incorporados nas directrizes<\/h2>\n

Os autores concluem que o consumo precoce de amendoins reduz significativamente a incid\u00eancia de alergia a amendoins posteriores em crian\u00e7as de alto risco. Esta medida \u00e9 eficaz n\u00e3o s\u00f3 em crian\u00e7as que j\u00e1 mostram sensibiliza\u00e7\u00e3o (preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria), mas tamb\u00e9m em crian\u00e7as sem esta evid\u00eancia (preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria). Al\u00e9m disso, o consumo altera a resposta imunit\u00e1ria.<\/p>\n

No entanto, a janela de oportunidade para tal preven\u00e7\u00e3o de alergias \u00e9 estreita: as crian\u00e7as que desenvolvem eczema ou alergia aos ovos nos primeiros meses de vida devem, portanto, ser submetidas a um teste cut\u00e2neo e – se este for negativo – consumir amendoins em casa numa idade precoce. As crian\u00e7as com um resultado positivo no teste (wheal 1-4 mm) devem ser monitorizadas no in\u00edcio ao tomarem produtos de amendoim.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, os autores recomendam dar amendoins a crian\u00e7as sem eczema ou alergias a partir dos quatro meses de idade. Contudo, isto s\u00f3 se aplica a pa\u00edses onde a alergia aos amendoins \u00e9 um problema social e, claro, os amendoins t\u00eam de ser reduzidos em tamanho devido ao risco de asfixia.<\/p>\n

Os resultados do estudo tamb\u00e9m convenceram peritos como o ex-presidente da AAAAI Hugh A. Sampson, MD, Nova Iorque. Ele v\u00ea o estudo como um grande avan\u00e7o no conhecimento que, devido \u00e0 sua clareza, ter\u00e1 um impacto nas directrizes de alergia alimentar e, por conseguinte, em \u00faltima an\u00e1lise, na pr\u00e1tica cl\u00ednica num futuro muito pr\u00f3ximo. Esta estrat\u00e9gia eficaz deve ser utilizada o mais rapidamente poss\u00edvel, especialmente tendo em conta o aumento alarmante da alergia aos amendoins nos \u00faltimos anos. Mas mesmo que o entusiasmo tenha prevalecido no congresso – as quest\u00f5es em aberto permanecem: Em que quantidade e frequ\u00eancia devem ser consumidos os amendoins? E a protec\u00e7\u00e3o mant\u00e9m-se se deixar de a tomar?<\/p>\n

Outro problema s\u00e3o as alergias pr\u00e9-existentes: Em algumas escolas e jardins de inf\u00e2ncia americanos, todas as crian\u00e7as s\u00e3o proibidas de trazer amendoins ou manteiga de amendoim sem excep\u00e7\u00e3o, uma vez que alguns estudantes j\u00e1 t\u00eam alergias graves. Se se recomendar o fornecimento de amendoins \u00e0s crian\u00e7as, o risco de exposi\u00e7\u00e3o a alergias tamb\u00e9m aumenta.<\/p>\n

Conclus\u00e3o: Embora a preven\u00e7\u00e3o seja uma das abordagens terap\u00eauticas mais importantes, n\u00e3o \u00e9 suficiente por si s\u00f3 – s\u00e3o tamb\u00e9m necess\u00e1rios instrumentos eficazes para combater uma alergia existente. Este foi o tema de outro estudo que atraiu a aten\u00e7\u00e3o no congresso da AAAAI.<\/p>\n

Mancha de pele como novo m\u00e9todo terap\u00eautico em desenvolvimento<\/h2>\n

Os resultados da fase IIb no remendo chamado Viaskin\u00ae Peanut eram aguardados com expectativa. A abordagem inovadora de dessensibiliza\u00e7\u00e3o das pessoas que j\u00e1 sofrem de alergia aos amendoins \u00e9 tamb\u00e9m chamada EPIT, “imunoterapia epicut\u00e2nea”. Um adesivo que fica preso na pele liberta doses muito pequenas de prote\u00ednas de amendoim e assim induz a toler\u00e2ncia. O estudo associado duplo-cego e controlado por placebo denominado VIPES (Viaskin Peanut’s Efficacy and Safety) \u00e9 o maior estudo jamais realizado sobre dessensibiliza\u00e7\u00e3o dos amendoins [3].<\/p>\n

O adesivo foi testado em 221 al\u00e9rgicos ao amendoim, 51% dos quais eram crian\u00e7as, 33% adolescentes e 16% adultos, em doses de prote\u00edna de 50, 100 ou 250 \u00b5g, durante um total de um ano. No in\u00edcio e no fim do estudo, a reactividade ou o n\u00edvel de toler\u00e2ncia objectiva dos participantes foi determinada atrav\u00e9s de uma exposi\u00e7\u00e3o oral, aleat\u00f3ria e controlada a amendoins (“food challenge” ou teste alimentar). Os participantes aplicaram o adesivo Viaskin\u00ae<\/sup> e, analogamente, o adesivo placebo diariamente durante 24 horas, quer nas costas (crian\u00e7as com menos de 12 anos), quer na parte superior interna do bra\u00e7o.<\/p>\n

Em particular, a dose de 250 \u00b5g (n=56) era promissora: ap\u00f3s um ano, significativamente mais verum do que os pacientes com placebo atingiram o ponto final prim\u00e1rio (50 vs. 25%; p= 0,0108). Isto foi definido como toler\u00e2ncia a pelo menos 1000 mg  de prote\u00edna de amendoim ingerida oralmente (equivalente a cerca de quatro amendoins) ou um aumento na ingest\u00e3o tolerada de pelo menos dez vezes (desde a linha de base). As manchas com as dosagens mais baixas n\u00e3o funcionaram melhor do que as manchas de placebo.<\/p>\n

O subgrupo de crian\u00e7as mostrou uma resposta particularmente robusta \u00e0 imunoterapia (a 250 \u00b5g 53,6 vs. 19,4%; p=0,008). Considerando que cerca de metade de todas as crian\u00e7as reagiu inicialmente a \u226450 mg de prote\u00ednas de amendoim, o resultado \u00e9 ainda mais impressionante. Os n\u00edveis de IgG4 espec\u00edficos de amendoim foram significativamente elevados, 19 vezes no grupo de crian\u00e7as com menos de 12 anos de idade com doses elevadas. Os n\u00edveis espec\u00edficos de IgE tamb\u00e9m aumentaram inicialmente, como \u00e9 o caso de muitas imunoterapias, mas depois diminu\u00edram para n\u00edveis de base ao longo do ano. No subgrupo dos adolescentes, houve uma tend\u00eancia para uma melhor toler\u00e2ncia (38,9 vs. 22,2%, n.s.). Para os adultos, os resultados n\u00e3o foram conclusivos.<\/p>\n

A conformidade foi superior a 95%. N\u00e3o ocorreram efeitos secund\u00e1rios graves relacionados com o adesivo. Menos de 1% dos participantes abandonaram o estudo devido a efeitos secund\u00e1rios espec\u00edficos do patch (dermatite at\u00f3pica no local do patch). Globalmente, a taxa de desist\u00eancia foi baixa para um ensaio de imunoterapia a 6%. Este perfil “excelente” de seguran\u00e7a\/toler\u00e2ncia, segundo o investigador principal Hugh Sampson, faz do EPIT um candidato promissor para aprova\u00e7\u00e3o antecipada, embora o EPIT seja menos eficaz do que o seu hom\u00f3logo oral (as imunoterapias orais tamb\u00e9m est\u00e3o actualmente a ser testadas em ensaios, mas com taxas de efeitos secund\u00e1rios mais elevadas).<\/p>\n

A aprova\u00e7\u00e3o seria equivalente a um avan\u00e7o m\u00e9dico, uma vez que ainda n\u00e3o existe uma terapia espec\u00edfica para a alergia aos amendoins. Claro que n\u00e3o se deve esperar uma “cura” para a alergia, diz Sampson, \u00e9 antes uma quest\u00e3o de prevenir as m\u00e1s consequ\u00eancias da ingest\u00e3o involunt\u00e1ria de alimentos contendo vest\u00edgios de amendoins. Al\u00e9m disso, de acordo com o estado actual dos conhecimentos, a imunoterapia requer, em princ\u00edpio, uma continua\u00e7\u00e3o indefinida: se se suspender a exposi\u00e7\u00e3o, a reactividade voltar\u00e1 mais cedo ou mais tarde. Outro tema de discuss\u00e3o \u00e9 o n\u00edvel exigido do limiar de toler\u00e2ncia: 1000 mg j\u00e1 \u00e9 suficiente ou ser\u00e1 que se deve visar valores mais elevados?<\/p>\n

O estudo VIPES foi entretanto prolongado por mais um ano. Ser\u00e1 interessante ver se o benef\u00edcio continua a aumentar. Al\u00e9m disso, est\u00e1 previsto um ensaio de fase III.<\/p>\n

Fonte: Encontro Anual da American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 20-24 de Fevereiro de 2015, Houston<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Du Toit G, et al: Ensaio aleat\u00f3rio do consumo de amendoins em beb\u00e9s em risco de alergia a amendoins. N Engl J Med 2015; 372: 803-813.<\/li>\n
  2. Du Toit G, et al: Identifica\u00e7\u00e3o de beb\u00e9s em alto risco de alergia aos amendoins: o estudo de rastreio Learning Early About Peanut Allergy (LEAP). J Allergy Clin Immunol 2013 Jan; 131(1): 135-143. e1-12.<\/li>\n
  3. DBV Technologies (Patrocinador): Um ensaio aleat\u00f3rio duplo-cego, controlado por placebo, para estudar a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do Viaskin Peanut no tratamento da alergia aos amendoins em crian\u00e7as e adultos. NCT01675882 (dispon\u00edvel em ClinicalTrials.gov).<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(2): 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A alergia aos amendoins tem sido uma quest\u00e3o de grande actualidade em alergologia durante anos: nos \u00faltimos dez anos, a preval\u00eancia em crian\u00e7as nos pa\u00edses ocidentais duplicou, e a alergia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50790,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Academia Americana de Alergias, Asma e Imunologia 2015","footnotes":""},"category":[11344,11521,11529,11551],"tags":[46603,46597,46620,42583,46612,46616,46609],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343269","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-aaaai-pt-pt","tag-alergia-aos-amendoins","tag-amendoim-pt-pt","tag-amendoins","tag-leap-pt-pt","tag-viaskin-pt-pt","tag-vipes-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 09:55:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343287,"slug":"estan-ocurriendo-cosas-en-la-lucha-contra-la-alergia-al-cacahuete","post_title":"Est\u00e1n ocurriendo cosas en la lucha contra la alergia al cacahuete","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estan-ocurriendo-cosas-en-la-lucha-contra-la-alergia-al-cacahuete\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343269","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343269"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343269\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50790"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343269"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343269"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343269"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343269"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}